Informe de la comision mexicana de macroeconomia y salud

INVERTIR EN SALUD PARA EL DESARROLLO
ECONÓMICO

INFORME DE LA COMISIÓN MEXICANA DE
MACROECONOMÍA Y SALUD (CMMS)

Versión para el diálogo con la sociedad

9 de Febrero de 2005

Dra. Nora Lustig
Presidenta de la CMMS
Rectora de la Universidad de las Américas, Puebla

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1 1

Contenido

1. Introducción
2. Salud y desarrollo económico
3. Más allá de los ODM
4. ¿Estamos invirtiendo bien en salud?
5. Protección social en salud: Aseguramiento
médico
6. Bienes públicos en salud
7. Conclusiones y recomendaciones

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2 2

1. Introducción
• En 2000, la Comisión de Macroeconomía y Salud (CMS), creada
por la Organización Mundial de la Salud y encabezada por el
destacado economista Jeffrey Sachs, publicó su informe
“Macroeconomía y Salud: Invertir en salud en pro del desarrollo
económico”.
• En el caso de los países de ingreso medio, la CMS afirmó lo
siguiente:
“En la mayoría de países de ingresos medios, el gasto promedio
por persona en salud es ya suficiente para que toda la población
tenga cubiertas las intervenciones esenciales. Sin embargo, esta
cobertura no llega a muchos de los pobres.
Dadas las adversas consecuencias de la mala salud para el
desarrollo económico general y la reducción de la pobreza,
apremiamos enérgicamente a los países de ingresos medios a
que emprendan reformas fiscales y organizacionales para
garantizar la cobertura de toda la población en intervenciones de
salud prioritarias.” (p.63).
• La CMS propuso adicionalmente la creación de comisiones
similares a nivel nacional.

3
3 3

1. Introducción

• En atención a esta atinada recomendación, el Secretario de
Salud, Dr. Julio Frenk Mora, estableció la Comisión
Mexicana de Macroeconomía y Salud (CMMS) el 29 de julio
de 2002.

• La Comisión está presidida por la Dra. Nora Lustig, Rectora
de la Universidad de las Américas, Puebla e integrada por
30 expertos y personalidades de los ámbitos académico,
gubernamental, de la sociedad civil y del sector privado, que
por su trayectoria y actividades han tenido la oportunidad de
analizar y reflexionar en su vida profesional sobre el vínculo
entre la salud y el desarrollo económico.

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4 4

1. Introducción
GRUPOS DE TRABAJO

Grupo 1: Diagnóstico sobre el sistema de salud y el estado de salud en México
con miras al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Coordinador: Dr. Stefano Bertozzi Kenefick

Grupo 2: Salud, desarrollo económico y reducción de la pobreza en México.
Co-coordinadores: Dr. David Mayer-Foulkes y Dr. John Scott Andretta

Grupo 3: Políticas públicas sectoriales e intersectoriales para mejorar los
niveles de salud.
Coordinador: Mtro. Carlos Cruz Rivero

Grupo 4: Aseguramiento en salud y protección social.
Coordinador: Dr. Carlos Noriega Curtis

Grupo 5: Bienes públicos en el campo de la salud en México.
Coordinador: Dr. Luis de la Calle Pardo

Grupo 6: Integración del Informe Final
Co-coordinadores: Dra. Nora Lustig (Presidenta de la CMMS) y Dr.
Eduardo González Pier (Secretario Ejecutivo de la CMMS)

5
5 5

1. Introducción
El mandato de la CMMS consiste en:

i. Analizar la relación entre la inversión en salud y el desarrollo
económico de México, incluyendo la reducción de la pobreza
y la inequidad.

ii. Evaluar:
a) el grado de avance en materia de salud;
b) la inversión en salud (en cuanto a su nivel, distribución
y eficacia);
c) el sistema de protección social frente a riesgos
adversos de salud; y
d) la producción de bienes públicos.

iii. Proponer acciones e iniciativas, sobre todo en el ámbito de
las políticas públicas, para lograr los beneficios que una
inversión adecuada en salud genera para el crecimiento
económico y la reducción de la pobreza.

