El documento describe los servicios de promoción y prevención de la salud oral en Bélgica. La educación tradicional en salud oral es costosa, por lo que se propone incorporarla en otras áreas como escuelas y asistencia social. La atención dental debería integrarse más con la atención médica general y la promoción de la salud oral con la promoción de la salud en general. Las estrategias actuales de promoción de la salud oral son poco efectivas y caras, por lo que se proponen nuevas estrategias como reducir el

1. SERVICIOS DE PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN DE LA SALUD EN EL PAÍS DE
Realizado por:
María Jesús Vargas
David Cabezas
Fernanda Mendoza
Diego Solís
BÉLGICA
Dra. Eva Cortés

2. La educación tradicional en materia de salud oral,
que utiliza profesionales sanitarios, es
relativamente costosa, pudiendo ser
acertadamente incorporada en rutinas y prácticas
establecidas dentro de otros sectores (profesores,
asistentes sociales). La atención sanitaria oral
debería estar más integrada con el resto de la
atención sanitaria, y la promoción de la salud oral
también debería estarlo con el resto de la
promoción de la salud.
Las estrategias tradicionales actuales de
promoción de la salud oral orientadas a la
curación son relativamente poco eficaces y
muy caras. La promoción de la salud oral
debiera fijarse los objetivos siguientes: uso
racional de los productos con azúcar, fluoración
de la boca, higiene oral eficaz, reducciones del
consumo de tabaco y alcohol, prevención de
los traumatismos y uso adecuado de la
atención dental.

3. El impacto Social
o El impacto social y psicosocial de las enfermedades dentales ha sido medido en
función de las restricciones alimentarias, las restricciones de comunicación, el
dolor, el malestar y la insatisfacción estética.
o Uno de cada cuatro ingleses notifican haber padecido un dolor de muelas en los
12 meses anteriores.
o El dolor crónico incide especialmente en la calidad de vida, causando a menudo
una buena dosis de estrés emocional, físico y económico. Las dificultades para
alimentarse y masticar son un problema grave, notificando el 41% de los
afectados que les lleva más tiempo que a las demás personas terminar una
comida, mientras que el 9% se siente molesto cuando come en presencia de
otras personas.
o El 13% notifica turbación en los contactos sociales atribuida a la exhibición de
los dientes o dentadura postiza, o a la caída de la dentadura postiza al hablar.
Los problemas para alimentarse (37%) y de comunicación (19%) son comunes.
o
o La salud oral varía con la clase social. Las actividades de educación orientada a
la salud no han logrado reducir estas diferencias. Algunos programas de
educación para la salud han estado dirigidos a los grupos menos favorecidos.
Igualmente los programas dirigidos al conjunto de la población tienden a no
reducir las desigualdades.

4. Las enfermedades orales son las más comunes de todas las enfermedades de las
sociedades industriales, estando en alza en los países del Tercer Mundo.
Una característica de las enfermedades dentales es la disponibilidad de métodos de salud
pública sencillos y baratos que contribuyen a su prevención y control.
Conocemos las causas: dieta, falta de higiene, tabaco, alcohol y traumatismos.
El impacto sanitario
La salud oral es una dentición cómoda y funcional que permite a las personas seguir
desempeñando el papel que desean en la sociedad. Sin embargo, las cavidades orales no
pueden estar sanas o enfermas, solamente lo están las personas.
La promoción de la salud oral debiera, por consiguiente, formar parte de la promoción de la
salud en general y dejar de ser una actividad separada.
Las enfermedades orales principales son las caries dentales, las enfermedades
periodontales, los traumatismos y el cáncer oral.

5. El impacto Económico
Los sistemas de
servicios dentales
inciden muy poco
en las caries, a
pesar de que el
tratamiento dental
preventivo,
especialmente el
uso de selladores,
ha tenido efecto en
las mismas.
Los factores
socioeconómicos ya
no influyen
sistemáticamente
en el uso de los
servicios de salud
oral por parte de los
niños y los
adolescentes en la
mayoría de los
países europeos,
aun que entre los
adultos y los grupos
de población
desfavorecidos, la
utilización es
menor.

