Sesión sobre el trasplante corneal en niños

2. Queratoplastia pediátrica FINALIDADES DE LA QUERATOPLASTIA: - Óptica : eje visual transparente. - Terapéutica : eliminar patología corneal. - Tectónica : perforación o adelgazamiento. - Cosmética. CONSIDERACIONES DE LA QUERATOPLASTIA PEDIÁTRICA: - Falta de colaboración.(Imp. Parental) - Ambliopía. - Dificultad técnica: -> Asocia otros procedimientos. -> Córnea receptora muy elástica. - Más endoftalmitis. - Menor supervivencia: Sin signos de rechazo endotelial.

4. Queratoplastia pediátrica 3. ETIOLOGÍA EN NIÑOS: 1. OPACIDADES CONGÉNITAS: - Anomalía de Peters. - Esclerocórneas. - > 4 meses: Ambliopía deprivacional. 2. OPACIDAD POSTRAUMÁTICA: - Cirugía compleja de reconstrucción. - Causticación: mal pronóstico. 3. OPACIDAD ADQURIDA NO TRAUMATICA: - Queratopatía postherpérica. - Queratocono. Peor Px Mejor Px

5. Queratoplastia pediátrica ANTES DE OPERAR: 1.ANOMALIAS DE IRIS: - El iris protege de la trepanación. - Sinequias iridocorneales :  Glaucoma postQx.  Supervivencia. 2. PIO: - Por si hay que combinar: Qplastia + Qx filtrante. - Glaucoma Congénito 1rio: Mal Px. - Medida: Tonómetro de Perkins (>25mmHg). Tono-PenXL ( Córnea irregular). 3. CRISTALINO: - Principal Problema: Cálculo de LIO: -> Queratometría del ojo adelfo si es unilateral. -> Fórmula SRK II: reducción según la edad. - Evitar el implante en alteraciones congénitas. 4. RETINA Y VITREO: - Oftalmoscopia. - Ecografia. - PEV.

6. Queratoplastia pediátrica ¿ TIPO DE DONANTE? 3 y 30 años. ¿ CÚANDO OPERAR? Congénitas < 2 meses. ¿ PREPARACIÓN? PUPILA: FACO o VITRE: Ciclo 0.5%(<1año) + Fenilefrina 2.5% QPLASTIA: Pilocarpina 2%. (No si es afáquico). HIPOTENSIÓN OCULAR: Para evitar colapso durante la cirugía. ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL. HIPERVENTILACIÓN+ANTI-TRENDELEMBUG. HIPOTENSORES OSMÓTICOS: Manitol 1gr/Kg 1/2 -1 h antes. COMPRESIÓN CON BALON DE HONAN. PROFILAXIS ENDOFTALMITIS: POVIDONA YODADA 5%. Calentar la córnea a Tª ambiente 1 hora antes. Queratitis Bacteriana activa: CT tópico 24 horas antes.

7. Queratoplastia pediátrica ¿QUÉ INTRUMENTAL? ANILLOS DE SOPORTE ESCLERAL: De diámetro pequeño (12mm) TREPANOS: - Respetar 1.5-2mm de Córnea receptora-> Trépano de (6mm). - Trépanos de Vacío: Minimiza el efecto de la hiper o hipotensión ocular. ¿QUÉ DIÁMETRO DE BOTÓN DONANTE? IDEAL: botón donante 1mm > trepanación receptora. VENTAJAS: - Suple una trepanación más grande de lo previsto. - Aposición de bordes más fácil. -  Sinequias anteriores:  Gl. PostQx  Fracasos. - Induce Miopía: Bueno en Afáquicos, Malo en Queratoconos.

8. Queratoplastia pediátrica TÉCNICA: 1. Suturar anillo de soporte escleral : limbo-musculos que rote y no comprima . 2. Procedimientos previos si es Qx Combinada. - Perforado: Estabilizar córnea con Cianoacrilato (2mm) - Qx Filtrante: Peritomía + Suturar Válvula+ Colgajo escleral. 3. Medir la córnea: Determinar el diámetro . 4. Trepanar donante: Comprobar estado de la córnea donante. 5. Trepanar receptor: Centrado interno, fijar y trepanar. 6. Procedimientos asociados (“a cielo abierto”) - Cirugía de catarata: < 4años vitrectomía retrocapsular. - Qx Filtrante: Introducir tubo 2-3 mm con bisel hacia endotelio. - Iris : Iridectomía periférica a todos (Por la inflamación postoperatoria violenta). Seccionar sinequias de iris a córnea en la A.Peters. Recosntrucción del iris y liberar sinequias. - Vitrectomía vpp con queratoprótesis temporal 7. Suturar: XII, VI, III y IX. Y luego en meridianos hasta 16 o 24 (ptos sueltos 2:1)

9. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ABsistémico: Amox-Clav 15mg/Kg cada 8 h 2 días. ABtópico: Fluoroquinolona cada 4-6 h o reforzados cada 1-2 h. CT tópica: 1-2h durante día y pomada por la noche->1 semana. 4h -> 2ª semana. Reducir una instilación por semana. Dejar una instilación: meses/ vacunas/indefinida en afáquicos. CT sist.: Inflamación incontrolable o Rechazo. Cicloplejia: <1 año ciclo 0.5% 6-8h (no atropina). >1 año ciclo 1% 6-8h o atropina 0.5% 12h. Atropina no en queratocono: Pupila dilatada y fija por atrofia isquemica del esfinter.

11. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: TRATAMIENTO OFTALMOLÓGICO REFRACCIÓN Y QUERATOMETRÍAS: Frecuentes: - Viligar el astigmatismo y planificar la retirada de suturas. - Refracción definitiva al quitar el último punto. OCLUSIONES: Fundamental en las QPP unilaterales y siempre que se sospeche AMBLIOPÍA de algún ojo en las bilaterales. Sino mejora buscar: - Opacidades corneales significativas. - Astigmatismo irregular.

12. Queratoplastia pediátrica POSTOPERATORIO: COMPLICACIONES. DEHISCENCIA DE LA HERIDA: Por manipulación y fricción del niño. - Queratopatía filamentosa. - Defecto epitelial. - Sutura suelta. DEFECTOS EPITELIALES POR HERPES: INFLAMACIÓN POSTQUIRÚRGICA PROLONGADA: más frec. en niños. ENDOFTALMITIS: 2% (Muy superior a la del adulto). RECHAZO: 25% de casos el primer año. - Perdida de transparencia y edema sin signos típicos. - Sólo 10% son reversibles. GLAUCOMA: 30% de casos. - Por disgenesias previas (Frec en la Anomalía de Peters). - Sinequias anteriores periféricas. GAFAS PROTECTORAS ACICLOVIR SISTÉMICO

13. Queratoplastia pediátrica RESULTADOS: SUPERVIVENCIA DEL INJERTO: CONGÉNITOS: 55% a los 5 años. ADQUIRIDAS: 75% a los 5 años. AGUDEZA VISUAL: AV media: “contar dedos”. AV adquiridos: 0.1 AV congénitos: percepción de luz