6
6 6

Contenido

1. Introducción
médico

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7 7

 La salud no sólo es la ausencia de enfermedad, sino también la
capacidad de las personas para desarrollar su potencial a lo largo de
toda la vida.

 La salud es un acervo que los individuos poseen y que tiene un valor
intrínseco (estar sano es una fuente de bienestar) y un valor
instrumental.

 El valor instrumental consiste en el impacto de la salud sobre el
desarrollo económico por un conjunto de canales, por ejemplo:

• reduce las pérdidas de producción y el pago de incapacidades
ocasionadas por la enfermedad de los trabajadores.

• incrementa la productividad del adulto por mejoras en la nutrición.

• aumenta la matrícula escolar de los niños y les permite aprender
mejor.

• permite utilizar recursos naturales que, debido a las enfermedades,
eran total o prácticamente inaccesibles.

• y libera, para diferentes usos, recursos que de otro modo sería
necesario destinar al tratamiento de las enfermedades. 8
8 8


La nutrición y la salud promueven el crecimiento económico de
largo plazo.

• Estudios del Premio Nobel Robert Fogel: La nutrición y la
salud explican entre un tercio y la mitad del crecimiento
económico en Inglaterra en los dos últimos siglos.

• Resultados similares se encontraron usando diversas
variables de salud en diferentes países y regiones,
incluyendo México y América Latina.

• En el caso de México, David Mayer, miembro de la CMMS,
encuentra que la salud es responsable de
aproximadamente un tercio del crecimiento económico de
largo plazo, para el periodo 1970-1995.

9
9 9


Educación

Riqueza familiar: Desarrollo Ingreso,
ingreso, infantil educación,
educación, salud temprano salud

Salud

Siguiente generación

10
10 10

Salud y trampas de pobreza

• Tanto por su impacto directo como indirecto (a través de la educación,
por ejemplo), el nivel de salud de la población es uno de los
determinantes importantes de la incidencia de la pobreza así como de
su persistencia en el tiempo: las llamadas trampas de pobreza.

• Para que haya una trampa de pobreza, deben conjuntarse varios
elementos. Los dos principales son:

1) rendimientos crecientes a la educación (o sea, que las
remuneraciones aumenten de manera creciente para quienes
tienen niveles de educación superior), y

2) que la población se divida claramente (y estadísticamente) en dos
grupos, uno con capital humano bajo y otro con capital humano
alto.

• En México se encuentra evidencia de que existe una trampa de
pobreza.

11
11 11


• No sólo es importante crear incentivos e implementar las
políticas para invertir en salud, sino también evitar, o por lo
menos minimizar su deterioro en situaciones adversas.

• Estas situaciones adversas pueden ser:
a. idiosincrásicas (enfermedad, desnutrición, muerte,
desempleo o una mala cosecha); y
b. sistémicas (epidemias, crisis económicas o desastres
naturales).

12
12 12

Contenido

1. Introducción
médico

13
13 13


Objetivos de desarrollo de la ONU para el milenio (1990-2015)

1. Reducir a la mitad la pobreza extrema
2. Lograr la enseñanza primaria universal
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la
mujer
4. Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los
niños menores de 5 años
5. Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
7. Acceso sostenible a agua potable
8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

14
14 14


Objetivo 1: Reducir a la mitad la pobreza extrema

• Si se usa el desmedro (baja talla para la edad) como
indicador de desnutrición, se encuentra que su disminución
entre 1988 y 1999 ha sido de alrededor de 22%, menos de lo
que se requeriría para el logro de los ODM bajo el supuesto
de un comportamiento lineal.

• Entre 1992 y 2002, la pobreza alimentaria disminuyó
solamente 10%, cifra muy inferior al 44% requerido.

