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Epidemiología
en odontología.
Dr. Luis Jaime Argüello
D.D.S.- M.S.M.
Master en epidemiología
Historia de la salud
 Era pretécnica: Abarca desde el
nacimiento de la humanidad hasta el
siglo Vl antes de Cristo.
 Era técnica: Es la que llega hasta
nuestros días.
Era pretécnica
 Se halla representada por las
concepciones sacro-mágicas y
empirismo.
 Los primeros documentos tienen una
antigüedad de 5 mil años.
 En el tiempo de Zoser 3100-2181 AC
hay citas odontológicas por parte de
Hesi-re.
Codigo Lipit-Isthar
 Localizado en el sur de
Mesopotamia en lengua sumeria,
aparece los primeros rudimentos de
legislación sanitaria, 3000 AC.
 Utilizaban palillos de oro para la
limpieza dental.
 Código de Hamurabi siglo XVII AC,
se encuentran documentos legales
sobre el cuidado de la boca.
Papiro de Ebers
 3700-1550 AC, se
encuentran técnicas
para fortificar
dientes y prevenir
enfermedades
dentales utilizando
miel y arena.
 En el Talmud
hebreo se elaboran
preceptos para el
cuidado de la boca y
la mejora de su
belleza.
China
 Aparecen medidas
en regular los
cuidados del
cuerpo y en
concreto la cavidad
oral.
 Se capacitaba a un
sanitario (Wu-Pu).
India
 Se considera a la boca como la
puerta del cuerpo.
 Se recomendaba el uso de ramas de
datana para la limpieza.
Era técnica.
 El gran salto sobre la concepción de
la salud de acuerdo con la ideología
occidental se produce en Grecia.
 Se divide en tres períodos.
El suelo de la hazaña
 Conocimientos previos a Hipócrates y
Alcmeón que tiene un carácter
artesanal.
La víspera de la Hazaña
 Se introduce la lógica en el
pensamiento sobre la salud,
estableciéndose los primeros
sanitarios locales en polis como
Delfos y Theos.
La Hazaña
 La enfermedad no es un castigo de los
dioses, sino una alteración de la armonía u
orden de la naturaleza.
 Dos grandes postulantes Hipócrates y
Alcmeón.
 Se señala la importancia de los factores
externos en la etiología de la enfermedad.
 “Corpus hipocraticum” señala temas como
la anatomía dentaria, la erupción, limpieza
de la boca, tratamientos dentales etc.
Roma
 Surgen los primeros hospitales de
soldados.
 Normas higiénicas.
 El uso del mondadientes “dentis Calpium”
 Plinio el viejo resalta costumbres para
embellecer los dientes y mejorar el
aliento.
 Cornelius Celsus en su “De re medicina”
trata de enfermedades dentales y describe
técnicas de extracción.
Epidemiologí­a oral historia
Epidemiologí­a oral historia
Edad Media
 El fin del imperio romano significó un
retroceso en los conocimientos sobre
la salud.
 La ciencia se refugia en monasterios.
 Surgen las grandes epidemias. Tifus
peste y viruelas.
Venecia
 Aparecen los guardianes de la salud
pùblica.
 Se regulan los requisitos para el
ejercicio del Mestre Queixoler o
dentista.
España
 Los reyes católicos en el 1500
establecen que los barberos deben
de concurrir a un examen para
ejercer el arte dental.
Mundo Árabe
 Se convierte en heredero de la
cultura griega y al mismo tiempo se
caracteriza por una mayor tolerancia
hacia el enfermo.
 Avicena, Rhazir, Albucasis,
escribieron tratados sobre la
eliminación del tártaro, uso de
prótesis, técnicas de extracción etc.
La salud oral en los siglos
XV - XVII
 1478, Fracastoro diseña toda la
moderna teoría de los mecanismos
de transmisión de las enfermedades.
 Las enfermedades se transmiten por
contacto, por distancia y por fomites.
 Leonardo Da Vinci estudia la
anatomía individual de cada diente y
de la ATM.
Siglo XV-XVII
 Encontramos la sífilis y la lepra como
enfermedades que obligaban a la
muerte social del individuo.
 1732 se describen los primeros
microorganismos en dientes cariados
por Leeuwenhoek.
Epidemiologí­a oral historia
Pierre Fauchard
 Describe en su enciclopedia a finales
del los 1700, numerosas tecnicas
quirúrgicas, preventivas y
restaurativas.
Siglo XIX
 En epidemiología se
establecen las
bases para conocer
los agentes
etiológicos de las
enfermedades.
 Se pensaba que
todas las
enfermedades
tenían un origen
microbiano.
 Encontramos aquí a
Louis Pasteur,
Roberto koch.
Siglo XIX
 Se dieron técnicas preventivas
como la pasteurización y de
una verdadera doctrina de la
causalidad.
 Pasteur derriba la teoría de la
generación espontanea.
 Koch establece la teoría de la
unicausalidad.
 John Snow fija el primer gran
método epidemiológico para el
hallazgo de las causas de las
epidémias.
Epidemiologí­a oral historia
Siglo XIX
 Dr. G. V. Black describe la placa
bacteriana.
 Se destaca la presencia del flúor en las
piezas dentarias para su prevención de la
caries dental.
 1839 aparece el journal of dental science
y se constituye el colegio de cirujanos
dentistas en Baltimore lo que daría lugar a
la primera escuela de estomatología
mundial.
Siglo XX
 Se prosiguen los descubrimientos en el
área de las enfermedades infecciosas.
 Se resalta la importancia de valorar al
enfermo tanto individualmente como
comunitariamente.
 7 de abril de 1948 se crea la OMS.
 Gran avance en las vacunas contra la
hepatitis, investigaciones sobre la vacuna
contra la caries y el Sida.
Epidemiologí­a oral historia
Salud Pública
en los últimos 150 años
 Han existido cuatro transformaciones.
1. Mejora de los estandares de vivienda,
agua, higiene y alimentos, en la
Industrialización.
2. Participación estatal en el bienestar
sanitario-social. Por medio de hospitales.
