Atención del paciente quemado en UCI

ATENCIÓN DEL
PACIENTE QUEMADO EN
UCI
EU. Juan Andrés Sánchez C.
Diplomado en Docencia, PUC
Magíster © en Gerencia Pública, UAHC
UCI
SERVICIO DE QUEMADOS

Servicio de Quemados
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
UCI
Gestión del Cuidado
Gestión Clínica Hospitalaria
Gestión de Recursos Cuidados de Calidad Atención Progresiva

GES:
 Definición
 Aquel paciente que, como consecuencia de
exposición a energía térmica, sufre
quemaduras que pueden comprometer su
vida, o dejar secuelas funcionales graves
permanentes.
UCI

GESGES
 Patologías incorporadasPatologías incorporadas
 AccesoAcceso
 OportunidadOportunidad
UCI

Grados de Recomendación (GR):Grados de Recomendación (GR):
 Reposición de Volumen las primeras 24 hrs, GR AReposición de Volumen las primeras 24 hrs, GR A
 Nutrición Enteral Precoz, GR ANutrición Enteral Precoz, GR A
 No se recomienda el uso profiláctico de ATB, GR ANo se recomienda el uso profiláctico de ATB, GR A
 Escarectomia Precoz, GR AEscarectomia Precoz, GR A
 Curación Inicial, GR BCuración Inicial, GR B
UCI
SERVICIO DE QUEMADOSSERVICIO DE QUEMADOS

UCI
HISTORIA EN CHILE DE LAS QUEMADURAS:
Indígenas
Chile Independiente
Chile Hispánico
ACTUALIDAD

UCI
EPIDEMIOLOGÍA:
• El Nº de víctimas por traumas y envenenamiento constituye el 20% de
muertes en el grupo menor de 15 años.
• 1 de cada 4 muertes en el grupo de 15 a 64 años.
• Desde la 7º a la 11º se incrementa la importancia relativa por la
presencia de factores como pobreza y alcoholismo ( 100 x 100.000
hab.).
• Según el National Burn Information Exchange (NBIE):
* 75% ocurre el hogar.
* < de 2 años y > 65 años.

UCI
PACIENTES CON QUEMADURAS > Y < AL 20% DE SCQPACIENTES CON QUEMADURAS > Y < AL 20% DE SCQ
2001- 2002 - 2003 – 20042001- 2002 - 2003 – 2004
% SCQ% SCQ
P A C I E N T E SP A C I E N T E S
20012001 20022002 20032003 20042004
TOTALTOTAL FALLECENFALLECEN TOTALTOTAL FALLECENFALLECEN TOTALTOTAL FALLECENFALLECEN TOTALTOTAL FALLECENFALLECEN
NUMNUM %% NUM.NUM. %%
NN
UU
MM
%% NUM.NUM. %% NUMNUM %% NUM.NUM. %%
NUNU
MM
%%
NUNU
M.M.
%%
< 20%< 20%
SCQSCQ 170170 76,976,9 2222 12,912,9
1515
77 69,869,8 1414 8,98,9 142142 69,369,3 1313 9,29,2 6262 71,371,3 66 9,79,7
> 21%> 21%
SCQSCQ 4949 22,222,2 3636 73,573,5 6666 29,329,3 5555 83,383,3 6363 30,730,7 3838 60,360,3 2525 28,728,7 1616 6464
sin obs.sin obs. 22 0,90,9 00 00 22 0,90,9 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00
TOTALTOTAL 221221 100100 5858 26,226,2
2222
55 100100 6969 30,730,7 205205 100100 5151 24,924,9 8787 100100 2222 25,325,3

HOSPITAL DE URGENCIA ASISTENCIA PÚBLICA (2004).
Fuente: Estadísticas Servicio de Quemados HUAP

UCI
ETIOLOGÍA:
1.- Agentes Físicos
* Noxas térmicas Congeladuras
Escaldaduras
Quemaduras ígneas.
*Noxas Eléctricas
*Noxas Radiantes
2. Agentes Químicos
3. Agentes Biológicos

UCI
DEFINICION DE PACIENTE QUEMADO CRÍTICO
%SCQ > a 20 %.
IG >100.
IG= % Qx( Ax1) + (ABx2) + (bx3) + Edad. (Garcés)
21 - 40: Leve, sin riego vital.
41 - 70: Moderado, sin riesgo vital, salvo
enfermedad agravante.
71 – 100:Grave, Fallece menos del 50%.
101 – 150: Crítico, Fallece más del 50%.
Más de 150: Sobrevida excepcional.

