interpretacion de hemograma

1. INTERPRETACION DEL
HEMOGRAMA

2. Definición
ES EL ESTUDIO CUALI Y CUANTITATIVO DE
LOS ELEMENTOS CORPUSCULARES DE LA
SANGRE
CUANTITATIVO : Recuento de GR, GB
Dosaje de Hb Hto
Índices Hematimétricos ( VCM, HCM, CHCM )
Fórmula Leucocitaria
CUALITATIVO
Estudio Morfológico de la Serie Roja, Serie Blanca y Plaquetas

3. Determinaciones
Adicionales
RECUENTO DE Pq
Reticulocitos
VSG

5. Hemograma
• Para su realización requiere muestra de sangre venosa en tubo
que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-acético,
EDTA.
• No requiere ayuno.

6. SANGRE
91%=AGUA
7%=PROTEINAS
2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC
Al centrifugar generamos dos fases:
PLASMA(55%)
ELEMENTOS FIGURADOS:
GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45%
GB=5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL

7. HEMOGRAMA
• Examen que estudia los elementos figurados
de la sangre desde el punto de vista cuali y
cuantitativo: (morfologíamorfología y cantidadcantidad)) de:
Glóbulos rojos.
Plaquetas
Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos

8. SERIE ROJA

9. Glóbulos rojos
Se estudia en la muestra:
• Su Número:
• % de glóbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO).
• Concentración de hemoglobina = Hgb. grs/dl.
• Volumen corpuscular
• Tamaño
• Forma

10. Valores normales del Hemograma
SEXO Nº DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA
Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl
Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

11. Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/Nº de Hematíes (en millones)
Valor normal=82-98 microlitros
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)
Expresa el promedio de la concentración de hemoglobina del G.rojo.
Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen del hematíe.
Hemoglobina/Hematocrito
Valor normal=32 a 36%
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hematíe.
Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
HCM= Hb/nº GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos

12. Valores normales del Hemograma
VCM 82 - 98 fl.
CHCM 31 a 37 gr./dl
HCM 26 - 34 pg / célula
RDW 11,5 - 14,5

13. Anormalidades de los
eritrocitos
• Forma
• Tamaño
• Citoplasma (Inclusiones)

14. Anisocitosis
diferentes tamaños
Diferentes formas y tamaños de los
eritrocitos.

15. Glóbulos rojos
↓ ANEMIA:
Destrucción de G.R.
↓de la producción de
G.R.
Pérdida de G.R.
Ficticia
(Hemodilución).
↑ POLIGLOBULIA:
Aumento en la
producción medular.
Secundarios a mayor
requerimiento de
oxígeno.
Ficticio.

16. Análisis de la serie
blanca
.

17. Valores de Referencia
• ADULTOS : 5000 a 10.000 GB / mm³
• NIÑOS
- RN : 12.000 a 25.000 GB / mm³
- Hasta 1 año : 6000 a 18.000 GB / mm³
- 3 a 6 años : 5000 a 15.000 GB / mm³
- 6 a 12 años: 4500 a 13.500 GB / mm³

18. RECUENTO DE LEUCOCITOS.
Tipo celular % Recuento absoluto
Leucocitos 4.000 a 11.000 x mm3
Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6.000 x mm 3.
Baciliformes 0 – 5
Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3
Eosinófilos 0 – 5 < 450 x mm3.
Basófilos 0 – 1 < 50 x mm3.
Linfocitos 10 – 45 2 – 5.000 x mm3.

19. LEUCOCITOSIS
• FISIOLÓGICAS
- Embarazo, Lactancia, Puerperio, Período
menstrual
- Ejercicio violento, Stress.

20. LEUCOCITOSIS
PATOLOGICAS
CAUSAS INFECCIOSAS
-Bacterias piógenas : Strepto,
Staphylo , Meningo y gonococo.
-Tos convulsa (Bordetella)
Leucocitosis con Linfocitosis
-Sarampión (Inc)
-Cuadros septicos : Peritonitis,
Neumonía
CAUSAS NO INFECCIOSAS
-Cuadros inflamatorios
-Post hemorragias
-Vómitos, convulsiones, crisis eclámp-
sicas, epilepsia, taquicardias
-Hipertemias no infecciosas
-Quemaduras extensas
-Sock traumático
-IMC, necrosis de tejido tumoral, pan-
creatitis.
-Leucemias
-Enfermedades metabólicas : DBT,
Coma diabético, Acidosis
-IRC
-Endócrinopatias : Cushing
- Corticoterapia

