3ra Jornada sobre Proteccion Radiologica del Paciente. Lima 26 de enero 2013. Organizada por la Sociedad Peruana de Radioproteccion

1. DOSIS Y CALIDAD DE IMAGEN EN
RADIOLOGIA DIGITAL
Lic. Marco A. Rivero Mendoza
Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú
Hospital Nacional Dos de Mayo
Seguridad Radiológica y Física Médica

2.  Recientemente se han sustituido
muchos equipos convencionales
radiográficos y fluoroscópicos por
técnicas digitales en países
industrializados
 La radiología digital se ha
convertido en un reto con posibles
ventajas y desventajas

3. Ventajas
Reducción del tiempo en la obtención de
imágenes: Mayor productividad (hasta 150
estudios en 6 horas)
Potencial capacidad de reducir dosis (gran rango
dinámico).
Mayor capacidad diagnóstica por manipulación
digital.
Posibilidad de almacenamiento y transmisión de
imágenes: archivo digital, telemedicina
Ahorro significativo en insumos: películas y
químicos de procesado

4. Ventajas
Mayor capacidad diagnóstica por manipulación
digital.

5. Ventajas
Manipulación digital.

6. Ventajas
Selección del área de interés diagnostico

7. Desventajas
Complejidad: Formación específica para todos
los profesionales implicados.
Dosis excesivas pueden pasar inadvertidas.
Aumento potencial de dosis al paciente, debido a
la tendencia a:
Producir más imágenes de las necesarias
Producir mayor calidad de imagen no indispensable para el
propósito clínico

8. La principal diferencia es el proceso físico de
detección de los rayos X. Existen los siguientes:
Fósforos fotoestimulables (CR)
Cilindro de Selenio
Dispositivos de tipo CCD
Detectores de panel plano (DR)
Conversión indirecta (centelleo)
Conversión directa (selenio)

9. • Las películas convencionales permiten detectar
errores si una técnica radiográfica se usa
erróneamente: las imágenes salen demasiado
claras u oscuras
• La tecnología digital proporciona al usuario
siempre una “buena imagen”, ya que su rango
dinámico compensa una selección de técnica
errónea, incluso si la dosis es más alta de lo
necesario

10. • El amplio rango de dosis del detector permite obtener
una “razonable” calidad de imagen
• El rango dinámico de un detector es la relación entre la
máxima y mínima dosis que puede ser aceptada por un
dispositivo de imagen sin deterioro o distorsión.
• Los detectores de panel plano (“flat panel”, que se
discuten después) poseen un rango dinámico de 104
(desde 1 a 10,000) en tanto que un sistema pantalla-
película tiene aproximadamente 101.5 (de 1 a 30)

11. Rango dinámico pantalla película
Densidad óptica
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Log exposición

12. Rango dinámico sistema digital
Niveles de gris
0
256
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5
Log exposición

13. Convencional Digital

14. • El amplio rango dinámico de los detectores
digitales permite obtener buena calidad de
imagen aún usando una técnica de alta dosis a la
entrada del detector y a la entrada del paciente
• Con sistemas convencionales de pantalla- película
tal elección no es posible, ya que una técnica de
alta dosis siempre produce una imagen
“demasiado oscura”.

15. El contenido de información diagnóstica en
radiología digital generalmente es mayor que en
radiología convencional si se utilizan parámetros
para impartir dosis de radiación iguales en ambos
casos
El más amplio rango dinámico de los detectores
digitales y las posibilidades del post procesado
permiten obtener más información de las imágenes
radiográficas

16. • En radiología digital, algunos parámetros que
usualmente caracterizan la calidad de imagen (ej., el
ruido) se correlacionan bien con la dosis
• En detectores digitales, dosis mayor produce mejor
calidad de imagen (imágenes menos “ruidosas”)
• Realmente, al aumentar la dosis lo que mejora es la
relación señal/ruido
• Así, puede aparecer una cierta tendencia a
aumentar las dosis, especialmente en aquellas
exploraciones en que no está disponible usualmente
el control automático de exposición (ej., pacientes
en cama)

17. Nivel de exposición 1,15 Nivel de exposición 1,87

18. Algunos sistemas digitales informan al usuario del
llamado índice de “nivel de exposición”, que expresa
el nivel de dosis recibido en el detector digital y
orienta al operador sobre la bondad de la técnica
radiográfica usada
La relación entre dosis y nivel de exposición es
usualmente logarítmica: Doble de dosis significa 0.3
unidades más de Nivel de Exposición
0.3 = log(2)

21. •Restringe la irradiación a la región anatómica del
paciente estrictamente necesaria
•Disminuye la dispersión
•Disminuye la incidencia del haz directo de radiación
sobre el detector
•En algunos casos contribuye a proteger estructuras
radiosensibles
•Mejora la calidad de imagen

29. • Atenúa los haces dispersos
• Se emplea en condiciones que supongan
dispersión que afecte la calidad de la imagen
• Existen exploraciones que no requieren su uso
• Suelen estar orientadas para cada tipo de distancia
(100 y 180 cm)

