PSIQUIATRIA - ALTERACIONES DE LAS ESFERAS MENTALES

1. PSICOPATOLOGÍA DE LA
CONCIENCIA, ORIENTACIÓN
ATENCIÓN, SENSACIÓN Y
PERCEPCIÓN.
Clase 5

2. OBJETIVOS.
• Conocer las bases biológicas y la semiología de conciencia, atención,
orientación, sensación y percepción.
• Conocer y comprender la psicopatología de conciencia, atención,
orientación, sensación y la percepción.
• Identificar la psicopatología de estas funciones nerviosas superiores
al realizar el examen mental.

3. PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

4. DEFINICIÓN
• “Es la estructura de la organización misma de la vida de relación, en
tanto que está compuesta para ser, objeto y sujeto…”.
• “Es una función del cerebro por medio de la cual nos percatamos de
los acontecimientos externos e internos; o sea, nos damos cuenta del
mundo y de nosotros mismos. Lo percibido bajo esta condición lo
podemos registrar, asociar con experiencias pasadas de manera
congruente …”
• “Conciencia es la totalidad de la experiencia momentánea insertada
en la corriente continua de la vida psíquica”.
PAVLOV, Ivan P. – citado: ROMERO, Holguer E.; Psicopatología Clínica; Universidad Estatal de Península de Santa Elena.

5. BASES NEUROANATÓMICAS DE LA
CONCIENCIA
• El tallo cerebral y el hipotálamo
regulan la actividad consciente
URIARTE, Victor R.; Funciones Cerebrales y Psicopatología;
Mexico DF. 2013

6. PSICOPATOLOGIA DE LA
CONCIENCIA
• ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
• A.- Alteraciones cuantitativas de la conciencia
• 1) Somnolencia: Dificultad para mantener la alerta y atención a pesar
de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Responde a
estimulación verbal o física.
• 2) Obnubilación: Dificultad para mantener la alerta y atención que
responde a estimulación repetida y vigorosa. El paciente suele estar
confuso y desorientado. Puede alternarse con períodos de excitación
e irritabilidad.
• 3)Estupor: Ausencia de relación con el entorno que puede responder
momentáneamente a estímulos vigorosos. Pensar en alteración
orgánica si alteración de reactivad sensorial o de reflejos tendinosos.

7. A.- Alteraciones cuantitativas de la conciencia
4) Coma: Sujeto inconsciente, no responde a estímulos. Reflejos y tono
muscular disminuidos. Respiración lenta y profunda
5) Hipervigilia: Exaltación de la atención y la alerta junto con síntomas de la
esfera sensorial, motriz, cognitiva y afectiva. Típico aumento de
distraibilidad. Aparece al inicio de accesos maníacos y de la esquizofrenia y
en intoxicación por drogas

8. B.- ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA
1.- Estados crepusculares: El pensamiento no es claro porque toda la
actividad consciente se concentra en una idea psíquica sobrecargada
de emoción.
-Se caracteriza por: Inicio y final bruscos.
- Precedido de un acontecimiento psicosocial significativo
- Asociaciones simbólicas y emociones disociadas
- Amnesia posterior
- Se da en trastornos disociativos, trastorno por estrés post-traumático.
- Descartar cuadro epiléptico.

9. • 2.- Estado oniroide: Estado que con un leve compromiso de la conciencia
se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasía e
ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la
esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia
psicomotora y por el uso de psicodislépticos.
• 3. Embriaguez: Tiene un mínimo de entorpecimiento, pero con una intensa
actividad psíquica sobrecargada con exaltación del ánimo, locuacidad y
facilidad asociativa e imaginativa. Hay pérdida de la autocrítica con
exagerada valoración de las capacidades físicas y mentales. La intensidad y
calidad de la embriaguez está en relación a la calidad y tipo de substancia
tóxica utilizada (alcohol, marihuana, PBC, cocaína, mescalina, LSD, opio,
morfina y sus derivados, analgésicos).

10. • 4.Estrechamiento anormal: Consiste en la reducción del campo de la
conciencia por selección sistemática de los contenidos actuales y
pasados (toma unos y deja de lado otros).
• Pueden agregarse juicios falsos sobre la realidad y
pseudopercepciones de tipo alucinaciones negativas.
• Típicamente se presenta en pacientes en disociación histérica y en
sujetos normales bajo gran estimulación emocional.

