2. INDICE Definicion. Clasificacion. Causas. Principales factores que influyen en la aparicion de la artrosis de rodilla. Clinica, sintomas y signos. Patogenia. Factores de riesgo. Anatomiapatologica. Signos radiologicos. Evolucion. Formas clinicas. Tratamiento preventivo. Tratamiento sintomatico del dolor. Tratamiento quirurgico. Promocion y prevencion.
3. Se define como una enfermedad articular degenerativa no inflamatoria caracterizada por degeneracion del cartilago articular, hipertrofia del hueso en sus margenes y cambios en la membrana sinovial.
4. Clasificacion de la artrosis PRIMARIA O IDIOPATICA LOCALIZADA Rodilla; compartimentos femorotibial externo e interno, y femoro-rotuliano. GENERALIZADA Pequeñas articulaciones perifericas y del raquis. Grandes articulaciones centrales y raquis. Mixta. SECUNDARIA POSTRAUMATICA CONGENITA Localizada; obesidad. Generalizada; Artropatias por deposicion de cristales calcicos; artropia destructiva de rodilla.
5. EDAD USO Y DESGASTE SINTOMATICO AUMENTO DE LA CARGA DEBILIDAD DEL CARTILAGO SOSTEN ARTICULAR DEFECTUOSO
6. Otras veces la artrosis de rodilla se produce como resultado de una lesion o anomalia previa de la articulacion. Es el que se conoce como artrosis de rodilla secundaria, se odserva tras lesiones de los meniscos, de los ligamentos o del hueso articular, tras fracturas oseasintraarticulares, en articulaciones que estan siendo sometidas a un sobreesfuerzo importante o de personas con alteraciones en la longitud de los miembros inferiores o del alineamiento de la rodilla.
10. El cartilago articular se ha especializado para proveer una superficie suave, de baja friccion y muy resistente a las fuerzas de compresion que son inherentes a las articulaciones artrodiales. Las relaciones fisiologicas de las caracteristicas estructurales individuales de los proteoglicanos y colageno en una unica matriz extracelular aumenta la capacidad del cartilago articular de funcionar adecuadamente.
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12. -CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD:- < de la concentracion de colageno.- < de la concentracion de glucosaminoglicanos.- < del tamaño de proteoglicanos.- = matriz con capacidad reducidad para soportar las fuerzas asociadas al funcionamiento normal de la articulacion.
13. -CAMBIOS ASOCIADOS A LESIONES O ENFERMEDAD ARTICULAR:- Alteracion de la matriz extracelular y secundaria.- = daño en los condrocitos.Tres lesiones tipicas:fracturas de cartilago,daño microscopico,fracturas osteocondrales.
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15. - CAMBIOS ASOCIADOS CON ARTROSIS:- Las lesiones artrosicas se inician en el cartilago.- Causando fisuras superficiales que se van aumentando con profundidad; progresivamente avanza la destruccion focal del cartilago pudiendo llegar a exponer el hueso subcondral.- = perdida gradual de los componentes de la matriz.
16. FACTORES DE RIESGO RIESGO FUERTE POSITIVO RIESGO NEGATIVO Aumento de la edad. Historia familiar positiva. Obesidad. RIESGO DEBIL POSITIVO Menopausia precoz. Post ooforectomia. Diabetes. Hipertension. Osteoporosis. Tabaco. LOCALES Inestabilidad articular/ hipermovilidad. Forma articular anormal (congenita o adquirida). Trauma. Actividades fisicas especiales.
17. ANATOMIA PATOLOGICA MICROSCOPICAMENTE MACROSCOPICAMENTE FASE 1: cartilago sano. FASE 2: fibrilacion = al inicio del desgaste del cartilago. FASE 3: fisuracion = degradacion mas profunda del cartilago, hay presencia de fisuras pronunciadas en el mismo. FASE 4: ulceracion; aparicion del hueso subcondral en la superficie articular, debido a la desaparicion total del cartilago. Disminucion de la sustancia fundamental del cartilago. Aumento de la celularidad del cartilago articular, inicialmente. Autodegradacion irreversible por accionenzimatica.
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19. SIGNOS RADIOLOGICOS Disminucion de la interlinea articular, como reflejo de la perdida del cartilago. Osteofitos en las margenes de la articulacion, que no son sino el resultado de la proliferacion reactiva del hueso subcondral a la destruccion cartilaginosa; estan recubiertos de fibrocartilago. Esclerosis del hueso subcondral. En ciertas localizaciones hay presencia de geodas o quistes subcondrales que se originan a concecuencia de la hipertensionintraarticular que escapa a traves de pequeñas fallas de la cortical, como signo negativo.
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21. EVOLUCIONEn general la enfermedad evoluciona lentamente de modo no lineal y parte del deterioro funcional o de los sintomaspuden deberse al envejecimiento de la persona. Tambien hay mejoriassintomaticas que pueden depender en parte a adaptacion a la artrosis y a cambios en las demandas del paciente.FORMAS CLINICASSegún su localizacion o peculiaridad:- Artrosis de las grandes articulaciones.- Artrosis generalizada idiopatica.- Artrosis erosiva de rodilla.
26. Reposo relativo o periodos intermitentes de reposos completo Calor local
27. FARMACOS ANALGESICOS Paracetamol: debe ser utilizado como farmaco de primera linea, dolor leve o moderado, 4 gr dia. Analgesicos opioides; en episodios de reagudizacion del dolor cronico en breves periodos de tiempo y considerando la aparicion de efectos adversos. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE) Acido acetilsalicilico Ibuprofeno Sales de oro Diclofenacsodico CORTICOIDES INTRAARTICULARES CONDROPROTECTORES. (acido graso omega 3). DIACEREINA
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29. Indicado cuando el dolor y la funcion articular no son controlados con medidas conservadoras. EXTRAARTICULARES Denervaciones capsulares; su finalidad es suprimir el dolor capsular. Osteotomias; tecnica muy empleada, se corrige la movilidad y desaparece el dolor. INTRAARTICULARES Artrotomia; no es una tecnica del todo aceptable ya que respeta la estructura dolorosa mas importante que es la capsula. Artroplastias; cirugia de remplazo de cadera o de rodilla esta indicada en la mayoria de los casos avanzados. Artrodesis; es la fusionosea articular.
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31. PROMOCION Y PREVENCION Control del peso va de la mano con la obesidad. La importancia de los habitos alimenticios . En las mujeres evitar el uso de tacones. La importancia del cuidado en los deportistas.
