Nutrición en cirugía

NUTRICIÓN EN CIRUGÍA
MARIANO CARRILLO GALINDO
Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008 1

OBJETIVO GENERAL
• EL RESIDENTE DEL 2NDO AÑO DE CIRUGÍA GENERAL COMPRENDA LOS ASPECTOS MÁS
IMPORTANTES RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO, ASÍ COMO
LOS DIFERENTES TIPOS DE NUTRICIÓN.

INTRODUCCIÓN
• LOS PACIENTES SOMETIDOS A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ENFRENTAN CAMBIOS
METABÓLICOS Y FISIOLÓGICOS QUE PUEDEN ALTERAR EL ESTADO NUTRICIONAL
• RIESGO NUTRIMENTAL – POSIBILIDADES QUE TIENE DE SUFRIR COMPLICACIONES O MORIR EN
EL POSTOPERATORIO EN RELACIÓN CON ALTERACIONES METABÓLICAS O NUTRICIONALES

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL
• EVALUACIÓN GLOBAL DE DETSKY
• INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA
• CAMBIOS DE PESO
• HÁBITOS DIETÉTICOS
• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
• CAPACIDAD FUNCIONAL CORPORAL
• DEMANDAS METABÓLICAS

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIMENTAL
• ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO Y EL GRADO DE DESNUTRICIÓN EN 80%
• AUMENTAN A 90% SI SE MIDE ALBÚMINA SÉRICA E IMC
• A –NO REQUIERE APOYO NUTRIMENTAL
• B – PARÁMETROS OBJETIVOS: ALTO RIESGO; APOYO NUTRIMENTAL
NEGATIVO; REVALORACIÓN EN 5-7 DÍAS
• C – ASISTENCIA NUTRIMENTAL POR L0 DÍAS

IMPORTANCIA DE LA DESNUTRICIÓN
• IRREGULARIDADES NUTRICIONALES FAVORECEN COMPLICACIONES SÉPTICAS Y NO SÉPTICAS
• INCREMENTA LA MORTALIDAD Y COSTO
• IDENTIFICAR Y ACTUAR TEMPRANAMENTE
1. INICIO DE APOYO 7-10 DÍAS PREVIOS
2. POSTOPERATORIO EN LAS 36HRS DEL TRAUMA QUIRÚRGICO

FACTORES RELACIONADOS A DESNUTRICIÓN
• 1. PÉRDIDA EVIDENTE DE PESO (POR DEBAJO DEL PERCENTIL 15)
• 2. PÉRDIDA PONDERAL >10%, NO DELIBERADA
• 3. DISMINUCIÓN O FALTA DE ALIMENTO >7DÍAS
• 4. NECESIDADES METABÓLICAS AUMENTADAS
• 5. PÉRDIDAS PROLONGADAS DE NUTRIENTES
• 6. ALBÚMINA SÉRICA <3.5G
• 7. CÁNCER
• 8. CICATRIZ RETARDADA
• 9. PROBLEMAS PARA MASTICAR Y DEGLUTIR

EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN EN EL PACIENTE
QUIRÚRGICO
• ALTERACIÓN DEL CONTENIDO DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES
• CONSUMO DE PROTEÍNAS:
• HIPOTROFIA E HIPOTONÍA MUSCULAR
• NEURITIS - ↓ROT
• ↓FUERZA INSPIRATORIA MÁXIMA
• ↓GASTO CARDÍACO
• ↓TONO INTESTINAL – DSITENCIÓN E HIPOMOTILIDAD

QUIRÚRGICO
• DAÑO DE LOS EPITELIOS DE PROTECCIÓN :
1. RESPIRATORIO
2. URINARIO
3. INTESTINAL:
A) ATROFIA Y APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES
B) ATENUACIÓN ENZIMÁTICA DEL BORDE EN CEPILLO
C) INCAPACIDAD DE DIGERIR Y ABSORBER NUTRIENTES
D) TRASLOCACIÓN BACTERIANA

