Tratamiento de inclusión social de pacientes con esquizofrenia
Objetivos de la presentación : <ul><ul><li>Incluir como variable de evaluación de los resultados terapéuticos la rehabilit...
Avances en el tratamiento de la esquizofrenia <ul><li>Desmanicomialización: </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevas terapia...
 
Como hacer para que los pacientes se sientan ciudadanos completos?
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
1.Discapacidad producida por la enfermedad <ul><li>Síntomas positivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Delirios y alucinaciones <...
<ul><li>Dificultad para realizar una búsqueda laboral </li></ul><ul><li>Dificultad para tener una entrevista en la que se ...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
2.Barreras impuestas por la asistencia <ul><li>Asilamiento </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul>
Vidas arrasadas: CELS-MDRI
ESTADÍSTICAS <ul><li>25.000 personas en instituciones psiquiátricas </li></ul><ul><li>80% más de 1 año </li></ul><ul><li>2...
<ul><li>Superpoblación </li></ul><ul><li>Inactividad, apatía, aislamiento </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul><ul><li>...
Psicofármacos
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
3.Estigma ( στíγμα )  en la población <ul><li>En  sociología , el  estigma  es una condición, atributo, rasgo o comportami...
<ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Falta de comprensión de conductas </li></ul><ul><li>Rechazo a trabajar, ser amigo, par...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Influencia de los medios
 
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Auto-estigma <ul><li>los pacientes perciben: </li></ul><ul><ul><ul><li>La actitud gral de la población </li></ul></ul></ul...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li><...
 
 
Por qué ayuda trabajar?
Desempleo <ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermar </li></ul><ul><li>Aisl...
Por qué ayuda trabajar? <ul><li>Objetivos de los programas de habilitación y rehabilitación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rol...
Que detuvo el tener más en cuenta la reinserción? <ul><li>Desempleo </li></ul><ul><li>El estigma </li></ul><ul><li>Una ten...
Evidencia de los efectos del desempleo en  personas que padecen esquizofrenia <ul><li>Existe correlación entre el nro de i...
Correlación entre nivel de desempleo y recuperación. Warner(2004).UK y USA <ul><li>Meta-análisis 114 estudios n=14.500 </l...
UK
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Cuáles son las evidencias del efecto del trabajo en los individuos. <ul><li>Consumo de alcohol, admisiones, escalas de sín...
 
Que porcentaje de pacientes se benefician con programas de trabajo? <ul><li>50%  </li></ul><ul><ul><ul><li>Verona y Bologn...
Progreso de los programas de rehabilitación <ul><li>1970: trabajo unicamente protegido o en hospitales: </li></ul><ul><li>...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
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Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario ...
Trabajo asistido y sostenido en forma individual. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hecho a medida (vocacional y potencialmente) </l...
Conversión de hospitales de dia <ul><li>6 trabajos controlados </li></ul><ul><ul><li>40% de empleo vs 13% </li></ul></ul><...
Trabajo asistido y sostenido en forma individual vs programas vocacionales  talleres protegidos .   <ul><li>Empleo:50% de ...
 
Empresas sociales (impresa sociale) <ul><li>Nacen en el norte de Italia (cooperativa di lavoro) </li></ul><ul><ul><ul><li>...
Empresa social <ul><li>Limpieza de edificios públicos (1973) </li></ul><ul><li>Restaurant, café, hotel (2), refacción de f...
Empresa social <ul><li>Desde el 2004 deja de recibir el 20% de subsidio </li></ul><ul><li>Entrenamiento laboral </li></ul>...
Declaración de consenso de OMS y AMRS. <ul><li>Integración de servicios </li></ul><ul><li>Mejoría del marco residencial de...
Conclusiones: <ul><li>La reinserción social debe ser el objetivo final </li></ul><ul><li>La rehabilitación incorporada al ...
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Tratamiento Social De La Esquizofrenia[2].

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  • Cuando hablamos de la deuda de la psiquiatría de la psiquiatria, en el sentido de lograr que el éxito terapéutico se mida solamente en dimensión sintomática sino que el tratamiento se mida logrando la reinserción social, ocupacional y laboral de los pacienes con esquizofrenia.
  • Tratamiento Social De La Esquizofrenia[2].