3. Era terapéutica con el descubrimiento de
las sulfas y antibióticos. Aumento de las
enfermedades yatrogénicas.
4. Reconociminetos de las tendencias.
Mega tendencias
1. Envejecimiento de la población.
2. Alta tecnología con sello humano de
calidad.
El concepto de salud
 Concepción que abarca al individuo y
la comunidad presentados al mismo
tiempo en una perspectiva dinámica
que hace que la salud se contemple
en su estado actual y en su
proyección de futuro.
Salud
 Ausencia de enfermedad?
 Frontera entre salud y enfermedad?
 Que es normalidad?
Definición OMS
 “Estado completo de bienestar físico,
mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Salud
 Se debe contemplar como un
sistema dinámico en uno de cuyos
polos sería la salud y en el otro la
muerte.
Salud
 Importancia de la prevención.
 Promoción.
 Actuar sobre la calidad y estilo de
vida.
¿Qué es estilo de vida?
 Hay que analizarlo en un sentido
amplio.
 Se encuentra situado en las ciencias
sociosanitarias.
 Se expresa colecctivamente e
individual.
 Influencia del medio ambiente.
 Educación en salud.
El continuo salud enfermedad
Salud PositivaPerdida de salud
Zona Neutra
No es posible distinguir
lo normal de lo patológico
Óptimo de
saludMuerte
Factores que influyen en la salud
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILO DE
VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA DE
ASISTENCIA
SANITARIA
SISTEMA DE ASISTENCIA
SANITARIA
CALIDAD
COBERTURA
GRATUIDAD
ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RESTAURACION DEL LA SALUD
ASISTENCIA SANITARIA
PRIMARIA C.S.
SECUNDARIA HOSP.
REHABILITACIÓN
Y REINSERCIÓN
SOCIAL
ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
1. ADMINISTRACIÓN SANITARIA.
2. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICA.
3. LABORATORIO.
4. EPIDEMIOLOGÍA.
5. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
6. LEGISLACIÓN.
7. SERVICIOS SOCIALES.
8. DOCENCIA.
9. INVESTIGACIÓN.
FUNCIÓN DE LA SALUD
PÚBLICA
PRIMARIA
HOSPITALARIA
ASISTENCIA SANITARIA
REHABILITACIÓN Y
REINSERCIÓN SOCIAL
PÉRDIDA DE SALUD
MUERTE
SALUD POSITIVA
RESTAURACIÓN DE
LA SALUD
PROMOCIÓN DE
LA SALUD
SALUD
ACCIONES SOBRE
EL AMBIENTE.
ACCIONES SOBRE EL
INDIVIDUO
DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA
HABITUAL Y LA ATENCIÓN PREVENTIVA
ASISTENCIA CLINICA
HABITUAL
ATENCIÓN
PREVENTIVA
INICIATIVA DEL PACIENTE DEL MÉDICO
NATURALEZA DE LA
ATENCIÓN
IMPREVISIBLE PREVISIBLE
DEMANDA DE
ASISTENCIA
INMEDIATA NO ES URGENTE
FOCO DE ATENCIÓN PX INDIVIDUAL FGRUPO DE PX CON UN
FACTOR DE RIESGO
COMPETENCIA DEL MÉDICO MÉDICO Y EQUIPO DE
ASISTENCIA PRIMARIA.
DOCUMENTACIÓN
CLINICA
ÚTILES ABSOLUTAMENTE
NECESARIO
EVALUACIÓN DE LA
INTERVENCIÓN
MUY COMPLEJA SIMPLE
LOS AGENTES INFECTANTES EN
ODONTOLOGÍA
DR. LUIS JAIME ARGUELLO
D.D.S-M.S.M.
INFECCIONES
 CARACTESIZADAS POR:
• DIVERSIDAD
• ELEVADA FRECUENCIA
• ALTA DIFUSIÓN.
GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
 RELACIONADA CON LAS
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:
• INMUNODEPRIMIDO O NO.
• TIPO DE GERMEN.
MICROORGANISMOS
IMPORTANTES
 ANAEROBIOS.
 BACTERIAS
• MICOBACTERIAS TÍPICAS
• MICOBACTERIAS ATÍPICAS
• LEGIONELLA
MICROORGANISMOS
 PARASITOS
• NEUMOCISTIS CARINII.
 VIRUS
• HERPES TIPO 1 Y 2
• Epstein Barr.
• Citomegalovirus
• VIH1,2
• VHB
EN ODONTOLOGÍA ES IMPORTANTE
LA TRANSMISIÓN SALIVAL
 DURANTE EL TRABAJO CON
INSTRUMENTOS ROTATORIOS Y
JERINGAS MULTIFUNCIÓN SE
FORMAN AEROSOLES QUE PORTAN:
• PARTÍCULAS DENTALES
• CÁLCULOS
• MATERIAL DE OBTURACIÓN
Epidemiologí­a oral historia
Se pueden provocar lesiones
 En los ojos
 Manos
 Cara
Sobre las partículas
 Pueden alcanzar velocidades de 50-60
km/hora
 Proyectarse hasta 6 metros de distancia.
 Si hay placa bacteriana la concentración
de gérmenes puede llegar a 200 millones
por gramo.
 Las partículas que permanecen en el aire
son inhaladas en forma de aerosoles.
Epidemiologí­a oral historia
Epidemiologí­a oral historia
Aerosoles.
 Son partículas entre 0.25-50 micrómetros.
 La zona próxima al paciente es la llamada
niebla dentaria.
 Pueden penetrar hasta los alvéolos
pulmonares partículas de 1 micrómetro en
un 100% de los casos.
 Las de 1.5-5 micrómetros penetran en un
50%.
Factores de que depende la
penetración de las partículas.
 Volumen de aire/minuto respirado.
 Distancia del alvéolo.
 Cantidad de agua y dirección del
chorro.
 Cantidad de material fragmentado.
 Tamaño de la fracción respiratoria.
Formas de contaminación
 Paciente-personal de la consulta.
 Durante el tallado.
 Entre pacientes.
Grupos de riesgos
 Inmuno deprimidos por VIH
 Inmuno deprimidos por otras causas.
