Colecistectomía

1. LUIS GERARDO ANTEQUERA
RII. CIRUGÍA GENERAL

2. TIPOS DE COLECISTECTOMIAS:
- ABIERTA
- CERRADA (COLE-LAP)
TÉCNICA FRANCESA
TÉCNICA AMERICANA
- SILC O SILS
- N.O.T.E.S.
- ROBÓTICA

3. INDICACIONES PARA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COLECISTITIS SINTOMÁTICA: Cólico Biliar, Colecistitis Aguda,
Pancreatitis por cálculos biliares
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
Enfermedad de células falciformes
NPT
Inmunosupresión crónica
Falta de acceso rápido a servicios de salud
Colecistectomía incidental para ptes sometidos a procedimientos por
otras indicaciones
COLECISTITIS ALITIÁSICA (discinecia biliar)
Pólipos en la vesícula biliar mayor de 1cms de diámetro
VESÍCULA EN PORCELANA
Maingot. Operaciones Abdominales. Pág 848 2007.10° edic

4. INDICACIONES PARA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
•COLECISTITIS AGUDA Y CRÓNICA
•LITIASIS SINTOMÁTICA EN PACIENTES CON ANEMIA
FALCIFORME
•CÁLCULOS VESICULARES ASINTOMÁTICOS MAYORES DE 2
CMS
•VESICULA BILIAR NO FUNCIONANTE
•VESICULA BILIAR CALCIFICADA
•TUMOR DE VESÍCULA
•PORTADOR DE Salmonella typhi con cultivos biliares positivos
•TRAUMA VESICULAR
Zuidema-Shackelford. Cirugía del Aparato Digestivo. Pág 230 2005.
vol 3

5. CONTRAINDICACIONES PARA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
•ABSOLUTAS
INCAPACIDAD PARA TOLERAR ANESTESIA GENERAL
COAGULOPATÍA REFRACTARIA
SOSPECHA DE CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR
•RELATIVAS
CIRUGÍA ABDOMINAL SUPERIOR PREVIA
COLANGITIS
PERITONITIS DIFUSA
CIRROSIS O HIPERTENSIÓN PORTAL
EPOC
FÍSTULA COLECISTOENTÉRICA
OBESIDAD MÓRBIDA
EMBARAZO
Maingot. Operaciones Abdominales. Pág 849 2007.10° edic

20. Pinzas
Disectores
Tijeras
Cámara
Laparoscopio
Trócares
Endoscopios
Equipo de
Laparoscopía
Cámara
Video Fuente de Luz
Insuflador