15
15 15


Objetivo 4: Evolución de los indicadores de mortalidad infantil y
mortalidad en niños menores de cinco años

• En términos de los ODM, México presenta una tasa de avance
(1990-2001) satisfactoria del 55.4% (supera el 44%). Sin embargo,
la tasa de mortalidad infantil esperada para el nivel de desarrollo
de México es 22% menor a la observada; esto representa
aproximadamente 20 mil muertes infantiles en exceso.

• Asimismo, durante la última década, México ha mostrado un
incremento significativo en sus niveles de vacunación,
especialmente contra el sarampión. En 1990 sólo el 75.3% de los
niños menores de un año habían sido vacunados contra esta
enfermedad y en el 2002 esta cifra llegó al 96%.

16
16 16


Objetivo 5: Reducir la tasa de mortalidad materna en tres
cuartas partes

• El avance en la tasa de mortalidad materna es de 32.7% es
decir, por debajo de lo requerido (44% al 2003).

• El número de partos atendidos por personal especializado,
debiera llegar al 100%, pero en México es sólo del 86%.

17
17 17

Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras
enfermedades graves

• El índice de prevalencia de VIH/SIDA para población adulta en
México se encuentra entre los más bajos de América Latina y el
Caribe en términos proporcionales a su población, sin embargo,
es el segundo país en lo que se refiere al número de personas
que viven con esta enfermedad.

• Por lo que se refiere al paludismo, la situación de México es
sustancialmente mejor que la del resto de los países de América
Latina y el Caribe. En el año 2000, en México sólo se
presentaron 8 casos por cada 100,000 habitantes.

• En el año 2002, en América Latina y el Caribe el promedio de
muertes causadas por tuberculosis fue de 8 por cada 100,000
habitantes. En México durante ese año se presentaron 5 muertes
por cada 100,000 habitantes.

18
18 18


Objetivo 7: Acceso sostenible a agua potable

• En términos de la meta ambiental y de sanidad, medida a
través del indicador de acceso a agua potable, México se
encuentra muy cerca de lograr la meta sugerida por los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, en promedio.

• Sin embargo, comparado con otros países de la región
latinoamericana, los niveles de acceso siguen siendo
menores a los observados en países como Chile y Colombia.

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19 19

3. Más allá de los ODM: Reducir las brechas

• La inequidad en salud y servicios de salud es alta en
México comparado con estándares internacionales.

• La capacidad de reducir las inequidades a través de la
acción pública está restringida por:
– la baja capacidad fiscal;
– la prioridad baja en la asignación del gasto público en
salud; y
– el sistema público de salud fraccionado con contrastes
profundos en financiamiento, acceso, y condiciones de
salud.

20
20 20

La TMI por cada mil niños nacidos vivos del municipio más pobre de
Chiapas es 66.9, similar a Sudán y Nepal, mientras la delegación Benito
Juárez en la Ciudad de México, tiene niveles comparables a Europa
Occidental e Israel, igual a 17.2.
70
66.91986 Ordenados por TMI

60
70
66.91986 Ordenados por TMI

50
60

Tasa de mortalidad 50
40

infantil por 40
30

municipios, 2000 30
20
17.1985
20

10 17.1985

10
70

70 Ordenados por Nivel de Marginación
Ordenados por Nivel de Marginación
60
60

Índice de 50
50

marginación por
40
municipios, 2000 40

30

20
20

10
10
Fuente: Construido con base en CONAPO (2001) y CONAPO (2001.a)
Fuente: Construido con base en CONAPO (2001) y CONAPO (2001.a)

Fuente: Basado en CONAPO (2001)
21
21 21

También se presentan enormes rezagos en la cobertura del parto
en unidades médicas.

A nivel municipal:

• El porcentaje de partos atendidos en los 386 municipios de
muy alta marginación es ligeramente superior al 36%.

• En contraste, en los 247 municipios menos marginados, la
cobertura en unidades médicas alcanza casi el 94%.

• Algunos estudios presentan cifras todavía más alarmantes:
en algunas comunidades indígenas el porcentaje de
nacimientos atendidos en unidades médicas es menor de
10%.