11. • 5.- Delirium: es un síndrome que consiste en un intenso
anublamiento, se acompaña de variada productividad psicopatológica
desorientación, pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones,
intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbación
sintomatológica nocturna. La duración varía de horas a días con
intermitencias. Deja amnesia total o parcial.
• En general, se presenta en enfermedades febriles o infecciosas,
estados tóxicos, trastornos metabólicos (uremia, coma hepático),
insuficiencia cardíaca, traumatismo craneoencefálico, tumores
cerebrales y otros.

12. Exploración del estado de conciencia.
• . El mismo paciente puede describir la alteración manifestando dificultad en el
pensar o en el recordar, en sentirse "aturdido" o "confundido" y preguntar, por
ejemplo: ¿Qué me pasa? ¿Dónde me encuentro?, en forma perpleja.
• -Se comprueba, también, por el fracaso de la comprensión ante las circunstancias
rutinarias y la situación inmediata.
• Asimismo, la interpretación ilusoria de los estímulos como los ruidos y las
sombras; la desorientación en el tiempo, el lugar y las personas son otros
indicativos importantes.
• La tendencia al sueño cuando no se le estimula y la variabilidad en el grado de la
vigilancia que va de la fugaz intermitencia a la desconexión absoluta del ambiente
son, también, confirmatorias de trastornos de conciencia.
• Perales A et al. Manual de Psiquiatría Humberto Rotondo. “2da Ed.Editorial UNMSM.

13. PSICOTATOLOGIA DE LA ORIENTACIÓN.

14. • Conciencia y orientación son dos funciones que en realidad no se
pueden separar, pues el individuo sólo puede orientarse si su
conciencia se mantiene en perfecta lucidez. Una conciencia de
amplitud y claridad normales, permite al individuo comprender cada
uno de los instantes de su vida, así como su ubicación con relación a
sus semejantes y al medio ambiente en el que vive.

15. DEFINICIÓN
• Se llama ORIENTACIÓN a la capacidad de precisar los datos sobre:
• 1. Nuestra situación real en el ambiente
• 2. Sobre nosotros mismos

16. TIPOS DE ORIENTACIÓN
• 1.- orientación Autopsíquica: referente a la persona con respecto a sí
misma.
• 2.- Orientación ALOPSÍQUICA: hace referencia a la capacidad de
ubicación en tiempo y espacio.

17. ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA
-Se refiere al conocimiento de nosotros mismos, nuestras cualidades e
historia, y cualquier concepto erróneo en uno de esos campos lleva
unida la desorientación autopsíquica.
-La orientación sobre nosotros mismos se basa en un grupo
sumamente complejo de fenómenos físicos y psíquicos, que pueden
estar alterados separadamente.

18. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA
• 1.- Orientación en el TIEMPO: permite conocer día, hora, año, etc., en el
que se vive y el orden de sucesión de los hechos (pasado, presente, futuro).
Cuando la orientación en el tiempo está alterada, según va siendo más
intensa la desorientación, los errores suelen seguir este orden:
• 1º se equivoca en el día del mes (en muchas ocasiones sólo puede dar una
fecha aproximada)
• 2º En el año
• 3º En el día de la semana o el mes.
• 4º En un grado más avanzado el enfermo no sabe si es de día o de noche,
mañana o tarde.

19. • 2.- Orientación en el ESPACIO:
• Es la noción de las magnitudes y del ámbito o espacio en el que el
hombre actúa y desenvuelve su vida.
• a) Orientación en lugar
• b) Orientación en espacio propiamente dicha

20. EXPLORACIÓN DE LA ORIENTACIÓN.
• 1. Orientación autopsíquica: basta con preguntar sobre el nombre,
apellido, edad, profesión, etc. El desconocimiento de la identidad
implica un severo desorden orgánico cerebral.
• 2. Orientación alopsíquica:
• TIEMPO: día del mes, el año, día de la semana y el mes. Si es de día o
de noche.
• LUGAR: preguntar por la dirección donde vive, calle, barrio o la
dirección del consultorio donde se le atiende. La orientación de los
lugares habituales no se pierde sino en las desorientaciones graves:
“pedirle que explique el recorrido de su casa.

21. PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCIÓN
DEFINICIÓN
• Orientación activa o pasiva de la conciencia hacia algo que se
experimenta.
• Proceso de Focalización perceptiva
• Proceso de filtración ante los estímulos externos.
• Aplicación voluntaria de la actividad mental o de los sentidos a un
determinado estímulo.

22. ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
- Distraibilidad e inestabilidad de la atención.
• Es cuando la capacidad de concentración no se mantiene lo
suficiente y, por lo tanto, no existe la tenacidad necesaria para
sostener un adecuado examen del estímulo.
• Se presenta en el síndrome deficitario de la atención e hiperactividad;
asimismo, como componente importante del síndrome maníaco en
adultos.
-Hiperprosexia. concentración tenaz y constante de la atención sobre
un estímulo con exclusión casi total de los otros. Se presenta en la
depresión, en los obsesivos y en los hipocondríacos.

23. -Indiferencia anormal.
Es la falta de interés a los acontecimientos del medio ambiente que
normalmente interesarían a cualquier persona. Se presenta cuando hay
fatiga o elevación del umbral de la atención ,signo muy característico
de la esquizofrenia.
- Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraños y
sobreagregados que impiden la determinación del problema actual y
que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se
presenta, especialmente, en la depresión melancólica y en la
esquizofrenia en sus comienzos.

24. -Frustración del objetivo.
• Es la falla en la culminación de la dirección de la atención hacia el
estímulo escogido por la aparición de experiencias ajenas que la
desvían o interrumpen de la meta precisa.
• Es un síntoma importante de la esquizofrenia que explicaría la
disgregación en esta psicosis.

25. FORMAS DE EXPLORACIÓN DE LA ATENCIÓN
• Durante la entrevista, se observa la manera en que el paciente presta
atención a los procedimientos del examen y la forma espontánea o
meditada (concentrada) como responde a las preguntas.
• Precisar la magnitud del estímulo que se requiere para despertar su
atención, el tiempo que la mantiene y la facilidad o dificultad con que
se desprende de ella.
• Asimismo, la substracción seriada (restar, de 7 en 7, de 100). También
la exposición brevísima (segundos) de una lámina que contenga diez
objetos. Se anota aquellos que capta, aprende o identifica en ese
tiempo.

26. PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCIÓN

27. DEFINICIÓN
• La percepción es la aprehensión de la realidad a través de los sentidos
y es inseparable del resto de la actividad mental.
• Las funciones mentales están interrelacionadas; por eso, en el
contenido de las anormalidades de la percepción, interviene el
pensamiento y la afectividad.

29. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
• PSEUDOALUCINACIONES
- Tienen las características de la representación. Las voces o imágenes
aparecen en el espacio interno.
- El diseño es indeterminado y son dependientes de la voluntad. Son
menos sistematizadas que las autenticas alucinaciones.

30. • ALUCINACIONES
-Se perciben con absoluta realidad; son sensaciones inexistentes para
los demás ( objetos, voces).
-Tienen las características de la percepción normal.
Las más comunes son la verbales debido a la importancia que tiene el
lenguaje como medio de adaptación.

31. • TIPOS DE ALUCINACIONES
• ALUCINACIONES AGRAVIANTES: Los insultos son las características y
están relacionados con episodios de agresividad.
• ALUCINACIONES COMANDATORIAS: Las voces ordenan los actos del
paciente. Están relacionados con la conducta suicida y episodios
violentos.
• VOCES DIALOGANTES: Dos o más voces comentan el
comportamiento del paciente y generalmente tienen un sentido
crítico.

32. • ECO DEL PENSAMIENTO: El paciente escucha sus propios
pensamientos.
• Alucinaciones funcionales: Los ruidos o sonidos son percibidos como
voces.

33. • ALUCINACIONES VISUALES.
• Las alucinaciones visuales pueden ser diversas en su presentación (rostros,
escenas de contenido místico).
• Están relacionadas con el estado de obnubilación y episodios de agitación
psicomotriz.
• Son más frecuentes en los trastornos mentales orgánicos. Aparecen caras o
animales y son de aparición nocturna.
• OTROS TIPOS DE ALUCINACIONES
• Las alucinaciones táctiles pueden presentarse en pacientes alcohólicos
(también en la esquizofrenia).
• Las alucinaciones olfativas son característica de las crisis parciales
complejas.

