1) El documento describe los pasos para evaluar a un paciente con deterioro del sensorio, incluyendo evaluar la escala de Glasgow, realizar un TAC cerebral para detectar sangrado, medir la presión intracraneal, y determinar si el deterioro es de causa funcional u orgánica. 2) Si es de causa orgánica, se busca si hay cefalea o foco motor, realizando pruebas adicionales como TAC, punción lumbar y escala NIHSS según los hallazgos para diagnosticar condiciones como ACV, HSA o mening

1. TEC + Deterioro del Sensorio
Emergentología 03
© Clases Médicas 2020

2. TEC
1. Evaluar Glasgow (ojos, habla, movimientos)
• 14/15 → observación
• 9/15 y < 9, UTI e intubar + pedir TAC cerebro
2. TAC: sangre?
• Veo sangre: HSA, hematoma subdural, hematoma
epidural (Qx los 3), hemorragia intraparenquima-
tosa (Criterios de Marshall para ver si es Qx o no)

3. 1. TAC: sangre? No
• Veo edema: desplazamiento línea ½, colapso
ventricular (↑ PIC) Riesgo de enclavamiento.
• Desplaquetar
• Sonda en ventrículo para medir PIC y evacuar
hasta 1 cm3 de LCR. Si no ↓ PIC, desplaquetar.
TEC

4. HSA y Hemorragia Intraparenquimatosa
• Escala de Fischer (TAC) predice riesgo de
vasoespasmo posterior a una HSA (1 bajo
– 4 alto)
• Escala de Hunt & Hess (clínica) predice la
mortalidad (1 mínima – 5 alta)
• Criterios de Marshall: > 25 cc, desvío línea
½ >2 cm, colapso ventricular.
HSA
HIP

5. • Estimular al paciente: Responde? No/Sí (mal)
• Paciente NO responde: Tomar signos vitales
• Pulso nulo: Paro cardiorespiratorio (RCP + hemodinamia)
• Pulso desigual: Descompensación hemodinámica (hemodinamia)
• Paciente responde mal: Neurológico
• Funcional → intoxicaciones o emocional
• Orgánico → cefalea o foco motor
Deterioro del Sensorio

6. • Paciente responde mal: Neurológico
• Funcional
– Intoxicación exógena: alcohol, opiáceos, benzodiacepinas
» Test de Naloxona y Flumazenil
– Intoxicación endógena: hipo o hiperglucemia y otros metab.
» Glucotest y laboratorio completo con gases en sangre
– Emocional: Todas las pruebas dan negativas
• Orgánico → buscar cefalea o foco motor
Deterioro del Sensorio

7. • Paciente responde mal: Neurológico
• Orgánico → buscar si cursa con cefalea o con foco motor
 Cefalea:
» Meningitis (HTE: PL + TAC)
» HSA (TAC con sangre) – Angiotac para embolizar sangrado
» Migrañas (TAC y PL normales)
– Foco Motor:
» Escala NIHSS: > o = a 5 es foco motor.
Deterioro del Sensorio

8. • Orgánico → buscar cefalea o foco motor
 Foco Motor:
» Escala NIHSS (ACV): > o = a 5 es foco motor → hacer TAC SIN
contraste: veo sangre?
» SANGRE: Hematoma epidural (arterial), subdural (venoso),
Hemorragia intraparenquimatosa o HSA (QX)
» EDEMA: Desplaquetar
» TAC NORMAL: ACV isquémico!! (tratamiento endovascular o
RPTA ev y repetir TAC 48 hs)
Deterioro del Sensorio

9. Escala NIHSS (ACV)

10. Muchas Gracias
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