 Alcohólicos.
 Drogadictos.
Epidemiologí­a oral historia
Sospecha de SIDA
 PRESENCIA DE CANDIDIASIS
 QUEILITIS HERPETICA
 LEUCOPLAQUIA VELLOSA
 GUNA
 SINDROME MENTONIANO
 PERFORACIÓN DEL PALADAR
 ÚLCERAS VESTIBULO NASALES
 SARCOMA DE KAPOSI.
El enfoque
Epidemiológico
Dr. Luis Jaime Argüello
M.D. – D.D.S.
El enfoque Epidemiológico
 Epidemiología:
• Es el estudio de la frecuencia y
distribución de los eventos de salud y de
sus determinantes en las poblaciones
humanas, y la aplicación de este estudio
en la prevención y control de los
problemas de salud.
Enfermedades transmisibles
 En el pasado constituían la principal
causa de muerte en el mundo.
 Efectos de la industrialización,
permitieron el control relativo de
tales enfermedades.
 Esto ha conducido a un aumento de
la esperanza de vida.
Enfermedades no transmisibles
 Al control relativo de las enfermedades
transmisibles siguió en aumento la
morbilidad y mortalidad de las no
transmisibles, especialmente las crónicas.
 Las enfermedades cardiovasculares y
neoplasias malignas son actualmente la
causa más importante de muerte en los
países industrializados.
Países no industrializados
 Presentan diferente evolución.
 Persisten las enfermedades
transmisibles y la desnutrición como
causa de morbilidad y mortalidad.
 Se observa un importante aumento
de la mortalidad por las
enfermedades no transmisibles.
Epidemia
 El término epidemia se aplica ahora
a una frecuencia no habitual de
cualquier daño a la salud o
enfermedad, transmisible o no.
Enfermedades Crónicas en las cuales se ha
demostrado el papel de uno o más agentes
infecciosos.
 Cáncer cervical V. Papiloma
Humano
 C. Hepato celular V.H.B y “C”
 C. Gástrico Helicobacter
pilori
 Diábetes tipo I Enterovirus
 Sarcoma de Kaposi V.H.H. 8
 Artritis Mycoplasma
Enfermedad Transmisible
 Cualquier enfermedad causada por un
agente o sus productos tóxicos, que se
manifiesta por la transmisión de este
agente o sus productos, de un reservorio
a un huesped suceptible, ya sea
directamente de una persona o animal
infectado o indirectamente por medio de
un huesped intermediario, de la
naturaleza vegetal o animal, de un vector
o del medio ambiente.
Enf. emergente
 Aparición de enfermedades nuevas o
desconocidas. Ej. SIDA, SAR.
 Es una efermedad transmisible cuya
incidencia en humanos se ha
incrementado en los últimos 25 años
del siglo XX o que amenaza
incrementarse en un futuro cercano.
Enf. Reemergente
 Resurgimiento de enfermedades que
ya estaban o se creian que estaban
controladas. Ej. Tuberculosis, ébola.
 Es una enfermedad transmisible
previamente conocida que reaparece
como problema de salud pública tras
una etapa de significativo descenso
de su incidencia y aparente control.
Agentes Setiológicos y enfermedades
transmisibles conocidos desde 1973
agente tipo Enfermedad
rotavirus virus Diarrea inf.
Ebola virus F. Hemorrágica de
ébola.
Hantaan virus F.H.S.R.
Staphylococcus
Aureus
bacteria Schok tóxico por uso
de tampones.
Vibrión Cholerae
bacteria Cólera epi.
V. Herpes humano 8
Virus Sarcoma de kaposi en
px con Sida.
Escherichia Coli
bacteria Síndrome Urémico
hemolítico.
Factores contribuyentes de la emergencia y la
reemergencia de enfermedades transmisibles.
Categorías Ejemplos específicos
Factores
sociales
Empobrecimiento, conflictos armados,
crecimiento pobl. Migración, deterioro urbano.
Atención en
salud
Nuevos dispositivos médicos, transplantes, uso
masivo de antibióticos, drogas inmunosupresoras
Conducta humana Comportamiento sexual, uso de drogas, dieta,
viajes, guarderías, tatuajes.
Cambios
ambientales
Deforestación, ecosistemas de agua,
inundaciones, sequías, hambre, desastres nat.
Infraestructura de
salud pública
Reducción de programas preventivos, inadecuada
vigilancia, poco personal entrenado.
Adaptación y
cambios
microbianos
Cambios de virulencia y producción de toxinas,
resistencia a drogas, microbios como cofactores
en enfermedades crónicas.
Persona, tiempo y lugar.
 Los principios para el estudio de la distribución de
los eventos de salud se refiere al uso de las tres
variables clásicas de la epidemiología.
 El ¿Cuándo?
 El ¿Dónde?
 En ¿Quiénes?
 Son las tres preguntas básicas que el
epidemiólogo tiene que formularse para poder
organizar las características y comportamientos
de las enfermedades en función de las
dimensiones temporalidad, espacial y poblacional
que orientan el enfoque epidemiológico.
Tiempo
 Algunas enfermedades son agudas, otras
estacionarias.
 Conveniente registrar la ocurrencia a
través de varios años. Para predecir sus
ciclos y su tendencia secular.
 Se deben de graficar la fx de la
enfermedad a través del tiempo por medio
del canal endémico.
 Se puede así evaluar efectividad de una
intervención.
Lugar
 Es necesario conocer la localización
geográfica de los problemas de salud
así conoceremos su extensión y
velocidad de diseminación.
 El análisis del lugar permite generar
hipótesis sobre posibles factores de
riesgos y de transmisión.
Persona
 Las características de las personas tales
como la edad, género, estado nutricional,
hábitos, condición social, estado civil,
conductas, permiten identificar la
distribución de las enfermedades y posibles
grupos y factores de riesgos.
 La variación de la ocurrencia de enfermedad
de acuerdo a las características de las
personas puede deberse a diferencias entre
el nivel de exposición de la persona a
factores de riesgos, a su susceptibilidad o
una combinación de ambos.
