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Los retos de la salud en México




Los retos en salud para el
        siglo XXI



                    Dr. José Ángel Córdova Villalobos
                                  Secretario de Salud
                                          Enero 2011
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


3. Antecedentes
4. Cobertura
5. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
6. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
7. Prevención de adicciones
8. Desafíos epidemiológicos globales
9. Integración del Sistema de Salud
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Antecedentes
       REFORMAS
    FEDERALISMO Y               NECESIDAD DE HOMOLOGAR
   UNIVERSALIZACIÓN            LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• Derecho a la protección de
                               • Fragmentación del Sistema
 la salud
                               • Duplicidades e ineficiencias
• Descentralización de
                               • Oferta diferenciada de
  servicios a las entidades
                                 servicios
  federativas
                               • Variabilidad de la atención
• Equidad en salud               médica

• Creación del Sistema de      • Heterogeneidad en el
Protección Social en Salud       financiamiento y
                                 administración
                               • Impulso a promoción de la
                                 salud y prevención de
                                 enfermedades

                                                                4
La transición de riesgos

                                            Accidentes y
                           Envejecimiento   Discapacidad
                                                         Sedentarismo
                 Desnutrición
                                                              y Estrés
      Vacunación
                                                                      Conductas no
      incompleta
                                                                        saludables
Subutilización                    Desempleo,                               Obesidad
de Servicios
                                  Inseguridad,                            Dislipidemia
  Hacinamiento
                                  Migración y                            Hipertensión
                                                                          y Diabetes
    Mala higiene
                                    Pobreza
                                                                 Contaminación
         Cobertura                                                 ambiental
         insuficiente de
         servicios                                    Alcoholismo y
                           Proliferación                Tabaquismo
                           de vectores                                             5
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Cobertura


Reto: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud
   •   Población cubierta independientemente de su condición
       laboral y ubicación geográfica
   •   Acceso efectivo a un paquete amplio de servicios y
       medicamentos
   •   Financiamiento sustentable
Alcanzar la cobertura universal en 2011

                                           51.0
                            42.0

              40.2
                                                     • El promedio de
 31.1                                                  afiliación por mes es
                                                       de un millón de
                                                       personas
                                                     • Más de 43 millones de
                                                       personas afiliadas en
                                                       2010




Cierre          Meta        Cierre      Cobertura
2009        acumulada    proyectado a   total 2011
             al mes de   diciembre de
            septiembre       2010
                                                                        8
Consolidar el paquete de intervenciones
                 Financing
                 Intervenciones
         Año         CAUSES         FPGC                   Se incluyeron en FPGC
                                           Cáncer cérvico-uterino, 12 cánceres infantiles, 3
                                           cuidados intensivos neonatales, tratamiento con
        2006           249          18     antirretrovirales, cirugía de cataratas
        2008           266          49     Cáncer de mama, intervenciones del recién nacido
                                           Trasplante de cornea, linfoma en adultos, cáncer de
                                           testículo, infarto agudo al miocardio, hemofilia, tres
         2011          275          57     enfermedades lisosomales
Población

                             2011                    Se cubre el 100% de
                                                     intervenciones de atención
                                                     primaria y para niños, el 95%
                2008                                 de atención hospitalaria y un
                                                     número creciente de
                                                     intervenciones de alto costo


     2006

                                                         Servicios
Cobertura sin restricciones geográficas:
                Caravanas de Salud
   Concepto        Cantidades
Total de                   1,403
unidades
operando en
2010
                     9.5 millones
Atención
                     de acciones
médica y
preventiva 2010

Atención          3.9 millones de
ambulatoria              acciones
Población            3.4 millones
beneficiada
Localidades              17, 529
atendidas
Entidades                     32
federativas
Suficiente infraestructura y equipamiento

• En los últimos 4 años se han construido:
     2,140 unidades médicas
     1,192 están en proceso

• De las concluidas:
    1,288 son centros de salud
    333 hospitales
    4 hospitales de alta especialidad
    515 son UNEMES, para la atención focalizada

• Las obras concluidas corresponden 171 al IMSS, 160 del ISSSTE y
  1,809 de los Servicios Estatales de Salud

• Se han invertido más de 45 mil millones en infraestructura
Financiamiento sustentable
                Financing
• En 2010 se invirtió 6.9% del PIB en salud
• Compromiso de recursos para alcanzar la cobertura universal
• Incremento anual promedio de 13.3% para la Secretaría de Salud y de 26.5%
  en el presupuesto del Seguro Popular.
• De 2010 a 2011 el presupuesto total de la Secretaría de Salud aumentó 12.6%
  y 15% para el Seguro Popular.
                       Gasto en Salud como % del PIB




                                                                          12
Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras

                                          • En la SS se han regularizado más de 70 mil
                                            plazas desde 2008 con un costo de más de
                                            15 mil millones de pesos.

RECURSOS HUMANOS
SECTOR PÚBLICO 2000-2009
                                            2006                2007             2008 1/            2009 2/
MÉDICOS 3/                                  149                 154               160                167
ENFERMERAS 4/                               201                 210               215                223
RECURSOS HUMANOS
SECTOR PRIVADO 2000-2009
                                            2006                2007               2008             2009 2/
MÉDICOS                                      62                  64                 65                66
ENFERMERAS                                   38                  39                 39                40
1/ Para 2008 la información es preeliminar (dado que el IMSS aún no consolidaba su cifra)
2/ Cifras estimadas
3/ Se refiere a médicos en contacto con el paciente. Incluye médicos generales, especialistas, pasantes, residentes
e internos de pregrado
4/ Se refiere a enfermeras en contacto con el paciente: Incluye enfermeras generales, especialistas, auxiliares y
pasantes

Fuente: Secretaría de Salud, Dirección general de Información en Salud.
71% promedio del
                                                                                                                                                                                                                                                                                   66%     diagnóstico (julio del
                                                                                                                                                                                                                                                                              Promedio
                                                                                                                                                                                                                                                                                  inicio                  2002)
                                                                                                                                                                                                                                                                             mediciones
                                                                                                                                                                                                                                                                                   2003
                                                                                                                                                                                                                                                                     Febrero 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                      Marzo 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                •


                                                                                                                                                                                                                                                                        Abril 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    82.4%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Mayo 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                       Junio 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            89.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                        Julio 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           88.8%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Agosto 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 93.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        94.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Septiembre 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                     Octubre 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               92.9%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        94.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Noviembre 2007
                                                                                                                                                                                                                                                                   Diciembre 2007                                       94.7% 94.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Enero 2008                                                    92.7%
                                                                                                                                                                                                                                                                     Febrero 2008
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     92.4%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Marzo 2008                                               90.4%
                                                                                                                                                                                                                                                                        Abril 2008                                  91.1%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Mayo 2008                                                    92.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Junio 2008                                     93.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Julio 2008
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      94.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Agosto 2008                                        95.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Septiembre 2008
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      94.8%
                                                                                                                                                                                                                                                                     Octubre 2008                                           95.8%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Noviembre 2008                                                    96.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Diciembre 2008                                                 93.6%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Enero 2009                                                93.7%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    91.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Medicamentos disponibles




