La enfermedad de Blount es un defecto del cartílago de crecimiento proximal de la tibia que causa varo, rotación interna y antecurvatum de la tibia. Existen tres tipos principales - infantil, juvenil y adolescente - siendo el infantil el más frecuente. Hasta el 50% de los casos son bilaterales. El tratamiento depende del tipo, edad y severidad de la deformidad, e incluye opciones ortopédicas y quirúrgicas como osteotomías y epifisiodesis.

1. Enfermedad de
Blount
Dr. Cristóbal Calvo S.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de los Andes
2014

2. Definición
• Alteración del eje de la
extremidad inferior
producto de una tibia vara
proximal!
• Producto del cierre precoz
de la fisis proximal medial
• Puede ser uni o bilateral
Sabharwal. JBJS Am Jul 2009
Enfermedad de Blount

3. Historia
• 1922 - Erlacher
• Primera descripción
• 1937 - Blount
• “Osteocondrosis deformans tibiae”
• Descripción de deformidades características
• Identifica formas precoz y tardía
• 1964 - Langenskiöld
• Diseña sistema de clasificación y pronóstico
• 1984 - Thompson
• Diferencia le Enf. Blount tardía en juvenil y adolescente
Enfermedad de Blount

4. Tipos
Blount
Precoz
Blount !
Adolescente
Blount!
Juvenil
Blount
Infantil
Blount
Tardío
1 - 4 años 4 - 10 años >10 años
Más frecuente Rara
Enfermedad de Blount

5. Epidemiología
• Prevalencia:
• No está clara
• Estimada en <1% en EEUU
!
• Factores de riesgo:
• Obesidad
• Sexo femenino
• Raza: negra, e hispana
• Inicio de marcha precoz
(<1 año)
Enfermedad de Blount
Birch. JAAOS Jul 2013

6. Fisiopatología
!
• Alteración de la porción medial de la fisis tibial proximal
• Inhibición relativa de la porción posteromedial del cartílago
de crecimiento:
• Varo
• Antecurvatum
• Rotación interna
• Discrepancia de EEII (en casos unilaterales)
Enfermedad de Blount

7. Fisiopatología
Factor mecánico:!
• Bipedestación precoz (antes del año)
• Sobrepeso
!
• Exceso de fuerzas compresivas causan inhibición del
crecimiento de la fisis
• Alteración estructural y funcional de condrocitos
• Desorden estructural del cartílago, condrocitos hipertróficos
• Remplazo de cartílago por tejido fibroso
• Pueden presentar sinostosis (barras)
• Retardo de la osificación epifisiaria
Enfermedad de Blount

8. Fisiopatología
Obesidad:!
• Marcha con VARO exacerbado
• Sobrepeso exacerba el varo fisiológico
• Sobrecarga del compartimento medial
• “Fat-thigh gait”
• Muslo grueso: marcha en abducción, mayor genuvaro
• Obesidad infantil
• Bajo contenido mineral del hueso
• Déficit de Vit D.
• Predisposición a desarrollar la deformidad
Enfermedad de Blount

9. Fisiopatología
• Factor mecánico no explica:
• Unilaterales
• Predominio racial
!
• Etiología multifactorial!!
• Mecánico
• Genético
Enfermedad de Blount

10. Varo fisiológico
• Evolución de la marcha en el niño
Enfermedad de Blount
C. Calvo

11. Blount infantil
CLINICA!
• Habitualmente asintomático
!
• Examen físico:
• Genuvaro exacerbado al pararse en un
pie
• Prominencia palpable en borde medial
de la metáfisis proximal de la tibia
• Torsión tibial interna
• Discrepancia de EEII (casos unilaterales)
!
• Bilateral 50%
Enfermedad de Blount
Sabharwal. JBJS Am Jul 2009

12. Blount infantil
CLINICA!
• Cover-up test
• Evaluar visualmente alteraciones
torsionales
!
• Valgo:
• Test negativo
• Angulación fisiológica
• Neutro o Varo:
• Test positivo
• Alteración angular
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13. Blount adolescente
CLINICA!
• Puede presentar gonalgia
!
• Examen físico:
• OBESO
• Genuvaro exacerbado al pararse en un
pie
• Prominencia palpable en borde medial
de la metáfisis proximal de la tibia
• Torsión tibial interna
• Discrepancia de EEII (unilaterales)
Enfermedad de Blount

14. Blount adolescente
Ejemplos de Blount tardío (adolescente)
Enfermedad de Blount

15. Blount juvenil
• Aparición entre 4-10 años
• Poco frecuente
!
• Varo proximal es simétrico y severo
!
• Punto intermedio entre Blount infantil y adolescente
• Radiológicamente se ve compromiso fisiario “más severo”
que en la forma adolescente
• Epifisis menos comprometida que en la forma infantil
Enfermedad de Blount

16. Imagenología
• Hallazgo patognomónico
!Distorsión epifisio-fisio-metafisiaria!
!
• Tele-radiografía EEII
• Evaluar bilateralidad y simetría
• Grado de angulación
!
• Programar cirugía de corrección
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17. Imagenología
Ángulo metafisio-diafisiario!
• Paralela al borde lateral de la diáfisis
• Linea de la metáfisis
• Perpendicular a la línea diafisiaria
!
• Medición:
• <9º: Varo fisiológico
• <10º: Corrección espontánea (95%)
• >11º: Predictivo de progresión!
• >16º: Enf. de Blount
Enfermedad de Blount

