Este documento presenta información sobre la ictericia neonatal, incluyendo las diferencias entre ictericia fisiológica y patológica, normogramas para medir los niveles de bilirrubina, diagnósticos diferenciales, incompatibilidad Rh e hidrops fetal, kernicterus y colestasis, y el tratamiento con luminoterapia.

1. Ictericia
Pediatría 10
Clases Médicas 2020

2. Ictericia Neonatal
• Clínica: Ictericia, hiperbilirrubinemia, cefalohematoma, infección.
• Ictericia Fisiológica: Nunca aparece antes de 24 horas, generalmente
al 3º día RNT ( BT 12 mg) y 5º día RNPT (BT 15 mg)
• Ictericia Patológica: Antes de las 24 h, BD > 2mg/dl; o aumento diario
> 5 mg/dl; anemia. Colestasis (que dura más de 14 días)
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3. Normograma Bilicheck
• Ictericia Patológica: cuando aparece antes de las 24 hs de RN
• Si es >24 horas, evaluar: KERNICTERUS, SORDERA, ANEMIA GRAVE
• Si tiene BD > 2 mg/dl o > 20% de la total, es patológica.
• Normograma: Bilicheck
• 12h de vida - 6mg/dl
• 16 h - 8 mg/dl
• 18 h – 10 mg/dl
• 72 h – 12 mg/dl
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4. Normograma de Kramer
• Normograma de Kramer: mediante exploración visual del RN
• CABEZA Y CUELLO – 6 MG/DL
• TRONCO A OMBLIGO – 9 MG/DL
• HASTA MUSLOS – 12 MG/DL
• BRAZOS Y PIERNAS – 15 MG/DL
• MANOS Y PIES - >18 MG/DL
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5. Ictericia Neonatal
• Diagnósticos diferenciales:
• Patológica x ↑ BD: Sepsis, Torchs, atresia biliar, FQ, hemólisis
• Patológica x ↑ BI: con hemólisis → incompatibilidad ABO o RH; Esferocitosis. Sin hemólisis por
lactancia (Sme. Arias), hipotiroidismo, estenosis pilórica, Síndrome de Gilbert, C. Najjar.
• Incompatibilidad ABO: + frecuente -> anemia + hemólisis. IgG. Primer feto puede afectarse.
• Incompatibilidad RH: Anemia + hemólisis. IgM (madre negativa, padre positivo, primer hijo
positivo). Coombs indirecto (+) ya está sensibilizada, Coombs indirecto (-) dar inmunoglobulina
Anti-D a las 28-32 semanas o hasta 72h post parto. NO afecta primer feto.
• Diagnóstico: Signos ecográficos → Polihidramnios, aceleración del flujo de art. cerebral media.
• Solicitar: Hemograma, valores hematimétricos, LDH, haptoglobina, frotis, reticulocitos, grupo
y factor, Coombs directo.
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6. Incompatibilidad Rh
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MADRE PADRERh (-) Rh (-)
No se hace nada
Rh (+) Rh (-)
No se hace nada
Rh (+)
COOMBS INDIRECTA
Coombs (+) Coombs (-)
No se hace
profilaxis porque
la madre ya está
sensibilizada
Gammaglobulina humana Anti D a
las 28-32 semanas o hasta 72 hs
después del parto
PARTO
Bebé Rh (-)
No se hace nada
Bebé Rh (+)
Gammaglobulina humana Anti D (segunda
dosis) hasta 72 hs después del parto

7. Hidrops Fetal
• Definición: Presencia de cantidad excesiva de líquido en 2 o + compartimentos fetales (piel,
pleura, pericardio, peritoneo) + Anemia intensa x ↑ BI + Trombocitopenia.
• Dx prenatal: Bilirrubina en líquido amniótico por análisis espectrofotométrico (valora riesgo
fetal).
• Dx post natal: Grupo y factor Rh del RN, Hb, Hto, Coombs directo, Bilirrubina
• Tratamiento Fetal: Transfusión intraútero con concentrado de GR. Si alcanzó la maduración
pulmonar o si hay sufrimiento fetal o complicaciones (cordocentésis), y EG 35-37 semanas, se
hace inducción del parto (Madre Ig específica)
• Tratamiento Post Natal: con aumento de bilirrubina y anemia leve (luminoterapia); con anemia
moderada o severa se hace exanguineo-transfusión + estabilizar al RN
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8. Kernicterus y Colestasis
• KERNICTERUS: Acumulación de BI en SNC (BI es liposoluble y atraviesa BHE) dando un cuadro de
neurotoxicidad (BI > 25 mg/dl).
• COLESTASIS NEONATAL: Aumento de BD > 20% (x 2 semanas)
• Colestasis intrahepática: Lesión en conductos biliares (facies de pajarito – Sme. Alagille) o lesión
en hepatocitos (hepatitis neonatal idiopática)
• Colestasis extrahepática: la mayoría de los casos son por ATRESIA BILIAR (1ª causa de trasplante
hepático en RN) Tratamiento Qx, portoenterostomía de Kasai
• Clínica: Déficit de vitaminas liposolubles (ADEK), hipocolia, coluria, ictericia, acolia,
hepatomegalia.
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9. Tratamiento Ictericia
• LUMINOTERAPIA: Exposición a luz UV con protección ocular y genital
• Indicaciones de luminoterapia:
• 9 mg a las 12 hs (VN 4)
• 11 mg a las 24 hs (VN 7)
• 13 mg a las 36 hs (VN 10)
• 15 mg a las 48 hs (VN 12)
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10. Muchas gracias
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