22
22 22

3. Más allá de los ODM: Incluir los nuevos
desafíos
• Las metas para México en materia de salud deben incluir los
nuevos desafíos de las enfermedades crónico-degenerativas
como las cardiovasculares y la diabetes mellitus.

• Las enfermedades crónicas de esta naturaleza están
asociadas a cambios en niveles de ingreso y cambios en la
estructura demográfica.

• La incidencia de la diabetes mellitus ha tenido un gran
crecimiento en los últimos años, ya que a finales de los años
setenta era la cuarta causa de muerte en nuestro país y ahora
es considerada la primera, provocando el 12% de todas las
muertes en México.

23
23 23

Contenido

1. Introducción
médico

24
24 24


La inversión en salud que México realizó en el año 2003, fue
menor al promedio latinoamericano (6.3%) y es relativamente
baja si se le compara con el nivel de inversión observado para
2001 en otros países con un nivel de ingresos semejante tales
como:
• Chile 7.0%
• Costa Rica 7.2%
• Brasil 7.6%
• Uruguay 10.9%
• OCDE 7.8%
• México 6.1%

25
25 25


En el 2001, la participación de los recursos públicos
representó el 44% del gasto total en salud, menor a aquél que
se esperaría de acuerdo con su grado de desarrollo: países
latinoamericanos con ingresos similares o incluso inferiores al
nuestro, como Argentina y Nicaragua tienen una mayor
participación del gasto público (48.5 y 53.4%,
respectivamente).

26
26 26


En el estudio comparativo internacional realizado por la OMS del
año 2000, se estableció que el problema más crítico que
presentó México a finales del milenio, al ocupar el lugar número
144 de entre 189 países, era el de la “Equidad en la Contribución
Financiera”, ya que:

1) más de la mitad de la población está excluida de sistemas
de seguridad social;

2) los gastos de bolsillo representan más de la mitad del
gasto total en salud y el 90% del gasto privado en salud.

27
27 27


Financiamiento de la Salud

3
%

2
Pu

1

0 20 40 60 80 100

Público Pre-pago Gasto de bolsillo

28
28 28


• El gasto de bolsillo tiende a ser mayor, como porcentaje del ingreso
total familiar, en los hogares más pobres.

• La población mexicana ubicada en el decil más bajo de ingresos
dedica, en pagos directos, alrededor de 6.3% de su ingreso a la
atención de su salud, mientras que los hogares del decil de
mayores ingresos dedican el 2.6% del mismo.

29
29 29

Participación del gasto público en salud y nutrición que beneficia
a la población más pobre y rica del país
90%
20% más pobre
80% 50% más rico
70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

IVA Gasto Fiscal
Solidaridad
Oportunidades

Desayunos

Nacionales
LICONSA

ISSSTE
Tortilla

IMSS
SSA

Institutos
IMSS-

(DIF)

medicinas
30
30 30

Coeficientes de Concentración del Gasto Público en Salud y
Nutrición: 2000-2002
ISSSTE
IVA medicinas
(gasto fiscal)
Institutos Nacionales
Pemex
Total Hospitalaria
IMSS
Total Materna
Total Primaria
LICONSA
SS
DIF (Desayunos)
IMSS-Oportunidades
Oportunidades
(transferencias)
-0.800 -0.600 -0.400 -0.200 0.000 0.200 0.400 0.600

Fuente: Estimación del autor utilizando ENIGH 2002, ENSA 2000 (IMSS-
31
31 Oportunidades, Institutos Nacionales) 31

• Si bien en México existen diferentes programas gubernamentales
que producen beneficios para la salud, el más importante en
términos de recursos y cobertura es el Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades.