Historia natural de la enfermedad
 Se refiere a la evolución de una
enfermedad en un individuo a través
del tiempo, en ausencia de
intervención.
Historia natural de la enfermedad
Exposición
susceptible
Cambios
patológicos
Enfermedad
subclínica
Signos y síntomas
Dx
Enf. clínica
Recuperación
Incapacidad
Inmunidad
Portador
muerte
P. De incubación P. sintomático
P. Latencia P. infeccioso
Cadena epidemiológica
 Busca ordenar a través de un
esquema los eslabones que
identifican los puntos principales de
la secuencia continua de interacción
entre el agente, huésped y el medio.
Cadena epidemiológica
1. Agente
causal
4. Modo de
transmisión
Agente.
 Es un factor que puede ser un
microorganismo, sustancia química,
o forma de radiación cuya presencia,
presencia excesiva o relativa
ausencia es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad.
Tipos de agentes causales
 Biológicos:
• Bacterias
• Protozoarios
• Hongos
• Rickettsias
• Virus
• Priones
• Metazoarios
No biológicos.
 Químicos
• Pesticidas
• Aditivos de alimentos
• Fármacos
• Industriales
 Físicos
• Fuerza mecánica
• Calor
• Luz
• Radiaciones
• Ruido
Propiedades de los agentes
Biológicos
 Son aquellas que se refieren a su
perpetuación como especie, las que
rigen el tipo de contacto humano y
las que determinan la producción de
enfermedad a partir de ese contacto.
Propiedades intrínsecas
 Las propiedades intrínsecas de los
microorganismos son la composición
química y la morfología (tamaño, forma
y estructura.)
 Antigenicidad. Es la capacidad de inducir
inmunidad específica en el huésped.
 Vulnerabilidad al ambiente.
(mutación)
Huésped
 Es una persona o animal vivo,
incluyendo las aves y los artrópodos,
que en circunstancias naturales
permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente infeccioso.
 La entrada del agente inicia el
periodo de infección o latencia.
Infección
 Es la entrada y desarrollo o
multiplicación de un agente
infeccioso en el organismo de una
persona o animal.
 La presencia de agentes sobre las
superficies exteriores del cuerpo o
prendas no constituye infección sino
una infestación de tales superficies.
Epidemiologí­a oral historia
Infectividad.
 Capacidad del agente de poder
alojarse y multiplicarse dentro de un
huesped.
Patogenicidad
 Es la capacidad de un agente
infeccioso de producir enfermedad en
personas infectadas.
Infección inaparente
 Es la presencia de un agente
infeccioso en un huésped sin que
aparezcan signos o síntomas clínicos.
 Solamente pueden identificarse por
medio de laboratorio.
Virulencia
 Capacidad del agente de producir
casos graves y fatales.
Espectro de una enfermedad
infecciosa
inaparente Infección aparente
a moderada grave fatal
Espectro de enfermedad aplicado a
distintas enfermedades
tuberculosis
Rabia humana
tétanos
Reservorio
 El habitad normal en que vive, se
multiplica y/o crece un agente infeccioso
se denomina reservorio.
 Es cualquier ser humano, animal,
artrópodo, planta, suelo, o materia
inanimada, donde vive y se multiplica un
agente infeccioso y del cual depende para
su supervivencia, reproduciéndose de
manera que pueda ser transmitido a un
huésped susceptible.
Reservorio humano
 El ser humano es reservorio principal de
enfermedades como las ITS, lepra, tos
ferina, sarampión, fiebre tifoidea.
 Conocer esto es de gran importancia ya
que si la enfermedad se puede tratar con
un antibiótico adecuado, la acción directa
se ejerce sobre el sujeto como paciente y
como reservorio.
Reservorio extrahumano
 Cualquier animal que pueda ser
infectado y a la vez servir de
reservorio para varias enfermedades
del ser humano.
 Ejemplo; brucelosis, leptospirosis,
peste, rabia, tétanos.
Zoonosis
 Es una infección o enfermedad
infecciosa transmisible que en
condiciones naturales, ocurre entre
los animales vertebrados y el
hombre.
 Infecciones micóticas,
histoplasmosis, coccidiomicosis,
carbunco, chagas.
Fuente de infección
 Es la persona, animal, objeto o
sustancia desde donde el agente
infeccioso pasa a un huésped.
 Diferenciar fuente de infección de
fuente de contaminación.
Portador
 Es un individuo infectado ó animal
que alberga un agente infeccioso
específico de una enfermedad, sin
presentar síntomas o signos clínicos
de esta y constituye fuente potencial
de infección para el ser humano.
Tipos de portadores
 Portador sano o asintomático.
 Portador en incubación.
 Portador convaleciente.
 En todos los casos el estado del
portador puede ser breve ó
transitorio, o prolongado ó crónico.
Epidemiologí­a oral historia
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Período de incubación
 Es el intervalo de tiempo que
transcurre entre la exposición a un
agente infeccioso y la aparición del
primer síntoma o signo de la
enfermedad.
Período de latencia
 Es el intervalo de tiempo que transcurre
desde que se produce la infección hasta
que la persona se vuelve infecciosa.
 Por lo general la mayoría de las
enfermedades infecciosas no son
transmisibles durante la fase inicial del
período de incubación ni después del
completo restablecimiento del enfermo.
Período de transmisibilidad
 Es el intervalo de tiempo durante el
cual el agente infeccioso puede ser
transferido directa o indirectamente
de una persona infectada a otra
persona, de un animal infectado al
ser humano, o de un ser humano a
un animal, inclusive artrópodos.
Modos de transmisión del agente
 Es la forma en que el agente infeccioso se
transmite del reservorio al huésped
susceptible.
1. Transmisión directa.
2. T. indirecta.
1. Fomites
2. Vector
Fomites.
 Objetos o materiales contaminados
tales como juguetes, pañuelos,
instrumentos, suero, plasma etc.
Donde el agente puede o no haberse
multiplicado o desarrollado en el
vehiculo antes de ser transmitido.
Vector.
