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GASTRECTOMIA VERTICAL
EN MANGA Y BYPASS
GASTRICO
DR. WAGNER ROMERO HUALCA.
R4 CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUA...
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Resecciones intestinales
 1954: Kremen, Liner y Nelson. Minneapolis (MO): American Sp...
Ann Surg. 1954; 140:439.
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Década de los 50’s
 Jhon Linner realizó el primer bypass reportado en humanos, el pac...
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2...
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Edward Mason – Chikasi Ito(1967)
 Estudios del manejo de ulcera duodenal
 Gastroyeyu...
Historia De La Cirugía Bariátrica
Mason-Printen 1972 Tretbar y cols 1975 Mason 1980
Historia De La Cirugía Bariátrica
Scopinaro 1976 Kuzmak 1980
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Hess y Hess (1986)
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Historia De La Cirugía Bariátrica
 David Johnston (1987)
 Operación de Magenstrasse – Mill
 Procedimiento puramente res...
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Cirugía Metabólica
 Wolfe (1970) “cirugía intestinal metabólica”
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 Técnicas mínimamente invasivas
 Década de los 90’s
 Wittgrove y Clark (1993) realiza...
Historia De La Cirugía Bariátrica
 Técnicas mínimamente invasivas
 2000’s
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Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
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Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
 Malabsorción
 Especialmente en la BPD y la BPD-SD
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Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
 Restricción calórica.
 Mejora la insulinorresistencia en un 40% ...
Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
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Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
 Resolución de la DM
 Reducción de insulina y leptina
 GLP 1, GI...
Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
 Nervio Vago
 No hay beneficios en la perdida de peso asociados a...
Mecanismos de Acción de los
Procedimientos Bariátricos
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Indicaciones y Contraindicaciones de los
Procedimientos Bariátricos
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Indicaciones y Contraindicaciones de los
Procedimientos Bariátricos
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Indicaciones y Contraindicaciones de los
Procedimientos Bariátricos
 ASMBS, AACE, IDF (2004)
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Contraindicaciones
 Absolutas
 Similares a las generales para
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abierto o laparoscópico
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Consideraciones Especiales
 Edades extremas
J Gastrointest Surg (2012) 16:35–44
Consideraciones Especiales
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 Se han demostrado resultados exitosos en pacientes con depresión ma...
Consideraciones Especiales
 Infección por VIH
 20% de los pacientes que toman antirretrovirales desarrollaran sobrepeso/...
Consideraciones Preoperatorias
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN
MÉDICA
 Control glicémico
 HbA1c 6,5 – 7 % o menos; glicemia en ayuno < 110mg/dl o 2h pos...
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Metabólicos
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Pérdida de Peso Prequirúrgica
Surgery for Obesity and Related Diseases 7 (2011) 760–768
Cir Esp. 2012; 90 ( 3 ):147–155
Perdida de Peso Prequirúrgica
Surg Obes Relat Dis 2011;7:480–485.
¿Qué procedimiento elegir?
 NO EXISTE UN “GOLD STANDAR”
 La elección continúa siendo un reto y proceso subjetivo
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¿Qué procedimiento elegir?
 Según IMC
 30 – 34,9: Banda gástrica ajustable
 35 – 39,9: Gastrectomía vertical en manga
...
Obes Surg 2002;12:733-746
Técnicas Quirúrgicas
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and P...
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Gastrectomía Vertical en Manga
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Gastrectomía Vertical en Manga
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MINI BYPASS GASTRICO (RUTLEDGE,
1997)
1. CREACION DE POUCH
1. BUIA 36FR
2. ASA ALIMENTARIA
 ANTECOLICA
 EN OMEGA
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BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA
ANASTOMOSIS (BAGUA)
Rev. Mex. Cir. Endoscop Vol.9 No.1 Ene.-Mar., 2008. pp 6-13
BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA
ANASTOMOSIS (BAGUA)
 García-Caballero y Carbajo, 2004
 2200 procedimientos
 0% de ulcera ma...
Cuidados Postoperatorios
 Profilaxis antibiótica
Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2010 Jun; 10(3): 317–328.
Cuidados Postoperatorios
 Tromboprofilaxis
 Medias de compresión neumática intermitente en el transoperatorio
 HBPM deb...
Cuidados Postoperatorios
 La hidratación se maneja como en todo paciente postoperatorio
 Oxigeno por cánula nasal a todo...
Cuidados Postoperatorios
 Luego del alta
 Dieta: líquidos por 2 a 3 semanas y luego progresar gradualmente a
blanda y po...