                                                                                                                                                                                                                                                                     Febrero 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               92.8%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Marzo 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Programa Sectorial de Salud 2007-2012




                                                                                                                                                                                                                                                                       Abril 2009                                        87.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Mayo 2009                                    91.0%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Junio 2009                                              93.3%




* La información correspondiente al mes de julio, considera la cifra reportada por el IMSS en el mes de junio.
                                                                                                                                                                                                                                                                        Julio 2009                                       95.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  95.1%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Agosto 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                  Septiembre 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          95.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                     Octubre 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   95.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         95.5%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Noviembre 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                94.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                   Diciembre 2009
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas




                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          95.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Enero 2010                                                   95.6%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               (Promedio ponderado de las tres Instituciones del Sector Salud)




                                                                                                                                                                                                                                                                     Febrero 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                      Marzo 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         94.7%        95.8%
                                                                                                                                                                                                                                                                        Abril 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            96.6%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Mayo 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      97.0%
                                                                                                                                                                                                                                                                       Junio 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      96.9%
                                                                                                                 Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta mensual de satisfacción del derechohabiente/usuario con recetas surtidas completamente. DGPlaDeS – DGCES




                                                                                                                                                                                                                                                                        Julio 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             97.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                      Agosto 2010                                                      97.1%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Septiembre 2010                                            97.1%
                                                                                                                                                                                                                                                                     Octubre 2010                                            97.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                  Noviembre 2010
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      97.3%
                                                                                                                                                                                                                                                                   Diciembre 2010                                            97.2%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                     Mejora del 48% 96.80% 97.1%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en el
Medicamentos a precios accesibles
• 1.7% del PIB, 28.3% del gasto total en salud , 59% del gasto privado de bolsillo

• Fomento de un mercado más competitivo de medicamentos mediante la
  eliminación del requisito de planta, el impulso a medicamentos genéricos y la
  negociación sectorial de precios de medicamentos patentados.




                                                                                15
 Fuente: OCDE, 2010.
Los retos a futuro en cobertura
Consolidar el derecho a la protección de la salud
   •   Unificar el esquema de financiamiento para que todos
       los mexicanos reciban un paquete de servicios
       homologado de calidad.

   •   Garantizar un esquema sustentable de financiamiento
       en el largo plazo.
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas




Reto: Desarrollo de una cultura de envejecimiento saludable,
   prevención y atención oportuna de enfermedades crónicas
4.- Preparación para el envejecimiento acelerado
Enfermedades crónicas: mortalidad 1985-2010




                  Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares
                     Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010


  Fuente: Secretaría de Salud, a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.
Sobrepeso y Obesidad
             De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y
             sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la
             población infantil




                     Aumento en la prevalencia de sobrepeso y
                              obesidad en México
                                         Sobrepeso   Obesidad

                    80
                                                                Mujeres 20-49
                    70

                    60
                                                                          32.4
                    50                   Adolescentes             24.9

                    40   Niñas 5-11
                    30
                                                      9.2
                                           6.9
                                  8.7
                    20                                                    36.9
                          5.9                                     36.1
                    10                    21.6        23.3
                          14.3    18.1

                     0
                          1999    2006    1999        2006       1999     2006
4. Anticipar losde Enfermedades Crónicas
     Prevención retos futuros: prevención de
                 enfermedades crónicas
Cartillas Nacionales de Salud
•   Los esfuerzos de prevención están estandarizados en todo el sector salud por
    grupos de edad.
PREVENIMSS and PREVENISSSTE
• Las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) implementaron programas
   integrales de atención preventiva: promoción de la salud, nutrición, detección
   temprana de enfermedades.
Las UNEMEs se enfocan en individuos de alto riesgo:
• Modelo         demostrativo       con   un    enfoque
    multidisciplinario: trabajadores sociales, dietistas,
    enfermeras y médicos.
                                                                    % pacientes
• Promover la actividad física y una nutrición adecuada            con patología
    a través de talleres de capacitación.                          controlada en
                                                                     UNEMEs
• Al cierre de 2010: 101 unidades terminadas de las
    cuales 61 están capacitadas y operan el modelo de
    prevención clínica
• 4,200 equipos multidisciplinarios con formación a
    distancia
• 60,000 personas en un grupos de apoyo mutuo que
    cuentan con un sistema de vigilancia con indicadores
    específicos.
Sobrepeso y obesidad
 Estrategia
1. Actividad física
2. Agua simple potable
3. Disminuir azúcar y grasas en bebidas
4. Frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos
   enteros y fibra en la dieta
5. Etiquetado útil
6. Lactancia materna
7. Disminuir azúcares y edulcorantes
8. Disminuir grasas saturadas y trans
9. Tamaños de porción recomendables
10. Menos sodio

  •   Se firmó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia
      contra el Sobrepeso y la Obesidad
  •   Opera el programa cinco pasos por tu salud
                                                                  23
4. Anticipar los retos futuros: prevención de
  Cinco pasos para tu salud
enfermedades crónicas
•   200 programas en 20 Estados
•   Más de 100,000 personas
•   2010: 6 Secretarías involucradas
•   5 ambientes:
                                                          5.
         Casa                                      Comparte:
         Escuela                                 Familia y Amigos
         Trabajo
         Parque                         4.
         Ciudad            3.         Mídete
                          Come
                         Verduras
                2.        Frutas
               Toma
       1.
               Agua
     Muévete



                      • Programa integral fácil de entender, aplicar y
                        evaluar.
                      • La mobilización social como respuesta a la
                        preocupación pública
                      • Colaboración del sector público-privado
Prevención de obesidad

        • Mejorar el contenido nutricional de los
          desayunos en la escuela
                                                                                 Sector
        • El reglamento para los alimentos y bebidas                            Privado
          que se venden en las escuelas inició su
          aplicación en enero 2011.
        • Código de autoregulación para promocionar
                                                                                Sector
          los alimentos y bebidas para niños (PABI)                             Social




Dos elementos clave para la estrategia global:

3.Orientación y coordinación:
  CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades
  Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto
  presidencial.                                            Fomento a la lactancia
2. Asignación de recursos:                                 materna
  En general el presupuesto de prevención y promoción
                                                           Normatividad del etiquetado
  se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto
                                                                                    25
  de la Secretaría de Salud.
Retos a futuro relacionados con envejecimiento y prevención
de enfermedades crónicas


    Consolidar un modelo de atención para el futuro que
    incluya un enfoque de determinantes sociales y acciones
    intersectoriales

•   Preventivo- detección temprana de riesgos y daños
•   Integral y multidisciplinario
•   Focalizando grupos de riesgo
•   Enfoque comunitario y de familia
•   Fortalecido en la promoción de la salud y en el proceso
    educativo (modificar conductas)
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna e infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Retos de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue
    Abatir mortalidad materna e infantil, controlar VIH y dengue
•     Mortalidad:
         Consolidar estrategias para disminuir factores de riesgo, aumentar la
          atención prenatal y respuesta oportuna ante emergencias

