1. Gastrectomia 4/5 polar
inferior tipus D2
M. Juvany
A. Aldeano
Sessió UPEG 16/02/12

2. Indicacions gastrectomia subtotal:
- Tumors intestinals de
terç mig. (< 5cm)
- Tumors difusos antro-
pilòrics. (> 5cm)

3. Parts de la cirurgia
• Primera part: Entrada a cavitat abdominal.
• Segona part: Cirurgia exerètica.
• Tercera part: Cirurgia reconstructiva

4. Passos de la cirurgia (exèresi)
(1) Dissecció colo-
epiploica
(2) Secció a. gastro-
epiploica D
(3) Secció a.gàstrica D
(4) Secció duodenal
(5) Dissecció epiplon
menor
(6) Secció a.gàstrica E
(7) Secció gàstrica

5. Breu repàs anatòmic
Corbatura major:
- A. gastro-epiploica D (a GD)
- A. gastro-epiploica E (a.espl)

7. Linfadenectomia gastrectomia subtotal: D1 vs D2

8. Linfadenectomies D2, D3 i D4
D3 D3
D2
D4 D4
D3

9. PRIMERA PART. ENTRADA A CAVITAT ABDOMINAL
Incisió: laparotomia ½ vs subcostal bilateral

10. SEGONA PART. CIRURGIA EXERÈTICA
1r Temps: Dissecció colo-epiploica

12. 2n Temps: Secció a. gastro-epiploica D (grup 6)
Pot fer-se:
- Liga-sure
- Lligadura muntada amb Safil/Seda
- GIA càrrega blanca (vascular)

13. 3r Temps: Secció a. gàstrica D (grup 5)
Obertura de l’epiplon menor
a l’esquerra de l’hili hepàtic.
Identificació de l’a.hepàtica
comú, de la branca
gastroduodenal (baixa), de
l’a.hepàtica pròpia (puja) i,
per últim, de l’a.gàstrica D.
Lligadura amb:
- Liga-sure
- Lligadura muntada amb
Safil/Seda

14. 4t Temps: Secció del munyó duodenal
Pot fer-se amb: GIA 60 càrrega blava (35mm), TA 55 càrrega blava, manual en bossa de tabac

15. 5è Temps: Secció epiplon menor i linfadenectomia
D2

16. 6è Temps: Secció a.gàstrica E ( + secció 2-3 primers
vasos curts)

17. 7è Temps: Secció gàstrica
Pot fer-se:
-Manual
-Mecànica: TA 90 càrrega
verda

18. TERCERA PART. CIRURGIA RECONSTRUCTORA (Y
Roux)
Elecció de nansa jejunal i
secció.

19. Esquema reconstrucció
De c’ a d’ hi ha d’haver un mínim de 60 cm (evitar refluxe biliar)

20. Anastomosi gastro-jejunal i peu de nansa (manuals)
Gastro-jejuno: Jejuno-jejunal:
T-T T-L
T-L anti o isoperistàltica L-L isoperistàlticA

21. Anastomosi gastro-jejunal i peu de nansa (mecàniques)
Gastro-jejuno: T- L antiperistàltica amb GIA 65 càrrega blava.
Jejuno-jejunal: L-L isoperistàltica amb GIA 55 càrrega blava

22. Altres tipus de reconstruccions
• BILLROTH I = GASTRO-DUODENOSTOMIA.
• Problemes:
• Refluxe biliar
• Afectació anastomosi (si recidiva)
• Tècnicament, demanda una àmplia maniobra de Köcher.
• BILLROTH II = GASTRO-JEJUNOSTOMIA
• Problemes:
• Refluxe biliar (menys que Billroth I).
• Dumping precoç (serotonina, 20-30’)
• Dumping tardà (CC’s, 2-3hs)
• Transtorns metabòlics (anèmia, hipocalcèmia,esteatorrea)
• Síndrome nansa Aferent (antecòlica)
• Síndrome nansa Eferent (retrocòlica)
• Síndrome antre retingut

23. Billroth I

24. Billroth II