Presentación de ENRIQUE VIVEROS - Hospital del Trabajador en las Primeras Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica Chile - Perú realizadas en Arica (Chile) y Tacna (Perú) los días 29 y 30 de junio de 2013.

1. IMPACTO DE LA RADIOLOGÍA
DIGITAL EN LA PR
DEL PACIENTE
EnriqueViveros Pereira
TM OPR HT

2. “Lo único constante es el
Cambio”
Heráclito

3. Evolución de la radiología
 Sistema sin pantallas reforzadoras
 Sistema de pantallas/películas:
 Azul
 Verde
 Sistemas digitales:
 Indirectos
 Directos

4. Evolución de la radiología
 Sistema sin pantallas reforzadoras
 Sistema de pantallas/películas:
 Azul
 Verde
 Sistemas digitales:
 Indirectos
 Directos
Se reduce el tiempo de
exposición, la dosis
entregada al paciente y se
mejora la calidad de la
imagen

5. Radiología Digital
 1970 investigación
 1980 aplicación clínica
 1995 Chile primeros CR
 2003-2005 Primeros DR- RIS-PACS

6. Sistemas digitales
 RDD:
 AEC calibrados
 Entregan dosis baja
 Entregan información de dosis al paciente (DAP)
 RDI:
 Utiliza equipos existentes
 Chasis contiene plate (receptor de imagen)
 Requiere de digitalizador

7. Exposición y PR
Uso Médico de las
Radiaciones Ionizantes.
Protección
Radiológica
Paciente

8. Exposición y PR
Uso Médico de las
Radiaciones Ionizantes.
Protección
Radiológica
Paciente
Prescriptores
Radiólogos

9. Exposición y PR
Uso Médico de las
Radiaciones Ionizantes.
Protección
Radiológica
Paciente
Prescriptores
Tecnólogos
MédicosRadiólogos

10. Exposición y PR
Uso Médico de las
Radiaciones Ionizantes.
Protección
Radiológica
Paciente
Prescriptores
Tecnólogos
MédicosRadiólogos
ESR u OPR

11. Protección Radiológica
 POE y Publico en general:
 Prevenir los Efectos
Deterministas.
 Limitar la probabilidad de
Efectos Estocásticos.
 Paciente:
 No hay limites de exposición.
0
100
200
300
400
500
año 1931 año 1947 año 1977 año 1990
500
150
50 20
POE (mSv/año)

12.  Irradiación Médica > Natural
Cada año a nivel mundial, se usa radiación ionizante en:
• 4.000.000.000 Diagnósticos mediante Rayos-X
• 35.000.000 Procedimientos de Medicina Nuclear
• 8.000.000 Tratamientos de Radioterapia
Presentación de AbelGonzález, vicepresidente ICRP

14. ICRP 93(2003)
• Sistemas digitales pueden reducir la dosis al
paciente, pero también la pueden incrementar.
• Repetición:
• de solicitud de examen
• adquisición de imagen
• Manejo inadecuado del equipo:
• Conceptos (kV, mAs, etc)
• AEC (RDI)
• Se debe velar por la PR y la Calidad de la Imagen.
• Niveles orientativos de exposición
• Aseguramiento y Control de la Calidad

15. El Desafío
Dosis Entregada
Al Paciente
Calidad de la Imagen
Entregada Obtenida
ALARA

16. Sistemas Digitales Indirectos
 NX:
 Información electrónica asociada al plate:
 MUSICA
 Visualización de Imagen

17. Sistemas Digitales Indirectos
 CR:
 Se digitaliza información desde un plate
 Artefactos en la digitalización y en el plate

18. Radiología Digital y Dosis
 Cada proveedor tiene parámetros diferentes

19. Radiología Digital y Dosis
 Cada proveedor tiene parámetros diferentes

20. 1
10
100
1000
10000
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
0.1 1 10 100 1000
Intensity(rel)
Density(OD)
Air kerma (μGy)
Film/screen
PSL
Rango de dosis Película
Rango de dosis Digital
Latitud de exposición
Rango dinámico

22. Nuestras deficiencias
 Aplicación de conceptos antiguos a tecnologías
nuevas.
 Aumento de dosis al paciente.
 No calibración de sistemaAEC:
 Aumento de dosis al paciente.
 Acuciosidad posicionamiento:
 Repetición de adquisición.
 Selección de Parámetros exposición:
 Ruido por sub exposición.
 Saturación por sobre exposición.
 Artefactos en la imagen:
 Daño en plate

23. Aplicación de conceptos antiguos a
tecnologías nuevas.
Radiología Folio/Película Radiología Digital
 Contraste depende del KV
y revelado.
 La gama de grises
dependen del mAs.
 Resolución espacial
depende de folio y el foco.
 Contraste depende del kV
y nivel de ventana.
 Niveles de grises dependen
del ancho de la ventana y
del procesamiento de la
imagen.
 Resolución espacial
depende del tamaño foco
, tamaño del pixel, el
retoque de bordes y
suavizado de imagen.