18. Imagenología
Ángulo metafisio-diafisiario!
• Paralela al borde lateral de la diáfisis
• Linea de la metáfisis
• Perpendicular a la línea diafisiaria
!
• Medición:
• <9º: Varo fisiológico
• <10º: Corrección espontánea (95%)
• >11º: Predictivo de progresión!
• >16º: Enf. de Blount
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19. Imagenología
Clasificación de Langenskiöld!
• Blount infantil
• 6 tipos distintos:
• Tipo 1: leve
• Tipo 6: severa, sinostosis tibial
• Pronóstico de la deformidad
• Tipo 2: corrección espontánea habitualmente
• Tipo 4: corrección espontánea posible pero infrecuente
Enfermedad de Blount

20. Imagenología
1 Leve rarefacción de la metáfisis 4 Depresión mayor + formación de barra
2 Prominencia con leve depresión 5 FIsis severamente deformada
3 Depresión con fragmentación 6 Deformidad severa, sinostosis establecida
Enfermedad de Blount

21. Imagenología
Sinostosis tibial (barras tibiales)!
• Debe sospecharse en deformidades tipo IV o mayor
• Estudio con Rx, RM y/o TC
• Factor importante a considerar:
• Alta tasa de progresión de deformidad
• Riesgo de falla de osteotomías correctoras si no se
reseca
Enfermedad de Blount

22. Diagnóstico diferencial
!
• Varo fisiológico
• Importante diferenciarlo!
• Displasias esqueléticas
• Raquitismo, déficit de Vit D
• Defecto fibrocartilaginoso focal
• Lesión fisiaria: Trauma previo,
etc.
Enfermedad de Blount
Tibia vara secundaria a lesión fisiaria medial

23. Tratamiento
• Ortopédico!
• Menores de 3 años
• Tipos 1 y 2
• Férula de EEII
• Eficacia no bien determinada
• Buen resultado
aparentemente en
unilaterales
• Malos resultados en
obesos y bilaterales
• Duración 2 años
Enfermedad de Blount

24. Tratamiento
• Quirúrgico!
• >3 años
• Estadios 3-4-5-6 (<3 años)
• Falla de tratamiento ortopédico
!
• Alternativas:
• Osteotomía
• Epifisiodesis
• Modulación del crecimiento
Enfermedad de Blount

25. Tratamiento
• Osteotomía alta de tibia!
• Método de elección
• Corregir: varo, flexo (antecurvatum) y rotación interna
• Evaluar si se requiere OTT femoral además
• Tasa de recurrencia baja si se realiza en <4 años
• Reparos de la técnica:
• Sobrecorregir 10-15º de valgo
• Fijar segmento distal en valgo, rotación externa y
traslación lateral
Enfermedad de Blount

26. Tratamiento
• Modulación del crecimiento!
• Alternativa a la OTT
• Hasta 90% de corrección
• Idealmente detectar
antes de 4 años
• No corrige torsión tibial
!
• Al retiro mantener tornillo
epifisiario en caso de
recidiva
Enfermedad de Blount

27. Tratamiento
• Resección de barras!
• Cuando se identifican barras
• Plan preoperatorio adecuado
para prevenir daño fisiario
• Indicación: pacientes con al
menos 4 años más de
crecimiento
• Habitualmente se realiza en
conjunto a OTT
• Tendría buena tasa de éxito
(>80%)
Enfermedad de Blount
Birch. JAAOS Jul 2013

28. Tratamiento
• Resección de barras!
• Compromiso <50% fisis
• OTT + interposición de
grasa
• Compromiso >50% fisis
• OTT + epifisiodesis
lateral
Enfermedad de Blount
Birch. JAAOS Jul 2013

29. Tratamiento
• Levantamiento de platillo medial!
• Corregir depresión del platillo medial
• Indicación: gran deformidad del platillo medial
Enfermedad de Blount
Sabharwal. JBJS Am Jul 2009

30. Tratamiento
• Corrección angular y alargamiento!
• Solo en pacientes que adhieran al tratamiento
• Realizar epifisiodesis si aun hay fisis presente
• Evaluar necesidad de OTT femoral
Enfermedad de Blount

31. Comparación
Blount infantil Blount adolescente
Edad 1 - 4 años >10 años
Características
Obesidad, Marcha precoz
Asintomático
Obesidad
Puede presentar gonalgia
Bilateralidad Frecuente (50%) Menor frecuencia
Varo Más severo Menor
Progresión Relativo a la detección Más rápida
Radiografía Hallazgos característicos Hallazgos característicos
Tratamiento Ortopédico / Quirúrgico Quirúrgico
Enfermedad de Blount

32. Resumen
!
• Defecto del cartílago de crecimiento proximal de la tibia que
genera varo, rotación interna y antecurvatum de la tibia
!
• Causa aun no precisada del todo
!
• Tres tipos: infantil, juvenil y adolescente
• El tipo infantil es el más frecuente
!
• Hasta 50% de bilateralidad
Enfermedad de Blount

33. Resumen
• Angulos metafisio-diafisiarios entre 9-16º deben ser
observados periodicamente
!
• El tratamiento depende del tipo, la edad y severidad de la
deformidad:
• Ortopédico: Solo en menores de 3 años
• Quirúrgico:
• Osteotomías
• Epifisiodesis
• Modulación del crecimiento
Enfermedad de Blount

34. Referencias
• Birch JG. Blount disease. JAAOS Jul 2013
• Sabharwal S. Blount disease. JBJS Am Jul 2009
• LaMont L. Blount disease. Medscape. Updated Nov 2013
• OKU Pediatrics 4. AAOS 2011
• Orthobullets
Enfermedad de Blount

35. Enfermedad de
Blount
Dr. Cristóbal Calvo S.
Residente de Traumatología y Ortopedia
Universidad de los Andes
2014