34. • ILUSIONES
• Consisten en la deformación de un objeto real.
• Se presentan en situaciones de gran tensión emocional. Se puede
presentar en personas normales, neurosis u otros trastornos
psiquiátricos.
• La paraidolia, afín al fenómeno ilusorio, consiste en la percepción de
figuras estáticas o móviles en campos pobremente estructurados
como sucede en las nubes, en viejas paredes, en alfombras o en
manchas en los muros.

35. OTROS TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN
• DESPERSONALIZACIÓN: El paciente percibe un cambio en su mundo
interior, y se siente desconcertado y perplejo ante la nueva situación.
Se presenta en la fase inicial de la esquizofrenia.
• Desrealización: Percepción que el mundo exterior ha cambiado en
forma abrupta. Se presenta en la crisis parcial compleja y psicosis.
• DEJA VU: Es la percepción de haber vivido previamente la situación
presente.

36. ANOMALÍAS EN LA PERCEPCIÓN DE LA CUALIDAD
• Hacen referencia a visiones coloreadas, cambios en la percepción del
color de los objetos y a la menor o mayor nitidez de las imágenes.
• La sinestesia que es la unión en un mismo órgano sensorial de la
propia respuesta perceptiva y de otra ajena, como sucede en la
audición coloreada. Se presenta en personalidades impresionables o
artísticas o bajo el efecto de sustancias alucinógenas como la
mescalina.
• Cuando estas distorsiones se refieren al propio cuerpo reciben el
nombre de autometamorfopsias. En la mayoría de los casos las
metamorfopsias se asocian a distorsiones en la percepción de la
distancia (ver los pies muchos más grandes y a una distancia mucho
mayor).

37. • Metamorfopsias: anomalías en la percepción del tamaño y/o forma
• Son distorsiones en la percepción visual de la forma (dismorfopsias)
y/o del tamaño (dismegalopsias) de los objetos. Dentro de estas
últimas están las micropsias y las macropsias (o megalopsias), en la
que los objetos reales se perciben, respectivamente, a escala
reducida (o muy lejanos) o a escala aumentada (o muy cercanos).
• Estas anomalías se presentan en una amplia gama de situaciones:
desde los trastornos neurológicos hasta como consecuencias de los
efectos de determinadas drogas.

38. • Anomalías en la percepción de la intensidad de los estímulos
• En este grupo se incluyen las anomalías que se producen en la
intensidad con la que solemos percibir los estímulos. Pueden
producirse tanto por exceso (hiperestesias), como por defecto
(hipoestesias).
• La ausencia absoluta de percepción de la intensidad estimular se
denomina anestesia. Una modalidad especial es la percepción de la
intensidad de los estímulos que causan dolor: hiperalgesias vs
hipoalgesias, en donde la ausencia total de percepción de dolor se
llama analgesia.

39. FORMAS DE EXPLORACIÓN
-Fundamentalmente a partir del comportamiento y del interrogatorio.
La actitud de escucha, las musitaciones, los gestos y ademanes cuando
están a solas, acciones como coger algo invisible, mirar con atención
aquí y allá o la utilización de tapones en los oídos, por ejemplo, son
claros indicios de alteraciones perceptivas.
-Los contenidos pseudoperceptivos son importantes determinarlos
tanto en su aspecto formal como en lo temático; así mismo, las
circunstancias en que aparecen o desaparecen: fatiga, silencio,
oscuridad, distracción.

40. CONCLUSIONES
• Las funciones nerviosas superiores básicas son la conciencia, la
atención, la orientación y la percepción.
• La psicopatología nos permite conocer las diferentes alteraciones de
las funciones mentales y su relación con los trastornos mentales.
• La exploración adecuada de estas funciones nos va a permitir
identificar las diferentes alteraciones presentes en la vida mental de
un individuo determinado.

41. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.- A. Perales et al. Manual de Psiquiatría” Humberto Rotondo”. 2da
Edición. Editorial UNMSM. 1998.
• 2.- Vallejo J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 5ta
Edición. Editorial MASSON. 2002.
• 3.- Eguiluz I. ,Segarra R. Introducción a la Psicopatología. Una visión
actualizada. 3era Edición. Editorial Médica Panamericana. 2012.
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