 Insecto o cualquier vehículo vivo que
transporta un agente infeccioso
desde un individuo o sus desechos
hasta un individuo susceptible, su
comida o su ambiente inmediato.
 El agente puede o no desarrollarse o
multiplicarse dentro del vector.
Tipos de vectores
 Mecánico
 Biológico
 A través del aire
• Núcleos goticulares
• Polvo.
Puerta de salida del agente
 Es el camino por el cual un agente
infeccioso sale del huésped.
 Respiratorias
 Genito urinarias
 Digestivas
 Piel
 Placentaria
Puertas de entrada
 Las mismas que las puertas de salida
del huésped previo.
Huésped susceptible
 Es el individuo o animal vivo que en
circunstancias naturales permite la
subsistencia de un agente infeccioso.
Aspectos estructurales y funcionales del
individuo para que se produzca una
enfermedad infecciosa
 Piel y membrana mucosas intactas.
 Reflejos
 Secreciones gástricas
 Deterioro inmunológicos.
 Edad
 Sexo
 Grupo étnico
 Grupo familiar
 Estado nutricional
Susceptible.
 Cualquier persona o animal que no
posee suficiente resistencia contra un
agente patógeno determinado, que
le proteja contra la enfermedad si
llega a estar en contacto con ese
agente.
 Esta depende de factores genéticos,
factores generales de resistencia y
de inmunidad específica.
Resistencia
 Conjunto de mecanismos corporales
que sirven de defensa contra la
invasión o multiplicación de agentes
infecciosos, o contra los efectos
nocivos de sus productos tóxicos.
Inmunidad.
 Es el estado de resistencia
generalmente asociado con la
presencia de anticuerpos y citoquinas
que posean acción específica sobre el
microorganismo responsable de una
enfermedad infecciosa o sobre sus
tóxinas.
Tipos de inmunidad
 Pasiva.
• De corta duración se adquiere
naturalmente por transmisión materna o
artificialmente por sueros específicos.
 Activa.
• Se adquiere naturalmente, suele durar
años, como consecuencia de una
infección clínica o subclínica o por
vacunas.
Epidemiologí­a oral historia

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Epidemiologí­a oral historia

  • 1. Epidemiología en odontología. Dr. Luis Jaime Argüello D.D.S.- M.S.M. Master en epidemiología
  • 2. Historia de la salud  Era pretécnica: Abarca desde el nacimiento de la humanidad hasta el siglo Vl antes de Cristo.  Era técnica: Es la que llega hasta nuestros días.
  • 3. Era pretécnica  Se halla representada por las concepciones sacro-mágicas y empirismo.  Los primeros documentos tienen una antigüedad de 5 mil años.  En el tiempo de Zoser 3100-2181 AC hay citas odontológicas por parte de Hesi-re.
  • 4. Codigo Lipit-Isthar  Localizado en el sur de Mesopotamia en lengua sumeria, aparece los primeros rudimentos de legislación sanitaria, 3000 AC.  Utilizaban palillos de oro para la limpieza dental.  Código de Hamurabi siglo XVII AC, se encuentran documentos legales sobre el cuidado de la boca.
  • 5. Papiro de Ebers  3700-1550 AC, se encuentran técnicas para fortificar dientes y prevenir enfermedades dentales utilizando miel y arena.  En el Talmud hebreo se elaboran preceptos para el cuidado de la boca y la mejora de su belleza.
  • 6. China  Aparecen medidas en regular los cuidados del cuerpo y en concreto la cavidad oral.  Se capacitaba a un sanitario (Wu-Pu).
  • 7. India  Se considera a la boca como la puerta del cuerpo.  Se recomendaba el uso de ramas de datana para la limpieza.
  • 8. Era técnica.  El gran salto sobre la concepción de la salud de acuerdo con la ideología occidental se produce en Grecia.  Se divide en tres períodos.
  • 9. El suelo de la hazaña  Conocimientos previos a Hipócrates y Alcmeón que tiene un carácter artesanal.
  • 10. La víspera de la Hazaña  Se introduce la lógica en el pensamiento sobre la salud, estableciéndose los primeros sanitarios locales en polis como Delfos y Theos.
  • 11. La Hazaña  La enfermedad no es un castigo de los dioses, sino una alteración de la armonía u orden de la naturaleza.  Dos grandes postulantes Hipócrates y Alcmeón.  Se señala la importancia de los factores externos en la etiología de la enfermedad.  “Corpus hipocraticum” señala temas como la anatomía dentaria, la erupción, limpieza de la boca, tratamientos dentales etc.
  • 12. Roma  Surgen los primeros hospitales de soldados.  Normas higiénicas.  El uso del mondadientes “dentis Calpium”  Plinio el viejo resalta costumbres para embellecer los dientes y mejorar el aliento.  Cornelius Celsus en su “De re medicina” trata de enfermedades dentales y describe técnicas de extracción.
  • 15. Edad Media  El fin del imperio romano significó un retroceso en los conocimientos sobre la salud.  La ciencia se refugia en monasterios.  Surgen las grandes epidemias. Tifus peste y viruelas.
  • 16. Venecia  Aparecen los guardianes de la salud pùblica.  Se regulan los requisitos para el ejercicio del Mestre Queixoler o dentista.
  • 17. España  Los reyes católicos en el 1500 establecen que los barberos deben de concurrir a un examen para ejercer el arte dental.
  • 18. Mundo Árabe  Se convierte en heredero de la cultura griega y al mismo tiempo se caracteriza por una mayor tolerancia hacia el enfermo.  Avicena, Rhazir, Albucasis, escribieron tratados sobre la eliminación del tártaro, uso de prótesis, técnicas de extracción etc.
  • 19. La salud oral en los siglos XV - XVII  1478, Fracastoro diseña toda la moderna teoría de los mecanismos de transmisión de las enfermedades.  Las enfermedades se transmiten por contacto, por distancia y por fomites.  Leonardo Da Vinci estudia la anatomía individual de cada diente y de la ATM.
  • 20. Siglo XV-XVII  Encontramos la sífilis y la lepra como enfermedades que obligaban a la muerte social del individuo.  1732 se describen los primeros microorganismos en dientes cariados por Leeuwenhoek.