Cuidados Postoperatorios
 Seguimiento
 Control mensual con nutriólogo por 12 meses
 Control con cirujano al mes, 3er, 6...
Cuidados Postoperatorios
Rev. Colomb. cir. vol.28 no.2 Bogotá Apr./June 2013
JAMA. 2014;312(9):934-942
Cirugía Bariátrica y Riesgo de Ca
Colorrectal
OBES SURG (2014) 24:1793–1799
Cirugía Bariátrica y AOS
OBES SURG (2013) 23:414–423
Cirugía Bariátrica y Densidad Mineral
Ósea
International Journal of Surgery 12 (2014) 976e982
N Engl J Med 366;17. April 26, 2012
Annals of Pharmacotherapy 2014, Vol. 48(6) 674–682
Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revisión Mayo 2015
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Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revisión Mayo 2015

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Revision de la historia de la cirugia bariatrica hasta el día de hoy, esquemas de seleccion de pacientes, descripcion del centro de cirugia bariatrica ideal, y tecnias quirurgicas utilizadas actualmente, incluyendo BAGUA para la superobesidad. Revision de la evidencia actual y efectos de la cirugia bariatrica a corto y largo plazo.

Publicado en: Salud y medicina

Cirugia Bariatrica: Aspectos Historicos, Guias de Seleccion y Tecnicas. Revisión Mayo 2015

  1. 1. GASTRECTOMIA VERTICAL EN MANGA Y BYPASS GASTRICO DR. WAGNER ROMERO HUALCA. R4 CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
  2. 2. Historia De La Cirugía Bariátrica  Resecciones intestinales  1954: Kremen, Liner y Nelson. Minneapolis (MO): American Spring Meeting Ann Surg. 1954; 140:439.
  3. 3. Ann Surg. 1954; 140:439.
  4. 4. Historia De La Cirugía Bariátrica  Década de los 50’s  Jhon Linner realizó el primer bypass reportado en humanos, el paciente fallece en 1981  Vicktor Henriksson (Suecia)  Payne (cirujano), DeWind (gastroenterólogo), y Commons (patólogo): Derivación yeyunocólica termino-lateral en diez pacientes  100% perdieron peso  1 muerte por TEP  RTI al conseguir objetivo con 100% de reganancia de peso N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3 Payne JH, DeWind LT, Commons RR. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts. Am J Surg. 1963;106:273.
  5. 5. N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3 Payne JH, DeWind LT, Commons RR. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts. Am J Surg. 1963;106:273.
  6. 6. Historia De La Cirugía Bariátrica  Edward Mason – Chikasi Ito(1967)  Estudios del manejo de ulcera duodenal  Gastroyeyunostomia latero-lateral en asa hacia el tercio superior del estómago  Jhon Alden (1977)  Modifica la técnica con una Y de Roux N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
  7. 7. Historia De La Cirugía Bariátrica Mason-Printen 1972 Tretbar y cols 1975 Mason 1980
  8. 8. Historia De La Cirugía Bariátrica Scopinaro 1976 Kuzmak 1980
  9. 9. Historia De La Cirugía Bariátrica  Hess y Hess (1986)  Gastrectomía vertical con DBP modificada (duodeno-yeyunal). Se la nombró switch duodenal  Evitó el síndrome de Dumping y la ulcera marginal  Preserva el píloro  Asa común de 100cm lo cual incrementó la malabsorción calórico- proteica en relación a la Y de Roux N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
  10. 10. Historia De La Cirugía Bariátrica  David Johnston (1987)  Operación de Magenstrasse – Mill  Procedimiento puramente restrictivo  No usa cuerpos extraños  “Magenstrasse” se define como un canal fisiológico en la curvatura mayor del estómago  “Mill” = Remolino (Antro) Obesity Surgery, 13, 10-16
  11. 11. Historia De La Cirugía Bariátrica  Cirugía Metabólica  Wolfe (1970) “cirugía intestinal metabólica”  National Institute of Health (1991) en consenso resuelven que la cirugía para la obesidad mejora muchas comorbilidades asociadas  Mc Donald y Pories (1995) demostraron el efecto benéfico del Bypass Gástrico en Y de Roux sobre la DM tipo II y la insulinresistencia  Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (2008) añade el término metabólico a su nombre institucional en base a los beneficios demostrados anteriormente N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
  12. 12. Historia De La Cirugía Bariátrica  Técnicas mínimamente invasivas  Década de los 90’s  Wittgrove y Clark (1993) realizaron el primer Bypass gástrico en EEUU con EEA y anastomosis retrocolica  Broadbent (1993) primera BGNAL  Belachew (1994) primera BGAL  Gary Anthone (1997): Realizando un DS decidió realizar únicamente la gastrectomía vertical en manga  Ren y Gagner (1999) realizaron la primeria DBP-SD laparoscópica N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
