1. Más allá de la atención a la salud:
Espacio sociosanitario y salud en todas
las políticas. El caso de Andalucía

2. http://www.natpact.nhs.uk
Relevancia de las enfermedades crónicas
Mortalidad, carga de enfermedad y actividad asistencial asociadas a la cronicidad
Chronic diseases, such as heart
disease, stroke, cancer, chronic
respiratory diseases and
diabetes, are by far the leading
cause of mortality in the world,
representing 60% of all deaths.
http://www.euro/who/int

3. Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few—
Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses
Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.
Distribution of health expenditures for the U.S. population,
by magnitude of expenditure, 2009
1%
5%
10%
50%
65%
22%
50%
97%
$90,061
$40,682
$26,767
$7,978
Annual mean
expenditure

4. Entre el 72% y el 96% de
los ancianos presentan
trastornos crónicos
Más del 96% de las
personas con algún nivel de
dependencia padecen una
enfermedad crónica
Un tercio de los pacientes
crónicos con riesgo alto de
hospitalización (CARS)
presenta algún nivel de
dependencia
Cronicidad, dependencia y envejecimiento
Relaciones entre estas condiciones en la población española
El 73.4% de las personas
dependientes son
mayores de 64 años
(SISAAD, julio 2013)

5. La falacia del incremento del coste por el envejecimiento
Evidencias sobre el coste de la atención sanitaria y el último año de vida
- OECD: >65 años 3-5 veces + gasto
- Zweiffel 1999: El gasto sanitario se
concentra, con independencia de la
edad, en el último año de vida y,
dentro de este en el último trimestre
- Confirmación estudios ulteriores:
Gray, Seshamani, Werblow, Zweiffel

6. La falacia de la insostenibilidad por el envejecimiento
Una evidencia empírica: el caso de Japón
% de mayores de 65 años en Andalucía proyectado en 2035: 24.0 %
% de mayores de 65 años en Japón en la actualidad: 23.6 %

7. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Altas hospital Estancias Intervenciones Q Urgencias
2000 2002 2005 2007 2009
Actividad en hospitales SSPA por 100 habitantes (altas,
estancias y urgencias) o por 1000 (intervenciones quirúrgicas)
La falacia de la demanda asociada al envejecimiento
Una evidencia empírica: La actividad asistencial en el SSPA no se ha incrementado

8. Gasto en Salud en España
El gasto sanitario en España está próximo al promedio de los países de la OCDE

9. Gasto en Dependencia en España antes de la LAPAD
España ha sido históricamente uno de los países OCDE con menor gasto en LTC

10. Atención a la Dependencia en España antes de la LAPAD
A causa del bajo gasto en LTC, España ha atendido un % escaso de dependientes

11. 0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Beneficiarios Prestaciones
Impacto de la Ley 39/2006
Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones

12. Impacto de la Ley 39/2006
Distribución de las prestaciones a personas dependientes en Andalucía
PE As Personal; 15
SAD; 45.803
Centros Día;
12.110
Residencia;
19.552
PEV Servicio; 2.906
PECFamiliar;
99.193
Teleasistencia;
60.575

13. Iniciativas en Andalucía sobre envejecimiento
Libro Blanco del envejecimiento activo y Examen de salud para mayores de 65 años

14. Un Plan específico para la cronicidad en Andalucía
Plan Andaluz de Atención Integrada al Paciente con Enfermedad Crónica
http://www.juntadeandalucia.es/salud/

15. http://www.juntadeandalucia.es/salud
2001
Planes Integrales y Procesos Asistenciales
Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001
• Cáncer
• Diabetes
• Salud Mental
• Cardiopatías
• Tabaquismo
• Accidentabilidad
• Diabetes Mellitus
• Insuficiencia cardiaca
• EPOC
• Asma
• Cáncer de mama
• Demencia
• … (hasta 66 procesos)
Planes
integrales
Procesos
Asistenciales
integrados

16. PAI Atención al paciente pluripatológico:
Implantación efectiva en Atención Primaria
2002
97.195 pacientes pluripatológicos identificados

17. - Enfermería de enlace/gestión de casos
- Plan de atención a las cuidadoras
2002
Plan de Atención a las familias
Cuidados domiciliarios, Fisioterapia, Alzheimer y Salud mental infantil
personas
reconocidas como
cuidadoras e identificadas
por el equipo asistencial
53.011
Enfermeras gestoras de casos
Personas atendidas por la EGC en 2011
Cuidadoras que participaron en talleres en 2011
366
390.416
24.812