QUIRÚRGICO
• RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA QUIRÚRGICO Y SÉPTICO :
• 1. GLUCOGENÓLISIS
• 2. GLUCONEOGÉNESIS
• DEGRADACIÓN MASA MUSCULOESQUELÉTICA
• PROTEÍNA VISCERAL
• HIPOALBUMINEMIA
• ↓INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL
Hiperglucemia , insulina bloqueada por catecolaminas
Sólo impide lipólisis

QUIRÚRGICO
• COMPLICACIONES:
1. SÉPTICAS: INFECCIÓN DE LA HXQX, SEPSIS, NEUMONÍA, ABSCESOS
2. NO SÉPTICAS: DEHISCENCIA DE LA HXQX, IR, FÍSTULAS ,ICC, IAM, FLEBITIS, TEP
• EPISODIOS MENORES: IVU, CICATRIZACIÓN DEFICIENTE
• EPISODIOS MAYORES: INFECCIÓN HXQX, DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS, ABSCESO

NUTRICIÓN ENTERAL
• ADMINISTRACIÓN DE LOS NUTRIMENTOS NECESARIOS PARA CONSEGUIR UN SOPORTE
NUTRICIONAL ADECUADO POR VÍA DIGESTIVA, AUNQUE EL PACIENTE NO PUEDA EMPLEAR LA
VÍA ORAL
• USO DE SONDAS QUE ELUDEN LOS PASOS DE LA BOCA Y ESOFÁGICO DE LA DEGLUCIÓN

NUTRICIÓN ENTERAL
80% inmunoglobulinas – luz
intestinal
IgA
Reforzar el sistema inmunológico

INDICACIONES NUTRICIÓN ENTERAL
Individuos Mal estado nutricio
Probable desnutrición
Tracto gastrointestinal funcional
Imposible ingerir nutrientes por vía oral

SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
• FUNCIÓN
• EDAD
• SITUACIÓN CLÍNICA

VENTAJAS
• VENTAJAS:
• COMPOSICIÓN DEFINIDA DE LOS COMPONENTES
• ESTERILIDAD
• FACILIDAD DE PREPARACIÓN
• ADMINISTRACIÓN
• ALMACENAMIENTO

DESVENTAJAS
• COSTO
• TRASTORNOS DE LA FLORA BACTERIANA INTESTINAL
• DIARREA
•

PRESENTACIÓN Y FÓRMULAS
• DIETAS POLIMÉRICAS
• DIETAS PEPTÍDICAS
• DIETA ELEMENTAL

DIETA POLIMÉRICA
• PROTEÍNAS DE MANERA INTACTA
• OLIGOSACÁRIDOS
• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA LARGA
• BAJA OSMOLARIDAD
• DENSIDAD CALÓRICA ES DE 1 A2 KCAL/ML

DIETAS PEPTÍDICAS
• APORTE NITROGENADO EN FORMA DE OLIGOPÉPTIDOS
• CARBOHIDRATOS – HIDROLIZADOS DE ALMIDÓN DE MAÍZ
• GRASAS VEGETALES
• OSMOLARIDAD MÁS ELEVADA

DIETA ELEMENTAL
• AMINOÁCIDOS
• TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA
• DEXTRINAS MÁS HIDROLIZADAS

DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEICA
• ESTANDAR: 1 KCAL/ML
• HIPERCALÓRICA 1.5 A 2 KCAL/ML
• HIPERCALÓRICA – HIPERPROTEÍCA: HIPERCALÓRICA CON UN CONTENIDO HIPERPROTEICO
IGUAL O SUPERIOR AL 18% DEL VALOR CALÓRICO TOTAL

VÍAS DE ACCESO PARA NUTRICIÓN ENTERAL
• SONDA NASAL AVANZADA
• GASTROSTOMÍA
• YEYUNOSTOMÍA

Sonda nasogastrica – individuos con apoyo <4 semanas
• Reflejo vómito intacto, EEI competente
Complicaciones: irritación, mala colocación
• Trauma fosas nasales, faringe y esófago

Nasoenteral – nasoduodenal o nasoyeyunal
• Incapacidad de alimentación por estómago
<30% se logra el paso al duodeno
• Fluoroscopia o endoscopia