•     VIH:
         Prevención del VIH, disminución de la prevalencia y cobertura universal de
          medicamentos

•     Dengue:
         Oportunidad en manejo de recursos, capacitación y evaluación regional,
          manejo homologado de pacientes, jornadas de lucha contra el dengue,
          vigilancia
Defunciones asociadas a embarazo y enfermedad
                            respiratoria
                                                                   2006-2010

        Total 1,166
        RMM=58.6           Total 1,097           Total 1,119
1000                       RMM=55.6              RMM=57.2
              944                                                 **Total 1,207
                               857                                 RMM=62.2
 900                                              852
                                                                                        Total 952
                                                                    798                RMM= 49.7
 800
                                                                                       683
 700
                                                                                                         Las muertes maternas
 600
                                                                                                      directas han mostrado una
 500                                                                                                  tendencia a la disminución
                                                                                                              2006 a 2010
 400

 300            202                                  235                   225              194
                                    213
 200
                                                                                 184
                                                                                                 75
                     20
 100                                                        32
                                       27
   0
             2006               2007                2008                  2009            2010
                                                                                                         Ca us a s obs tétri ca s di recta s

  **Cierre 2006,2007,2008 y 2009 cifras oficiales de mortalidad Materna
                                                                                                         Ca us a s obs tétri ca s i ndi recta s
  “2010, proyección estimada a final del año                                                             Res pi ra tori a s
  NACIMIENTOS PROYECTADOS por CONAPO 2010
Reducir contundentemente la Mortalidad Materna


        Planificación familiar: <18 y >38     Reforzamiento NOM emergencia obstétrica
                                                      en escuelas de medicina

        Disminución de cesáreas                  Uso de oxitocina y sulfato de magnesio

  Fomentar calidez en                                        Parteras profesionales
  hospitales                Factores de      Atención
                              riesgo         adecuada



 01800 teléfono de                                          Amplia difusión a gestantes
                           Atención         Información
emergencia obstétrica
                           emergencias           y
                                              auditoría
Desalentar el rechazo en                               Monitoreo y comité externo de
unidades médicas                                                 auditoría

    Convenio Interinstitucional para la
                                                 Fortalecimiento de sistemas de
   Atención a la Emergencia Obstétrica
                                                          información
Mortalidad Infantil

Mortalidad Infantil- Menores de 1 año

•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad Infantil en un
17.3%, ya que pasó de 16.2 a 13.4, cifra estimada para 2010. La
meta para el año 2012 es de 12.15. De acuerdo a las metas del
milenio, la mortalidad infantil ha disminuido un 62.9 % desde 1990
(36.2) a la fecha (13.4).


Mortalidad Infantil- Menores de 5 años

•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad en menores de
cinco años en 17.9%, con tasas de 19 a 15.6 de 2006 a 2010,
respectivamente. De acuerdo a las metas del milenio, la
mortalidad en menores de cinco años ha disminuido 64.7%, de
1990 (44.2) a 2010 (15.6).
Mortalidad Infantil y en Menores de 5
                 1990-2015 (x 100 000 habitantes)
               Semanas Nacionales de                           Seguro Popular
                      Salud
                                                                                                (PROVAC)
                                       PROGRESA

                                                  Arranque Parejo en la   PRONAREMI
                                                  Vida (APV)

                                                                                SMNG
                                                                                        Desparasitación Universal en
      Programa Nacional de                                                                        <5 años
      Vacunación
                                                                           Vacuna Pneumoccoco 7Vacuna AH1N1
                                                                                                v


                                                                                                       Influenza
                                                                                                       Estacional <59
                                                                                                       meses
                                                       Vacuna                                    Vacuna
                                                       Influenza                                influenza
Programa de                                                                      Vacuna
                                                                                               Estacional
Agua limpia                                            Estacional<               Rota virus
                                                                                              l<36 meses
                                                       2 años
Disminuir el impacto nacional del dengue
 2010-2011*

    • Disminució n de casos probables (55.5%), confirmados
      (90.2%), estimados (77.3%).
    • Disminució n en la positividad del 61% al 24% y disminució n
      del muestreo nacional de 63.77% (2010) a 28.7% (2011).
      Uno de cada cuatro casos son confirmados.
                                      % de
DATOS               2009    2010
                                    variación
FHD confirmados      102      11      -89.2
FD confirmados       285      27      -90.5
Casos confirmados    387      38      -90.2
Descartados          245     117      -52.2
Casos probables      991     540      -45.5
Muestras procesadas  632     155      -75.5
% de muestreo       63.77   28.70     -55.0
% de positividad    61.23   24.52    -59.96
Casos estimados      598     136      -77.3
Defunciones**        n.d.    n.d.      n.d.
Letalidad**          n.d.    n.d.      n.d.     * A la SE 1, corte al 17 de enero de 2011 e históricos 2010,
                                                Fuente: Ajustados de Plataforma Única Módulo Dengue, DGE,
Prevención de VIH-SIDA

• Hemos conseguido un crecimiento controlado, sin transmisión transfusional,
menos transmisión vertical y más programas preventivos.

• Existe TRATAMIENTO GRATUITO para no derechohabientes a través
del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Actualmente, más de 35
mil pacientes reciben tratamiento.

• Atripla, nuevo antirretroviral que es la combinación de tres en una sola
presentación, cuenta ya con registro sanitario.

• Al cierre de 2010 operaron 64 Centros Ambulatorios para la Prevención y
Atención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) en todo
el país y 6 más en proceso de iniciar operación.

• Adicionalmente, al cierre de diciembre de 2010 se contó con 71 Servicios de
Atención Integral (SAI’s)
Avances en la mortalidad por SIDA


Mortalidad de personas en tratamiento         Personas y gasto en tratamiento ARV
    ARV en la Secretaría de Salud
8%                                    Millones de pesos
                   Reducción
7%                  del 28%          $3,000                                                      45,000
                                                                                                 40,000
6%                                   $2,500
                                                                                        37,088

                                                                               32,468            35,000
5%
                                     $2,000                           27,474                     30,000
4%                                                        23,414                                 25,000
                                     $1,500
3%                                              17,978                                           20,000
                                     $1,000                                                      15,000
2%
                                                                                                 10,000
1%                                    $500
                                                                                                 5,000
0%                                      $0                                                       0
                                                2006      2007        2008     2009     2010
       2008/2009         2009/2010
                                                                   Pacientes    Gasto
Retos futuros de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue


   Cumplir y continuar con las metas del milenio en
   mortalidad materna, infantil y VIH


   Esquema coordinado para la prevención del
   dengue y la atención inmediata de casos
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Reto relacionado con adicciones