  • 22. Pierre Fauchard  Describe en su enciclopedia a finales del los 1700, numerosas tecnicas quirúrgicas, preventivas y restaurativas.
  • 23. Siglo XIX  En epidemiología se establecen las bases para conocer los agentes etiológicos de las enfermedades.  Se pensaba que todas las enfermedades tenían un origen microbiano.  Encontramos aquí a Louis Pasteur, Roberto koch.
  • 24. Siglo XIX  Se dieron técnicas preventivas como la pasteurización y de una verdadera doctrina de la causalidad.  Pasteur derriba la teoría de la generación espontanea.  Koch establece la teoría de la unicausalidad.  John Snow fija el primer gran método epidemiológico para el hallazgo de las causas de las epidémias.
  • 26. Siglo XIX  Dr. G. V. Black describe la placa bacteriana.  Se destaca la presencia del flúor en las piezas dentarias para su prevención de la caries dental.  1839 aparece el journal of dental science y se constituye el colegio de cirujanos dentistas en Baltimore lo que daría lugar a la primera escuela de estomatología mundial.
  • 27. Siglo XX  Se prosiguen los descubrimientos en el área de las enfermedades infecciosas.  Se resalta la importancia de valorar al enfermo tanto individualmente como comunitariamente.  7 de abril de 1948 se crea la OMS.  Gran avance en las vacunas contra la hepatitis, investigaciones sobre la vacuna contra la caries y el Sida.
  • 29. Salud Pública en los últimos 150 años  Han existido cuatro transformaciones. 1. Mejora de los estandares de vivienda, agua, higiene y alimentos, en la Industrialización. 2. Participación estatal en el bienestar sanitario-social. Por medio de hospitales. 3. Era terapéutica con el descubrimiento de las sulfas y antibióticos. Aumento de las enfermedades yatrogénicas. 4. Reconociminetos de las tendencias.
  • 30. Mega tendencias 1. Envejecimiento de la población. 2. Alta tecnología con sello humano de calidad.
  • 31. El concepto de salud  Concepción que abarca al individuo y la comunidad presentados al mismo tiempo en una perspectiva dinámica que hace que la salud se contemple en su estado actual y en su proyección de futuro.
  • 32. Salud  Ausencia de enfermedad?  Frontera entre salud y enfermedad?  Que es normalidad?
  • 33. Definición OMS  “Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
  • 34. Salud  Se debe contemplar como un sistema dinámico en uno de cuyos polos sería la salud y en el otro la muerte.
  • 35. Salud  Importancia de la prevención.  Promoción.  Actuar sobre la calidad y estilo de vida.
  • 36. ¿Qué es estilo de vida?  Hay que analizarlo en un sentido amplio.  Se encuentra situado en las ciencias sociosanitarias.  Se expresa colecctivamente e individual.  Influencia del medio ambiente.  Educación en salud.
  • 37. El continuo salud enfermedad Salud PositivaPerdida de salud Zona Neutra No es posible distinguir lo normal de lo patológico Óptimo de saludMuerte
  • 38. Factores que influyen en la salud SALUD MEDIO AMBIENTE ESTILO DE VIDA BIOLOGÍA HUMANA SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA
  • 40. ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD RESTAURACION DEL LA SALUD ASISTENCIA SANITARIA PRIMARIA C.S. SECUNDARIA HOSP. REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL
  • 41. ACTIVIDADES PROPIAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1. ADMINISTRACIÓN SANITARIA. 2. DEMOGRAFÍA Y ESTADÍSTICA. 3. LABORATORIO. 4. EPIDEMIOLOGÍA. 5. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN 6. LEGISLACIÓN. 7. SERVICIOS SOCIALES. 8. DOCENCIA. 9. INVESTIGACIÓN.
  • 42. FUNCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA PRIMARIA HOSPITALARIA ASISTENCIA SANITARIA REHABILITACIÓN Y REINSERCIÓN SOCIAL PÉRDIDA DE SALUD MUERTE SALUD POSITIVA RESTAURACIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD ACCIONES SOBRE EL AMBIENTE. ACCIONES SOBRE EL INDIVIDUO
  • 43. DIFERENCIAS ENTRE LA ASISTENCIA CLÍNICA HABITUAL Y LA ATENCIÓN PREVENTIVA ASISTENCIA CLINICA HABITUAL ATENCIÓN PREVENTIVA INICIATIVA DEL PACIENTE DEL MÉDICO NATURALEZA DE LA ATENCIÓN IMPREVISIBLE PREVISIBLE DEMANDA DE ASISTENCIA INMEDIATA NO ES URGENTE FOCO DE ATENCIÓN PX INDIVIDUAL FGRUPO DE PX CON UN FACTOR DE RIESGO COMPETENCIA DEL MÉDICO MÉDICO Y EQUIPO DE ASISTENCIA PRIMARIA. DOCUMENTACIÓN CLINICA ÚTILES ABSOLUTAMENTE NECESARIO EVALUACIÓN DE LA INTERVENCIÓN MUY COMPLEJA SIMPLE
  • 44. LOS AGENTES INFECTANTES EN ODONTOLOGÍA DR. LUIS JAIME ARGUELLO D.D.S-M.S.M.
  • 45. INFECCIONES  CARACTESIZADAS POR: • DIVERSIDAD • ELEVADA FRECUENCIA • ALTA DIFUSIÓN.
  • 46. GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN  RELACIONADA CON LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: • INMUNODEPRIMIDO O NO. • TIPO DE GERMEN.