6. El Impacto Político
Los profesionales dentales desempeñan un papel importante en la promoción de
la salud oral debido a que influyen en la política pública, crean entornos
saludables y reorientan los sistemas de atención de la salud oral.
Han representado un papel eficaz en la defensa de la fluoración del agua en las
comunidades dotadas de un sistema de canalización de agua de tamaño
adecuado. Sin embargo, se requiere el compromiso político para implantar
sistemas de fluoración del agua que lleguen a todo el mundo, limiten las
diferencias socioeconómicas y ofrezca una solución rentable.
Es necesario que la atención de la salud oral esté más integrada con otros
sistemas de atención sanitaria, y la promoción de la salud oral debería estarlo con
otras actividades de promoción de la salud.
Mientras que los niveles de salud han mejorado, las desigualdades han crecido.
Además, los problemas funcionales y psicosociales asociados con una mala salud
oral son particularmente pronunciados en las poblaciones ya de por sí
vulnerables, como la tercera edad y los grupos de bajos ingresos

7. Estrategias de
Promoción de la
Salud Oral
La promoción de la salud oral debiera estar
orientada a la consecución de los objetivos
siguientes:
uso racional de los productos con azúcar
Fluoración
higiene oral eficaz
reducción del consumo de tabaco y alcohol
prevención de traumatismos
uso adecuado de los servicios dentales.

8. SISTEMA SANITARIO DE BÉLGICA
•País, con datos del 2007
•Población de 10,5 millones de habitantes
•Esperanza de vida de 76,7 años los hombres y de 82,6 años las
mujeres
•Crecimiento anual de la población (2010-2015) de 0,33%
•Población menor de 15 años de 16,8%
•Población mayor de 60 años del 23%
•Tasa de fertilidad por mujer de 1,8
•Tasa bruta de natalidad de 12; tasa bruta de mortalidad de 9,7
•PIB (en miles de millones de euros) de 331
•Crecimiento medio anual del PIB (2002-2007) del 2,4%
•PIB per cápita de 42.610 $
•Tiene un gasto sanitario (% del PIB) de 9,9
•4,2 médicos por cada 1.000 habitantes y 5,3 camas de hospital por
1.000 habitantes.

9. El Instituto Nacional
de Seguros de
Enfermedad controla
la organización
general del sistema
de cuidados de salud
transfiriendo fondos
directamente a los
fondos no lucrativos
creados y a los
servicios privados.
El sistema de
salud es de
financiación
pública y de
principalmente
provisión de
servicios por
medios privados.
En cuanto a la
estructura
organizativa, el
sistema de salud
belga está basado
en un modelo de
Seguridad Social
Obligatoria. En la
figura 10 se puede
ver el esquema de
su estructura
organizativa.
(Fuente: OECD
HEALTH DATA
2008).

10. Los pacientes tienen libre
elección de proveedor; tanto
médico, como hospital como
Fondo de Enfermedad.
Hay distinción entre aquellos que
reciben reembolsos de tipo
estándar y otros con reembolsos
elevados, depende de lo
El reembolso se realiza a través
de Fondos de Enfermedad
individuales que dependen de la
naturaleza del servicio
prestado; del status legal del
proveedor de los servicios y
del status del asegurado.
contratado.

11. Bélgica: Financing of health care, 2007

12. El Seguro de Salud
Sustitutivo cubre al 80,2%
de los trabajadores
autónomos para riesgos
menores y los Fondos de
Enfermedad ofrecen un
seguro de salud
complementario a sus
asegurados.
Los seguros de salud
privados lucrativos
tienen un volumen de
mercado muy
pequeño.
El gobierno federal
regula y supervisa los
seguros de salud. La
responsabilidad para la
promoción de la salud y
para la medicina
preventiva está
transferida a las
comunidades y regiones.
En cuanto a la financiación y el
gasto sanitario, el Seguro de Salud
está financiado principalmente a
través de las contribuciones de los
patronos y empleados, existiendo
diferentes esquemas para los
trabajadores asalariados y para los
autónomos desde el año 2006.
Estos dos esquemas reciben
fondos extra de los impuestos tipo
IVA.