   Esquema integral e intersectorial de prevención y atención
   de adicciones
Epidemia de Tabaquismo
                                                                Fumador          Ex fumador           No fumador

                                             70,00

                                             60,00                                                                       61,2
                                                                                        57,4
                                                                          54,6                          55,4
                                             50,00          52,6




                                Porcentaje
                                             40,00

                                             30,00
                                                                                 27,7          26,4
                                                     25,8          25,1
                                             20,00       21,6          20,3                                    20,4
                                                                                                  18,2                18,4
                                             10,00                                  14,8


                                              0,00
                                                        1988          1993          1998          2002            2008




                •Oficina Nacional para el Control del Tabaco abril
              2008
                 •Nueva Ley General para el Control del Tabaco:
              31 mayo 2008
                 •Reglamento de la Ley General para el Control
              del Tabaco 31 mayo 2009
                 •Leyendas y pictogramas a partir de 2010
              (Acuerdo Secretarial agosto 2009)
                 •Regulación de la venta / prohibición a menores.
                 •Eliminación de promociones.
                 •Restricción de publicidad al tabaco.
Accidentes de Vehículos de Motor:
           Emergencia en salud pública
•   Accidentes de VM                    4 millones
•   Hospitalizaciones                    750,000     • Los accidentes de tráfico son la
                                                     principal causa de muerte de las
•   Muertes                               24,000     personas entre 15 y 30 años de
                                                     edad.
•   Discapacidades                        40,000
                                                     • El 90% de los accidentes son el
                                                     resultado de una conducta que
     Fuente: INEGI 2007, CENAPRA 2009
                                                     puede ser modificada.

                                                     • El Banco Mundial estima que
                                                     en países en vías de desarrollo
                                                     se gasta entre el 1.5 y el 2% del
                                                     PIB anual en gastos por
                                                     consecuencias de accidentes de
                                                     tránsito.
Retos futuros relacionados con adicciones


   Promover decisiones más informadas en la población
   susceptible a las adicciones
       •   Informar sistemáticamente cuáles son los riesgos de
           las adicciones para la salud
       •   Reducir la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y
           consumo de otras drogas en la población
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Desafíos epidemiológicos globales

Reto: Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica

•   Programa específico de cooperación internacional
•   Cobertura, sensibilidad, especificidad, oportunidad y
    descentralización del diagnóstico primario.
•    Reorganización y expansión bajo un principio de gestión de
    calidad técnica y gerencial.
•    Sistema incrementado de referencia para cultivo viral y
    diagnóstico molecular para subtipificación así como
    secuenciación para identificación de virus nuevos.
•   Vigilancia de sensibilidad a antivirales
Número de casos




                                                                                                                                 200
                                                                                                                                       400
                                                                                                                                               600
                                                                                                                                                     800




                                                                                                                             0
                                                                                                                                                           1000
                                                                                                                                                                  1200
                                                                                                                                                                         1400
                                                                                                                   12/3/09
                                                                                                                   14/3/09
                                                                                                                   16/3/09
                                                                                                                   18/3/09
                                                                                                                   20/3/09
                                                                                                                   22/3/09
                                                                                                                   24/3/09
                                                                                                                   26/3/09
                                                                                                                   28/3/09
                                                                                                                   30/3/09
                                                                                                                   01/4/09
                                                                                                                   03/4/09
                                                                                                                   05/4/09
                                                                                                                   07/4/09
                                                                                                                   09/4/09




                                         Todo el país
                                                                                                                   11/4/09
                                                                                                                   13/4/09
                                                                                                                   15/4/09
                                                                                                                   17/4/09
                                                                                                                   19/4/09
                                                                                                                   21/4/09
                                                                                                                   23/4/09
                                                                                                                   25/4/09
                                                                                                                   27/4/09
                                                                                                                   29/4/09
                                                                                                                   01/5/09
                                                                                                                   03/5/09
                                                                                                                   05/5/09
                                                                                                                   07/5/09
                                                                                                                   09/5/09
                                                                                                                   11/5/09
                                                                                                                   13/5/09
                                                                                                                   15/5/09
                                                                                                                                                                                                                                                         con una respuesta oportuna




                                                                                                                   17/5/09
                                                                                                                   19/5/09
                                                                                                                   21/5/09




Fuente: Base de datos INDRE y CONAMED.
                                                                                                                   23/5/09
                                                                                                                   25/5/09
                                                                                                                   27/5/09
                                                                                                                   29/5/09
                                                                                                                   31/5/09
                                                                                                                   02/6/09
                                                                                                                   04/6/09
                                                                                                                   06/6/09
                                                                                                                   08/6/09




                                                        Casos sospechosos
                                                                                                                   10/6/09
                                                                                                                   12/6/09
                                                                                                                   14/6/09
                                                                                                                   16/6/09
                                                                                                                   18/6/09
                                                                                                                   20/6/09




                                                        Casos influenza estacional
                                                                                                                   22/6/09
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           epidemiológicos globales




                                                                                                                   24/6/09
                                                                                                                   26/6/09
                                                                                                                   28/6/09
                                                                                                                   30/6/09
                                                                                                                   02/7/09
                                                                                                                   04/7/09
                                                                                                                   06/7/09
                                                                                                                   08/7/09
                                                                                                                   10/7/09
                                                                                                                   12/7/09
                                                                                                                   14/7/09
                                                                                                                   16/7/09
                                                                                     Fecha de inicio de síntomas


                                                                                                                   18/7/09
                                                                                                                   20/7/09
                                                                                                                   22/7/09
                                                                                                                   24/7/09
                                                                                                                   26/7/09
                                                                                                                   28/7/09
                                                                                                                   30/7/09
                                                                                                                   01/8/09
                                                                                                                   03/8/09
                                                                                                                   05/8/09
                                                                                                                   07/8/09
                                                                                                                   09/8/09
                                                                                                                   11/8/09
                                                        Casos AH1N1




                                                                                                                   13/8/09
                                                                                                                                                                                          (según fecha de inicio de síntomas de los pacientes)




                                                                                                                   15/8/09
                                                                                                                   17/8/09
                                                                                                                   19/8/09
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Mayor capacidad para lidiar con retos




                                                                                                                   21/8/09
                                                                                                                   23/8/09
                                                                                                                   25/8/09
                                                        Defunciones AH1N1




                                                                                                                   27/8/09
                                                                                                                   29/8/09
                                                                                                                   31/8/09
                                                                                                                   02/9/09
                                                                                                                   04/9/09
                                                                                                                                                                                Evolución de los casos y defunciones confirmadas por influenza A(H1N1)




                                                                                                                   06/9/09
                                                                                                                   08/9/09
                                                                                                                   10/9/09
                                                                                                                   12/9/09
                                                                                                                   14/9/09
                                                                                                                   16/9/09
                                                                                                                   18/9/09
                                                                                                                   20/9/09
                                                                                                                   22/9/09
                                                                                                                   24/9/09
                                                                                                                   26/9/09
                                                                                                                   28/9/09
                                                                                                                             0
                                                                                                                             1
                                                                                                                             2
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                                                                                                                                                                                                                                                         Se logró integrar un sistema de vigilancia epidemiológica para poder reaccionar
Retos epidemiológicos a futuro

Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Vanguardia

•   Utilización la plataforma de diagnóstico para incrementar
    sensibilidad, especificidad y oportunidad de otros
    diagnósticos (dengue, sarampión, Lesptospira y Rickettssia,
    metaneumovirus, VSR y coronavirus)

•   Sistema estricto de gestión de calidad

•   Fomentar la investigación y vinculación internacional
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI


•   Antecedentes
•   Cobertura
•   Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
•   Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
•   Prevención de adicciones
•   Desafíos epidemiológicos globales
•   Integración del Sistema de Salud
Integración del Sistema de Salud
Reto: Mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos
   disponibles, para responder de manera oportuna a los
   cambios demográficos, epidemiológicos y tecnológicos
Sentar las bases para el futuro:
 Impulsar la integración funcional
    integración funcional
Retos a futuro de la Integración del Sistema de Salud

•   Alcanzar la integración plena del Sistema de Salud en
    beneficio del ciudadano
•   Rectoría, liderazgo y gobernanza de la Secretaría de Salud
    con participación activa de los sectores públicos, sociales y
        privados
•   Coordinación óptima entre proveedores de servicios de
    salud con uso de referencia y contrarreferencia y utilización
    del expediente clínico electrónico
•   Incentivos al desempeño, adecuados para promover mayor
    calidad en la atención
•   Separación de financiamiento y prestación de servicios de
    salud
Lograr2. Marco Conceptual: Visión Sistema
              la integración estructural del

 Población


 Paquete


Financiamiento




Administración



 Prestación



 Usuarios
Los retos de la salud en México




Los retos en salud para el
        siglo XXI



                    Dr. José Ángel Córdova Villalobos
                                  Secretario de Salud
                                          Enero 2011

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Los retos en salud para el siglo xxi

