Explicación del manejo en emergencias para el paciente psicótico

1. Manejo de Paciente Psicótico
en Emergencias

2. Psicosis
 Definición
 Síntomas
 Causas
 Antipsicótico
 Abordaje y Tratamiento

3. Psicosis
 Griego “Psyché”: alma
 La psicosis es un trastorno mental
mayor, de origen emocional u
orgánico, que produce un deterioro de
la capacidad de pensar, responder
emocionalmente, recordar, comunicar,
interpretar la realidad y comportarse.

4. Psicosis
Psicosis es la pérdida de fronteras del
ego o un grave deterioro de la
evaluación de la realidad

5. Psicosis Aguda
 Hyman (1992): La psicosis aguda no es un
diagnóstico psiquiátrico sino un síndrome
clínico caracterizado por los típicos síntomas
psicóticos:
 Delirios
 Alucinaciones
 Trastornos del pensamiento
 Agitación psicomotriz
 Otros: insomnio, hiperactividad y desequilibrios afectivos.

6. SINTOMAS PSICOTICOS

7. SINTOMAS
Delirio
Alucinaciones
Alteración de la psicomotricidad
Alteraciones del curso del
pensamiento

8. DELIRIO
Juicio falso mantenido con especial convicción a
pesar de la experiencia o evidencia lógica, por
lo cual se aparta de las creencias colectivas
Oposición a la realidad

9. DELIRIO
 "la gente se ríe de mí“
 "me persiguen“
 "todo el mundo quiere perjudicarme“
 "mi pareja me engaña",
 "soy el elegido para salvar el mundo“
 "soy el elegido de Dios“
 "alguien maneja mis pensamientos"

10. DELIRIO
Correcto funcionamiento de la sustancia
reticular activadora ascendente situada en la zona
de unión de la medula espinal con el cerebro
Disfunción funcionamiento de los
neurotransmisores: serotonina, acetilcolina,
histamina, dopamina, etc.

11.  Es una percepción sin objeto. Percibir algo que
no existe.
 Son sensaciones generalmente visuales o
auditivas (muy raramente son olfatorias,
gustativas o táctiles) que no tienen un origen
real y objetivo porque no se puede percibir o
simplemente no existe el lugar donde estas se
producen o se le atribuye su origen a objetos o
cuerpos que no pueden ser los causantes.
ALUCINACIONES

12. ALUCINACIONES
 AGRADABLES
 imágenes o mensajes de aliento o de reconocimiento a
buenas acciones
 DESAGRADABLES
 suelen contener escenas grotescas, burlonas, hirientes,
insultantes o tratarse simplemente de gritos, chillidos y
otros ruidos o imágenes indeseables

13. ALUCINACIONES
 extrema fatiga
 Hambre
 gran stress
 desesperación,
 angustia
Es proclive a
experimentar
alucinaciones
Exitación anormal en los
centros perceptivos del cerebro

14. ALUCINACIONES
 ALUCINACIONES AUDITIVAS
 ALUCINACIONES VISUALES
 ALUCINACIONES MIXTAS
 (se manifiestan percepciones auditivas y visuales)
 ALUCINACIONES IMPERATIVAS
 Son generalmente auditivas y quien la experimenta escucha
voces que le imparte órdenes que debe cumplir.

15. ALUCINACIONES
 - ALUCINACIONES AUTOSCÓPICAS
 son aquellas en las cuales la persona se ve proyectada fuera de su
propio cuerpo cual si se tratase de otra, pudiéndose así mirar y/o oir
a sí misma desde un plano exterior.
 ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS
 (también denominadas ONÍRICAS) son las que se producen durante la
fase de SUEÑO LIGERO en el cual se “viven” con especial intensidad y
realismo situaciones tanto auditivas como visuales
 ALUCINACIONES DE MUÑÓN
 es la que experimentan aquellas personas que han sufrido la amputación
de un miembro y después de ello siguen experimentando las sensaciones
por la parte amputada cual si aún la tuvieran.
 ALUCINACIONES MICROSCÓPICAS
 (también llamadas LILIPUTIENSES) comunmente son visuales y las
figuras se ven en tamaños muy pequeños.