  13. 13. Historia De La Cirugía Bariátrica  Técnicas mínimamente invasivas  2000’s  2001: Rutledge presenta el “mini bypass gástrico” en 1274 pacientes  2004: García-Caballero y Carbajo presentan la modificación de la técnica propuesta por Rutledge y la denominan “BAGUA” Obes Surg 2001; 11: 276-280 Cirugia Endoscopica. Vol.9 No.1 Ene.-Mar. 2008
  14. 14. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  15. 15. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Malabsorción  Especialmente en la BPD y la BPD-SD  Aumento de grasa fecal a los 6 meses (126%) y 12 meses (87%)  No hay ninguna alteración significativa de la absorción de proteínas e hidratos de carbono  BPD, BPD-DS resultarán en mayor pérdida del exceso de peso (79%) y la resolución de la diabetes (98,9%) N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  16. 16. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Restricción calórica.  Mejora la insulinorresistencia en un 40% y la función de las células beta (HOMA) en 48 horas.  A las 11 semanas puede mejorar en un 100%  Postoperatorio: 200 – 300kcal/día  Gasto energético  No hay evidencia que demuestre que exista un aumento del gasto energético luego de cirugía bariátrica  Cambios en la conducta alimentaria  Predilección por alimentos bajos en grasa N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  17. 17. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Enterohormonas N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  18. 18. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Resolución de la DM  Reducción de insulina y leptina  GLP 1, GIP, PYY ACTH aumentan  Teoría del intestino anterior  Al excluir el duodeno del tránsito se evita la secreción de una sustancia “anti-incretina”  Alteración del co-transportador glucosa-Na tipo 1 (SGLT1)  Teoría del intestino posterior  La presencia de alimentos no digeridos en el intestino delgado distal estimula el efecto incretina, aumenta la producción de insulina y reduce la insulinoresistencia N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  19. 19. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Nervio Vago  No hay beneficios en la perdida de peso asociados a vagotomía  Saciedad mediada por receptores gástricos  Mecanorreceptores en el plexo mientérico sensibles a la distensión (25 – 30mmHg)  Ácidos Biliares  Aumentan luego de BGYR y manga por aumento de la síntesis del colesterol endógeno  Tejido adiposo  Omentin-1 aumenta luego de cirugía bariátrica  Mejor la sensibilidad a la insulina  Reducción de la leptina  Aumento de la adiponectina N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  20. 20. Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos  Cambios en la microflora GI  Bacteriodes y Firmicutes (Clostridios, lactobacillus) en mayor concentración en pacientes obesos  Luego de procedimientos bariátricos disminuye la microflora  Mejora el control glucémico  Faltan estudios para determinar los beneficios  Cambios en las células β  Aumento de la sensibilidad a la glucosa  Pocos cambios en DM tipo I N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
  21. 21. Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
  22. 22. Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS COM IMC <40  Problemas cardiopulmonares  AOS  Síndrome Obesidad – Hipoventilación  Cardiomiopatía asociada a la obesidad  Diabetes  Condiciones físicas  Artropatía incapacitante (empleo, funciones familiares o deambulación)  Otras  HTA  Dislipidemia  NASH  ERGE  Seudotumor cerebrii  Asma  Enfermedad venosa periférica  Incontinencia urinaria Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
  23. 23. Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos  ASMBS, AACE, IDF (2004)  Considerar cirugía bariátrica y metabólica en pacientes con IMC de 30 – 34,9 con  DM  Síndrome metabólico  En estos pacientes la FDA ha recomendado el sistema Lap – Band Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
  24. 24. Contraindicaciones  Absolutas  Similares a las generales para cualquier procedimiento abierto o laparoscópico electivo, además  Fallo cardiopulmonar reversible  Malignidad inoperable  Embarazo o que desean embarazarse dentro de los 12 meses postquirúrgicos  Síndrome Obesidad – hiperfagia – retraso mental  Relativas  Deterioro en la capacidad intelectual  Incapacidad de comprender los cambios perennes que conlleva el procedimiento  Falta de motivación para cambiar el estilo de vida y para el seguimiento  Abuso de alcohol o estupefacientes  Enfermedades psiquiátricas no tratadas  Ulcera péptica activa Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
