Trastornos Psicoticos I

2. El término «psicósis» se emplea para referirse a aquellos
trastornos de la mente caracterizados por una cierta pérdida
decontacto con larealidad.
Sintomatología compuesta por alucinaciones, delirios y
desorganización del pensamiento.

4. En la ilusión hay la presencia efectiva de un dato
sensorial con deformación de lo percibido. En la
deformación participan múltiples factores, tanto
neurofisiológicos como emocionales y de personalidad.
Las características de la ilusión patológica son las
siguientes:

5. 1. Presenciareal del estimulo
u objeto.
2. Deformación delo
percibido.
3. Impresión delo percibido
y por tanto:
4. Ausenciade
convencimiento absoluto
derealidad.
5. Su aspecto corregible,
apuntado por losautores
clásicos, sucedeen los
sujetossanosy muy rara
vez en losenfermos, ya
sean psiquiátricoso
neurológicos.

6. • A. Deficiencias en la capacidad atencional, por ejemplo, en
pacientes somnolientos, obnubilados y confusos. En sujetos
normales aparecen bien por fatiga extrema, por ansiedad
masivageneralizadao durantelacrisisdepánico.
• B. Estado afectivo o emocional, denominándose en este caso
ilusiones catatímicas. Consiste en la participación de la
emoción en el mecanismo de deformación de lo percibido.
Estos pacientes suelen referir visiones de caras terroríficas o
deotrasfigurasextravagantes.

7. • C. Ilusión inducida
voluntariamente, dejando
librejuego alafantasía.
Sedenominapareidoliao
imagen desiderativa, que
esunailusión porque
siempreel observador la
aceptacomo irreal por
nítidaquesea, por
ejemplo, lasfigurasque
vemosen el fuego del
hogar o en el cielo.

8. Lasalucinacionesson el
trastorno prototípico dela
psicopatologíadelapercepción,
así como uno delossíntomas
por excelenciaparaasegurar la
existenciadeunaenfermedad
mental

9. • Laprimeradefinición dealucinación seatribuyeaEsquirol
(1832), quien afirmabaqueel sujeto quealucina"otorga
cuerpo y realidad alasimágenesquelamemoriarecuerdasin
laintervención delossentidos“
• Ball (1890), desdelaescuelafrancesa, definíalosfenómenos
alucinatorioscomo "percepcionessin objeto".
• Manualesdediagnóstico como el DSM-III-R derivan su
planteamiento sobrelasalucinacionesdeladefinición de
Ball; definen laalucinación como "percepción sensorial sin
estímulo externo del receptor correspondiente".

10. • 1. Activación delarepresentación imaginaria:
alucinación como uso acentuado del sistema
imaginario derepresentación.
• 2. Input informativo interno intensificado.
• 3. Procesamiento erróneo.
• 4. Pérdidadecontrol sobreel input interno

11. • 1. Actualización: incidenciao frecuenciadeaparición dela
conductapsicóticaen el período detiempo presente.
• 2. Estructuración: grado deprecisión delascaracterísticas
formalesdel síntoma.
• 3. Certeza: grado deconvicción con queel pacientesostiene
queel síntomaperteneceal mundo empírico.
• 4. Presión: grado deafectación delasrestantesconductas
• del pacientepor laexistenciadel síntomapsicótico.
• 5. Extensión: número desituacionesy/o personaso gruposde
personasqueseven implicadosen laconducta
• psicótica.

12. • Lasalucinacionesse
clasifican atendiendo a
trescriterios: la
complejidad que
presentan, loscontenidos
sobrelosqueversan y la
modalidad sensorial en la
queaparecen.

13. Podemosperfilar un continuo desdelasdenominadas
alucinaciones elementales hasta las alucinaciones
complejas o formadas. Las primeras consisten en
impresiones difusas, sencillaseindiferenciadas, como
ruidos o resplandores, zumbidos, etc. Las segundas
llegan hasta la percepción de objetos concretos, como
voces, personas, animales, música, escenas,
conversaciones, etc.