16. ALUCINACIONES
Las principales manifestaciones son:
 Percibir voces que dan instrucciones
 Sentir dedos invisibles sobre la piel
 Pensar en forma incoherente, es decir, no tiene
sentido lo que se dice o hace Hablar con alguien
inexistente
 Sentirse nervioso o muy ansioso
 Ver personas, objetos o animales que no existen

17. AGITACION PSICOMOTRIZ
 Es un cuadro en el que el paciente se encuentra
altamente angustiado y con sentimientos de
amenaza hacia su integridad física la mayoría
de las veces
 Es importante no perder de vista la etiología
orgánica

18. AGITACION PSICOMOTRIZ
 Inquietud psicomotriz
 Es frecuente que el paciente se muestre inquieto, sin
llegar a estados de franca agitación. Suele
acompañarse de angustia, cierta disforia o
irritabilidad, suspicacia
 Catatonia
 inhibición psicomotriz extrema como exceso de
actividad física, sin propósito aparente ni relación con
estímulos externos
 cuadro clínico característico por estupor, mutismo, escasa
reactividad a estímulos, negativismo (incluida la negativa
a ingerir alimentos o líquidos), rigidez muscular
generalizada con oposicionismo y flexibilidad cérea

19. Catatonia
 Acinesia/hipercinesia: oscilación entre los estados de quietud
absoluta y otros de agitación psicomotriz sin relación aparente
con el entorno.
 Catalepsia: adopción durante periodos prolongados de
posturas fijas. Este estado hace posible que se introduzcan
posiciones determinadas que se mantienen. Flexibilidad cérea.
 Obediencia automática/negativismo: estados que se alternan
también sin reactividad aparente en el entorno.
 Manierismos: gestos afectados, muecas y gesticulaciones
inadecuados a la situación
 Ecolalia
 Conductas motoras repetitivas

20. ALTERACIÓN DEL
CURSO DEL
PENSAMIENTO
1. Alteración de la asociación de las ideas.
. En la esquizofrenia existe una alteración de la
asociación de ideas, por lo que el pensamiento va
perdiendo la meta o el objetivo final, con
proliferación de ideas colaterales y modificación
progresiva y cada vez más alejada de la idea original.
Al inicio el pensamiento es más vago y nebuloso,
cuesta entender dónde va el pensamiento que aparece
indefinido y quedando con la sensación de que no se
sabe lo que ha hablado el sujeto.

21. ALTERACIÓN DEL CURSO DEL
PENSAMIENTO
2. Condensación.
Ocurre cuando dos o más palabras se juntan
y se unen formando una sola,
constituyéndose la fusión de dos conceptos
distintos en uno solo. Esto puede ocurrir en
asociaciones en juegos de palabras propias de
chistes o puzzles, pero en este caso se
mantiene el contexto de la situación,
mientras que el esquizofrénico tiene una
perdida del juicio de realidad.

22. ALTERACIÓN DEL CURSO DEL
PENSAMIENTO
3. Desplazamiento. Un concepto se desplaza en otro y, por lo
tanto, lo que valía para uno está valiendo para el otro,
muchas veces con cierta relación. Igualmente que la
condensación la anormalidad está en la falta de relación
con el contexto.
4. Asociación por sonidos de palabras o por consonancia.
5. Neologismos. Palabras nuevas que el sujeto hace y, por lo
tanto, palabras que existían en el idioma, las cuales
adquieren un significado especial. También se puede
considerar las palabras verdaderas a las cuales se les da un
significado especial o extraño.