  25. 25. Consideraciones Especiales  Edades extremas J Gastrointest Surg (2012) 16:35–44
  26. 26. Consideraciones Especiales  Enfermedad Psiquiátrica  Se han demostrado resultados exitosos en pacientes con depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia estable y atracones  En pacientes con psicosis activa, o historia de hospitalización reciente por la misma, además de pacientes con ideas suicidas o intentos recientes de suicidio se debe diferir el procedimiento  Cirrosis  2% de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen cambios cirróticos como hallazgo incidental.  La perdida de peso mejora los hallazgos histológicos de esteatosis  Se puede realizar en pacientes con enfermedad estable y en pacientes que durante la cirugía no presenten signos de hipertensión portal. N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 6
  27. 27. Consideraciones Especiales  Infección por VIH  20% de los pacientes que toman antirretrovirales desarrollaran sobrepeso/obesidad en los 2 primeros años de tratamiento  La cirugía es segura en enfermedad bien controlada  Requieren contaje de CD4 y carga viral prequirúrgica asociada a valoración por infectólogo.  No ambulantes  Anteriormente no estaba indicada la cirugía  En pacientes motivados, los riesgos no superan los beneficios N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 6
  28. 28. Consideraciones Preoperatorias
  29. 29. Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  30. 30. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA  Control glicémico  HbA1c 6,5 – 7 % o menos; glicemia en ayuno < 110mg/dl o 2h postprandial <140mg/dl (Ia)  HbA1c 7 – 8% con afección micro o macrovascular, otras comorbilidades, se puede considerar intervenir (Ia)  HbA1c > 8% a criterio clínico. (III)  Comorbilidad tiroidea  Tamizaje de rutina para hipotiroidismo no es recomendado (III)  Pacientes con riesgo de hipotiroidismo primario deben realizarse medición de TSH (IIb) y de presentar hipotiroidismo deben recibir FT4 suplementaria (Ia) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  31. 31. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA  Perfil lipídico  En todos los pacientes (Ia), si presentan dislipidemia: tratar acorde al ATPIII (III)  Embarazo  Se debe recomendar evitar embarazo durante el preoperatorio y 12 – 18 meses postoperatorio (III)  En caso de presentar embarazo realizar monitoreo estricto de ganancia de peso, iniciar soporte nutricional y monitoreo antropométrico fetal (III)  Todas las mujeres en edad fértil deben recibir consejería anticonceptiva luego de la cirugía bariátrica (III)  En procedimientos malabsortivos se debe recomendar métodos anticonceptivos NO orales (III)  En BGAL se debe reajustar la banda para asegurar buena reganancia de peso (IIb) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  32. 32. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA  Terapia hormonal  Suspender 1 ciclo de AOC en premenopausicas, o 3 semanas de terapia sustitutiva hormonal en postmenopausicas para prevenir TVP (III)  Mujeres con ovario poliquístico deben de ser advertidas que su fertilidad mejorará luego de la cirugía (III)  Valoración cardiológica  Pacientes con enfermedad cardiaca deben ser estudiados por un cardiólogo (IIa)  Valoración respiratoria  Una Rx de tórax y screening para AOS con polisomnografía confirmatoria deben considerarse en todos los pacientes (III)  Tabaco  Debe abandonarse/evitar por siempre (Ia) o al menos & semanas antes de la cirugía y para siempre luego de la misma (Ia) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  33. 33. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA  TVP  Pacientes con historia de TVP o riesgo de la misma deben ser evaluados para descartar la existencia de la misma (III)  El riesgo del filtro de la vena cava supera los beneficios (III)  Síntomas GI  EDA o serie GI solo se deben realizar en pacientes con síntomas clínicamente relevantes (III)  El screening de rutina para H. pylori solo se recomienda en áreas endémicas (III)  ECO de abdomen no se justifica salvo que existan síntomas biliares junto con PFH alteradas, para lo cual además se deberá solicitar marcadores para hepatitis viral (III)  Gota  En todos los pacientes considera profilaxis para crisis gotosas previo a la cirugía (III) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  34. 34. ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA  Densitometría ósea no se justifica (III)  Evaluación psicosocial y de comportamiento en todos los pacientes (III)  Evaluar la capacidad de cambios de habito nutricional en todos los pacientes (III)  Medición de micronutrientes en todos los pacientes, con estudios mas exhaustivos en procedimientos malabsortivos (Ia)  Screening de cáncer en base a la edad y riesgos (III) Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