Fisiopatología:
Qx Lesión Tisular
Tº Agente Duración de la exposición Área expuesta
Gravedad Extensión
Profundidad
Ubicación
UCI

Qx Zonas Afectadas Hiperemia
Éstasis
Coagulación
UCIUCI
SERVICIO DE QUEMADOSSERVICIO DE QUEMADOS

Qx Lesión Tisular
Respuesta Local Respuesta Sistémica
Coagulación Prot.Ç Producción local C5a, histamina, R.L.
Activación C5a Permeabilidad Vascular
Atracción Neutrófilos
Metabolismo Ç
Producción
R.L.
UCI

Radicales Libres Se Unen a los e de los Lípidos y prot. Ç
Alteración de la Membrana Ç
Y del endotelio de la circulación microvascular
Edema Lisis GR Hemólisis intravascular
Alteración DNA Impide la reparación Ç
Destrucción total de la Ç
UCI

Respuesta Sistémica Liberación de Mediadores
Traslocación Bacteriana
Producción de hormonas de estrés
Liberación Cortisol
Glucagón
Epinefrina
UCI

Respuesta Local + Sistémica
Intersticial
1.- Difusión de líquidos del vascular IntraÇ
Líquidos Na y Prot. P. Pr Tisular Hemoconcentración
Hcto
Viscosidad
Sd. Compartamental
Pr. Oncótica Capilar Pr. Oncótica Intersticial
UCI

2.- Volumen Intravascular Flujo Sanguíneo
Piel, Riñones, GI.
RVS ( compensatorio) GC
Perfusión a Órganos Nobles.
UCI

3.- Metabolismo Celular Consumo O2
Leucocitosis Periférica
Consumo tej. Muscular BN (-) Intolerancia a la Glucosa
Hiperinsulinemia Retención Na
(resistencia)
UCI

4.- Órganos Nobles:
•Corazón: Fase Inicial Fc, PA, GC, Volemia
24 Horas GC, Hipermetabolismo.
•Pulmonar: HTP ( Inflamación Perivascular).
SDRA ( Edema).
•Renal: Perfusión y Lesión Isquémica.
Mioglobinuria Obstrucción Túbulos renales.
UCI

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS: Profundidad
UCI

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS: Extensión
UCI

UCI
CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN F. BENAIMCLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN F. BENAIM
 Tipo ATipo A

UCI
 Tipo ABTipo AB

UCI
 Tipo BTipo B

UCI
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Antecedentes de Importancia:
Descripción de la Qx: *Tiempo de demora y exposición.
*Localización.
*Mecanismo de la Qx.
*Medidas aplicadas.
Sospecha de maltrato Físico: *Demora en solicitar tto.
*Localización que no concuerdan con los datos
aportados.
Antecedentes de Historia de Salud Pasada
Uso y abuso de Drogas
Medicamentos y alergias Antecedentes sociales.

UCI
A.- Valoración Inicial
ABCDE
Retirar Ropas Quemadas
Irrigar con Suero Fisiológico
Cubrir al Paciente y prevenir pérdidas de calor.

UCI
Valoración secundaria
Valoración Céfalo-caudal
Observar Signos de injuria inhalatoria (Qx
vibrizas, sibilancias espiratorias, esputo negruzco)
Detectar Qx circulares (Tº local, pulsos)
Detectar Lesiones traumáticas Concomitantes (Fx,
hemorragias, TEC)

UCI
C.- Constantes Vitales
“Vigilancia estricta de los Parámetros Terapeúticos”

UCI
D.- Valoración de la Quemadura
Localización (zonas especiales)
Aspecto (Color, consistencia, etc)
Profundidad
Extensión (%SCQ)
Considerar Efecto Iceberg en las Qx eléctricas.
Síndrome compartamental por aumento de la
presión dentro del compartimento anatómico que
compromete la perfusión, viabilidad y función de los
tejidos asociados.