23. ALTERACIÓN DEL CURSO DEL
PENSAMIENTO
6. Estereotipias verbales. Repetición de diversas
palabras sin ningún significado, permanentemente.
7. Bloqueos del pensamiento. Fenómeno en que el
sujeto está pensando y bruscamente se corta el
pensamiento y luego sigue hablando perdiendo la
secuencia que llevaba.
8. Robo del pensamiento. Sujeto experimenta que algo
o alguien le saca el pensamiento de la cabeza

24. ALTERACIÓN DEL CURSO DEL
PENSAMIENTO
9. Imposición del pensamiento. Alguien le coloca una idea al
sujeto y éste siente que debe seguir hablando de ello.
10. Presión del pensamiento. El sujeto experimenta bruscamente
que varios pensamientos simultáneos luchan o presionan
entre sí y la hacen perder todo el hilo de ideas llevando a la
disgregación.
11. Interpretación literal de la metáfora. El sujeto habla y realiza
actos que siguen estricta y literalmente las ideas metafóricas.
12. Difusión del pensamiento. En este caso los pensamientos se
van del paciente en forma brusca e incontrolable

25. CAUSAS DE PSICOSIS

26. Causas de Psicosis Aguda
Funcionales Tóxicas Orgánicas
Esquizofrenia
Trastorno
Esquizofreniforme
Trastorno
Esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno Psicótico
Breve
Trastorno Psicótico
Compartido
Alcohol
Anfetaminas
Cafeina
Cannabis
Cocaina
Alucinogenos
Inhalantes
Opiodes
Sedantes e
Hipnóticos
Infeccioso
Absceso cerebral
Encefalopatia hepatica
Malaria
Sifilis
Endocrino
Enf. De Addison
Sind. de Cushing
Hipo/hipertiroidismo
Hipo/hiperparatiroidismo
Nutrición
Pelagra
Beriberi
Psicosis de Korsakoff
Anemia perniciosa

27. PSICOSIS FUNCIONAL

28. Esquizofrenia
 Def: enf. Crónica de
naturaleza psicótica de
inicio en la adolescencia y
juventud. Afecta 1% de la
población general y mas
frec. en hombres.
 Caract: deformación
fundamental de la
personalidad con alteración
del pensamiento, percepción
déficit del conocimiento,
alteración de la efectividad.

29. Síntomas
 Positivos o clásicos: en la fase
aguda, la mas activa son:
alucinaciones(auditivas) delirios
complejos, pérdida de
asociaciones mentales,
incapacidad para el aprendizaje.
 Negativos: transt. de fx social,
creencias extravagantes,
aislamiento, incapacidad p
disfrutar, lenguaje empobrecido,
pérdida de interés/iniciativa,
aplanamiento afectivo.

30. Tipos de Esquizofrenia
 Paranoide: predominan ideas delirantes de
persecución, falsas creencias, alucinaciones con
frecuencia.
 Heberénica o desorganizada: desorden imp. de la
afectividad del individuo, condición desorganizada.
 Catatónica: alteraciones de la movilidad, típica la
inhibición absoluta o aspecto de “estatua” durante
todo el día.
 Indiferenciada: no hay un claro predominio de una
sintomatología.
 Residual: forma avanzada, ptes con esquizofrenia
larga evolución, déficit intelectual muy grande.

31. Psicosis Esquizoafectiva
 Sx psicóticos( alucinación es, ideas delirantes) + sx
afectivos( manía, depresión o mixtos), sin poder dx
como trast bipolar
 Frec. 0.5%, afecta mas a las mujeres, edad de inicio
mas tardía a la esquizofrenia.
 Clínica: sx de la fase activa de la esquizofrenia mas
sx completos de un episodio maniaco, depresivo,
mixto.
 Peor respuesta a tx
 Pronóstico a medio y largo plazo es peor que en la
esquizofrenia

32. Trastorno Delirante
 Def: “Estados paranoides”,
presencia de la idea
delirante plausible de
comienzo tardío, sin
fenómenos alucinatorios
típicos y con exclusión de
trastornos orgánicos de
ánimo.
 Raro, 1-2% ingresos a
hospitales psiquiátricos.
Prevalencia 0.03%. Inicio
tardío. En adolesc-edad
avanzada.

33. Criterios Diagnósticos
 A. 1 o mas ideas delirantes no extrañas
(persecuciones, envenenamiento, amado, enfe) y que
persiste durante un mes.
 B. Ninguna de estas por pocas horas: alucinaciones,
leng desorganizado, comp. catatónico, sx negativos.
 C. Aparte de ideas delirantes, el funcionamiento no
esta marcadamente alterado
 D. Si aparecido un Sd. Maniaco o depresivo mayor de
duración breve, si se compara con la duración total de
la alteración delirante
 E. No debido al efecto indirecto de una sustancia:
drogas, medicamentos.