  • 1. Los retos de la salud en México Los retos en salud para el siglo XXI Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Enero 2011
  • 2. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI 3. Antecedentes 4. Cobertura 5. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas 6. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue 7. Prevención de adicciones 8. Desafíos epidemiológicos globales 9. Integración del Sistema de Salud
  • 3. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 4. Antecedentes REFORMAS FEDERALISMO Y NECESIDAD DE HOMOLOGAR UNIVERSALIZACIÓN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS • Derecho a la protección de • Fragmentación del Sistema la salud • Duplicidades e ineficiencias • Descentralización de • Oferta diferenciada de servicios a las entidades servicios federativas • Variabilidad de la atención • Equidad en salud médica • Creación del Sistema de • Heterogeneidad en el Protección Social en Salud financiamiento y administración • Impulso a promoción de la salud y prevención de enfermedades 4
  • 5. La transición de riesgos Accidentes y Envejecimiento Discapacidad Sedentarismo Desnutrición y Estrés Vacunación Conductas no incompleta saludables Subutilización Desempleo, Obesidad de Servicios Inseguridad, Dislipidemia Hacinamiento Migración y Hipertensión y Diabetes Mala higiene Pobreza Contaminación Cobertura ambiental insuficiente de servicios Alcoholismo y Proliferación Tabaquismo de vectores 5
  • 6. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 7. Cobertura Reto: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud • Población cubierta independientemente de su condición laboral y ubicación geográfica • Acceso efectivo a un paquete amplio de servicios y medicamentos • Financiamiento sustentable
  • 8. Alcanzar la cobertura universal en 2011 51.0 42.0 40.2 • El promedio de 31.1 afiliación por mes es de un millón de personas • Más de 43 millones de personas afiliadas en 2010 Cierre Meta Cierre Cobertura 2009 acumulada proyectado a total 2011 al mes de diciembre de septiembre 2010 8
  • 9. Consolidar el paquete de intervenciones Financing Intervenciones Año CAUSES FPGC Se incluyeron en FPGC Cáncer cérvico-uterino, 12 cánceres infantiles, 3 cuidados intensivos neonatales, tratamiento con 2006 249 18 antirretrovirales, cirugía de cataratas 2008 266 49 Cáncer de mama, intervenciones del recién nacido Trasplante de cornea, linfoma en adultos, cáncer de testículo, infarto agudo al miocardio, hemofilia, tres 2011 275 57 enfermedades lisosomales Población 2011 Se cubre el 100% de intervenciones de atención primaria y para niños, el 95% 2008 de atención hospitalaria y un número creciente de intervenciones de alto costo 2006 Servicios
  • 10. Cobertura sin restricciones geográficas: Caravanas de Salud Concepto Cantidades Total de 1,403 unidades operando en 2010 9.5 millones Atención de acciones médica y preventiva 2010 Atención 3.9 millones de ambulatoria acciones Población 3.4 millones beneficiada Localidades 17, 529 atendidas Entidades 32 federativas
  • 11. Suficiente infraestructura y equipamiento • En los últimos 4 años se han construido:  2,140 unidades médicas  1,192 están en proceso • De las concluidas:  1,288 son centros de salud  333 hospitales  4 hospitales de alta especialidad  515 son UNEMES, para la atención focalizada • Las obras concluidas corresponden 171 al IMSS, 160 del ISSSTE y 1,809 de los Servicios Estatales de Salud • Se han invertido más de 45 mil millones en infraestructura
  • 12. Financiamiento sustentable Financing • En 2010 se invirtió 6.9% del PIB en salud • Compromiso de recursos para alcanzar la cobertura universal • Incremento anual promedio de 13.3% para la Secretaría de Salud y de 26.5% en el presupuesto del Seguro Popular. • De 2010 a 2011 el presupuesto total de la Secretaría de Salud aumentó 12.6% y 15% para el Seguro Popular. Gasto en Salud como % del PIB 12
  • 13. Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras • En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos. RECURSOS HUMANOS SECTOR PÚBLICO 2000-2009 2006 2007 2008 1/ 2009 2/ MÉDICOS 3/ 149 154 160 167 ENFERMERAS 4/ 201 210 215 223 RECURSOS HUMANOS SECTOR PRIVADO 2000-2009 2006 2007 2008 2009 2/ MÉDICOS 62 64 65 66 ENFERMERAS 38 39 39 40 1/ Para 2008 la información es preeliminar (dado que el IMSS aún no consolidaba su cifra) 2/ Cifras estimadas 3/ Se refiere a médicos en contacto con el paciente. Incluye médicos generales, especialistas, pasantes, residentes e internos de pregrado 4/ Se refiere a enfermeras en contacto con el paciente: Incluye enfermeras generales, especialistas, auxiliares y pasantes Fuente: Secretaría de Salud, Dirección general de Información en Salud.
  • 14. 71% promedio del 66% diagnóstico (julio del Promedio inicio 2002) mediciones 2003 Febrero 2007 Marzo 2007 • Abril 2007 82.4% Mayo 2007 Junio 2007 89.5% Julio 2007 88.8% Agosto 2007 93.3% 94.2% Septiembre 2007 Octubre 2007 92.9% 94.5% Noviembre 2007 Diciembre 2007 94.7% 94.5% Enero 2008 92.7% Febrero 2008 92.4% Marzo 2008 90.4% Abril 2008 91.1% Mayo 2008 92.3% Junio 2008 93.2% Julio 2008 94.5% Agosto 2008 95.3% Septiembre 2008 94.8% Octubre 2008 95.8% Noviembre 2008 96.3% Diciembre 2008 93.6% Enero 2009 93.7% 91.3% Medicamentos disponibles Febrero 2009 92.8% Marzo 2009 Programa Sectorial de Salud 2007-2012 Abril 2009 87.2% Mayo 2009 91.0% Junio 2009 93.3% * La información correspondiente al mes de julio, considera la cifra reportada por el IMSS en el mes de junio. Julio 2009 95.2% 95.1% Agosto 2009 Septiembre 2009 95.3% Octubre 2009 95.5% 95.5% Noviembre 2009 94.2% Diciembre 2009 Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas 95.3% Enero 2010 95.6% (Promedio ponderado de las tres Instituciones del Sector Salud) Febrero 2010 Marzo 2010 94.7% 95.8% Abril 2010 96.6% Mayo 2010 97.0% Junio 2010 96.9% Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta mensual de satisfacción del derechohabiente/usuario con recetas surtidas completamente. DGPlaDeS – DGCES Julio 2010 97.2% Agosto 2010 97.1% Septiembre 2010 97.1% Octubre 2010 97.2% Noviembre 2010 97.3% Diciembre 2010 97.2% Mejora del 48% 96.80% 97.1% Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en el
  • 15. Medicamentos a precios accesibles • 1.7% del PIB, 28.3% del gasto total en salud , 59% del gasto privado de bolsillo • Fomento de un mercado más competitivo de medicamentos mediante la eliminación del requisito de planta, el impulso a medicamentos genéricos y la negociación sectorial de precios de medicamentos patentados. 15 Fuente: OCDE, 2010.
  • 16. Los retos a futuro en cobertura Consolidar el derecho a la protección de la salud • Unificar el esquema de financiamiento para que todos los mexicanos reciban un paquete de servicios homologado de calidad. • Garantizar un esquema sustentable de financiamiento en el largo plazo.
  • 17. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 18. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas Reto: Desarrollo de una cultura de envejecimiento saludable, prevención y atención oportuna de enfermedades crónicas
  • 19. 4.- Preparación para el envejecimiento acelerado
  • 20. Enfermedades crónicas: mortalidad 1985-2010 Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010 Fuente: Secretaría de Salud, a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.
  • 21. Sobrepeso y Obesidad De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México Sobrepeso Obesidad 80 Mujeres 20-49 70 60 32.4 50 Adolescentes 24.9 40 Niñas 5-11 30 9.2 6.9 8.7 20 36.9 5.9 36.1 10 21.6 23.3 14.3 18.1 0 1999 2006 1999 2006 1999 2006
  • 22. 4. Anticipar losde Enfermedades Crónicas Prevención retos futuros: prevención de enfermedades crónicas Cartillas Nacionales de Salud • Los esfuerzos de prevención están estandarizados en todo el sector salud por grupos de edad. PREVENIMSS and PREVENISSSTE • Las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) implementaron programas integrales de atención preventiva: promoción de la salud, nutrición, detección temprana de enfermedades. Las UNEMEs se enfocan en individuos de alto riesgo: • Modelo demostrativo con un enfoque multidisciplinario: trabajadores sociales, dietistas, enfermeras y médicos. % pacientes • Promover la actividad física y una nutrición adecuada con patología a través de talleres de capacitación. controlada en UNEMEs • Al cierre de 2010: 101 unidades terminadas de las cuales 61 están capacitadas y operan el modelo de prevención clínica • 4,200 equipos multidisciplinarios con formación a distancia • 60,000 personas en un grupos de apoyo mutuo que cuentan con un sistema de vigilancia con indicadores específicos.
  • 23. Sobrepeso y obesidad Estrategia 1. Actividad física 2. Agua simple potable 3. Disminuir azúcar y grasas en bebidas 4. Frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta 5. Etiquetado útil 6. Lactancia materna 7. Disminuir azúcares y edulcorantes 8. Disminuir grasas saturadas y trans 9. Tamaños de porción recomendables 10. Menos sodio • Se firmó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la Obesidad • Opera el programa cinco pasos por tu salud 23
  • 24. 4. Anticipar los retos futuros: prevención de Cinco pasos para tu salud enfermedades crónicas • 200 programas en 20 Estados • Más de 100,000 personas • 2010: 6 Secretarías involucradas • 5 ambientes: 5.  Casa Comparte:  Escuela Familia y Amigos  Trabajo  Parque 4.  Ciudad 3. Mídete Come Verduras 2. Frutas Toma 1. Agua Muévete • Programa integral fácil de entender, aplicar y evaluar. • La mobilización social como respuesta a la preocupación pública • Colaboración del sector público-privado
  • 25. Prevención de obesidad • Mejorar el contenido nutricional de los desayunos en la escuela Sector • El reglamento para los alimentos y bebidas Privado que se venden en las escuelas inició su aplicación en enero 2011. • Código de autoregulación para promocionar Sector los alimentos y bebidas para niños (PABI) Social Dos elementos clave para la estrategia global: 3.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial. Fomento a la lactancia 2. Asignación de recursos: materna En general el presupuesto de prevención y promoción Normatividad del etiquetado se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto 25 de la Secretaría de Salud.
  • 26. Retos a futuro relacionados con envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas Consolidar un modelo de atención para el futuro que incluya un enfoque de determinantes sociales y acciones intersectoriales • Preventivo- detección temprana de riesgos y daños • Integral y multidisciplinario • Focalizando grupos de riesgo • Enfoque comunitario y de familia • Fortalecido en la promoción de la salud y en el proceso educativo (modificar conductas)