    1. 1. Tratamiento de inclusión social de pacientes con esquizofrenia
    2. 2. Objetivos de la presentación : <ul><ul><li>Incluir como variable de evaluación de los resultados terapéuticos la rehabilitación social de los pacientes que presentan esquizofrenia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incorporar al esquema de tratamiento de los pacientes programas de rehabilitación desde el inicio. </li></ul></ul>
    3. 3. Avances en el tratamiento de la esquizofrenia <ul><li>Desmanicomialización: </li></ul><ul><li>Desarrollo de nuevas terapias </li></ul><ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicosociales </li></ul></ul><ul><li>Creación de servicios de psiquiatría en hospital general </li></ul><ul><li>Centros ambulatorios de salud mental </li></ul><ul><ul><li>Programas de crisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Programas medio camino </li></ul></ul><ul><ul><li>Hogares y residencias </li></ul></ul>
    4. 5. Como hacer para que los pacientes se sientan ciudadanos completos?
    5. 6. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    6. 7. 1.Discapacidad producida por la enfermedad <ul><li>Síntomas positivos </li></ul><ul><ul><ul><li>Delirios y alucinaciones </li></ul></ul></ul><ul><li>Síntomas negativos </li></ul><ul><ul><ul><li>Apatía, abulia, anhedonia, aislamiento </li></ul></ul></ul>
    7. 8. <ul><li>Dificultad para realizar una búsqueda laboral </li></ul><ul><li>Dificultad para tener una entrevista en la que se negocie alguna posición </li></ul><ul><li>Dificultad para responder a las demandas de trabajo. </li></ul>
    8. 9. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    9. 10. 2.Barreras impuestas por la asistencia <ul><li>Asilamiento </li></ul><ul><li>Psicofármacos </li></ul>
    10. 11. Vidas arrasadas: CELS-MDRI
    11. 12. ESTADÍSTICAS <ul><li>25.000 personas en instituciones psiquiátricas </li></ul><ul><li>80% más de 1 año </li></ul><ul><li>2/3 sistema público </li></ul><ul><li>75% en instituciones de 1000 camas </li></ul>
    12. 13. <ul><li>Superpoblación </li></ul><ul><li>Inactividad, apatía, aislamiento </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul><ul><li>Abuso (violencia) </li></ul><ul><li>Estigma </li></ul><ul><li>Inadecuada atención médica </li></ul><ul><li>Ausencia de rehabilitación </li></ul><ul><li>Detención arbitraria </li></ul>
    13. 14. Psicofármacos
    14. 15. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    15. 16. 3.Estigma ( στíγμα ) en la población <ul><li>En sociología , el estigma es una condición, atributo, rasgo o comportamiento que hace que su portador sea incluido en una categoría social hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como «culturalmente inaceptables» o inferiores. </li></ul>
    16. 17. <ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Falta de comprensión de conductas </li></ul><ul><li>Rechazo a trabajar, ser amigo, pareja, y ser vecino. </li></ul>
    17. 18. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    18. 19. Influencia de los medios
    19. 21. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    20. 22. Auto-estigma <ul><li>los pacientes perciben: </li></ul><ul><ul><ul><li>La actitud gral de la población </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De los medios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De los servicios manicomiales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En los lugares de trabajo </li></ul></ul></ul>
    21. 23. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    22. 24. Barreras para la integración <ul><li>Producidas por la enfermedad </li></ul><ul><li>Producidas por los tratamientos </li></ul><ul><li>Estigma general de la población </li></ul><ul><li>Influencia de los medios </li></ul><ul><li>Auto-estigma en los pacientes </li></ul><ul><li>Pobreza </li></ul><ul><li>Discriminación en empleos y en viviendas </li></ul>
    23. 27. Por qué ayuda trabajar?
    24. 28. Desempleo <ul><li>Apatía </li></ul><ul><li>Abuso de sustancias </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermar </li></ul><ul><li>Aislamiento social </li></ul><ul><li>(Bond 2004) </li></ul>
    25. 29. Por qué ayuda trabajar? <ul><li>Objetivos de los programas de habilitación y rehabilitación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rol social </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actividad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autonomía </li></ul></ul></ul><ul><li>Pacientes , familiares y su medio social </li></ul><ul><ul><ul><li>El trabajo es la medida de la recuperación </li></ul></ul></ul>
    26. 30. Que detuvo el tener más en cuenta la reinserción? <ul><li>Desempleo </li></ul><ul><li>El estigma </li></ul><ul><li>Una tendencia a buscar subsidiar </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>15% de participantes de programas en EUA y UK (Bailey 1998;Chandler 1997) </li></ul></ul></ul></ul>
    27. 31. Evidencia de los efectos del desempleo en personas que padecen esquizofrenia <ul><li>Existe correlación entre el nro de internaciones y época de desempleo (NY). </li></ul><ul><ul><li>Las familias tienen menor tolerancia por stress. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes buscan refugio asistencial social en los hospitales . </li></ul></ul><ul><li>(Brenner1973,Marshall 1979;parker 1979; Ahr 1981) </li></ul>
    28. 32. Correlación entre nivel de desempleo y recuperación. Warner(2004).UK y USA <ul><li>Meta-análisis 114 estudios n=14.500 </li></ul><ul><ul><li>Recuperación social: independencia económica y social </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación total: desaparición de síntomas psicóticos y regreso a nivel de funcionalidad premórbido. </li></ul></ul><ul><ul><li>40% de recuperación social </li></ul></ul><ul><ul><li>20% recuperación total </li></ul></ul>