14. • Podemos afirmar que como regla general están
relacionados con las necesidades, conflictos, temores
y preocupaciones del sujeto. Además, es frecuente
que reflejen características culturales del medio en el
que el sujeto se ha desarrollado; por ejemplo, los
contenidos religiosos, expresan conflictos personales
como culpa, vergüenza, inseguridad, baja autoestima,
etc., frecuentes en el contenido alucinatorio en
nuestracultura.

15. Las alucinaciones se experimentan con mayor frecuencia en
las modalidades auditiva y visual, aunque también pueden
darse en el resto, e incluso aparecer simultáneamente en
variasmodalidades, denominándoseen estecaso alucinaciones
multimodaleso mixtas.

17. Alucinacionesauditivas
• Son lasmásfrecuentesy, dentro deellas, lasverbales.
• Pueden ir desdelasmáselementales(ruidos, pitidos, cuchicheos,
murmullos, campanas, pasos, etc.), quereciben el nombrede acoasmas,
hastalasmásestructuradas, incluyendo palabrascon significado claro,
voces, quefueron denominadasfonemaspor Wernicke.
• El eco del pensamiento esunaformadealucinación auditivaen laqueel
pacienteoyesuspropiospensamientosen voz altaamedidaquelos
piensa, el eco delalecturaesun fenómeno similar descrito por Baillarger,
en el queel sujeto oyelarepetición delo quelee.
• Son especialmentefrecuentesen ladepresión y en laesquizofrenia.

18. AlucinacionesVisuales
Pueden ir desdeimágeneselementales, denominadasfotopsiaso
fotomas(destellos, llamas, etc., bien estáticas, bien en movimiento, con
coloresvivosy luminososo incoloras) hastalasmáscomplejas(figuras
humanas, escenasde animalesconocidoso fantásticos), quepueden
aparecer en tamaño reducido y recibir el nombredeliliputienses, o gran
tamaño, en cuyo caso sedenominan gulliverianas.
Lasalucinacionescomplejasaparecen en formadevisionesescénicas
similaresalasdelossueños, como ocurreen losestadosconfusionalesy
deliriostóxicos, en losqueel contenido y el tono afectivo acostumbraaser
sobrecogedor y terrorífico (por ejemplo lasvisionesreligiosasdel infierno).

19. Alucinacionesolfativas
• Son poco frecuentes.
• Pueden aparecer en ladepresión, en la esquizofrenia, en el auradelaepilepsia
y en estadosorgánicoscomo lesionesen el uncusdel lóbulo temporal.
• Lossujetosquelassufren casi siemprerefieren oler algo desagradable, y
pueden interpretar talesexperienciascomo unaagresión o persecución del
mundo exterior o mantener queson ellosmismoslosqueproducen y emiten los
olores.
• Lo másfrecuenteesqueaparezcan asociadasalasalucinacionesgustativas.

20. Alucinacionesgustativas
• Son experimentadaspor lossujetoscomo lapercepción de
gustosdesagradables, quepueden asimismo atribuir afuentes
externaso asu propio cuerpo.
• Son poco frecuentesy suelen aparecer en histeria, alcoholismo
crónico, epilepsiadel lóbulo temporal o episodiosmaníacos,
aunquelo másfrecuenteesqueaparezcan en la
esquizofrenia.
• Suelen ir acompañadasdealucinacionesolfativas.

21. Alucinacionestáctileso hápticas
• Pueden manifestarseen cualquier partedel cuerpo, sintiéndoseel sujeto
tocado, pellizcado, etc., o sintiendo calambrespor supuestascorrientes
eléctricaso queseestáquemando algunapartedesu cuerpo.
• Clásicamentesehan dividido en activasy pasivas; lasprimerasson poco
frecuentesy aparecen principalmenteen losdeliriostóxicos, como el
delirium tremens, dondeel enfermo sientequetocainsectos, hilos, etc.,
mientrasqueen lassegundasel pacientecreequealgo o alguien letoca, le
quema, lesopla, lepincha, leestrangula, etc.

22. Alucinacionescorporaleso viscerales
• Serefieren asensacionespeculiaresqueel pacientepercibeen
el interior desu cuerpo, o queafectan asusórganosinternosy
externos, o asusmiembrosmásdistales.
• Suelen tener lugar en laesquizofreniay coexistir con delirios
bizarros.