UCI
FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURASFASES DEL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS ..
Fase de ReanimaciónFase de Reanimación
Fase Aguda/cobertura de la quemaduraFase Aguda/cobertura de la quemadura
Fase de rehabilitaciónFase de rehabilitación

UCI
MANEJO INICIAL (Fase de reanimación)
1.- Mantener Vía aérea permeable
Oxigenoterapia Mantener Saturación > 93%
Sospecha de Injuria Inhalatoria Intubar TET 8-9
Qx Circular de cuello o tórax Escarotomia descompresiva
2.- Mantener el volumen de líquidos (Reanimación Hídrica)
VV permeable de grueso calibre
Administración de Cristaloides S. R. L. o S.f 0,9%
Según Parkland

UCI
Parkland: % SCQ x PESO x 4cc
el 50 % del volumen calculado se administra en las
primeras 8 horas, el 50 % restante en las 16 horas consecutivas.
ejemplo. Joven de 24 años con 10% de Qx tipo AB, y 28% tipo A, peso
a su ingreso 72 kg.
CALCULO: 38 x 72 x 4cc= 10944cc
5472cc en 8 hrs, 684cc/hr.
5472cc en 16 hrs, 342cc/hr.

3.- Valorar estado de la conciencia (Glasgow).3.- Valorar estado de la conciencia (Glasgow).
4.- Valorar control de Constantes vitales estricto.4.- Valorar control de Constantes vitales estricto.
6.- Valorar y cubrir las zonas quemadas con elementos estériles.6.- Valorar y cubrir las zonas quemadas con elementos estériles.
7.- Mantener una Termoregulación eficaz (cubrir al paciente para evitar7.- Mantener una Termoregulación eficaz (cubrir al paciente para evitar
hipotermia).hipotermia).
8.- Manejo de traumas concomitantes como TEC, fracturas,8.- Manejo de traumas concomitantes como TEC, fracturas,
hemorragias, y enfermedades asociadas.hemorragias, y enfermedades asociadas.
UCI

9.- Manejo del dolor: administración de analgésicos y titular (fentanyl 19.- Manejo del dolor: administración de analgésicos y titular (fentanyl 1
gama/kg ev).gama/kg ev).
10.- Administrar profilaxis antitetánica.10.- Administrar profilaxis antitetánica.
11.- Sugerir la realización de escarotomía de urgencia si se11.- Sugerir la realización de escarotomía de urgencia si se
evidencian quemaduras circulares que provoquen síndromesevidencian quemaduras circulares que provoquen síndromes
compartamentales.compartamentales.
UCI

UCI
12.-Realizar toma de muestras de sangre para laboratorio y valorar
resultados: Hemograma, TP, TTPK, INR, GSA, CoHb si corresponde,
ELP, Proteinemia, Bun, Creatininemia, Glicemia, enzimas cardiacas si
quemadura eléctrica, Grupo y Rh, sedimento de orina.
13.- Realizar toma de ECG si presenta quemadura eléctrica o edad
mayor a 40 años.

UCI
14.- Sugerir la toma de radiografías si corresponde.
15.- Instalar Catéter Urinario permanente y vigilar debito urinario
mayor a 1cc/kg/hora y sus características.
16.- Instalar SNG a caída libre.
17.- Instalar SNY y administrar ADN precozmente.
18.- Llevar registro estricto de Ingresos y egresos.

UCI
“Novedades en el Manejo Local de las Quemaduras”
Objetivos en el resultado final son:
Proteger el tejido viable.
Evitar la profundización.
Con el menor Dolor posible.
Lo más rápido posible.
Resultado Estético Funcional.
Al menor Costo.
INDICACIONESINDICACIONES

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA
 Valorar diariamente
 Determinar cambio de apósito
secundario
 Evaluar su mantención o
remoción.
UCI

PROCEDIMIENTO
CURACION INICIAL
 Lavado clínico de manos.
 Retirar tejido desvitalizado.
 Limpiar superficie con suero
fisiológico.
 Aplicar la Telfa Clear.
UCI

UCI
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍADIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1.-1.- Patrón respiratorio ineficaz asociado lesión de vía aérea.
2.- Limpieza ineficaz de la vía aérea asociada a irritación de la mucosa
respiratoria.
3.- Alteración del intercambio gaseoso asociado a los cambios en la membrana
alvéolo-capilar.
4.-Déficit en el volumen de líquidos asociado a la pérdida activa o mala
distribución de éstos.
5.-Hipotermia asociado a la exposición frecuente del paciente.
6.-Alteración de la nutrición (por déficit), asociado con el aumento del
metabolismo celular y disminución de la ingesta por boca.

UCI
7.- Riesgo de Infección asociado con pérdida de la barrera protectora
(piel).
8.- Riesgo de alteración de la perfusión tisular asociado al aumento de
la permeabilidad vascular.
9.- Riesgo de alteración de la imagen corporal asociado a cambios en
el aspecto físico.
10.- Riesgo de alteración de los procesos familiares asociados con la
crisis situacional (proceso de enfermedad).

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