13. Los pacientes financian el 19,1% de los gastos de
salud mayoritariamente a través de los pagos
directos y también de las primas de los seguros de
salud voluntarios.
En el año 2002 el gasto total en salud estuvo por
encima de la media de la CEE, representando el
9,1% del PIB. El 71,4% de fuentes públicas.
Calculando el gasto per cápita fue de 2.515 $
anual.
La provisión de cuidados primarios se realiza a
través de médicos generales y especialistas
privados. En el 2002 el promedio de visitas por
persona fue alto (7,3), por encima de la media de
6,2 de la CEE.

14. Bélgica en el 2002 tenía 4,6 camas de
agudos por 1.000 habitantes (media de 3,8
en la CEE).
En el 2003 había 218 hospitales no
lucrativos (119 generales y 69 psiquiátricos).
La mayoría de hospitales (147) eran
privados. La legislación hospitalaria y los
mecanismos de financiación son los mismos
en los dos sectores (público y privado).

15. Las comunidades son responsables de
la promoción de la salud y de los
servicios de medicina preventiva,
excepto en aquellos casos de medidas
de prevención nacional. Las políticas
de salud pública y los servicios difieren
entre la comunidad francesa y la
flamenca. En el 2002 había 4,5
médicos por 1.000 habitantes.

16.  El sistema de salud belga proporciona cobertura
sanitaria a casi toda la población manteniendo un
amplio grado de posibilidad de elección de servicio
y de proveedor. Desde 1980 los dos principales
objetivos del gobierno son la contención de costes
y la mejora en el acceso a los servicios por parte
de los ciudadanos.
 Los sistemas de financiación del sector
hospitalario cambiaron a los GRDs ayudando a
controlar el gasto.

17. Previamente era en base a datos estructurales
como número de camas, dependiendo
actualmente del case-mix o actividad ajustada
a la casuística, estimulando el uso del hospital
de día y la cirugía mayor ambulatoria.
En el campo de la política farmacéutica el
reembolso se simplifica y se promueve el uso
de genéricos.

18. El sistema es de cobertura universal
desde 1945. La cobertura es total para el
85% de la población. El régimen habitual
es el pago-por-acto con reembolso
posterior por el seguro, tanto para el
generalista corno para el especialista,
todos de libre elección. Las primeras
consultas se pagan.
El copago en farmacia varía entre el 0 y
80%, abonando los belgas en conjunto
un 33% del gasto farmacéutico.

19. Widstrom 2004, 2008, Bravo 2005 describieron una serie de sistemas de
provisión de salud bucodental delos países que forman parte la Unión Europea.
En el caso específico del país de Bélgica se encuentra en la siguiente
clasificación:

21. Las nuevas prestaciones y los nuevos retos
de la salud oral en España
Tabla 1. Gasto sanitario privado (en
porcentaje) respecto al total del gasto
sanitario en
Europa (datos OECD 2007)
Fuente: OECD Health Data Base 2007

22. Fuente: Base de datos on-line Organización Mundial de la Salud

23. Revista Scielo. (2002). «La evidencia de la eficacia de la Promoción de la
Salud». Recuperado el 04 de noviembre del 2014, de:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-
123X2002000600007
Cabo J. (2014). «Sistemas Sanitarios en la Unión Europea». Recuperado
de:
http://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-union-europea.
html
Eráns O. (2011). «Evolución del programa de salud bucodental infantil en la
comunidad Autónoma de la región de Murcia tras 8 años desde su implantación
(2003 - 2010). Recuperado de:
file:///C:/Users/user/Downloads/TOER.pdf
Jornada de Invierno SESPO (2008). «Las nuevas prestaciones y los nuevos
retos de la salud oral en España» Recuperado de:
http://www.e-debat.
cat/IES/doc/referencias/2008011012_ref_ponencias_sespo_barcelona_20
08.pdf