  35. 35. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos  Declaración de Cancún (IFSO, 1997)  Normas mínimas  Ser cirujano general/digestivo certificado que haya cursado un programa completo de cirugía general/digestiva reconocido.  Que haya completado una precepción con un cirujano designado por la IFSO en todos los aspectos de la cirugía bariátrica (educación del paciente, grupos de apoyo, técnicas quirúrgicas, seguimiento postoperatorio) con una curva de aprendizaje de al menos 200 procedimientos bariátricos y 5 o mas años de experiencia en el campo.  Aprobación por escrito de su preceptor que certifica las habilidades satisfactorias  Conocimiento actualizado de literatura en cirugía bariátrica como figura en la revista para la obesidad y enfermedades relacionadas  Pertenecer o al menos solicitar la adherencia a la IFSO o, si no dispone en su país, a un cuerpo de la IFSO Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
  36. 36. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos  Declaración de Cancún (IFSO, 1997)  Normas mínimas  Asistir al menos una reunión de la IFSO u órganos adherentes, o al menos un curso de cirugía bariátrica de la institución  Compromiso de alentar la educación constante y seguimiento de sus pacientes  Realizar la cirugía bariátrica en centros donde se hayan obtenido equipos, instalaciones para la seguridad y comodidad de los pacientes  Experiencia y juicio en casos de reintervención, con una curva de mínimo 60 procedimientos. Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
  37. 37. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos  Acceso fácil a la recepción y con conexión directa a un garaje.  Suelo antideslizante  Ascensores amplios  Ancho de puertas mínimo de 120cm  Pasamanos fijos al suelo  Aire acondicionado  Sillas que soporten mínimo 300kg (1m de ancho x 80 cm de profundidad) incluye las sillas de ruedas  Balanzas con soporte mínimo de 300kg  Inodoros reforzados  Camilla de examinación de 2 x 1m con capacidad para mas de 300kg  Crear un website informativo  Esfingomanometro con manguito extragrande  Tomógrafo especial  Controles electrónicos en las camas Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
  38. 38. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos  Habitaciones con puerta ancha  Baño con opción a acceso exterior  Silla de ruedas adecuadas para preparación intestinal  Ropa con medidas apropiadas para el paciente de fácil colocación/remoción  Enfermería: evitar administración im de fármacos  Pre medicación  Metoclopramida 10mg  Ranitidina 150mg 1 hora antes de la anestesia  Bromazepam 3..6mg po hs  Midazolam 7,5 – 15mg 1 hora pre quirúrgica Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
  39. 39. Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos  Centro quirúrgico  Sistema para transferencia de pacientes  Mesas radiotransparentes con protección en zonas de contacto  Disponer de dos torres de laparoscopia  Lentes de 30 y 45°  Pinzas de 80cm  Trocares largos Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
  40. 40. Pérdida de Peso Prequirúrgica
  41. 41. Surgery for Obesity and Related Diseases 7 (2011) 760–768
  42. 42. Cir Esp. 2012; 90 ( 3 ):147–155
  43. 43. Perdida de Peso Prequirúrgica Surg Obes Relat Dis 2011;7:480–485.
  44. 44. ¿Qué procedimiento elegir?  NO EXISTE UN “GOLD STANDAR”  La elección continúa siendo un reto y proceso subjetivo  Evolución constante de las técnicas  Abandono de otras técnicas  Nuevas alternativas no quirúrgicas  Investigaciones farmacológicas prometedoras  Tratamientos endoluminales mas sencillos  Mangas endoluminales  Marcapasos gástrico  Endobarrier  O-balón Surg Clin N Am 88 (2008) 991–1007
  45. 45. ¿Qué procedimiento elegir?  Según IMC  30 – 34,9: Banda gástrica ajustable  35 – 39,9: Gastrectomía vertical en manga  40 – 49,9: Bypass  Comorbilidades metabólicas: Asa mas larga  50 en adelante  Manga gástrica con reoperación  By pass de asa larga en Y de Roux  Asa muy larga (BAGUA) SIN EMBARGO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD EN LA PERDIDA DE PESO A CORTO PLAZO SIN IMPORTAR EL IMC. A LARGO PLAZO EL BYPASS GASTRICO ES SUPERIOR, NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA APOYAR O RECHAZAR LA MANGA GASTRICA JAMA. 2014;312(9):934-942