  • 47. MICROORGANISMOS IMPORTANTES  ANAEROBIOS.  BACTERIAS • MICOBACTERIAS TÍPICAS • MICOBACTERIAS ATÍPICAS • LEGIONELLA
  • 48. MICROORGANISMOS  PARASITOS • NEUMOCISTIS CARINII.  VIRUS • HERPES TIPO 1 Y 2 • Epstein Barr. • Citomegalovirus • VIH1,2 • VHB
  • 49. EN ODONTOLOGÍA ES IMPORTANTE LA TRANSMISIÓN SALIVAL  DURANTE EL TRABAJO CON INSTRUMENTOS ROTATORIOS Y JERINGAS MULTIFUNCIÓN SE FORMAN AEROSOLES QUE PORTAN: • PARTÍCULAS DENTALES • CÁLCULOS • MATERIAL DE OBTURACIÓN
  • 51. Se pueden provocar lesiones  En los ojos  Manos  Cara
  • 52. Sobre las partículas  Pueden alcanzar velocidades de 50-60 km/hora  Proyectarse hasta 6 metros de distancia.  Si hay placa bacteriana la concentración de gérmenes puede llegar a 200 millones por gramo.  Las partículas que permanecen en el aire son inhaladas en forma de aerosoles.
  • 55. Aerosoles.  Son partículas entre 0.25-50 micrómetros.  La zona próxima al paciente es la llamada niebla dentaria.  Pueden penetrar hasta los alvéolos pulmonares partículas de 1 micrómetro en un 100% de los casos.  Las de 1.5-5 micrómetros penetran en un 50%.
  • 56. Factores de que depende la penetración de las partículas.  Volumen de aire/minuto respirado.  Distancia del alvéolo.  Cantidad de agua y dirección del chorro.  Cantidad de material fragmentado.  Tamaño de la fracción respiratoria.
  • 57. Formas de contaminación  Paciente-personal de la consulta.  Durante el tallado.  Entre pacientes.
  • 58. Grupos de riesgos  Inmuno deprimidos por VIH  Inmuno deprimidos por otras causas.  Alcohólicos.  Drogadictos.
  • 60. Sospecha de SIDA  PRESENCIA DE CANDIDIASIS  QUEILITIS HERPETICA  LEUCOPLAQUIA VELLOSA  GUNA  SINDROME MENTONIANO  PERFORACIÓN DEL PALADAR  ÚLCERAS VESTIBULO NASALES  SARCOMA DE KAPOSI.
  • 61. El enfoque Epidemiológico Dr. Luis Jaime Argüello M.D. – D.D.S.
  • 62. El enfoque Epidemiológico  Epidemiología: • Es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este estudio en la prevención y control de los problemas de salud.
  • 63. Enfermedades transmisibles  En el pasado constituían la principal causa de muerte en el mundo.  Efectos de la industrialización, permitieron el control relativo de tales enfermedades.  Esto ha conducido a un aumento de la esperanza de vida.
  • 64. Enfermedades no transmisibles  Al control relativo de las enfermedades transmisibles siguió en aumento la morbilidad y mortalidad de las no transmisibles, especialmente las crónicas.  Las enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas son actualmente la causa más importante de muerte en los países industrializados.
  • 65. Países no industrializados  Presentan diferente evolución.  Persisten las enfermedades transmisibles y la desnutrición como causa de morbilidad y mortalidad.  Se observa un importante aumento de la mortalidad por las enfermedades no transmisibles.
  • 66. Epidemia  El término epidemia se aplica ahora a una frecuencia no habitual de cualquier daño a la salud o enfermedad, transmisible o no.
  • 67. Enfermedades Crónicas en las cuales se ha demostrado el papel de uno o más agentes infecciosos.  Cáncer cervical V. Papiloma Humano  C. Hepato celular V.H.B y “C”  C. Gástrico Helicobacter pilori  Diábetes tipo I Enterovirus  Sarcoma de Kaposi V.H.H. 8  Artritis Mycoplasma
  • 68. Enfermedad Transmisible  Cualquier enfermedad causada por un agente o sus productos tóxicos, que se manifiesta por la transmisión de este agente o sus productos, de un reservorio a un huesped suceptible, ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un huesped intermediario, de la naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente.
  • 69. Enf. emergente  Aparición de enfermedades nuevas o desconocidas. Ej. SIDA, SAR.  Es una efermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años del siglo XX o que amenaza incrementarse en un futuro cercano.
  • 70. Enf. Reemergente  Resurgimiento de enfermedades que ya estaban o se creian que estaban controladas. Ej. Tuberculosis, ébola.  Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control.
  • 71. Agentes Setiológicos y enfermedades transmisibles conocidos desde 1973 agente tipo Enfermedad rotavirus virus Diarrea inf. Ebola virus F. Hemorrágica de ébola. Hantaan virus F.H.S.R. Staphylococcus Aureus bacteria Schok tóxico por uso de tampones. Vibrión Cholerae bacteria Cólera epi. V. Herpes humano 8 Virus Sarcoma de kaposi en px con Sida. Escherichia Coli bacteria Síndrome Urémico hemolítico.
  • 72. Factores contribuyentes de la emergencia y la reemergencia de enfermedades transmisibles. Categorías Ejemplos específicos Factores sociales Empobrecimiento, conflictos armados, crecimiento pobl. Migración, deterioro urbano. Atención en salud Nuevos dispositivos médicos, transplantes, uso masivo de antibióticos, drogas inmunosupresoras Conducta humana Comportamiento sexual, uso de drogas, dieta, viajes, guarderías, tatuajes. Cambios ambientales Deforestación, ecosistemas de agua, inundaciones, sequías, hambre, desastres nat. Infraestructura de salud pública Reducción de programas preventivos, inadecuada vigilancia, poco personal entrenado. Adaptación y cambios microbianos Cambios de virulencia y producción de toxinas, resistencia a drogas, microbios como cofactores en enfermedades crónicas.
  • 73. Persona, tiempo y lugar.  Los principios para el estudio de la distribución de los eventos de salud se refiere al uso de las tres variables clásicas de la epidemiología.  El ¿Cuándo?  El ¿Dónde?  En ¿Quiénes?  Son las tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que formularse para poder organizar las características y comportamientos de las enfermedades en función de las dimensiones temporalidad, espacial y poblacional que orientan el enfoque epidemiológico.
  • 74. Tiempo  Algunas enfermedades son agudas, otras estacionarias.  Conveniente registrar la ocurrencia a través de varios años. Para predecir sus ciclos y su tendencia secular.  Se deben de graficar la fx de la enfermedad a través del tiempo por medio del canal endémico.  Se puede así evaluar efectividad de una intervención.