34. Subtipos Trastorno Delirante
 Erotomaníaco: pensamiento de que otra persona esta
enamorada del sujeto.
 Grandiosidad: talento extraordinario.
 Celotípico: pareja tiene un amante, infidelidad.
 Persecutorio: que es perseguido, engañado, espiado,
envenenado, drogado.
 Somático: emite un olor insoportable por la piel, boca, vagina,
parásito interno, malformaciones del cuerpo.
 Mixto: ningún síntoma predomina sobre otro.
 No especificado: creencia dominante no puede ser
determinada con claridad o no esta bien descrita.

35. Trastorno Psicótico Breve
 Alteración psicótica que
dura más de un día,
remitiendo antes de un
mes.

36. Trastorno Psicótico Compartido
 Desarrollada en un
sujeto influenciado por
alguien que presenta
una idea delirante
similar.

37. PSICOSIS TOXICAS

38. Albert Hofmann
(LSD)

39. Psicosis Tóxicas
Alucinógenos
 Mecanismo de acción:
 Fase Somática:
 Receptores α y β adrenérgica
 Fase Psicótica:
 Estimula los receptores de serotonina tipo 2 (5HT-2)
 Estimula los receptores dopaminérgico

40. Psicosis Tóxicas
Alucinógenos

41. Psicosis Tóxicas
Alucinógenos
 Fase somatica:
 Náuseas, enrojecimiento
cutáneo, escalofríos,
sudoración, taquicardia,
hipertensión,
piloerección, midriasis
intensa, exaltación de los
reflejos, sacudidas
musculares e
incordinación,
somnolencia, parestesias,
ataxia y temblores

42. Psicosis Tóxicas
Alucinógenos
 Fase psicotica: (30-60min)
 incluyen labilidad afectiva
 distorsiones de la percepción:
 ilusiones visuales (colores brillantes en todos los objetos y
personas)
 magnificación de los sonidos
 sinestesias (sienten colores o ven sonidos)
 distorsiones del tamaño y de la forma de los objetos
 sobreimposición de imágenes
 La intoxicación dura de 6-12hrs y es dosis
dependiente

43. Psicosis Tóxicas
Alucinógenos

44. Psicosis Toxicas
Cannabis
 La marihuana:
 Provoca dependencia psíquica
 No produce dependencia física
 No produce síndrome de abstinencia
 Tampoco provoca tolerancia
 Los casos de sobredosis son extremadamente
raros

45. Psicosis Toxicas
Cannabis
 Mecanismo de acción:
 Interrumpe en el balance de la dopamina

46. Psicosis Tóxicas
Cannabis
 Fase somática:
 Tos seca e irritativa
 Sequedad de la boca y
garganta
 Palidez cutánea
 Sudoración
 Taquicardia
 Hipotensión ortostática
 Cambios inespecíficos ST
 Extrasístole ventricular
 GI: Náuseas y vómito
 Hipoglicemia
 Inyección conjutival
 Parestesia de los
miembros
 Alteración del equilibrio
 Nistagmo
 Desorientación
 Midriasis

47. Psicosis Tóxicas
Cannabis
 Fase psicótica
 Dosis Pequeñas: (medio cigarrillo)
 Siente estimulado (ríe y habla con facilidad)
 Estado de somnolencia

48. Psicosis Tóxicas
Cannabis
 Dosis Moderada: Autolimitado 3-4hrs
 Exaltación de la psique
 Risa fácil
 Desmotivada
 Despersonalización
 Fuga de ideas
 Alteración de la percepción del tiempo (lento)
 Alteración de la secuencia de los acontecimientos
 Alteración de la memoria a corto plazo
 Aumento a la percepción de los colores o sonidos
“agudizan” sus sentidos
“ven los colores diferentes”
“oyen de otra forma la música”

49. Psicosis Tóxicas
Cannabis
 Dosis Elevada: (3 cigarrillos)
 Pánico (un temor exagerado a la muerte)
 Paranoia
 Depresión
 Desorientación temporoespacial
 Delirio de persecución
 Alucinaciones
 Idea de suicidio
 Ansiedad
 Puede durar entre 1-11 días

