Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.
1. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Parasitosis del SNC y
ocular
Toxoplasma gondii,
Toxocara canis-catis y
Amebas de vida libre
2. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasmosis
Agente: Toxoplasma gondii: protozoo
coccidio del subphylum Apicomplexa, familia
Sarcocystidae.
Zoonosis extendida en la naturaleza
Gatos y felinos :hospedero Natural-completo:
elimina ooquistes
Reservorio: humano (transplacentaria),
animal :perro,gato,ratones, ovejas y aves
3. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasma gondii
Ciclo biológico:
sexuada:
esporogónica y
asexuada:
esquizogónica
En su ciclo evolutivo
pasa por tres
formas:
trofozoíto/quiste
tisular /ooquiste.
5. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Mecanismo de Infección
Por ingesta de quistes tisulares,
ooquistes.
Transplante de órganos
Transfusión sanguínea
Congénita
Leche: en animales
6. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Patogenia:
Siempre la infección es generalizada.
La respuesta inmune humoral:>> títulos de
anticuerpos.
Luego hay equilibrio entre el parásito y el
huésped: gracias a la Inmunidad celular: el
macrófago se activa y limita la infección.
Histopatología: Calcificaciones, hemorragias
(SNC): Pseudoquistes. Calcificaciones
cerebrales focales periventriculares.
7. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clínica
4 categorías:
Toxoplasmosis adquirida en el
paciente inmunocompetente
Toxoplasmosis adquirida ó
reactivada en el inmunodeficiente
Toxoplasmosis Ocular
Toxoplasmosis Congénita
8. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasmosis ocular
FO: retinitis
necrotizante en
parches
algodonosos
amarillentos focales
con pigmentación.
Frecuentes recaídas
UNILATERAL++
9. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasmosis en el
inmunocomprometido:
SIDA: grave: 50% encefalitis toxoplásmica
Neumonía intersticial.Miocarditis necrotizante
150 casos: 70% :signos de foco 45% : cefalea 40%:
confusión 35%: fiebre 38%:convulsiones
(AIDS in Nervous sistem 1988 Rosemblum y col)
No SIDA: transplantados: cardíacos:
miocarditis indistinguible de rechazo (3-6ta
semana post). Dx: biopsia endocárdica
11. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SIDA Y Toxoplasmosis
El riesgo de padecer encefalitis por toxoplasma se
incrementa si no reciben profilaxis con cotrimoxazol o
lo discontinúan, no recibir tratamiento HAART y tener
menos de 100 CD4
(Abgrall y col CID 2001 Nov 15;33(10) 1747-55)
(Nascimento y col Ann Trop Med parasitology 2001 Sep; 95(6)
587-93)
Ha sido descripto como fenómeno de enfermedad de
restauración inmune.
Estaría involucrado el déficit de producción de IFN
gamma por parte de células No T en la reactivación
de T. gondii.
12. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasmosis congénita
1 de cada 1000 RN vivos
Madre infectada en el embarazo ó
inmediatamente antes: 1er trimestre: aborto
(no repetido)
2do-3er trimestre: 70% asintomáticos, pero
pueden tener secuelas.
El tratamiento disminuiría en un 60% el
desarrollo de toxoplasmosis congénita.
14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
Directo: Histopatología. PCR
Indirecto: Prueba de Referencia: Sabin Feldman
(IgG)
Fijación del complemento (IgG)
IFI (IgG-IgM)
HAI
Aglutinación del látex con 2 mercaptoetanol
ELISA de captura ó doble sandwich
ISAGA (técnica de aglutinación inmunoadsorbente
IgM, IgA e IgE)
Cutirreacción.
15. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Tratamiento:
Toxoplasmosis en inmunodeprimido:
Pirimetamina vo+sulfadiacina vo+ ácido folínico vo por 3 a 6
semanas .12 semanas tto mantenimiento
ó Clindamicina ev ó Claritromicina vo ó azitromicina vo ó
dapsona vo /d
Toxoplasmosis ocular: Piri vo, +sulfadiacinavo+ ac.folínico
hasta resolución. Corticoides 1 mg/kg/dia.
Toxoplasmosis congénita:
Antes de las 18 semanas: no dar pirimetamina
Luego de las 18 semanas: pirimetamina + sulfa vo
+ac.folínico :ciclos de 3 semanas alternando con espiramicina
hasta el parto.
16. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Larvas Migrantes:
Toxocariasis
Infección del ser humano por larvas de
parásitos de animales que por error ingresan
a un hospedero no apto para el, dando por
consecuencia un cuadro clínico diferente.
TOXOCARIASIS
Agente: Toxocara canis - Toxocara
catis: Áscaris del perro: el 40% de los
perros son portadores.
17. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Ciclo de Toxocara canis-catis
En el perro: ingieren
huevos, las larvas
maduran en
intestino, otras
migran al músculo.
Los perros se
infectan también por
via transplacentaria.
Los niños se
infectan por
geofagia ó por
manipular cachorros
19. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxocara canis-catis:
CLINICA:
Larva Migrans Visceral:
Hepatoesplenomeglaia,
fiebre y asma.
EOSINOFILIA!!
Toxocariasis ocular:
Unilateral, pérdida de
agudez visual. Niños
mayores. Endoftalmitis,
Granuloma retinal y
Uveítis.
20. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico:
EOSINOFILIA,
LEUCOCITOSIS E
HIPOALBUMINEMIA
ELISA :búsqueda de
anticuerpos. S 78%
(LMV) y E 93%
Toxocariasis ocular: no
eosinofilia: Ac en
humor vítreo: ELISA
IgA 1/60.
Dx de certeza:
anatomía patológica.
Tratamiento:
Tiabendazol.
Corticoides
21. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Amebas de Vida LIBRE
Reino Protista
Subreino protozoa.
Phylum Sarcomastigophora,
Subphylum Sarcodina.
Clase Lobosea: Orden: Amoebida:
Género: Acanthamoeba y Naegleria
(especie N.fowleri)
22. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Naegleria fowleri Acanthamoeba spp.
Ciclo Directo Directo
Trofozoítos Cariosoma central.
Pseudópodos y flagelos
Cariosoma central,no
flagelos. Vacuolas en
citoplasma
Quistes Pared fina y redonda Pared doble y estrellada
Estadío infectante Trofozoíto( a veces quiste) Trofozoíto( a veces quiste)
Fuente de
infección
Lagos,piscinas, agua de
red, aire acondicionado
Aguas contaminadas,
solución de lentes de
contacto
Vía de infección NASAL Orofaríngea(vía hemática)
Piel, mucosas.
Enfermedad Meningoencefalitis
amebiana primaria
Encefalitis amebiana
granulomatosa
Queratitis amebiana
25. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico
Naegleria fowleri
Diag.presuntivo: deterioro
del sensorio, convulsiones ,
meningismo.AGUDO.
Antecedentes.
LCR: >>prot >>PMN,
purulento abacteriano
Certeza: Visualizar las
amebas en LCR ó biopsia
cerebral
Acanthamoeba spp.
Diag.presuntivo:neumonía,
cefalea, alteración mental,
signos de foco, úlcera corneal.
SUBAGUDO ó CRONICO
Antecedentes
LCR : no característico
Certeza: Visualización de las
amebas en la córnea, LCR, ó
biopsia cerebral