30. • Selección de la región anatómica a explorar
•Energía del haz según el tipo de exploración
•Intensidad de corriente (mAs) suficiente para un nivel
de ruido aceptable
•Utilización de técnicas de Alto Kvp
•Tener en cuenta el uso o ausencia de rejilla
antidifusora (triple de dosis)

31. • Selección de la región anatómica a explorar

32. • Energía del haz según el tipo de exploración

33. •Uso adecuado del CAE debidamente ajustado

35. Acción Influencia en la dosis Influencia en calidad de imagen
•Reducción de la percepción Aumenta Mejora
del Ruido
•Uso de diferentes tipos de Disminuye (al evitar Mejora
post procesado una repetición)
•Implementar el indicador Disminuye
No afecta
de dosis en la consola del
equipo
•Permitir pobres Aumenta
condiciones de visualización Pérdida de
en el monitor información
•Perdida de imágenes en la
red o PACS debido a mala Aumenta Repetición del estudio
identificación u otras
razones

37. Resumen
Un primer estudio de estimación de dosis y calidad de imagen en sistemas
digitales realizado en el Departamento de Diagnóstico por imágenes del
HNDM, reveló que las dosis a pacientes habían sufrido un incremento tras
la sustitución de equipos convencionales por digitales. Estos resultados
demostraron que en la puesta en marcha de equipos digitales se debe
asegurar la “evaluación de aspectos dosimétricos y calidad de imagen
para conseguir una aceptable relación calidad – dosis”. Luego de las
acciones correctivas se consideró necesario realizar un segundo trabajo
cuyo objetivo fue evaluar la dosis y calidad de imagen para definir el
“rango de dosis de trabajo del equipo” y optimizar su funcionamiento. Se
utilizó un Sistema de RDD/SWISS/RAY, Maniquí ANSI+TOR/CDR para
calidad de imagen, Set de control de calidad y medida de dosis de entrada
en la superficie (DES) y el Producto dosis–área (PDA) en exploraciones de
Tórax y Columna Lumbar. En la proyección PA de Tórax el valor medio de
la DES disminuyo en 53 % y 65 % en la proyección AP de Columna Lumbar
y en la lateral la reducción fue de 62 %, sin que la imagen sufra
degradación es decir con la misma información diagnóstica.

39. Medida del PDA y estimación de Evaluación del Control Automático
la DES de Exposición – CAE

40. Evaluación de la calidad de imagen utilizando el Objeto
de prueba TOR – CDR de la Universidad de Leeds.

41. Tórax P-A:
Respuesta a distintos valores de mAs

42. Columna Lumbar A-P:
Respuesta a distintos
valores de Kv y mAs

43. Valoración de la calidad de imagen en términos de visualización de estructuras
contenidas en el TOR – CDR

44. Evaluación de imágenes clínicas

45. (120 kV) 0,16 mGy TOR AX TOR C DR +ANS I E Q. R D (95 kV) 0,26 mGy C OL . L UMB A R T OR C DR +A NS I
12
EQ RD (70 kV) 1,95 mGy
(90 kV) 3,82 mGy
10 14
8 12
Numero de Objetos
Num ero de
10
Objetos
(125 kV) 0,29 mGy
6
8
4 6
4
2
2
0 0
1 2 3 4 5 6 19 21 23 25 27
mAs m As
alto contras te bajo contars te bajo c ontras te alto c ontras te
Evaluación de la calidad de Evaluación de la calidad de Imagen
Imagen usando el TOR – CDR + usando el TOR – CDR + maniquí
maniquí ANSI de Tórax ANSI de Columna Lumbar

46. DOSIS EN LA SUPERFICIE DE ENTRADA DEL PACIENTE (DES) EN EL SISTEMA DE RADIOLOGIA
DIGITAL POST MEDIDAS CORRECTIVAS
EXPLORACION TORAX PA
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35
R. CONVENCIONAL R. DIGITA L 1º CONTROL DE DOSIS R. DIGITA L CONTROL DE DOSIS POST M EDIDA S CORRECTIV A S
Disminución de los valores de la DES de Tórax P-A en Radiología
digital luego delas medidas correctivas Cal

47. DOSIS EN LA SUPERFICIE DE ENTRADA DEL PACIENTE (DES) EN EL SISTEMA DE
RADIOLOGIA DIGITAL POST MEDIDAS CORRECTIVAS
EXPLORACION COLUMNA LUMBAR AP
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
R. CONV ENCIONA L CONTROL DE DOSIS
R. DIGITA L 1 CONTROL DE DOSIS
º
R. DIGITA L CONTROL DE DOSIS POST M EDIDAS CORRECTIVAS

48. DOSIS EN LA SUPERFICIE DE ENTRADA DEL PACIENTE (DES) EN EL SISTEMA DE
RADIOLOGIA DIGITAL POST MEDIDAS CORRECTIVAS
EXPLORACION COLUMNA LUMBAR LATERAL
40
35
30
DSE (mGy)
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
R. CONVENCIONAL CONTROL DE DOSIS
R. DIGITAL 1 CONTROL DE DOSIS
º
R. DIGITAL CONTROL DE DOSIS POST MEDIDAS CORRECTIVAS

49. Lic. Marco A. Rivero Mendoza
marcoboex@yahoo.es
Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú
Hospital Nacional Dos de Mayo
Seguridad Radiológica y Física Médica