50. Psicosis Tóxicas
Cocaína
 Mecanismo de acción:

51. Psicosis Tóxicas
Cocaína
 Dosis Leve:
 Excitación psicomotriz (parlanchin, locuaz,
insistente)
 Se mueven continuamente
 Anorexia
 Insomnio

52. Psicosis Tóxicas
Cocaína
 Dosis Moderada:
 Sobreexitación psicomotriz
 Ojos brillantes
 Pupilas dilatadas
 Taquicárdico
 Hiperrefléxico
 Incoordinación motriz

53. Psicosis Tóxicas
Cocaína
 Dosis Elevada: (Ebriedad cocainica)
 Obnulación
 Alteración de la sensibilidad
 Delirios paranoides, frecuentemente del tipo celotípico, sienten que los
atacan sin tener capacidad de defenderse. En pacientes susceptibles se
presenta agresión.
 Alucinaciones táctiles: son las predominantes y distintivas de la
enfermedad. El paciente tiene la sensación de la presencia de insectos
que caminan (primero por encima y luego por debajo de la piel), lo cual
genera autoagresión.
 Alucinaciones visuales : Se le produce al paciente un cambio en la
sensación de la forma de los objetos. Las imagenes son
predominantemente liliputienses

54. PSICOSIS ORGANICA

55. Psicosis orgánicas
 Metabólicas
 Endocrinas
 Infecciosas
 Carenciales

56. Psicosis orgánicas
Metabolica Endocrinas Infecciosas Carencial
Encefalopatia
hepatica
Hipo/hipertiroidis
mo
Sifilis Tiamina
Fallo renal
cronico
Hipo/hiperparatir
oidismo
Paludica Niacina
Sd Addison Neurocisticercosis Vit B12
Sd Cushing
Posparto

57. ANTIPSICOTICOS

58. Tratamiento Psicosis
 No Farmacológico
 Farmacológico

59. No farmacológico
¤Eliminar cualquier cosa que pueda causar o
potenciar el proceso psicotico
¤Orientacion en la realidad
¤Psicoterapia adyuvante

60. Farmacologico
 La efectividad de los antipsicóticos se asociaba inicialmente
con la capacidad para producir efectos adversos a nivel del
SNC (rigidez), por lo que inicialmente fueron llamados
neurolépticos. Pero Brooks en 1956 sugirió que los efectos
terapéuticos no dependían de la disfunción extrapiramidal
 Hoy en día, la aparición de nuevos antipsicóticos llamados
atípicos precisamente por carecer de tales efectos, ha
demostrado la irrelevancia de tal apelativo.

61.  La absorción de los antipsicóticos por vía I.M. es más rápida(0.5 - 1
hora) que por vía oral (2 a 6 horas).
 La biodisponibilidad es mayor por vía parenteral (IM o IV).
 Atraviesan adecuadamente la barrera hematoencefálica (excepto el
Sulpiride).
 Son metabolizados en el hígado y eliminados por orina. Muchos
metabolitos son activos. Los niños metabolizan estas sustancias más
rápidamente que los adultos, pero requieren niveles plasmáticos más
bajos para la eficacia
FARMACOCINETICA

62. Farmacodinamia
 Bloquean competitivamente los receptores
dopaminérgicos D2 en un 65 - 85%, en el
sistema límbico y corteza, llevando a efectos
antipsicóticos terapéuticos y a efectos
adversos el extrapiramidalismo.

63. Farmacodinamia
Actuan tambien sobre
 Noradrenalina
 Sertotonina
 Histamina
 Acetilcolina

64. DOPAMINA
 neurotransmisor involucrado
en funciones como el
pensamiento, la toma de
decisiones y el movimiento
corporal
 participa en la exaltación del
ánimo, en la activación
comportamental, en la
conducta agresiva y en la
conducta sexual
 Los receptores D1 son
responsables de
mantener a los
receptores D2 en un
estado de
desensibilización. Este
control parece estar
perdido en los trastornos
psicóticos

65. Vias dopaminergicas

67. NORADRENALINA
 origen: locus coeruleus (en el
dorso protuberancial), bulbo y
protuberancia
 involucrado en funciones como el
control del ciclo sueño-vigilia,
exaltación del ánimo, incremento
de la memoria y el aprendizaje
 se proyectan a diferentes
regiones cerebrales como la
corteza, la región límbica, la
formación reticular y la médula
espinal.

