1. 1
Me duele la rodilla
doctor
Laura López Benito
R1 MFyC
CEDT Azuqueca de Henares
20-08-2013

2. 2
Gonalgia anamnesis
• Dolor
• Antecedente tx
• Agudo (<1S) o crónico
• Localización
• Tras reposo, bajando
escaleras
• Inflamación/derrame
• Ruidos
• Pérdida de movilidad y/o
función
• Hinchazón y velocidad de
instauración
• Inestabilidad
• Bloqueos de larga duración
o intermitentes
• Dolor en cadera o en región
lumbar
• Fiebre

3. 3
Localización Etiología más probable
Anterior Derrame de rodilla
- sinovial (AR, gota,
pseudogota, EA)
- hemartros (LCA, coagulopatías)
Síndrome fémoro-patelar
Medial Bursitis prerrotuliana
Tendinitis anserina
LCI
Artrosis
Lateral Menisco
Artrosis
LCE
Posterior Quistes
LCP
Otros Irradiación del dolor
Artritis séptica
Artrosis
Fx

4. 4
Criterios clx
Artrosis (dolor con
>o=3)
• > 50 años
• Rigidez matutina < 30´
• Crepitación
• Deformidad ósea
• Sensibilidad ósea
• No aumento de tª articular
Fx rodilla/R.Ottawa
• >ó= 55 años
• Dolor rotuliano
• Dolor cabeza peroné
• Imposibilidad flexión a 90º
• Imposibilidad de cargar el
peso del cuerpo

5. 5
Gonalgia EF
• Inspección. Comparar
• Palpación
• Rótula, derrame, peloteo
• Puntos dolorosos
• Ligg laterales y cruzados
• Menisco. Maniobras
• Movilidad articular, amplitud
• Estabilidad: maniobras de ligg laterales y cruzados

6. 6
Nuestro paciente
10/2012
• Varón 55 años. Camionero.
• AP
• NAMC, fumador sin otros FRCV
• Qx
• Septoplastia
• Ca. próstata intervenido en septiembre de 2011
• Ningún tratamiento habitual
• MC : dolor en rodilla izquierda

7. 7
Rx PA-LAT

8. 8
• JC: osteoartrosis localizada RI
• Tto:
• Condrosan 400 mg 2/24 hs
• Arcoxia 120 mg 1/24 hs 14 días

9. 9
Marzo 2013
• Mc: dolor de RI de meses de evolución, presenta
esclerosis tibial del compartimento interno sin
mejoría a pesar del tratamiento
• Actuación:
• IC COT
• Rx control
• Arcoxia 90 mg 1/24 hs durante 1 mes

10. 10
Control radiológico
Marzo 2013 Oct 2012

11. 11
Marzo 2013 Oct 2012

12. 12
RMN
La IC a trauma pasa por una
petición de RMN con el
diagnóstico:
-necrosis avascular de CFI
-rotura degenerativa del borde
libre del cuerno post del MI
-pequeño quiste poplíteo

13. 13

14. 14
Necrosis avascular
• Aparece por bloqueo del aporte sanguíneo a un
segmento óseo
• Edad avanzada y FR (obesidad, genu varo,
alcoholismo, corticoterapia)
• CFI o meseta tibial interna
• RMN o gammagrafía, dx precoz + tto conservador
• Si lesión extensa o fracaso ttocx

15. 15
Rx estadiaje
• Estadio I: Ausencia de imágenes radiográficas. Sólo la RM o una
hipercaptación en la gammagrafia nos permite el diagnóstico.
• Estadio II: leve aplanamiento de la placa ósea subcondral.
• Estadio III: Existe un aumento de densidad ósea en la zona de necrosis y su
periferia
• Estadio IV: Hay una delimitación de la zona de necrosis por un halo de
mayor densidad, dando la imagen de secuestro.
• Estadio V: Hay cambios artrósicos y un aplanamiento del cóndilo.

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Revisión 30 /07/13 COT
•Rx y clx genu varo
•Pronóstico y posibilidades de tto
•Artroscopia para valoración y osteotomía valguizante
de tibia.
•El paciente solicita cx y pasa a LEQ

17. 17
Bibliografía
• Manual de exploración física semFYC.
• Centros.uv.es
• T36.Rodilla dolorosa del adulto
• Protocolo de valoración de la patología de la
rodilla.SEMERGEN 2004;30(5):226-44
• youtube