21. INSTRUMENTOS GENERALES

22. INSTRUMENTOS SEPARADORES / ASPIRACION /
IRRIGACION

23. INSTRUMENTOS:
OPTICA 0º

24. COLECISTECTOMIA FRANCESA
POSICIÓN DEL PACIENTE

25. COLECISTECTOMIA FRANCESA
VISTA SUPERIOR

26. COLECISTECTOMIA FRANCESA
COLOCACIÓN DE TROCARES

27. TECNICA AMERICANA
POSICIÓN PACIENTE

28. TECNICA AMERICANA
VISTA SUPERIOR

29. COLOCACIÓN DE TROCARES Y TAMAÑO
TECNICA AMERICANA
A)10/12mm
B)5mm
C)5mm
D)5/10mm

30. TECNICA AMERICANA
A) OPTICA DE 30 O 0
GRADOS X TROCAR DE
10/12MM

31. TECNICA AMERICANA
B) 2 Grasper

32. TECNICA AMERICANA
D) DISECTOR
MARYLAND x TROCAR
DE 5/10mm

33. Trocares:
10/12mm (1)
5mm (2)
5mm (1)
TECNICA AMERICANA

34. PACIENTE OBESO Y/O DIFICIL

35. ENTRADAS:
-AGUJA DE VERESS (CERRADA)
-TROCAR DE HASSON (ABIERTA)

36. ENTRADAS:
-AGUJA DE VERESS
-Vel max. 3L x Min
-Pruebas : Aspiración
Colocar 10 cc de sol.

37. TECNICA
INSERCION AGUJA DE VERESS

38. COLOCACION DE NEUMOPERITONEO (CO2)
12- 14 MMHG
HIGH FLOW / LOW FLOW

41. ENTRADAS:
-TROCAR DE HASSON (ABIERTA)

43. TECNICA ABIERTA
TROCAR DE HASSON

44. INSERCION DE TROCARES BAJO
VISION DIRECTA

45. SEPARACION DEL HIGADO

46. SEPARACION DE LA VESICULA

47. SEPARACION DE ADHERENCIAS

48. DISECCION CALOT

49. INICIO DE DISECCION

50. DISECCION DE ESTRUCTURAS
DISECCIÓN DE PERITONEO

51. DISECCION DE ESTRUCTURAS
CONDUCTO CISTICO

52. DISECCION DE ESTRUCTURAS
ARTERIA CÍSTICA

53. COLOCACIÓN DE CLIPS
ART. CÍSTICA
CONDUCTO CÍSTICO

54. COLOCACIÓN DE CLIPS
ART. CÍSTICA
CONDUCTO CÍSTICO

55. PRECAUCIÓN:
- TRACCIÓN DE COLÉDOCO
- LIGADURA ERRÓNEA

56. EXTRACCIÓN VESICULAR
RETROGRADA

57. EXTRACCIÓN VESICULAR
VERIFICACIÓN DE HEMOSTASIA
LAVADO
SURGIWAND II

58. EXTRACCION VESICULAR
MANUAL

59. EXTRACCIÓN VESICULAR
BOLSA: ENDOCATCH
ARTESANALES

60. EXTRACCIÓN VESICULAR
BOLSA: ENDOCATCH

61. IRRIGACIÓN / ASPIRACIÓN

62. COLOCACIÓN DE DRENAJE

63. CIERRE

64. SILS

65. Pinzas RealHand. NOVARE Pinzas Cambridge-Endo
Dra. Manuela Sanz Chinesta.
Hospital de Alta Resolución . Guadix. Granada

66. Diferencias entre la colecistectomía Laparoscópica y SILS.
1) En SILS instrumentos paralelos y muy próximos.
2) En SILS imposibilidad de triangulación salvo con cruce y pinza
articulada.
3) Conflicto de espacio con la Optica, a ser posible usar opticas
de 5mm.
4) Perdida del sentido de la profundidad

67. N.O.T.E.S.

69. COMPLICACIONES DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
•HEMORRAGIA
•LESIÓN DEL CONDUCTO BILIAR
•FUGA DE BILIS
•CÁLCULOS RETENIDOS
•PANCREATITIS
•INFECCIÓN DE LA HERIDA
•HERNIA INCISIONAL
•RELACIONADAS CON EL NEUMOPERITONEO: EMBOLIA CON CO2,
REFLEJO VASOVAGAL, ARRITMIAS CARDÍACAS, ACIDOSIS
HIPERCÁRBICA
•RELACIONADAS CON EL TRÓCAR: SANGRADO DE PARED ABDOMINAL,
HEMATOMA, LESIÓN VISCERAL, LESIÓN VASCULAR
Maingot. Operaciones Abdominales. Pág 859 2007.10° edic

70. IATROGENIA VIAS BILIARES
FACTORES DE RIESGO
LAHEY CLINIC. BURLINGTON MA.
FIBROSIS
TRIANGULO
CALOT
COLECISTITIS
AGUDA
OBESIDAD
HEMORRAGIA VARIEDAD
ANATOMICA
INSICION INADECUADA
FACTOR
ANATOMICO FACTOR
PATOLOGICO
FACTOR
QUIRURGICO

71. IATROGENIA VIAS BILIARES
FACTOR PATOLOGICO

72. IATROGENIA VIAS BILIARES
FACTOR QUIRURGICO
TRACCION
INADECUADA
DISECCION
INADECUADA
CURVA
APRENDIZAJE
LESION
TERMAL
HEMORRAGIA