68. SEROTONINA
 Origen: núcleo del rafe
 Sintesis a partir del
triptofano
 5 TH-2 parecen estar
ubicados
adicionalmente en
neuronas
dopaminérgicas
facilitando la liberación
de dopamina

69. Farmacodinamia
 Los antipsicóticos en general, poseen
actividad psicoléptica, con mejoría de los
síntomas positivos, normalización de la
actividad psicomotora y actividad
ansiolítica (ataraxia). Los antipsicóticos
atípicos se han asociado además con el
control de síntomas negativos (primarios y
secundarios), síntomas depresivos,
disfunción cognoscitiva y comportamiento
suicida.

70. Indicaciones para iniciar tx
antipsicotico
 · Esquizofrenia (episodios agudos y mantenimiento)
 · Trastornos delirantes
 · Episodios maníacos agudos [clásicos, mixtos o por ciclado rápido] (Haloperidol, Olanzapina,
Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol, Ziprasidona)
 · Trastorno de la Tourette
 · Psicosis inespecíficas
 · Depresiones psicóticas (asociados a un antidepresivo)
 · Psicosis tóxicas y orgánicas (delirum)
 · Enfermedad de Huntington
 · Retardo mental (agresividad)
 · Trastorno esquizoafectivo
 · Autismo
 · Balismo
 · Hipo crónico intratable (haloperidol)
 · Anestesia (Droperidol)
 · Trastorno obseso-compulsivo refractario a ISRS
 · Trastorno de personalidad limítrofe
 · Abuso y dependencia a alcohol y cocaína
 · Trastornos comportamentales asociados a las demencias

71. Tipos medicamentos
 antipsicoticos tipicos (I
Generacion)
 antipsicoticos de
atipicos (II Generacion)

72. medicamento sedación efectos
extrapiramidales
efectos
anticolinérgicos
hipotensión
ortostática
FENOTIAZINAS
Clorpromazina
Flufenazina
Levomepromazina
Perfenazina
Pipotiazina
Tioproperazina
Tioridazina
Trifluoperazina
+++
+
+++
++
+
+
++
+
+
+++
+
++
+
+++
+
+++
+++
+
+++
++
+++
+
+++
+
+++
+
+++
+
+++
+
+++
+
BUTIROFENONAS
Haloperidol + +++ + +
TIOXANTENOS
Zuclopentixol +++ +++ + +
ORTOPRAMIDAS
Sulpirida
Tiaprida
+
+
++
+
+
+
+
+
OTROS
Loxapina
Pimozida
+
+
+
+
+
+
+
+
Principales antipsicóticos Tipicos
(1ª generación )

74. Perfiles de bloqueo de neurotrasmisores de
antipsicoticos atipicos
Neurotrasmi
sor
Dopamina Seroton
ina
Noradrenalina Hista
mina
Acetil
colina
Tipo de
Receptor
D1 D2 5-HT2 1 2 H1 M1-3
Clozapina + + + + + + +
Olanzapin
a
+ + + + - + +
Risperido
na
- + + + + + -

75. Efectos adversos
 Extrapiramidalismo
Distonias agudas
Acatisia
Parkinsonismo
 Discinesia tardia

76. Efectos adversos
 Sindrome Neuroleptico Maligno
 Hipertermia
 Disfunción autonómica
 Hipertonía muscular
 Delirio

77. Otros efectos adversos
 Hematologicos: Leucocitosis, leucopenias (hasta de 3000
células/mm3), pancitopenia, trastorno de la función plaquetaria, anemia
leve, agranulocitosis
 Cardiacos:Asistolia, hipotensión ortostática, taquicardia, arritmias,
cardiomiopatia
 Sedación
 Cefalea, síntomas anticolinérgicos