  • 75. Lugar  Es necesario conocer la localización geográfica de los problemas de salud así conoceremos su extensión y velocidad de diseminación.  El análisis del lugar permite generar hipótesis sobre posibles factores de riesgos y de transmisión.
  • 76. Persona  Las características de las personas tales como la edad, género, estado nutricional, hábitos, condición social, estado civil, conductas, permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgos.  La variación de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo a las características de las personas puede deberse a diferencias entre el nivel de exposición de la persona a factores de riesgos, a su susceptibilidad o una combinación de ambos.
  • 77. Historia natural de la enfermedad  Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
  • 78. Historia natural de la enfermedad Exposición susceptible Cambios patológicos Enfermedad subclínica Signos y síntomas Dx Enf. clínica Recuperación Incapacidad Inmunidad Portador muerte P. De incubación P. sintomático P. Latencia P. infeccioso
  • 79. Cadena epidemiológica  Busca ordenar a través de un esquema los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, huésped y el medio.
  • 81. Agente.  Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia química, o forma de radiación cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
  • 82. Tipos de agentes causales  Biológicos: • Bacterias • Protozoarios • Hongos • Rickettsias • Virus • Priones • Metazoarios
  • 83. No biológicos.  Químicos • Pesticidas • Aditivos de alimentos • Fármacos • Industriales  Físicos • Fuerza mecánica • Calor • Luz • Radiaciones • Ruido
  • 84. Propiedades de los agentes Biológicos  Son aquellas que se refieren a su perpetuación como especie, las que rigen el tipo de contacto humano y las que determinan la producción de enfermedad a partir de ese contacto.
  • 85. Propiedades intrínsecas  Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura.)  Antigenicidad. Es la capacidad de inducir inmunidad específica en el huésped.  Vulnerabilidad al ambiente. (mutación)
  • 86. Huésped  Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.  La entrada del agente inicia el periodo de infección o latencia.
  • 87. Infección  Es la entrada y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal.  La presencia de agentes sobre las superficies exteriores del cuerpo o prendas no constituye infección sino una infestación de tales superficies.
  • 89. Infectividad.  Capacidad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un huesped.
  • 90. Patogenicidad  Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas.
  • 91. Infección inaparente  Es la presencia de un agente infeccioso en un huésped sin que aparezcan signos o síntomas clínicos.  Solamente pueden identificarse por medio de laboratorio.
  • 92. Virulencia  Capacidad del agente de producir casos graves y fatales.
  • 93. Espectro de una enfermedad infecciosa inaparente Infección aparente a moderada grave fatal
  • 94. Espectro de enfermedad aplicado a distintas enfermedades tuberculosis Rabia humana tétanos
  • 95. Reservorio  El habitad normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso se denomina reservorio.  Es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo, o materia inanimada, donde vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
  • 96. Reservorio humano  El ser humano es reservorio principal de enfermedades como las ITS, lepra, tos ferina, sarampión, fiebre tifoidea.  Conocer esto es de gran importancia ya que si la enfermedad se puede tratar con un antibiótico adecuado, la acción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio.
  • 97. Reservorio extrahumano  Cualquier animal que pueda ser infectado y a la vez servir de reservorio para varias enfermedades del ser humano.  Ejemplo; brucelosis, leptospirosis, peste, rabia, tétanos.
  • 98. Zoonosis  Es una infección o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.  Infecciones micóticas, histoplasmosis, coccidiomicosis, carbunco, chagas.
  • 99. Fuente de infección  Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.  Diferenciar fuente de infección de fuente de contaminación.
  • 100. Portador  Es un individuo infectado ó animal que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta y constituye fuente potencial de infección para el ser humano.
  • 101. Tipos de portadores  Portador sano o asintomático.  Portador en incubación.  Portador convaleciente.  En todos los casos el estado del portador puede ser breve ó transitorio, o prolongado ó crónico.
  • 109. Período de incubación  Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer síntoma o signo de la enfermedad.
  • 110. Período de latencia  Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.  Por lo general la mayoría de las enfermedades infecciosas no son transmisibles durante la fase inicial del período de incubación ni después del completo restablecimiento del enfermo.
  • 111. Período de transmisibilidad  Es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano, o de un ser humano a un animal, inclusive artrópodos.
  • 112. Modos de transmisión del agente  Es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped susceptible. 1. Transmisión directa. 2. T. indirecta. 1. Fomites 2. Vector
  • 113. Fomites.  Objetos o materiales contaminados tales como juguetes, pañuelos, instrumentos, suero, plasma etc. Donde el agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehiculo antes de ser transmitido.
  • 114. Vector.  Insecto o cualquier vehículo vivo que transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato.  El agente puede o no desarrollarse o multiplicarse dentro del vector.
  • 115. Tipos de vectores  Mecánico  Biológico  A través del aire • Núcleos goticulares • Polvo.
  • 116. Puerta de salida del agente  Es el camino por el cual un agente infeccioso sale del huésped.  Respiratorias  Genito urinarias  Digestivas  Piel  Placentaria
  • 117. Puertas de entrada  Las mismas que las puertas de salida del huésped previo.
  • 118. Huésped susceptible  Es el individuo o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente infeccioso.
  • 119. Aspectos estructurales y funcionales del individuo para que se produzca una enfermedad infecciosa  Piel y membrana mucosas intactas.  Reflejos  Secreciones gástricas  Deterioro inmunológicos.  Edad  Sexo  Grupo étnico  Grupo familiar  Estado nutricional
  • 120. Susceptible.  Cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado, que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.  Esta depende de factores genéticos, factores generales de resistencia y de inmunidad específica.
  • 121. Resistencia  Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos.
  • 122. Inmunidad.  Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos y citoquinas que posean acción específica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sobre sus tóxinas.
  • 123. Tipos de inmunidad  Pasiva. • De corta duración se adquiere naturalmente por transmisión materna o artificialmente por sueros específicos.  Activa. • Se adquiere naturalmente, suele durar años, como consecuencia de una infección clínica o subclínica o por vacunas.