• Oportunidades está asociado con…

en mortalidad materna (11%) el efecto es más
fuerte en municipios
de alta marginación
en mortalidad infantil (2%)

consumo promedio de alimentos (11%)

32
32 32


• La inversión en salud es rentable: según estimaciones del Banco
Mundial (2004), para países con un índice de calidad de las
instituciones igual a la media, un incremento de 10% en el gasto
público en salud como proporción del PIB estaría asociado con:

1. una reducción de 7% en la mortalidad materna
2. una reducción de 0.69% en la mortalidad en menores de cinco
años
3. una disminución de 4.14% en el bajo peso para niños menores
de cinco años

33
33 33

Contenido

1. Introducción
5. Protección Social en Salud: Aseguramiento
médico

34
34 34

5. Protección Social en Salud:
Aseguramiento médico
Riesgos en salud: Mayor incidencia y más frecuentemente contra de los pobres.

Gasto en salud: Los gastos catastróficos conducen a pobreza extrema.

Relevancia de una trampa de pobreza en México:

Gasto catastrófico: Gasto empobrecedor:
2002
3.6 % del total de hogares 17.2 % del total de hogares

2.4 % del 1.2 % del 16 % del
total de total de total de
hogares hogares hogares

• Fuente: Unidad de Análisis Económico de la Secretaría de Salud, con base en ENIGH
2002 35
35 • Total de hogares = 24,606,633 35

100%

43% No tienen prestaciones de
80% salud y además no reciben
Cobertura de salud

Oportunidades

60%

14% Reciben
40% Oportunidades
43% Tienen
prestaciones de salud
20%

0%
I II III IV V VI VII VIII IX X
Decil

Fuente: Noriega (2004).
36
36 36

Ventajas de la cobertura universal
La forma más eficiente de enfrentar los rezagos en salud y
aspectos de equidad es a través de:

• separar el financiamiento de la prestación: Tratamiento igual
para necesidades iguales independientemente del nivel de
ingreso;

• subsidios focalizados a los pobres: recursos asociados a la
demanda (necesidades);

• eliminar la incertidumbre financiera para los más pobres; y

• reducir las brechas en acceso (y condiciones de salud) entre los
más ricos y los más pobres.

37
37 37

Hacia un Sistema Nacional de Salud
• Un marco operacional, legal y financiero consistente y bien
integrado.
Financiamiento

• Financiamiento público: más progresivo.

• Co-financimiento: gobiernos federal-locales y familias.

Mancomunación

• Fondo único de mancomunación de riesgos.

• Seguro público que cubra servicios básicos de salud.

• Seguro privado que cubra servicios complementarios (hotelería).

38
38 38

Contenido

1. Introducción
médico

39
39 39


• Salud pública: Campañas de vacunación, prevención de
enfermedades, mecanismos de distribución de
micronutrientes asociados con el estilo de vida,
fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica.

• Conocimiento e información: Campañas de información,
diseminación de los conocimientos (p.e. nuevos
tratamientos), estandarización de información/base de
datos, protección a los derechos de propiedad intelectual.

• Protección contra riesgos sanitarios: Regulación
sanitaria, inocuidad alimentaria, campañas de
inmunización, prevención de accidentes, salud y seguridad
en el trabajo.

40
40 40


Impacto sobre el desarrollo económico

• Incremento en la productividad laboral.
• Ahorros en gasto en salud e incremento en la productividad en
el sector.
• Aumento del atractivo de inversión en el capital humano, de la
longevidad de los trabajadores y menor tasa de depreciación
de esta inversión.
• Fomento al desarrollo tecnológico.
• Mejora el ambiente de inversión.
• Expansión del tamaño del mercado.
• Infraestructura para discapacitados.

41
41 41

Contenido

1. Introducción
médico

42
42 42


1. La salud no sólo es la ausencia de enfermedad, sino también la
capacidad de las personas para desarrollar todo su potencial a lo
largo de toda la vida. En ese sentido, la salud es un acervo que los
individuos poseen y que tiene un valor intrínseco y un valor
instrumental.