    29. 33. UK
    30. 34. USA
    31. 35. Cuáles son las evidencias del efecto del trabajo en los individuos. <ul><li>Consumo de alcohol, admisiones, escalas de síntomas en gral, costos generales, posibilidad de recuperar licencia de conducir, manejar su propia medicación, disminución de síntomas negativos y positivos, calidad de vida, autoestima, red social y laboral, rehospitalización </li></ul><ul><li>(Mueser 1997,Mc Farlane 2000; Bond 2001;Drake 1996; Bell 1996;Brekke 1999; Warner 1999; Anthony 1995; Mueser 2004; Kates 1997; Casper 2002; Angel 2002) </li></ul>
    32. 37. Que porcentaje de pacientes se benefician con programas de trabajo? <ul><li>50% </li></ul><ul><ul><ul><li>Verona y Bologna mas del 50% (25%fulltime) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>USA: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>programas de empleos el 50% </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colorado más del 50% </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>10% Pacientes tienen incluido en su plan de tratamiento programas de rehabilitación social. </li></ul>
    33. 38. Progreso de los programas de rehabilitación <ul><li>1970: trabajo unicamente protegido o en hospitales: </li></ul><ul><li>1990 (Bond y Lehman) “trabajo real” </li></ul><ul><ul><ul><li>Pasantías o aprendices </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajos pagos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajos full time </li></ul></ul></ul>
    34. 39. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
    35. 40. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
    36. 41. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Talleres protegidos </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
    37. 42. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul>
    38. 43. Espectro de modelos de programas de trabajo. <ul><li>Programas grupales vocacionales </li></ul><ul><li>Trabajo temporario </li></ul><ul><li>Trabajo asistido </li></ul><ul><li>Trabajo asistido y sostenido individual. </li></ul>
    39. 44. Trabajo asistido y sostenido en forma individual. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hecho a medida (vocacional y potencialmente) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Integrado a servicios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Empleo competitivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Óptimos índices de evolución,permanencia y ubicación (Bond2004,Drake 2003) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Apuntan a trabajo competitivo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Rápida ubicación laboral </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    40. 45. Conversión de hospitales de dia <ul><li>6 trabajos controlados </li></ul><ul><ul><li>40% de empleo vs 13% </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumenta el nro de admisiones </li></ul></ul><ul><ul><li>No aumenta el nro de recaidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pacientes del programa asistido muestran mayor integración social. </li></ul></ul><ul><li>(Lehman 1995) </li></ul>
    41. 46. Trabajo asistido y sostenido en forma individual vs programas vocacionales talleres protegidos . <ul><li>Empleo:50% de trabajo vs 30% </li></ul><ul><li>Trabajo competitivo: 60% vs 20% </li></ul><ul><li>(Bond 2004) </li></ul>
    42. 48. Empresas sociales (impresa sociale) <ul><li>Nacen en el norte de Italia (cooperativa di lavoro) </li></ul><ul><ul><ul><li>Proveer trabajo a pacientes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ofrecer productos o servicios </li></ul></ul></ul><ul><li>Basaglia (asilo de Gorizia) >Trieste </li></ul><ul><ul><li>Devolver los derechos a los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Promover una profunda discusión en la sociedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Empresas sociales </li></ul></ul>
    43. 49. Empresa social <ul><li>Limpieza de edificios públicos (1973) </li></ul><ul><li>Restaurant, café, hotel (2), refacción de fachadas, teatro. </li></ul><ul><li>50% </li></ul><ul><li>Al 2004 facturan 14 mill us$ </li></ul><ul><li>Se extienden a todo italia </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>PORDENONE, ROMA, REGIO CALABRIA,BARI </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tipo a y b </li></ul>
    44. 50. Empresa social <ul><li>Desde el 2004 deja de recibir el 20% de subsidio </li></ul><ul><li>Entrenamiento laboral </li></ul><ul><li>Consorzio per l´impresa sociale </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Servicio legal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Plan de negocios y marketing </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Alemania, UK, Japón, NZ, Australia, Holanda, España, Canadá </li></ul>
    45. 51. Declaración de consenso de OMS y AMRS. <ul><li>Integración de servicios </li></ul><ul><li>Mejoría del marco residencial de los usuarios </li></ul><ul><li>Formación de personal </li></ul><ul><li>Mejoría del marco legal </li></ul><ul><li>Participación de los usuarios </li></ul><ul><li>Abordaje del estigma social </li></ul><ul><li>Investigación </li></ul>
    46. 52. Conclusiones: <ul><li>La reinserción social debe ser el objetivo final </li></ul><ul><li>La rehabilitación incorporada al plan terapéutico </li></ul><ul><li>Programas a medida de los usuarios y las comunidades. </li></ul>

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