>28 días de requerimiento de apoyo
• Gastrostomía, gastrostomía con avance al
yeyuno o yeyunostomia
Endoscopia, laparoscopia, abierta

• GASTROSTOMÍA CON O SIN AVANCE A YEYUNO – 1ERA ELECCIÓN EN PACIENTES CON TUBO
DIGESTIVO ÍNTEGRO
• YEYUNOSTOMÍA: RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN, GASTROPARESIA U OBSTRUCCIÓN
GÁSTRICA

TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
• INICIAR DESPUÉS DE 7 DÍAS DE AYUNO
• EN LAS PRIMERAS 48HRS
• FORMA GRADUAL 20% (FRECUENCIA, VOLUMEN, DENSIDAD ENERGÉTICA)
• INTERMITENTE O POR INFUSIÓN CONTINUA – POR SONDA
• CONSCIENTES Y QUE PERMANECEN ERGUIDOS
• BOLOS 200-400ML POR 30 A 40 MINUNTOS CADA 3 O 4 HRS.
•

TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Suplemento – ofrecer durante las comidas
Control clínico y paraclínico alb, prealb, linf, transferrina
BH, glucemia , PFH, Ca, Mg, P, crea, BUN

RETIRO DE ALIMENTACIÓN ENTERAL
• CAPACIDAD DE CUBRIR REQUERIMIENTOS POR VÍA ORAL
• NO TOLERAR APORTE ENTERAL
• INSUFICIENTE PARA REQUERIMIENTOS

COMPLICACIONES
• ENFERMEDAD SUBYACENTE
• APORTE NUTRICIONAL:
• 1- TIPO DE FÓRMULA
• 2- VÍA DE ACCESO
• 10-15%
• MECÁNICAS: TÉCNICA, TIPO, TAMAÑO, MATERIAL, TIEMPO DE PERMANENCIA
• IRRITACIÓN, COLOCACIÓN INADECUADA, DESPLAZAMIENTO Y OBSTRUCCIÓN
• PERFORACIÓN, FÍSTULA GASTROESOFÁGICA, DEGLUCIÓN COMPLETA.

COMPLICACIONES
• METABÓLICAS: DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA – FÓRMULAS HIPEROSMOLARES
• HIPOGLUCEMIA
• TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
• HIPERHIDRATACIÓN
• HIPERSECRECIÓN GÁSTRICA
• HIPERCAPNIA

FISIOPATOLOGÍA
• ADULTO 70KG – 10 A 12 KG = PROTEÍNAS
• RECAMBIO 250-300 G/DÍA
• CATABOLISMO- EXCRECIÓN DE NITRÓGENO = 80% UREA
• AMINOÁCIDOS SE ABSORBEN EN LA DIETA: 25G –AMINOÁCIDOS LIBRES
250GR CATABOLISMO ENDÓGENO
• SÍNTESIS DE NUEVAS PROTEÍNAS
• ESTÍMULO DE INSULINA

FISIPATOLOGÍA
• REQUERIMIENTO MÍNIMO DE PROTEÍNA 0.8G/KG/DÍA
• AYUNO – GLUCÓGENO 12-16HRS AGOTAMIENTO
• MOVIMIENTO DE AC GRASOS – CETOADAPTACIÓN
• DEGRADACIÓN DE PROTEÍNAS COMO ÚNICA FUENTE ENERGÉTICA
• 3-4 DÍAS
• ESTRÉS IMPIDE ADAPTACIÓN AL AYUNO

FISIOPATOLOGÍA
• DAÑOS LOCALES DEL AYUNO (GI)
• GLUTAMINA – FUNDAMENTAL EN EL ENTEROCITO
• AHORRO DE GLUCOSA
• AMINOÁCIDO MAS ABUNDANTE
• SE ABSORBE GLUTAMINA Y SE LIBERA ALANINA Y AMONIACO
• SE LIBERA DE LA DEGRADACIÓN PROTEICA
• ESTRÉS Y AYUNO - ↓DISPONIBILIDAD