2. La salud contribuye al crecimiento económico:

i. reduce las pérdidas de producción ocasionadas por la
enfermedad de los trabajadores;
ii. incrementa la productividad del adulto por mejoras en la
nutrición; aumenta la matrícula escolar de los niños y les
permite aprender mejor;
iii. permite utilizar recursos naturales que, debido a las
enfermedades, eran total o prácticamente inaccesibles; y
iv. libera, para diferentes usos, recursos financieros que de
otro modo sería necesario destinar al tratamiento de las
enfermedades.
43
43 43


3. Entre una tercera parte y la mitad del crecimiento económico de
Inglaterra en los últimos 200 años, se debe a mejoras en la
alimentación de la población (R. W. Fogel). La existencia de un
impacto de la salud sobre el crecimiento económico de
magnitudes similares ha sido verificada para diversos países y
épocas. Para los países de América Latina y el Caribe, la salud,
medida como la probabilidad de sobrevivir al próximo grupo de
edad, presenta una fuerte relación de largo plazo con el
crecimiento.

44
44 44


4. La salud (incluyendo la nutrición) afecta al crecimiento y a la
educación de manera positiva. Un aumento en la esperanza de
vida de 50 a 70 años (esto es un incremento de 40 por ciento)
incrementaría la tasa de crecimiento en 1.4 puntos porcentuales
por año; una reducción de 10 por ciento en la prevalencia del
paludismo se asocia con un crecimiento anual de 0.3 por ciento
mayor y una nutrición insuficiente causa una reducción de la tasa
anual de crecimiento del PIB per cápita en todo el mundo
comprendida entre el 0.23 y el 4.7 por ciento.

45
45 45


5. En el caso de México, el estudio disponible sobre la relación
directa entre salud y crecimiento sugiere que la salud es
responsable de aproximadamente un tercio del crecimiento
económico de largo plazo, para el periodo 1970-1995.

6. En México se encuentra evidencia de una trampa de pobreza.

7. Si la salud es un acervo, no sólo es importante crear incentivos e
implementar las políticas para invertir en salud, sino también
evitar, o por lo menos minimizar su deterioro en situaciones
adversas.

8. Los niveles de salud en México son inferiores a los que
corresponden a un país con un nivel de desarrollo como el
nuestro.

46
46 46


9. Ya sea por fallas de mercado o por tratarse de eventos
sistémicos, la inversión pública en salud tiene un papel
importante que jugar en la promoción y protección del
acervo de salud ante situaciones adversas.

10. Los avances en el cumplimiento de los ODM son mixtos: por
ejemplo, el avance es adecuado para la tasa de mortalidad
infantil pero deficiente para la tasa de mortalidad materna.

11. Los rezagos en salud son enormes en algunas regiones del
país, por ejemplo, en la tasa de mortalidad infantil.

12. También se presentan enormes rezagos en la cobertura del
parto en unidades médicas. La mitad de las entidades
federativas tienen coberturas mayores de 90%, pero hay
estados con coberturas menores de 60%.

47
47 47


13. La inversión en salud en México es menor a la requerida o
esperada para un país con el nivel de desarrollo y
necesidades como el nuestro. Asimismo, se ha observado
que los recursos se distribuyen entre la población de una
manera inequitativa.

14. Una alta proporción de las personas (más del 50 por ciento)
no cuenta con ningún tipo de seguro.

15. El gasto de bolsillo representa más de la mitad del gasto total
en salud, por lo que un alto porcentaje de los hogares
mexicanos corre el riesgo de incurrir en gastos catastróficos o
empobrecedores.

16. Existen marcadas diferencias en la asignación de recursos
entre grupos poblacionales y una desigualdad en la
asignación geográfica de recursos.

48
48 48


17. El aseguramiento es fundamental para reducir el impacto de los
eventos idiosincrásicos sobre la salud y las trampas de pobreza.

18. El sistema de salud, en su forma actual, no cumple aún con las
condiciones deseables de un esquema de aseguramiento, aunque
presenta iniciativas de aseguramiento voluntario que hacen posible
avanzar de manera paulatina hacia el modelo buscado.

