Hemograma
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  • El diagnóstico de anemia es por laboratorio, no por clínica. Monterrey está a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros varía……. *checarlo en el enfermo anemico.
  • En embarazadas la OMS refiere 11 gramos de hemoglobina.
  • La CMHG, es sin unidades. El numero de eritrocitos es= en millones/ 3 Los fLes = 1mm 3 o fL o  L (microlitro), son sinonimos. LAB ACTA .1995:7;39-44.

Hemograma Presentation Transcript

  • 1. Hemograma DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO. .
  • 2. Definición:
    • El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación:
      • Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
      • Porcentual de leucocitos.
      • Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
  • 3. Datos entregados por el hemograma
    • El hematocrito (Hto).
    • Concentración de hemoglobina (Hb).
    • Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
    • Concentración de la HCM (C.H.C.M.).
    • Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
    • Recuento de eritrocitos.
    • Recuento de leucocitos.
    • Recuento de plaquetas.
    • Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos
  • 4. Hemograma Normal
    • Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.
    • Su alteración es la expresión de cambios fisiológicos o patológicos en el organismo.
  • 5. Fórmula del Hemograma normal
    • Hematocrito H:47% M:42%
    • Hemoglobina H:16g% M:14 g%
    • Eritrocitos H:5x10 6 M: 4,5x10 6
    • Leucocitos H y M: 5.000-10.000
    • Plaquetas H y M:150.000-300.000
  • 6. Hematocrito y Hemoglobina
    • Sus valores se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos.
    • Cuando estos valores se encuentran disminuidos en más de 2 parametros respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.
    • Si están significativamente aumentados, se habla de Policitemia.
  • 7. Alteraciones en la Morfología de los Eritrocitos
    • Del tamaño :
      • Anisocitosis Diferentes tamaños.
      • Microcitosis Menor tamaño.
      • Macrocitosis Mayor tamaño.
      • Megalocitosis Grandes y ovalados.
    • De la coloración:
      • Hipocromía C.H.C.M. disminuida  30%
      • Hipercromía Esferocito,Hb concentrada
  • 8.
    • De la forma:
      • Poiquilocitosis Distintas formas
      • Ovalocitosis Forma ovalada
      • Eliptocitosis Forma elíptica
      • Esferocitosis Forma esférica
      • Esquizocitosis Fragmentos de G.R.
  • 9. Fórmula Leucocitaria Normal (%)
    • Eosinófilos 1-3
    • Basófilos 0-1
    • Baciliformes 0-4
    • Neutrófilos 60-70
    • Linfocitos 20-45
    • Monocitos 3-7
    • Número de leucocitos 5.000-10000 x mm 3
  • 10. Alteraciones del nº de leucocitos
    • 1.- Leucocitosis Aumento del nº de leucocitos.
      • Infecciones bacterianas piógenas.
      • Inflamaciones.
      • Cánceres.
      • Quemaduras.
      • Infarto al miocardio.
    • 2.- Leucopenias Reducción del nº de leucocitos.
      • Aplasia medular.
      • Enfermedades virales.
      • Tuberculosis.
      • Fiebre tifoidea.
      • SIDA
      • Hepatitis.
      • Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
  • 11. Alteraciones en los Eosinófilos
    • 3.-Eosinofilia Aumento de eosinófilos.
      • Infecciones parasitarias.
      • Reacciones Alérgicas.
      • Triquinosis (parasitosis tisular).
      • Drogas.
    • 4.-Eosinopenia Disminución de eosinófilos.
      • Infecciones bacterianas.
      • Infecciones virales.
      • Stress traumático, físico, emotivo.
      • Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
  • 12. Alteración de Basófilos y Monocitos
    • 5.-Basofilia Aumento de basófilos.
      • Leucemia.
      • Sinusitis crónica.
      • Coexiste con eosinofilia en alergias.
    • 6.-Monocitosis Aumento de monocitos.
      • TBC caseosa.
      • Leucemias.
      • Infecciones virales y protozoarias .
  • 13. Alteraciones en el Nº de linfocitos
    • 7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
      • Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.
      • Inflamación.
      • Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.
    • 8.-Linfopenia Disminución de linfocitos, por:
      • Anemias aplásicas.
      • Terapias esteroidales.
      • Quimioterápias.
      • Inmudeficiencias (SIDA).
      • Hay de 2 tipos: Congénitas y Adquiridas.
  • 14. Alteraciones en el Nº de Neutrófilos
    • 9.-Neutrofilia Aumento de neutrófilos.
      • Infecciones Bacterianas Agudas.
      • Comienzo de infecciones virales.
      • Quemaduras.
      • Drogas (prednisona 40 mg).
    • 10.-Neutropenia Disminución de neutrófilos.
      • Pueden darse por menor producción o maduración , ó por mayor destrucción o secuestro.
      • Anemia perniciosa o aplástica.
  • 15. Alteración en el Nº de Plaquetas
    • 11.-Trombocitopenia Disminución de plaquetas.
      • Defectos de producción de megacariocitos.
      • Destrucción aumentada.
      • Alteraciones en la distribución.
      • Metástasis de cáncer.
      • Drogas.
      • Autoinmunidad.
    • 12.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.
      • Anemia por déficit de fierro.
      • Síndrome Nefrótico.
      • Generalmente son reactivas
  • 16. Ejemplo de Hemograma EXAMEN Resultado Unidad Margen Eritrocito 4,6 x 10 6 mm 3 4,2 - 5,4 Hemarocrito 39,0 % 38 – 47 Hemoglobina 12,7 Gr/dl 12 – 16 V.C.M 84,8 Fl 80 – 89 H.C.M. 27,6 Pg 27 – 31 C.H.C.M. 32,6 % 32 – 36 Leucocitos 4,9 x 10 3 mm 3 4,8 – 10,8
  • 17. INTERPRETACION DEL HOMOGRAMA.
  • 18. Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
  • 19. Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Hemoglobina Hematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.0 54 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.0 42 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
  • 20. Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios. Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37 Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos 27-34 pg
  • 21. Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.
  • 22.  
  • 23. Anemia megaloblástica
  • 24.  
  • 25.  
  • 26. Leucemia Mieloblástica (M1)
  • 27. Leucemia granulocítica Globulos rojos N o ligeramente Otros estudios Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. Plaquetas N o
  • 28. Leucemia Granulocítica
  • 29. Reticulocitos
  • 30. Interpretación de la cuenta de reticulocitos Hemoglobina N N Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos N N Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento
  • 31. Anemia por deficiencia de hierro Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica: Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Ligeramente Leucocitos N Frotis Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Plaquetas N
  • 32. Hipocromía
  • 33. Anemia hemolítica Adquirida Hereditaria Inmune No-Inmune
    • Esferocitosis
    • Drepanocitosis
    • Talasemia
    • Deficiencia de glucosa
    • 6-Fosfato deshidrogenasa
    Coombs directo
  • 34. Anemia Hemolítica por anticuerpos Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N o H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas N o
  • 35. Eritroblastosis fetal
  • 36. Esferocitosis hereditaria Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Microesferocitos. Plaquetas N o
  • 37. Esferocitosis Hereditaria
  • 38. Purpura trombocitopénica por anticuerpos Glóbulos rojos N o Otros estudios Aspirado de Médula ósea: Normal. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Leucocitos N o Diferencial N Frotis Plaquetas
  • 39. FIN