78. Otros efectos adversos
 Aumento de peso, hiperglicemia y diabetes(?)
 Prueba inmunológica de embarazo positiva (falso
positivo), impotencia (por disminución de la
testosterona), disminución del deseo sexual y
amenorrea (por supresión de niveles de FSH y LH
y acción antidopaminérgica), ginecomastia y
galactorrea (por hiperprolactinemia)

79. Otros efectos adversos
 Hipotension ortostatica
 Hepatopatia

81. Clorpromazina
 Primer antipsicótico (1952) .
 Baja potencia (menor efecto sobre
receptores D2),
 indicaciones:
Esquizofrenia y otras psicosis
 Dosis inicial: 25 y 500 mg cada
24 horas
 Dosis mantenimiento
75 y 150 mg cada 24 horas.
 Efectos adversos
 Suspensión en presencia de:
Síndrome neuroléptico maligno:
Las manifestaciones son:
hipotermia, palidez, síntomas
neurovegetativos
 Precaucion: depresion MO

82. Haloperidol
 El bloqueo del receptor
D2
 Cruza la barrera
hematoencefálica
 Indicaciones:
antipsicotico, anti-
agitación psicomotora
 Dosis: antipsicótico en
fase aguda 5-10 mg I.V.
o I.M. cada hora hasta
lograr el control del
síntoma o un máximo de
60 mg/día.
 por vía oral, se podría
necesitar casi el doble
de la dosis citada

83. Flufenazina
 Actua sobre 5 TH-2
 Es un agente antipsicótico muy
potente, de acción marcadamente
prolongada: vida media de 7 a 10 días
y de 14 días después de varias dosis.
El comienzo de la acción aparece
entre las 24 y 72 horas después de la
inyección con el efecto máximo entre
48 y 96 horas, manteniéndose la
eficacia terapéutica por 3 a 4 semanas
 Dosis de 2-20 mg./día divididos en 2
tomas (presentación oral) y 12.5-50
mg I.M. c/ 2 a 3 semanas
 Efectos adversos
 Precauciones: Riesgo en
embarazo: Categoría C.
 No usar en menores de 6 años.
 No consumo de cigarrillo

84. Risperidona
 Potente antagonista de
receptores 5-HT2A, con
predominio sobre el
antagonismo de receptores
D2 y D3
 Vo, nueva presentacion de
deposito IM
 Potente actividad
antipsicotica
 Indicado en ptes con
esquizofrenia aguda, o
primer episodio de psicosis
que cursen con
alucinaciones, alterac
pensamiento, hostilidad.
 iniciar con 2 mg al día y al
dia siguiente 4mg
 Generalmente bien tolerado

85. NOMBRE
COMERCI
AL
MOLÉCULA
POTENCIA
ANTIPSI
CÓTICA
EFECTOS
EXTRAPIRA
MIDALES
EFECTOS
ANTICO
LINÉRG
ICOS
HIPOTENSI
ÓN
HALOPERIDOL HALOPERIDOL +++ +++ ++ ++
LARGACTIL CLORPROMAZINA + ++ +++ ++
SINOGAN
LEVOMEPROMAZIN
A
+ - +++ +++
MELERIL TIORIDAZINA ++ + +++ ++
MODECATE FLUFENAZINA +++ +++ + +
DECENTAN PERFENAZINA +++ ++ ++ +
ORAP PIMOZINDE +++ +++ + +
LEPONEX CLOZAPINA ++ + +++ +++
ZYPREXA OLANZAPINA ++ + +++ +++
DOGMATIL SULPIRIDE + - - -
RISPERDAL RISPERIDONA +++ ++ + +

86. Manejo del paciente psicótico en
ER- tratamiento

87. Abordaje y Tratamiento
1. Soporte de la via aérea y
la estabilización de los
signos vitales: vía venosa,
O2 y monitorización con
EKG
2. Depresión del SNC o
alteración hemodinámico:
Intubación o ventilación
3. Convulsión: diazepam 10-
20mg IV
4. Taquicardia e
hipertensión: b-
bloqueadores y
vasodilatador
5. Hipotensión: suero
6. Hipertermia: compresiones
frías e hidratar al paciente
7. Espasmos vascular:
nitroprusiato
8. Rabdomiolisis: diuresis
alcalina
9. Coma: UCI