19. Los bienes públicos en salud contribuyen al crecimiento económico
a través de los siguientes mecanismos: incremento en la
productividad laboral, aumento del atractivo de inversión en el
capital humano, fomento al desarrollo tecnológico, mejor ambiente
de inversión, expansión del tamaño del mercado, infraestructura
para discapacitados, entre otros.

49
49 49


20. Los bienes públicos en salud contribuyen a reducir las trampas de
pobreza, por ejemplo, a través de la erradicación de enfermedades
mediante la vacunación de la población; la reducción de la
contaminación; la prevención de siniestros; la salud y seguridad en
el lugar de trabajo; las medidas públicas preventivas antes de
desastres; la vigilancia epidemiológica, entre otros.

21. Con relación a las metas en salud que debe asumir México, es
importante ir más allá de los ODM en tres dimensiones:
 Adelantar los periodos de logros específicos (al 2010);
 Desagregar dichos logros a nivel subnacional para reducir
las brechas existentes;
 Incluir variables relacionadas con indicadores no
considerados originalmente en los ODM, pero de gran
importancia para países con las características de México.

50
50 50


22. Generar un proceso para definir metas de salud a nivel
nacional, estatal y, donde sea posible, municipal, que
impliquen una fuerte reducción de los rezagos e incluyan los
nuevos desafíos.

 Estas metas se deben definir en ámbitos que les den
legitimidad política y social,
 Se deben complementar las políticas de salud con políticas
saludables relacionadas con la alimentación, sanidad
básica, vivienda y medio ambiente.

51
51 51

23. Es indispensable erradicar la desnutrición y mala nutrición
en los niños. Por ello se requiere revisar y desarrollar
políticas integrales que garanticen la buena alimentación en
México, abarcando el apoyo y racionalización de la
producción y distribución de alimentos, el conocimiento de
prácticas de buena dieta, y el abasto adecuado de
micronutrientes.

24. Revisar a fondo el programa vigente de inversión pública
federal, estatal y municipal en salud para hacerlo coherente
con las metas acordadas. En particular, sería deseable:

 incrementar los montos, reasignar recursos hacia rubros
asociados con la prevención y a programas focalizados;
 redistribuir el gasto entre regiones y grupos
socioeconómicos de manera más progresiva;
 revisar si la inversión complementaria a la del sector
salud (en saneamiento básico, por ejemplo) es
adecuada.
52
52 52


25. Garantizar el acceso oportuno a la adecuada atención del
embarazo, parto y puerperio en los medios rurales y suburbanos
marginados para disminuir la mortalidad y morbilidad materna y
perinatal.

26. Garantizar la continuidad, mejoramiento y adaptación a los
nuevos desafíos y, cuando sea necesario, expansión de los
programas sociales que tienen un impacto demostrado sobre la
salud y son fuertemente redistributivos. Por ejemplo:

 El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades;
 El Seguro de Salud para la Familia del IMSS y el Seguro
Popular;
 El Programa de Abasto Social de Leche;
 El Programa de Apoyo Alimentario;
 El Programa Arranque Parejo en la Vida;
 El Programa de Comunidades Saludables.

53
53 53


27. Desarrollar una jerarquización de los bienes públicos en
salud que sea congruente con el logro de las metas
acordadas y articular el programa de inversión pública
acorde con esa jerarquización.

28. Asegurar el funcionamiento oportuno de redes de protección
social para evitar la generación de trampas de pobreza en
situaciones de crisis económica, epidemias, desastres
naturales y otros riesgos adversos sistémicos.

54
54 54


29. Dirigirse hacia la implementación de un esquema de
aseguramiento médico universal con las siguientes
características:

 La existencia de un fondo único de mancomunación de
riesgos;
 Un marco legal y regulatorio que contemple de manera
integral y general los aspectos de recaudación,
mancomunación, pago y provisión de servicios de salud;
 Una cobertura básica de responsabilidad gubernamental
que las funciones de financiamiento de mancomunación y
provisión de servicios se encuentren separadas; y
 Un conjunto de servicios más costo-efectivo en términos
económicos y aceptable desde una perspectiva social.

55
55 55

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