23. Las alucinacionescinestésicas
• Serefieren alapercepción demovimiento deciertaspartesdel
cuerpo queno seestán moviendo realmente.
• Pueden aparecer en laesquizofrenia, aunqueson más
frecuentesen lostrastornosneurológicos, como por ejemplo la
enfermedad deParkinson, en laqueantesdequecomiencea
manifestarseel temblor, losenfermosexperimentan
frecuentementelasensación deestar temblando interiormente.

25. Taquipsiquia o pensamiento acelerado
Desarrollo depensamiento esmásrápido delo normal . Verbalizan un alto
número devocablospor unidad detiempo.
Disminución deperiodo delatenciaderespuesta.
Fuga de ideas
Pensamiento parecesaltar bruscamentedeun temaaotro.
Existedistraibilidad y secambiadetemaantecualquier estímulo externo.

26.  Bradipsiquia o pensamiento inhibido
El desarrollo del pensamiento esescaso y retrasado.
El pacientehablapoco y dalaimpresión quelecuestapensar.
Aumento en lalatenciaderespuestay un retraso y dificultad en la
asociación deideas.
 Bloqueo del pensamiento
El bloqueo eslainterrupción súbitadel curso del pensamiento, antesde
completar laidea.
Apareceunaparadaen el discurso.
El pacientepresentalaincapacidad pararecordar lo queestabadiciendo o lo
queríadecir.

27.  Circunstancial
Dificultad paraseleccionar ideasy no puedediscernir entrelo esencial y lo
accesorio.
Pacienteincorporadetallesexcesivosteniendo dificultadesparallegar ala
ideafinal, aunquesi seledejahablar llegaaalcanzarla.
 Distraído
Pacienteseparaen medio deunafraseo ideay cambiael temaen
respuestaaestímulosinmediatos.

28.  Tangencial
El pacienteaunapreguntadaunarespuestarelacionadacon latemática
general, pero quedehecho no respondealapreguntaformulada.
No llegaal objetivo general.
 Perseverante
Consisteen larepetición delamismarepuestaantediferentespreguntas.
El pacientepermanecefijo en unasideas. Escasez ideática.
Deterioro en laeficaciadelacomunicación
 Disgregación
Cambiadeun temaaotro, pudiendo o no relación aparenteentreellos.
No seveinfluido por estímulosexternos.
Contenido sevuelveabsurdo eincomprensible.

29.  Incoherencia
Alteración extremaen laconstrucción defrasesquehacen queel lenguaje
seaincomprensible.
 Alogía
Empobrecimiento depensamiento y cognición:
• Pobrezadelenguajeo habla:
Respuestasbreves(monosílabos), raro queproporcioneinformación
adicional queno hayasido preguntada.
• Pobrezaen el contenido del pensamiento:
Lenguajeesadecuado en cantidad y lasrespuestassuficientementelargas,
pero proporcionan escazainformación.

30.  Preocupaciones
Predominanteen lospacientes. Quesereflejan en el lenguajeespontáneo.
 Ideas Fijas
Setratadeideasquepueden ser falsaspero queson corregiblesy
reversiblesy quepueden ser cambiadasbajo un razonamiento
adecuado.
 Ideas sobrevaloradas
Ocupan un lugar central en lavidadelapersona, marcado con un tono
afectivo y con un significado propio.

31.  Ideas obsesivas
Ideaspensamiento eimpulsosrepetitivosno deseadoseirracionalesqueel
pacientereconocecomo absurdosy quecrean ansiedad.
 Ideas Fóbicas
Temor angustioso, excesivo, anormal y persistenteprovocado por un
objeto o situación en teoríano peligrosa.
 Pensamiento mágico
Creenciaquelaspalabras, ideas, accionespueden determinar o impedir un
suceso por medio mágicos.

32.  Difusión o divulgación del pensamiento
El pacientenotacomo si losdemáspudieran conocer lo queél piensa.
Esunaexperienciapasiva, en el sentido dequeno esdeseada, sino
experimentada.
 Inserción o imposición del pensamiento
El pacientecarecedesentido normal deposesión desuspensamientos.
Han sido insertadosen su interior mediantealgún mecanismo.

