En el cierre angular agudo primario el tratamiento de urgencias es médico asociado a la iridotomia periférica con láser YAG. En algunos casos, según las secuelas, debe valorarse cirugía del cristalino asociada a goniosinequiolisis. Buscando la reapertura del ángulo camerular.
Tratamiento quirúrgico del cierre angular agudo primario (glaucoma agudo)
1. FORUM MSD
Marta Castany Aregall
Hospital Valld’Hebron
Goniosinequiolisis asociada
a cirugía de catarata
2. Goniosinequiolisis
JapanesePhaco-GoniosynechialysisMulticenterStudy Group, TakanoriKameda, ToshihiroInoue, MasaruInatani, andHidenobuTanihara
Campbell, D. G., Vela, A. Moderngoniosynechialysisforthetreatmentofsynechialangle-closure glaucoma. Ophthalmology, 1984;
91(9), 1052–1060.
ChaiwatTeekhasaenee, MD,1 Robert RitchCombinedPhacoemulsificationandGoniosynechialysisforUncontrolledChronicAngle-closure
1957 se
describe la
técnica
Liberación de
las sinequias
anteriores
Campbell 1984-
cánula de irrigación
y visualización
directa. Lente
Swan-Jacob. 4 Px
sinequias< 1año
Teekhasaenee
1999.
goniosinequiolisis
asociada a iq
catarata con lente
de Barkan y bisturí
romo. 48 Px post
APAC (6m)
3. ¿…Y en nuestra
experiencia?
… de la literatura
Cúando la indicamos
Cómo la realizamos
Resultados iniciales
Más efectiva asociada a
facoemulsificación
Más efectiva en APAC
que en GPAC
4. ¿Cúando la indicamos?
Protocolo enviado a la SCO, revista online,
cierre angular agudo
primario: APAC
Aposició angular post IP valorar
iridoplàstia
Si angle tancat (aposició o SAP)
amb PIO: IQ cristal·lí +/-
goniosinequiolisi
IP contralateral tant aviat com
sigui possible
Seguiment PIO i gonisocòpia
bilateral
Tan aviat com sigui possible : IP
Si IP no és possible iridoplàstia
làser Argon
Si no és possible cap làser
valorar paracentesis c.anterior
Diagnòstic clínic. Signes: HTO
en c.estreta amb midriasis
arreactiva mitja, ull hiperèmic
amb edema
corneal….Símptomes: dolor
ocular, cefalea, nàusees i
vòmits…
Betabloquejants i Alphagonistes
Corticoids tòpics
Edemox…Manitol si necessari
Iridotomia
perifèrica
IP
contralateral
Cirurgia del cristal·lí ±
goniosinequiolisis
Seguiment
angular i PIO
Iridoplàstia
Paracentesis
c. anteriorNo possible
No efectiva
iridoplàstia
10. Facoemulsificación con goniosinequiolisis
•10 Pacientes (12 ojos) con APAC
•Edad media 65 años (43-81)
•100% iridotomía periférica en Ucias + 40%
se realiza iridoplastia periférica con láser
Argon
•1px con APAC bilateral, dxSd. Iris meseta
Tiempo
APAC- IQ
(min-máx)
Media AV
pre IQ (sd)
PIO mmHg
(min/máx)
Pre IQ
Tto media L. Axial
(mm)
Profundida
dC.anterior
(mm)
2 m (63
dias) (21-
174d) 0,16 (0,14)
33,24 ★
(18-60)
3 (tópico y
oral)
22,11 (21,41-
23,08)
2,27 (1,94-
2,97)
★Ttomáx tolerado (edemox,(máx 6h, min 1/2c 1h) betabloqueantes y
alphagonistas± análogos prostaglandinas, corticoides tópicos)
Mal control tensional con cierre angular
sinequial
58.33%
41.67%
10 pacientes: 5 mujeres/ 5 hombres
mujeres 7
ojos
varones 5
ojos
Estudio prospectivo piloto
11. Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
pre IQ 1er dia semana mes 3 meses 6 meses
PIOmmHg
tiempo seguimiento
PIO (mmHg)
Pre IQ Mes
post IQ
3m post
IQ
(10/12)
6 m post
IQ (7/12)
PIO (SD) 33,25
(16,37)
17,33
(8,38)
14.3
(5,34)
13,3
(3,23)
Ttohipoten
sor
3 (vo
9/12)
0,7 0,5 0,6
Angulo inferior
abierto
Ángulo inferior
sinequias
dispersas
8/12 4/12
AV:
0,1
6
AV:
0,7
Metilprednisolona
post IQ 20mg
subcomjuntival
Cortisona tópica 2h
2/12 reacción
fibrina en
c.anterior
14. Discusión
•La goniosinequiolisis asociada a facoemulsificación es una técnica
sencilla y eficaz en la resolución de las sinequias anteriores y control de
la PIO
•realizada durante los primeros meses post APAC
•Complicaciones: inflamación postoperatoria, sangrado, reaparición de
sinequias (relacionado con el grado de inflamación pre, intra y post
quirúrgica)
•Limitaciones:
•220º inferiores
•edema cornealintraoperatorio
•tiempo de efectividad des de la aparición de las sinequias
15.
16. Moltesgràcies
Marta Castany Aregall
Amadeu CarcellerGuillamet
Cristina Pujadas García
AntoniDouSaenz de Vizmanos
Hospital de la Valld’Hebron