24. Acciones
 Comprensión de sistema digital
 Re-calibración de AEC
 Optimización deTécnicas
 Toma conciencia de la dosis utilizada
 Control de calidad de equipos
 Dosis entrada y DAP
 Aplicación de Protocolos control calidad de
equipos radiológicos

25. Sobre 10 µGy 5 µGy
La variación de mAs es del orden de 2 : 1

26. 45,24% reducción de dosis y LgM varío sólo de 2,24 a 2,02

27. Ventajas del sistema digital
 Alta potencialidad de almacenar
 Facilidad de compartir imágenes
 Información diagnóstica igual o superior que
sistema Folio-película.
 Amplio rango dinámico de adquisición
 Gran versatilidad de manejo.
 Gran gama contrastes .

28. Principios de la PR
• Justificación:
• Una práctica está justificada cuando la exposición produce
suficiente beneficio como para compensar el daño por la
radiación que la exposición pudiera causar.
• Entonces, una exposición sin beneficio no está justificada
• Limitación de Dosis:
• las dosis deben ser “tan bajas como razonablemente alcanzable”
ALARA (con una calidad de imagen adecuada)
• Optimización de la Protección:
• conseguir el mínimo riesgo y el máximo beneficio, teniendo en
cuenta factores económicos y sociales

29. Justificación
 Formación de los solicitantes de exámenes.
 Solicitud de examen acotada a la hipótesis clínica.
 Selección adecuada de exámenes:
 Orientación del Medico Radiólogo
 Guías clínicas
 Responsabilidad Médica ante la irradiación del
paciente.

30. Optimización
 Formación del personal
 Encargado de seguridad radiológica
 Oficial de Protección Radiológica
 Cursos de PR para Médicos externos a
Radiología.
 Aplicación de Guías Radiológicas
 Control de calidad:
 Imágenes:
 Procedimientos y Protocolos
 Equipos:
 Pruebas de aceptación y constancia.

31. Niveles de Referencia (NDR)
 Establecer niveles locales de
referencia de dosis a los
pacientes.
 Estudio intra-Hospital
 Establecer niveles nacionales
de referencia de dosis a los
pacientes.
 Benchmarking
Proceso de mejora
continua
Si NDL > NDR
Planificar Intervención

32. NDR locales
NDR
Kerma en Aire en la superficie de entrada (mGy)
OIEA *
Dosis de entrada Basal Post Intervención
DR CR CR
Abdomen 10 1,9 2,2 1,8
Pelvis Ap 10 2,4 2,2 1,8
Torax PA 0,4 0,09 0,3 0,1
Torax L 1,5 0,4 0,7 0,4
Columna
Lumbar AP 10 0,3 2,5 2,2
Columna
Lumbar L 30 1 7,1 4,7
Craneo AP 5 0,87 2,4 1,7
Craneo L 3 0,68 2 1,5
* Desarrollados para Folio/película
Tec Doc 1646, AIEA

33.  Aseguramiento de la Calidad:
 Calibración de equipos
 Auditoria de dosis:
 En pacientes
 Fantoma

34.  Requisitos de los equipos:
 Dispositivos que permitan conocer la dosis real
entregada al paciente: índice de dosis (dosis-
área).
Interpolación de dosis

35.  Control de Calidad:
 Dispositivos que permitan objetivar la
funcionalidad de los equipos.

37. Reducción de dosis al paciente
Generar una menor cantidad de
radiación dispersa
Reduce la dosis al POE
Efecto dominó

38. “A juzgar por sus radiografías, Yo le diría que ha
estado expuesto a demasiada radiación”
“La dosis es la moneda con
que se paga la información
diagnóstica de las
imágenes de rayos X.
Optimización significa
hacer un buen negocio…”
(tomado de una clase del Prof. A.
Calzado, Dr. enCiencias Físicas)