33. Robo de pensamiento
El pacientecreequealgunafuerzaexternalehasacado lospensamientos
desu cabeza, demaneraqueno tienepensamientos.
Lectura del pensamiento
El pacientevivenciaquelosdemáspueden leer su mente.

34. • Sedefinecomo:
 Creenciafalsao equivocada.
 Fijay persistente.
 Incorregibleeirreductiblealaargumentación lógica.
 Aparecesin un estímulo externo apropiado.
 No esinfluenciablepor laexperiencia.
 Seestablecepor guíapatológicay no seexplicapor valores
sociales, culturales, religiososo depertenenciaaalgún grupo.
 Esincomprensiblepsicológicamente, y no derivadeotrossíntomas
o sucesosdelavidacotidiana.

35. 1. Según su origen
a) Idea delirante primaria: apareceen ausenciade
un estímulo externo y no puedeexplicarsepor la
presenciadeotrosprocesospatológicos.
Dentro deesteseencuentraa:

36. - Temple o humordelirante: el
pacientetienelaintuición, sospechao el
presentimiento deque“algo estápasando”,
pero realmenteno sabequé. Estasituación
sueleser vividacon angustia. Presentaun
cambio profundo y senotainquieto y
alarmado.
- Percepción o interpretación
delirante: el pacientedaunasignificación
anormal ahechosy percepcionesnormales. El
enfermo sedacuentadequesabealgo y
comienzaaestructurar aquello queantessólo
intuía, pero q no sabía, y queahora, de
repente, comienzaacobrar significado.

37. - Intuición, ocurrencia o inspiración
delirante: el paciente, deforma
relativamentebruscaen muchasocasiones
descubre, amodo decorazonadasu
ocurrencias, el significado detodasaquellas
intuicioneso significacionesmal definidasy
en esemomento todo “empiezaacuadrar”
- Representación o recuerdo
delirante: hechossucedidosañosatrásson
interpretadosactualmentedeformaerrónea.

38. b) Idea delirante secundaria o idea
deliroide: setratadedeliriosquesurgen en
relación con otrostrastornos.

39. 2) Según su contenido:
a) Delirios de referencia o de autorreferencia: sensación quela
conductadelosdemásseestárefiriendo auno mismo. Lasaccionesdelos
demástienen un nuevo significado.
b) Delirios de persecución: el pacientecreequeexisteuna
conspiración contraél o queestásiendo perseguido dealgunamanera.

40. c) Delirios de control o de influencia: sensación deestar bajo el
control dealgunafuerzaextrañao dealgunapersona, mediante
mecanismossofisticados, quedealgunaformamodifican su mente.
d) Delirios de significación: el pacienteencuentrasignificados
especialesen loshechoscotidianos, recibeinformación quesólo él puede
entender.
e) Delirio celotípico o de celos: centrado en lacreenciadeuna
infidelidad por patedelapareja.
f) Delirio erotomaníaco o de De Clérambault: creenciaqueotra
personadenivel alto sehaenamorado locamentedeél o ella.

41. g) Delirios de culpa: el pacientesesiente
culpabledetodo lo queleaocurrido aél y asu
familiay quetodo lo quetieneen consecuenciade
suspecados, etc.
h) Delirios de ruina: creenciadequelas
posesionesmaterialessehan perdido.
i) Delirios somático – hipocondríacos:
convicción dequealgunapartedel enfermo no está
funcionando bien.
j) Delirios nihilistas: creenciadequeuno
mismo estámuerto, vacío y quecarecedecuerpo
material.

42. k) Delirio megalomaníaco o de grandeza: ideaexageradadesus
capacidades, consideraquetienehabilidadeso poderesespeciales.
l) Delirios religiosos o místicos: el pacientecreecumplir misiones
redentoraso ser unadivinidad.
m) Delirio de Capgras o ilusión de Sosias: creenciadequelas
personassignificativasen lavidadel pacientehasido sustituidaspor
doblesexactos.
n) Delirios fantásticos: propiosdecuentosdehadasquedelavida
real.

43. 3) Según su organización:
a) Delirio sistematizado: deliriosorganizadosarmónicamente.
b)Delirio no sistematizado: lasideasno tienen relación entresí, la
explicación esabsurda.