88. Manejo del paciente psicótico en
ER- tratamiento
 Primer episodio:
 Risperidona 3-6 mg/d
 Olanzapina 10-30 mg/d
 Haloperidol 3-10 mg/d
 Quetiapina 0.7-1 g/d
 Amilsupride 800 mg/d

89. Manejo del paciente psicótico en
ER
 Cuando el paciente tiene
un dianóstico previo de
psicosis, hay que
determinar:
 si ha tenido episodios
similares a éste
 si existen otros factores que
pueden distorcionar el
cuadro clínico(drogas)
 Identificar precipitantes
como algún estrés,
abandono de la
medicación.
 Se debe documentar tx
previos y su efectividad
 Imp Hist Clínica

90. Psicofármacos
Princ act Presentac
ión
Dosis
ataque
Dosis
mant
Niños/an
cian
Riesgo de
IR
Riesgo de
HP
risperidona Compr 1-3-
6 mg
Sol 1mg/ml
2-18mg/d 4.5-6
mg/d
N: 0.5-
2mg/d
A: 0.5-1
mg/d
alto -
olanzapina Compr 2.5-
5-7.5 y
10mg
2.5-
40mg/d
5-20
mg/d
A: max
5mg/d
- -
haloperodol Compr
0.5 y
10mg
5-60
mg/d
30- 60
mg/d
N: 0.5-2mg
/
6-8 hrs
A: 0.5-3mg/
6-12 hrs
- bajo
amisulpride Compr 100-
200-400 mg
50-400
mg/d
1.200
mg/d
- Alto bajo

91. Manejo del paciente psicótico en
ER del Calderon Guardia
 Historia Clínica, exam
físico, neurológico detallado
 1.TAC sin medio
 2.Punción lumbar
 3.Exam de lab:
electrolitos,BUN, creatinina,
ca,gluc, hemoleucograma
 PFT, PFH, VDRL, HIV,
vit B12, folato
 EEG
 En caso de no encontrar
nada en el TAC o en las
pruebas ant , MRI

92. Tipos de sujeción utilizada en el
paciente psicotico
 Sujeción química :
 Haloperidol 1 amp 50 mg x
hr IM hasta la sedición, max
100mgs x día
 Prometazina=Fenergan 1
amp 50 mgs
 Midazolam= dormicum
0.05 a 0.1mg x kg IV

93. Manejo del paciente psicótico en
ER
 Las dosis iniciales y de
mantenimiento deben
irse ajustando en fx de
la intensidad de los sx,
la edad, peso, talla,
estado general del pte

94. Tipos de sujeción utilizada en el
paciente psicotico
 Sujeción mecánica o
aislamiento, la cual debe
estar indicada por el
medico en el expediente
para que una auxiliar de
enfermería se encargue
de vigilar al paciente.

95. Tipos de sujeción utilizada en el
paciente psicotico
 Esta depende del estado de agitación del paciente:
 En decúbito supino
 Leve: MsSs
 Moderada: 4 extremidades
 Severa: 4 extrem + pelvis
 Por un tiempo promedio de 4 hrs, pero depende de los
sx y su duración, y se retiran hasta que el pte no
represente una amenaza para los demás o para si
mismo

96. Manejo del paciente psicótico en
ER del Calderon Guardia
 Al haber encontrado
causa orgánica del
episodio psicótico del
paciente:
 Se manda al servicio de
observación de médicas
donde el medico
encargado le resolverá
el problema orgánico

97. Causa: Trast Psiquiátrico
 El psiquiatra encargado
toma una decisión
dependiendo de varios
factores:
 Si el paciente es apto para
manejo ambulatorio
 Disponibilidad de camas
para internamiento en el
pabellón de psiquiatría, en
caso de que se pueda
manejar en este hospital
 o si se debe referir al HNP
por no disponer de camas o
por imposibilidad de manejo
debido a la intensidad de los
síntomas

98. Muchas Gracias!!!!!!!!