18. Educación
Información
entretenimiento
Información sanitaria
Consejo sanitario
Cita
Información sobre Calidad
de Centros Sanitarios y del
Servicio de Salud
Consulta lista de espera
Informarse.es salud
Cita Telefónica
Segunda opinión médica
Voluntad vital
Traducción lingüística
Quit-line tabaco
servicios SMS
Acciones proactivas
Transparencia
e-Administración
Valoración individual e
información sobre salud
24 hr
salud andalucíaSeguimiento al alta frágiles
Apoyo enfermería enlace
Seguimiento 061 domicilio
Ola de calor, paliativos
Web
TV/TDT
Móvil
Voluntad vital
Tarjeta individual
Lista de espera
Cita web
SaludResponde
Servicios digitales para la ciudadanía
2003

19. 2007
Estrategia de cuidados

20. 2008
Escuela de pacientes
- 10 problemas de salud hasta ahora: Diabetes, Asma, EPOC, Insuficiencia
cardiaca, Cáncer de Mama, Cáncer colorrectal, Fibromialgia, Cuidados
Paliativos y Personas Cuidadoras
- 63 Aulas de formación en centros del SSPA
- 120 Unidades Clínicas implicadas en el apoyo y asesoramiento
- 500 pacientes expertos formados como formadores
- 5.000 pacientes han recibido formación sobre su problema de salud
http://www.escueladepacientes.es

21. 2000: Plan de Calidad: Procesos y Gestión Clínica
Desarrollo de herramientas para la cronicidad en el SSPA
Un proceso continuado y progresivo
2003: Planes Integrales de Diabetes y de Salud Mental. Salud Responde (Call Center)
2008: Escuela de Pacientes, Plan de Cuidados Paliativos, Examen de Salud para > 65
2012: Clic Salud y Plan de Crónicos
2011: Plan de Ictus
2010: Plan de Atención al dolor
2005: Plan Integral de Cardiopatías y Plan de atención a cuidadoras familiares
2002: Decreto de Atención a las familias, Enfermería de enlace y Plan Integral de Oncología
2007: OPIMEC, Plan de Alzheimer y Estrategia de Cuidados
2013

22. Wagner EH et al. Manag Care Q 1997;7:56-66
Modelo de Enfermedades Crónicas (CCM)

23. Unidades de
Gestión Clínica
Cuidadoras
familiares
Escuela de
pacientes
Informarse es
salud
Enfermería de
enlace
Procesos
Asistenciales
Historia Clínica
Electrónica
Telecuidados
frágiles al alta y
paliativos
Planes
Integrales
Prescripción
electrónica Consejo
sanitario
Acreditación
de Calidad
Incentivos
compartidos
Plan Cuidados
Paliativos
Programa FST
en AP
Herramientas para la cronicidad en el SSPA y CCM
Correlación entre las herramientas desarrolladas y el modelo de cronicidad CCM

24. Abordaje Poblacional
Universalidad, equidad
Determinantes Sociales
Promoción y prevención
Atención primaria
Longitudinalidad
Gatekeeper
Modelo de Cuidados
Papel de la enfermería
Cuidadoras informales
Centrado en el
Paciente
Continuidad asistencial
Empoderamiento
del paciente
Papel del domicilio
Hábitos saludables
Red Cooperativa
Referencia Hospitalaria
Objetivos compartidos
Elementos clave para una estrategia de cronicidad
La importancia de un modelo asistencial coherente

25. Effects of Primary Care Coordination on Public Hospital
Patients
Schillinger D, Bibbins-Domingo K, Vranizan K, Bacchetti P, Luce JM, and Bindman AB
CONCLUSIONS
A primary care model of health
delivery in a public hospital
that utilized a gatekeeping
strategy decreased outpatient
specialty and hospitalization
rates and was acceptable to
patients.
J Gen Intern Med. 2000 May; 15(5): 329–336.
doi: 10.1046/j.1525-1497.2000.07010.x
Efectos de un modelo basado en la Atención Primaria
La introducción de un modelo de APS con gatekeeping reduce el gasto hospitalario