  • 27. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna e infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 28. Retos de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue Abatir mortalidad materna e infantil, controlar VIH y dengue • Mortalidad:  Consolidar estrategias para disminuir factores de riesgo, aumentar la atención prenatal y respuesta oportuna ante emergencias • VIH:  Prevención del VIH, disminución de la prevalencia y cobertura universal de medicamentos • Dengue:  Oportunidad en manejo de recursos, capacitación y evaluación regional, manejo homologado de pacientes, jornadas de lucha contra el dengue, vigilancia
  • 29. Defunciones asociadas a embarazo y enfermedad respiratoria 2006-2010 Total 1,166 RMM=58.6 Total 1,097 Total 1,119 1000 RMM=55.6 RMM=57.2 944 **Total 1,207 857 RMM=62.2 900 852 Total 952 798 RMM= 49.7 800 683 700 Las muertes maternas 600 directas han mostrado una 500 tendencia a la disminución 2006 a 2010 400 300 202 235 225 194 213 200 184 75 20 100 32 27 0 2006 2007 2008 2009 2010 Ca us a s obs tétri ca s di recta s **Cierre 2006,2007,2008 y 2009 cifras oficiales de mortalidad Materna Ca us a s obs tétri ca s i ndi recta s “2010, proyección estimada a final del año Res pi ra tori a s NACIMIENTOS PROYECTADOS por CONAPO 2010
  • 30. Reducir contundentemente la Mortalidad Materna Planificación familiar: <18 y >38 Reforzamiento NOM emergencia obstétrica en escuelas de medicina Disminución de cesáreas Uso de oxitocina y sulfato de magnesio Fomentar calidez en Parteras profesionales hospitales Factores de Atención riesgo adecuada 01800 teléfono de Amplia difusión a gestantes Atención Información emergencia obstétrica emergencias y auditoría Desalentar el rechazo en Monitoreo y comité externo de unidades médicas auditoría Convenio Interinstitucional para la Fortalecimiento de sistemas de Atención a la Emergencia Obstétrica información
  • 31. Mortalidad Infantil Mortalidad Infantil- Menores de 1 año •Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad Infantil en un 17.3%, ya que pasó de 16.2 a 13.4, cifra estimada para 2010. La meta para el año 2012 es de 12.15. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad infantil ha disminuido un 62.9 % desde 1990 (36.2) a la fecha (13.4). Mortalidad Infantil- Menores de 5 años •Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad en menores de cinco años en 17.9%, con tasas de 19 a 15.6 de 2006 a 2010, respectivamente. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad en menores de cinco años ha disminuido 64.7%, de 1990 (44.2) a 2010 (15.6).
  • 32. Mortalidad Infantil y en Menores de 5 1990-2015 (x 100 000 habitantes) Semanas Nacionales de Seguro Popular Salud (PROVAC) PROGRESA Arranque Parejo en la PRONAREMI Vida (APV) SMNG Desparasitación Universal en Programa Nacional de <5 años Vacunación Vacuna Pneumoccoco 7Vacuna AH1N1 v Influenza Estacional <59 meses Vacuna Vacuna Influenza influenza Programa de Vacuna Estacional Agua limpia Estacional< Rota virus l<36 meses 2 años
  • 33. Disminuir el impacto nacional del dengue 2010-2011* • Disminució n de casos probables (55.5%), confirmados (90.2%), estimados (77.3%). • Disminució n en la positividad del 61% al 24% y disminució n del muestreo nacional de 63.77% (2010) a 28.7% (2011). Uno de cada cuatro casos son confirmados. % de DATOS 2009 2010 variación FHD confirmados 102 11 -89.2 FD confirmados 285 27 -90.5 Casos confirmados 387 38 -90.2 Descartados 245 117 -52.2 Casos probables 991 540 -45.5 Muestras procesadas 632 155 -75.5 % de muestreo 63.77 28.70 -55.0 % de positividad 61.23 24.52 -59.96 Casos estimados 598 136 -77.3 Defunciones** n.d. n.d. n.d. Letalidad** n.d. n.d. n.d. * A la SE 1, corte al 17 de enero de 2011 e históricos 2010, Fuente: Ajustados de Plataforma Única Módulo Dengue, DGE,
  • 34. Prevención de VIH-SIDA • Hemos conseguido un crecimiento controlado, sin transmisión transfusional, menos transmisión vertical y más programas preventivos. • Existe TRATAMIENTO GRATUITO para no derechohabientes a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Actualmente, más de 35 mil pacientes reciben tratamiento. • Atripla, nuevo antirretroviral que es la combinación de tres en una sola presentación, cuenta ya con registro sanitario. • Al cierre de 2010 operaron 64 Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) en todo el país y 6 más en proceso de iniciar operación. • Adicionalmente, al cierre de diciembre de 2010 se contó con 71 Servicios de Atención Integral (SAI’s)
  • 35. Avances en la mortalidad por SIDA Mortalidad de personas en tratamiento Personas y gasto en tratamiento ARV ARV en la Secretaría de Salud 8% Millones de pesos Reducción 7% del 28% $3,000 45,000 40,000 6% $2,500 37,088 32,468 35,000 5% $2,000 27,474 30,000 4% 23,414 25,000 $1,500 3% 17,978 20,000 $1,000 15,000 2% 10,000 1% $500 5,000 0% $0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2008/2009 2009/2010 Pacientes Gasto
  • 36. Retos futuros de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue Cumplir y continuar con las metas del milenio en mortalidad materna, infantil y VIH Esquema coordinado para la prevención del dengue y la atención inmediata de casos
  • 37. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 38. Reto relacionado con adicciones Esquema integral e intersectorial de prevención y atención de adicciones
  • 39. Epidemia de Tabaquismo Fumador Ex fumador No fumador 70,00 60,00 61,2 57,4 54,6 55,4 50,00 52,6 Porcentaje 40,00 30,00 27,7 26,4 25,8 25,1 20,00 21,6 20,3 20,4 18,2 18,4 10,00 14,8 0,00 1988 1993 1998 2002 2008 •Oficina Nacional para el Control del Tabaco abril 2008 •Nueva Ley General para el Control del Tabaco: 31 mayo 2008 •Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco 31 mayo 2009 •Leyendas y pictogramas a partir de 2010 (Acuerdo Secretarial agosto 2009) •Regulación de la venta / prohibición a menores. •Eliminación de promociones. •Restricción de publicidad al tabaco.
  • 40. Accidentes de Vehículos de Motor: Emergencia en salud pública • Accidentes de VM 4 millones • Hospitalizaciones 750,000 • Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte de las • Muertes 24,000 personas entre 15 y 30 años de edad. • Discapacidades 40,000 • El 90% de los accidentes son el resultado de una conducta que Fuente: INEGI 2007, CENAPRA 2009 puede ser modificada. • El Banco Mundial estima que en países en vías de desarrollo se gasta entre el 1.5 y el 2% del PIB anual en gastos por consecuencias de accidentes de tránsito.
  • 41. Retos futuros relacionados con adicciones Promover decisiones más informadas en la población susceptible a las adicciones • Informar sistemáticamente cuáles son los riesgos de las adicciones para la salud • Reducir la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y consumo de otras drogas en la población
  • 42. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 43. Desafíos epidemiológicos globales Reto: Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica • Programa específico de cooperación internacional • Cobertura, sensibilidad, especificidad, oportunidad y descentralización del diagnóstico primario. • Reorganización y expansión bajo un principio de gestión de calidad técnica y gerencial. • Sistema incrementado de referencia para cultivo viral y diagnóstico molecular para subtipificación así como secuenciación para identificación de virus nuevos. • Vigilancia de sensibilidad a antivirales
  • 44. Número de casos 200 400 600 800 0 1000 1200 1400 12/3/09 14/3/09 16/3/09 18/3/09 20/3/09 22/3/09 24/3/09 26/3/09 28/3/09 30/3/09 01/4/09 03/4/09 05/4/09 07/4/09 09/4/09 Todo el país 11/4/09 13/4/09 15/4/09 17/4/09 19/4/09 21/4/09 23/4/09 25/4/09 27/4/09 29/4/09 01/5/09 03/5/09 05/5/09 07/5/09 09/5/09 11/5/09 13/5/09 15/5/09 con una respuesta oportuna 17/5/09 19/5/09 21/5/09 Fuente: Base de datos INDRE y CONAMED. 23/5/09 25/5/09 27/5/09 29/5/09 31/5/09 02/6/09 04/6/09 06/6/09 08/6/09 Casos sospechosos 10/6/09 12/6/09 14/6/09 16/6/09 18/6/09 20/6/09 Casos influenza estacional 22/6/09 epidemiológicos globales 24/6/09 26/6/09 28/6/09 30/6/09 02/7/09 04/7/09 06/7/09 08/7/09 10/7/09 12/7/09 14/7/09 16/7/09 Fecha de inicio de síntomas 18/7/09 20/7/09 22/7/09 24/7/09 26/7/09 28/7/09 30/7/09 01/8/09 03/8/09 05/8/09 07/8/09 09/8/09 11/8/09 Casos AH1N1 13/8/09 (según fecha de inicio de síntomas de los pacientes) 15/8/09 17/8/09 19/8/09 Mayor capacidad para lidiar con retos 21/8/09 23/8/09 25/8/09 Defunciones AH1N1 27/8/09 29/8/09 31/8/09 02/9/09 04/9/09 Evolución de los casos y defunciones confirmadas por influenza A(H1N1) 06/9/09 08/9/09 10/9/09 12/9/09 14/9/09 16/9/09 18/9/09 20/9/09 22/9/09 24/9/09 26/9/09 28/9/09 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 44 Defunciones Se logró integrar un sistema de vigilancia epidemiológica para poder reaccionar
  • 45. Retos epidemiológicos a futuro Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Vanguardia • Utilización la plataforma de diagnóstico para incrementar sensibilidad, especificidad y oportunidad de otros diagnósticos (dengue, sarampión, Lesptospira y Rickettssia, metaneumovirus, VSR y coronavirus) • Sistema estricto de gestión de calidad • Fomentar la investigación y vinculación internacional
  • 46. Retos actuales y futuros de la salud Los retos en salud para el siglo XXI • Antecedentes • Cobertura • Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas • Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue • Prevención de adicciones • Desafíos epidemiológicos globales • Integración del Sistema de Salud
  • 47. Integración del Sistema de Salud Reto: Mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos disponibles, para responder de manera oportuna a los cambios demográficos, epidemiológicos y tecnológicos
  • 48. Sentar las bases para el futuro: Impulsar la integración funcional integración funcional
  • 49. Retos a futuro de la Integración del Sistema de Salud • Alcanzar la integración plena del Sistema de Salud en beneficio del ciudadano • Rectoría, liderazgo y gobernanza de la Secretaría de Salud con participación activa de los sectores públicos, sociales y privados • Coordinación óptima entre proveedores de servicios de salud con uso de referencia y contrarreferencia y utilización del expediente clínico electrónico • Incentivos al desempeño, adecuados para promover mayor calidad en la atención • Separación de financiamiento y prestación de servicios de salud
  • 50. Lograr2. Marco Conceptual: Visión Sistema la integración estructural del Población Paquete Financiamiento Administración Prestación Usuarios
  • 51. Los retos de la salud en México Los retos en salud para el siglo XXI Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Enero 2011