  46. 46. Obes Surg 2002;12:733-746
  47. 47. Técnicas Quirúrgicas
  48. 48. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  49. 49. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  50. 50. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  51. 51. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  52. 52. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  53. 53. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  54. 54. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  55. 55. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  56. 56. Bypass Gástrico Laparoscópico Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  57. 57. Gastrectomía Vertical en Manga Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  58. 58. Gastrectomía Vertical en Manga Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
  59. 59. MINI BYPASS GASTRICO (RUTLEDGE, 1997) 1. CREACION DE POUCH 1. BUIA 36FR 2. ASA ALIMENTARIA  ANTECOLICA  EN OMEGA  PROBLEMAS:  REFLUJO BILIOPANCRREATICO  RIESGO DE CANCER  MAYOR RIESGO DE FERROPENIA Y DEFICIENCIA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES  ESTEATORREA QUE PUEDE AFECTAR LA CALIDAD DE VIDA  VENTAJA: ES REVERSIBLE OBES SURG (2013) 23:1890–1898
  60. 60. BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS (BAGUA) Rev. Mex. Cir. Endoscop Vol.9 No.1 Ene.-Mar., 2008. pp 6-13
  61. 61. BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS (BAGUA)  García-Caballero y Carbajo, 2004  2200 procedimientos  0% de ulcera marginal  Mayor perdida de peso  No hay reflujo biliopancreatico ¿?  Menor incidencia de Dumping  0% hernias internas  0% vólvulo Conferencia magistral. Dr. Migeul Angel Carbajo durante el 38º CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL, 12-17 octubre 2014 | León Guanajuato, México
  62. 62. Cuidados Postoperatorios  Profilaxis antibiótica Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2010 Jun; 10(3): 317–328.
  63. 63. Cuidados Postoperatorios  Tromboprofilaxis  Medias de compresión neumática intermitente en el transoperatorio  HBPM deben administrarse hasta el alta  En pacientes de alto riesgo considerar isocoagulación ambulatoria  Analgesia  Paracetamol iv. (Se puede usar oral en las primeras 24hs)  Opiodes evitar en el postoperatorio inmediato  AINES se han relacionado con mayor incidencia de ulcera marginal  Antieméticos  Ondansetrón 4mg i v c/8h  La metoclopramida no ha demostrado ninguna utilidad en la prevención y manejo del vómito postoperatorio World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
  64. 64. Cuidados Postoperatorios  La hidratación se maneja como en todo paciente postoperatorio  Oxigeno por cánula nasal a todos los pacientes  Estudios contrastados: retrasan el alta y el reinicio de la dieta  Reiniciar alimentación temprana con líquidos  Deambulación temprana en todos los casos  Exámenes de laboratorio según el caso  Alta al 3er día World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
  65. 65. Cuidados Postoperatorios  Luego del alta  Dieta: líquidos por 2 a 3 semanas y luego progresar gradualmente a blanda y por ultimo a sólidos (400 – 800 Kcal/d)  Ingesta proteica 1 – 1,5g / kg / d (En DBP-SD 1,5 – 2g/kg/d)  Indicar al paciente los hábitos masticatorios y deglutorios  Informar sobre el Dumping  En BPYRL omeprazol 40 mg vo QD  Evitar alcohol por 6 a 12 meses  Incitar a abandonar el Tabaco World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228. Obes Facts 2013;6:449–468
  66. 66. Cuidados Postoperatorios  Seguimiento  Control mensual con nutriólogo por 12 meses  Control con cirujano al mes, 3er, 6to, 9no y 12 mes, luego semestral al 2do año y luego anual.  En diabéticos glucotest diario.  Controles de laboratorio al 3er, 6tto, 9no y 12mo mes, luego anual  BHC, electrolitos, glucosa en ayunas y a las 2horas  Estudios completos de hierro  Vitamina B12  Perfil hepático, proteinograma, lipídico  Hidroxiviramina D. parathormona  Tiamina, folato, Zn y Cu World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
  67. 67. Cuidados Postoperatorios Rev. Colomb. cir. vol.28 no.2 Bogotá Apr./June 2013
  68. 68. JAMA. 2014;312(9):934-942
  69. 69. Cirugía Bariátrica y Riesgo de Ca Colorrectal OBES SURG (2014) 24:1793–1799
  70. 70. Cirugía Bariátrica y AOS OBES SURG (2013) 23:414–423
  71. 71. Cirugía Bariátrica y Densidad Mineral Ósea International Journal of Surgery 12 (2014) 976e982
  72. 72. N Engl J Med 366;17. April 26, 2012
  73. 73. Annals of Pharmacotherapy 2014, Vol. 48(6) 674–682

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