FISIOPATOLOGÍA
• CUERPOS CETÓNICOS
• BUTIRATO – PRODUCTO DEL METABOLISMO BACTERIANO COLONICO
• SE CONSUME ACETOACETATO
• APORTE DE GLUCOSA DISMINUYE LOS ANTERIORES
• INTESTINO DEPENDE DE FUENTES SECUNDARIAS
• DEGRADACIÓN DE LA MUCOSA

DEFINICIÓN.
• NUTRICIÓN PARENTERAL:
ES LA ADMINISTRACIÓN DE NUTRIMENTOS POR VÍA VENOSA.
• DESNUTRIDOS
• RIESGO DE DESNUTRICIÓN

INDICACIONES DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL
•ESTADO NUTRICIONAL
• > 10% DE REDUCCIÓN DE PESO
• < 75 % DEL PESO IDEAL O HABITUAL
• PREALBÚMINA <10 MG/DL O TRANSFERRINA < 100 MG/DL
• INGESTA INADECUADA ORAL INADECUADA > DE 7 DÍAS
•TIEMPO DE AYUNO

• FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
• SÍNTOMAS QUE IMPIDAN EL USO GI POR PERIODOS PROLONGADOS
• TRASTORNOS QUE IMPIDAN EL USO DEL TUBO GI > 7 A 10 DÍAS
• EL ACCESO ENTERAL ESTÁ CONTRAINDICADO

ESTADO CLÍNICO
• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
• QUE TOLEREN EL VOLUMEN DE LÍQUIDOS Y DOSIS DE PROTEÍNAS, CARBOHIDRATOS Y LÍPIDOS.

TIPOS
• NPTOTAL : SI EL APORTE DE NUTRIENTES ES TOTAL
• NPPARCIAL: SI SÓLO CONSTITUYE UN COMPLEMENTO NUTRICIONAL A LA VÍA ENTERAL

INDICACIONES DE LA NP:
DIGESTIVAS
• INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS:
• RESECCIONES INTESTINALES
• PERITONITIS INFECCIOSA
• MAL ROTACIÓN
• VÓLVULO
• TRASPLANTES...
• OTROS:
• PANCREATITIS AGUDA GRAVE
• POST QUIMIOTERAPIA,
• POST IRRADIACIÓN
• PSEUDO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,
• VÓMITOS IRREVERSIBLES
• ASCITIS QUILOSA,
• QUILOTÓRAX

MALABSORCIÓN INTESTINAL
• SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO
• DIARREA GRAVE PROLONGADA
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
GRAVE
• FÍSTULAS DIGESTIVAS
• ENTEROSTOMÍA PROXIMAL
• LINFANGIECTASIA INTESTINAL
• ALGUNAS INMUNODEFICIENCIAS
• ENTERITIS POR RADIACIÓN

EXTRADIGESTIVAS
• ESTADOS HIPERCATABÓLICOS: SEPSIS, POLITRAUMATISMOS, QUEMADOS, NEOPLASIAS,
TRASPLANTES, CAQUEXIA CARDÍACA...
• RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO DE MUY BAJO PESO.
• FALLO VISCERAL: INSUFICIENCIA HEPÁTICA O RENAL AGUDA.
• ONCOLOGÍA: MUCOSITIS GRAVE.

ALIMENTACIÓN PARENTERAL
CONTRAINDICACIONES
• DESEQUILIBRIO HIDRO – ELECTROLÍTICO
• CÁNCER EN FASE TERMINAL
• ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA CARDIACA

Vías de acceso

VÍAS DE ACCESO
• CENTRAL
• OSMOLARIDAD DE LA
FORMULA
• ISO OSMOLARES
• HIPER OSMOLAR
• TIEMPO
• >1 SEMANA

• PERIFÉRICA
• OSMOLARIDAD
• ISO OSMOLARES
• HIPO
OSMOLAR
• TIEMPO
< 1 SEMANA

VÍA PERIFERICA
• 600 A 700 MOSM/L
• EL PH DEBE SER DE 5 O MAYOR
• PARA ADMINISTRAR LOS REQUERIMIENTOS DE CALORÍAS Y PROTEÍNAS EN FORMA PARCIAL
• OCASIONALMENTE SE LA UTILIZA PARA ADMINISTRAR LA TOTALIDAD DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• FORMULA DE HARRIS BENEDICT
• FACTOR ACTIVIDAD
• FACTOR DE LESIÓN
• 1 KCAL/KG/HORA