26. Propuestas de reforma y sostenibilidad en otros países
La aproximación a las enfermedades crónicas en EE.UU. resalta el papel de la APS

29. Salud Dependencia
Derecho Desde 1986 Desde 2006
Competencia Compartida Exclusiva CC.AA.
Financiación
Sistema
General de la Comunidad,
base poblacional
Específica, por beneficiario y
prestación. 75% CC.AA.
Provisión Mayoritaria Pública Mayoritaria privada
Gestión Consejería y organismos
dependientes
ASSDA, Ayuntamientos,
Diputaciones
Modelo Poblacional
Centrado en la persona
Asistencial
Funcionamiento en Red
Profesional de referencia
Beneficiario reconocido
Articulado sobre prestación
Burocrático
Trabajo profesional aislado,
Competencia por beneficiario
Financiación Poblacional capitativa Por plaza o prestación
Contribución usuario No, salvo medicamentos En casi todas las prestaciones
Diferencias entre los Sistemas de Salud y Dependencia

30. Algunas diferencias de visión
La Ley y numerosos análisis priman los cuidados profesionales y la institucionalización

31. Tendencia de los servicios en los países de la OCDE
La tendencia en los países avanzados es a primar la atención a domicilio
86% de los Europeos preferirían
recibir los cuidados en su propio
domicilio

32. Aproximación a la integración socio-sanitaria
Se requiere una visión compartida, un marco estratégico común y un proceso a largo
plazo
Marco de valores: Universalidad, Equidad, Accesibilidad, Autonomía,
Participación
Visión compartida: Centrada en la persona y su entorno, longitudinalidad,
continuidad asistencial, alta calidad, integralidad, promoción de la autonomía
personal y la salud, orientada a resultados, visión de cuidados, eficiencia y
sostenibilidad, desburocratización
Marco Estratégico: Planificación poblacional territorial, refuerzo y ampliación
de la atención primaria, trabajo en red y en equipo, coordinación de recursos,
empoderamiento, activación recursos de la comunidad, proactividad,
intersectorialidad y articulación en todas las políticas
Hoja de Ruta y Desarrollo de Herramientas: Ampliación de los procesos
asistenciales integrados, Coordinación/integración centros residenciales y
otros recursos, TIC como herramienta de integración, Coordinación de
teleasistencia y atención multicanal, Plan de formación, Modelo de
Acreditación de la Calidad 14 GRUPOS DE TRABAJO

33. Iniciativas de integración
Servicio Andaluz de Teleasistencia, Salud Responde y Coordinación de emergencias
061

34. Iniciativas de integración
Servicio de Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal

36. 10 principios para la integración en Alberta (Canadá)
Sutter et al. Healthcare Quarterly Vol 13, 2009. Special Issue

37. Niveles de Intervención

38. Decisiones negativas para el manejo de la cronicidad
La reducción presupuestaria impacta más en los servicios de prevención y promoción

39. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):854-60.
Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambulatory care-
sensitive conditions. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM.
PATIENTS: 4,735,797 adults in California age 18 to 64 years who received a minimum
of 1 month of Medicaid coverage between 1998 to 2002.
CONCLUSION: Interruptions in Medicaid coverage are associated with a higher rate of
hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions. Policies that reduce the
frequency of interruptions in Medicaid coverage might prevent some of the health
events that trigger hospitalization and high-cost health care spending.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidad
La ausencia de cobertura o su interrupción aumenta las complicaciones y el coste

40. Results: […] avoiding or delaying a physician visit due
this fee […] in the subgroup of respondents having a
chronic disease […] is reported 2.45 times more often
in the lowest income group than in the highest income
group
CONCLUSIONS
Raising cost sharing for ambulatory care among
elderly patients may have adverse health
consequences and may increase total spending on
health care.
Conclusions: In our study, increased cost-sharing for
prescription drugs in elderly persons and welfare
recipients was followed by reductions in use of
essential drugs and a higher rate of serious adverse
events and ED visits associated with these reductions.
CONCLUSIONS
The elimination of copayments for drugs prescribed
after myocardial infarction […] improved medication
adherence and rates of first major vascular events and
decreased patient spending without increasing overall
health costs.
Decisiones negativas para el manejo de la cronicidad
Los copagos en crónicos y mayores son negativos para la salud y aumentan el coste

41. ¡Gracias por su atención!