1. Taquicardia y taquipnea, como
parámetros de SIRS que más se
manifiestan en caso de
complicaciones colo-rectales
Montserrat Juvany, Xavier Guirao,
Sara Amador, Guzman Franch*, Rubén
Hernando, Dídac Ribé, Josep Montero,
Antoni Ibáñez, Álvaro Gaspar, Josep
Maria Badia.
Hospital General de Granollers
*Hospital Universitario de Salamanca
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2. Complicaciones de la cirugía colorectal
 Infecciones espacio quirúrgico:
 Herida
 Órgano-espacio:
 Principal causa: dehiscencia anastomosis (2-24%)
 Diagnóstico y tratamiento precoz mejora
pronóstico
Los parámetros de SIRS y el diagnóstico precoz ?
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3. Presentación de los parámetros de SIRS
 Parámetros de SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica):
 Taquicardia > 90LPM
 Taquipnea > 20 RPM
 Leucocitosis > 12000/cc o leucopenia < 4000/cc
 Fiebre > 38ºC o hipotermia <35º C
 Un paciente cumple criterios de SIRS cuando presenta 2 o más
parámetros de SIRS.
 En el caso de una infección intraabdominal comunitaria los parámetros de
SIRS se expresan de forma muy común y homogénea.
 En el caso de una infección postoperatoria del espacio quirúrgico los
clásicos parámetros de SIRS se expresan de forma desigual.
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4. Objetivos
• Evaluar cuales son los parámetros de SIRS que más
se manifiestan en la cirugía colo-rectal electiva en los
pacientes con complicaciones mayores del espacio
quirúrgico (órgano-espacio i profunda de herida).
• Comparar la presentación de los parámetros de SIRS
en función de la vías de abordaje quirúrgico.
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5. Material y métodos
 Prospectivo
 Criterio inclusión: pacientes intervenidos de forma
electiva de cirugía de cólon y recto
 Criterios exclusión:
 Colostomías (Hartmann, Miles)
 Neoplasia infectada o perforada
 Toma de datos:
 Parámetros de SIRS en el 2º y 5º día del
postoperatorio
 Estadística:
 Datos: media±DE
 test: t- student, ANOVA
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6. Resultados Duración 37 meses (Enero07-Sept09)
Edad (a) 68.3 ± 11.4
Sexo (%) M: 61
F: 39
ASA (%) - I: 4 - III: 33
- II: 59 - IV: 4
n=208 IQ (%) - Hemi D: 34 - Hemi I: 9
- Sigmoid: 27 - 2º t Hartmann: 6
- RAR: 22 - Colect subt: 2
Acceso (%) Abierto: 50
Laparoscopia: 50
TNM (%) - E0: 4 - EIII : 38
- EI: 18 - EIV: 7
- EII: 33
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7. Resultados n=208
n=95 n=113
COMPLICACIONES NO
NO INFECCIOSAS
(n=16) COMPLICACIONES
Mayores: ICR
(exclusiónn=5)
INFECCIOSAS
(n=81)
A distancia (n=21)
Mayores: Neum,sepsia
(exclusiónn=3)
Espacio quirúrgico
(n=60)
Mayores (n=48): Menores (n=12)
38 organo-espacio (18%) superficiales herida
10 profunda herida (5%) (6%)
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8. Resultados
 Hemos separado los pacientes con complicaciones mayores del espacio
quirúrgico (n=48) en función del dia del diagnóstico:
 Precoces (n=10).Antes del 5º día. Parámetros de SIRS el día 2
 Tardías (n=38). Después o en el 5º dia. Parámetros de SIRS el día 2 y
el día 5
 Hemos analizado los parámetros de SIRS de 2 formas:
 Valores absolutos (media±DE)
 Valor porcentual de pacientes que puntuan el parámetro de SIRS (%)
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9. Complicaciones precoces (Día 2)
Valores absolutos
Complicaciones No complicaciones
precoces (n=10) (n=151)
Frecuencia cardiaca 100±19* 81±15
(LPM)
Frecuencia respiratoria 23±8* 21±2
(RPM)
Temperatura (ºC) 36.9±0.5 36.7±0.5
Recuento leucocitario 9650±3198 8921±2699
(leucos/cc)
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10. Complicaciones tardías (Día 5)
Valores porcentuales (% pacientes que puntuan parámetros SIRS)
Complicaciones tardías No complicaciones
(n=38) (n=151)
Frecuencia cardiaca 46%* 23%
(taquicàrdia > 90LPM)
Frecuencia respiratoria 44%* 25%
(taquipnea > 20RPM)
Temperatura 22%* 6%
(fiebre > 38ºC o hipotermia < (5 hipotermia, 3 fiebre)
35ºC)
Recuento leucocitario 12% 8%
(leucocitosis > 12000/cc o
leucopenia < 4000/cc)
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11. Vía abordaje
Pacientes no complicados
ABIERTA (n=68) LAPAROSCÓPICA
(n=83)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 26%* 15% 10% 13%
Pacientes complicados
ABIERTA (n= 24) LAPAROSCÓPICA
(n=14)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 33% 55%* 21% 25%
Todos los pacientes
ABIERTA LAPAROSCÓPICA
(n=104) (n=104)
Día 2 Día 5 Día 2 Día 5
Criterios SIRS (%) 22%* 19% 12% 9%
¿Los pacientes abiertos y laparoscópicos son iguales?
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12. Vía abordaje
Abierta (n=104) Laparoscópica
(n=104)
Edad 70.8±11.2* 65.8±11
(años)
ASA (%) I (2%) I (7%)
II (50%) II (67%)
III (41%) III (25%)
IV (3%)* IV (1%)
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13. Edad y SIRS (sí complicaciones)
Día 2
Presencia de criterios Ausencia de criterios
de SIRS de SIRS
Edad (años) 68 ± 8 * 73 ± 6
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14. Conclusiones
1. La taquicardia y la taquipnea son los parámetros de SIRS
que más relevancia tienen en el diagnóstico precoz de
complicaciones mayores del espacio quirúrgico.
2. Los pacientes intervenidos por vía laparoscópica presentan
una menor expresión de los criterios de SIRS.
3. Los pacientes que presentan complicaciones y criterios de
SIRS son más jóvenes.
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