FÓRMULA DE HARRIS BENEDICT
• TMB MUJER = 655+ (9.6X PESO KG) + (1.8 X TALLA CM) – (4.7X EDAD)
• TMB HOMBRE = 66+ (13.7X PESO) + (5 X TALLA) – (6.8 X EDAD)
• FACTOR DE ESTRÉS:
• DESNUTRICION 0.7 A 1
• CIRUGÍA NO COMPLICADA, INFECCIÓN CONTROLADA FX SIMPLES 1.0 A 1.2
• SEPSIS, POLITRAUMATIZADO 1.2 A 1.6
• GRAN QUEMADO 1.6 A 2

PROTEÍNAS
• EN ADULTOS SANOS:
• 0.8 A 1.0 G/KG
• EN ESTADO CRITICOS:
• 1.2 A 2.5 G/KG
• RESTRICCIÓN DE PROTEÍNAS
• INSUFICIENCIA RENAL
• INSUFICIENCIA HEPÁTICA

INGESTA DE PROTEÍNAS
•GENERALMENTE DEBE SER DE:
•15 A 20 % DEL TOTAL DE LA
KILOCALORÍAS REQUERIDAS

LAS SOLUCIONES ESTÁNDAR DE AMINOÁCIDOS
• ESTÁN DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO EN CONCENTRACIONES QUE VAN DEL 3.5% AL 15%.
• NORMALMENTE ESTÁN COMPUESTAS EN UN 40-50% POR AMINOÁCIDOS ESENCIALES Y EN
UN 50-60% POR AMINOÁCIDOS NO ESENCIALES

FUENTES DE CALORÍAS DURANTE LA
ALIMENTACIÓN PERENTERAL
• LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SON:
• 60% EN FORMA DE GLUCOSA

LA DEXTROSA DE USO PARENTERAL
• ES GLUCOSA MONOHIDRATADA, POR LO CUAL APORTA 3.4 KCAL POR CADA GRAMO
ADMINISTRADO
• PRESENTACIONES EN CONCENTRACIONES DE 5, 10, 20 Y 50% EN NUESTRO MEDIO.

OSMOLARIDAD Y CONTENIDO CALÓRICO DE LAS
SOLUCIONES DE DEXTROSA.
Osmolaridad
(mOsm/L)
Contenido calórico *
(kcal /dl)
5%
10%
20%
50%
70%
250
500
1000
2500
3500
17
34
68
170
237

GRASAS
• LAS EMULSIONES DE LÍPIDOS SE UTILIZAN EN LA AP PARA PREVENIR:
• LA DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
• COMO FUENTE DE KILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• EN PARTICULAR EN PACIENTES CON TOLERANCIA ANORMAL
A LA GLUCOSA O
• DISFUNCIÓN PULMONAR

LOS LÍPIDOS
• PUEDEN PROPORCIONAR ENTRE EL 25 Y 50% DE LAS KILOCALORÍAS NO PROTEICAS
• 25 % EN PACIENTES CON FALLA PARENQUIMATOSA O
• 50% EN PACIENTES DIABÉTICOS O CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

REQUERIMIENTOS DE AGUA
• LAS NECESIDADES BASALES DE AGUA DE UN PACIENTE ADULTO PROMEDIO OSCILAN ENTRE
2000 Y 3000 ML/DÍA O 30 ML/KG/DÍA O DE 1.2 A 1.5 ML DE AGUA POR CADA KILOCALORÍA
INFUNDIDA.
• ESTE VOLUMEN CUBRE LOS EGRESOS DE DIURESIS, MATERIA FECAL Y PÉRDIDAS INSENSIBLES

REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS
• LAS NECESIDADES DE OLIGOELEMENTOS SE RELACIONAN CON LA EDAD
• LA SITUACIÓN CLÍNICO-METABÓLICA Y EL GRADO DE DEFICIENCIA DE ÉSTOS
• A SU VEZ EL GRADO DE DEFICIENCIA DEPENDE DE LAS RESERVAS TISULARES PREVIAS, DE LOS
INGRESOS INSUFICIENTES PARA CUBRIR LAS PÉRDIDAS ADICIONALES

.

REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS
• EL APORTE DE VITAMINAS ES ESENCIAL PARA MANTENER LAS FUNCIONES METABÓLICAS,
• LA REPRODUCCIÓN CELULAR, LA REPARACIÓN TISULAR, LA RESPUESTA INMUNOLÓGICA, ETC.
• LA INCLUSIÓN DE VITAMINAS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL SE BASA GENERALMENTE EN LAS
RECOMENDACIONES DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA AMERICANA

ALGUNAS PATOLOGÍAS
• CURSAN CON DEPLECIÓN DE LOS DEPÓSITOS DE CIERTAS VITAMINAS
• LA DESNUTRICIÓN SE ASOCIA CON DÉFICIT DE A, B6 Y FOLATOS;
• EL ALCOHOLISMO CON DÉFICIT DE B1, B2 Y B6;
• LOS PACIENTES ESTRESADOS CON DÉFICIT DE ÁCIDO ASCÓRBICO;
• LOS PACIENTES SÉPTICOS CON DÉFICIT DE VARIAS

COMPLICACIONES
A corto plazo A largo plazo
Mecánicas relacionadas
con el catéter
- Trombosis, embolismo aéreo,
arritmias por el inadecuado
emplazamiento del catéter
-
Hemotórax, hemomediastino,
neumotórax por perforación
vascular
- Rotura del catéter provocando
embolismo
- Obstrucción del catéter causado por la
incorrecta heparinización, fallo en
la perfusión o acodamiento del
catéter o del sistema
- Embolia gaseosa por fallo en las
conexiones
- Migración del catéter.
- Flebitis causada por la alta
osmolaridad
- Extravasación con infiltración de los
tejidos adyacentes.
Relacionadas con las
manipulaciones del
catéter
- Riesgo de infección en los
prematuros extremos por su
sistema
inmunitario deficitario
- Trombosis y oclusión por ritmo de
infusión bajo, características del
paciente, tipo de solución o
material del catéter (más fácil
en catéteres de poliuretano)
- Infección por mala técnica en la
cateterización o en su
manipulación
- Infección por rotura de las condiciones
de asepsia en la preparación de la
mezcla
- Infección relacionada con la duración
del emplazamiento del catéter y el
número de luces

Metabólicas - Déficit de nutrientes
- Exceso de nutrientes
- Peroxidación lipídica
- Relacionadas con errores en la
preparación o en su
conservación
- Complicaciones óseas
- Complicaciones hepatobiliares
- Complicaciones renales
- Déficit de nutrientes
- Problemas en el desarrollo
Asociación Mexicana de Cirugía, Consejo Mexicano de Cirugía
General, Tratado de Cirugía General, Manual moderno, 2008
70

COMPLICACIONES METABÓLICAS
Problema Causas Efectos
secundarios
Controles
R/ con la
dextrosa
- Hipoglucemia
- Hiperglucemia
- Cese de la
infusión
- Liberación
lenta de la
insulina y
respuesta
disminuida
de los
tejidos.
Inmadurez
enzimática.
Velocidad de
infusión
rápida.
Concentració
n elevada de
glucosa.
-Convulsiones,
daño cerebral
-Diuresis
osmótica desh
idratación,
riesgo de
hemorragia
intracraneal
-Hipercapnia,
hiperosmolarid
ad, hígado
graso
-Glucosurias y
glucemias

Nutrición en cirugía

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Nutrición en cirugía

Similar a Nutrición en cirugía (20)

Más de Edgar Duran

Más de Edgar Duran (20)

Último

Último (20)

Nutrición en cirugía