Notas del editor

  1. Governmental and industrial policies will address many of the social determinants of obesity. These policies are summarized en 10 actions. Every action has different activity programs enabled for example by industry, government sector including transportation, labor, health, treasury, social development and education.
  2. Comentarios a lámina 1:   Infant and child mortality rates have steadily decreased over the last 20 years. As several public health strategies have been implemented in Mexico, I will only mention a few of these:   Since 1973 we have constantly expanded our National Immunization Program , with free access to Immunization Council-approved vaccines for all children, adolescents and adults. All health units in the country participate in the daily permanent program, and we also have three National Health Weeks every year, where we reach isolated communities.   To combat diarrheal disease deaths, we have a Safe Water Program , and have been using Oral Rehydration Therapy (ORT) since 1986 and rotavirus vaccine since 2007. Also universal deworming of children &lt;5y/o. has been used for several years, as well as an educational preventive program.   To combat respiratory disease deaths: we have an integrated child health program along with community education programs and more recently Influenza vaccination in all children under 5 years old, and pneumococcal-7 vaccine for all children at 2 - 4 and 12 months of age, since 2008.   Mexico has developed a universal health care system, where every child born as of December 2006 without any health insurance, has access to the “Medical Insurance for a New Generation” through the Federally Funded Popular Insurance Program. This insurance program guarantees free access to all immunizations and child care programs, as well as hospital care if needed, for all children.   For the past three years, we have been focusing on decreasing the main causes of infant mortality through several strategies I will mention later.
  3. La calidad de la atención ha mejorado en el último año en comparación con años previos. Debido a la generación de guías de tratamiento basado en evidencia científica, el aseguramiento a través del Fondo de Gastos Catastróficos del Seguro Popular de los recursos financieros para que todas las personas sin seguridad social tengan el tratamiento cuando exista la indicación clínica para ello, y el proceso continuo de capacitación del personal de salud, se ha logrado mejorar la sobrevida de las personas que reciben tratamiento antirretroviral a los niveles internacionalmente aceptados. Por ejemplo, en los 35,709 pacientes (hasta Septiembre de 2010) que reciben antirretrovirales en la Secretaria de Salud en nuestra red de 64 CAPASITS y 71 Servicios de atención Integral, se ha observado una disminución de la mortalidad entre los que reciben antirretrovirales de 28% cuando se compara 2009 contra 2008: e n 2008 la mortalidad fue de 7.4%; para 2009 disminuyó a 5.5% Los pacientes que reciben antirretrovirales en la Secretaría de Salud constituyen el 54 % del total en México; el resto lo proveen las instituciones de seguridad social, PEMEX, SEDENA y Marina, así como en el sector privado un estimado aproximado de 3,000 pacientes. Existe abasto suficiente de antirretrovirales en México. En e l Sistema de Recepción y Seguimiento de Quejas ( SiRSeQ ) se registraron 17 quejas del 1° de febrero al 15 de septiembre de 2010 porque no se habían surtido las recetas al momento de presentarlas en la Secretaría de Salud. Todas las quejas fueron atendidas y en las primeras 72hrs se surtieron los medicamentos. Las mayoría de las quejas fueron referentes al IMSS o ISSSTE y fueron referidas a sus instituciones. En la última sesión del Consejo Nacional para la Prevención y Control del SIDA (CONASIDA) estas instituciones mencionaron que fueron resueltas de igual forma todas las quejas documentadas de desabasto.