21.  Rango de normalidad:
- Neutrófilos: 60-70%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: <10%
- Eosinófilos <5%
- Basófilos <1-3%
 Leucopenia < 4000/µL
 Neutropenia < 1500/µL Leve 1500-1000
Moderada 500-1000
Grave < 500
 LEUCOCITOSIS > 10.000/µL
FORMULA LEUCOCITARIA
Neutrófilos
Infecc. Bact.
Autoinmune
Leucemia mieloide
Inflamación
Linfocitos
Infecc. viral
Mononucleosis
Leucemia linfatica
Monocitos
Infecc. crónica
Recuperación m.o.
Leucemias
Basófilos
Infecc. virales
SMP
Eosinófilos
Infecc. parasitarias
Alergia
Leucemia
Vasculitis
Sd. hipereosinofílico

22. Leucopenia
Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4000
Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas virales, tifoidea,
brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram negativos, enfermedades
hematológicas tales como anemia perniciosa, por trastornos medicamentosos
(CAF, anticancerosos), cirrosis hepática, hipertensión portal y shock
anafiláctico.

23. Basofilia y basopenia.
• Son cuadros raros, la basofilia
• La basofilia se relaciona con trastornos
mieloproliferativos
• La basopenia puede estar asociada hipertiroidismo,
sindrome de Cushing y terapia esteroidal prolongada.

24. EOSINOFILIA
• Aumentos discretos pueden verse en:
• Alergias
• Dermatitis
• Asma bronquial
• Vasculitis
.

25. Eosinofilias puede verse
en:
• Parasitosis
• Reacciones a drogas,
• Asma bronquial
• Vasculitis,
• Enfermedades granulomatosas
• Neoplasias
• Cuadros dermatológicos

26. EOSINOFILIA
• Hipereosinofilia:
- Recuentos de >5.000 x
Fibrosis endomiocárdica
con miocardiopatía restrictiva.
Pueden observarse grandes eosinofilias
con más de 20.000 x mm3 en: Leucemia
eosinofílica,

27. Eosinopenia.
• Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos
por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre después de
situaciones de stress, síndrome de Cushing,
administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos
son: fiebre tifoidea, quemaduras mayores, shock
eléctrico, eclampsia y parto.

28. Aneosinofilia
Se observa en:
• períodos agudos de enfermedades infecciosas,
• enfermedades hematológicos (anemia perniciosa)
• uremia, diabetes muy descompensada.

29. Neutrofilia
• . Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos
superior a 7.5 x 109/l.
• La desviación a izquierda, designa un aumento de las
formas neutrófilas jóvenes, aumento de los baciliformes
sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas se
ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y
enfermedades exantemáticas por virus.

30. Neutrófilos
• En la denominada desviación a la derecha, aparecen
neutrófilos con un número de segmentos mayor que lo
normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados).
Se observan en las anemias megaloblásticas y tienen el
significado de alteración madurativa de por déficit de
factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).

31. NEUTROFILIA
Aumento de la producción:
- Idiopática
- Inducida por fármacos:
glucocorticoides.
- Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
- Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto
miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.

32. NEUTROPENIA
• Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.
• Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas.
• Las causas más frecuente en adultos son: -
Anormalidades en la producción.
- Destrucción por mecanismos autoinmunes.
• Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel,
boca, faringe o pulmón.
• Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o
+ u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.

33. LINFOCITOS : distribución
% Recuento absoluto
Linfocitos 10 – 45 800 – 5.000 x mm3
• Sub - grupo
• Linfocitos 100 1.500 a 2.500
• Células T 65 a 75 1.300 a 1.500
• Células B 10 a 15 200 a 300
• Células N K 10 a 20 200 a 400
• Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900
• Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.

34. LINFOPENIA : < 800 x mm3
Existen algunas
Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congénitas.

35. LINFOPENIA
Causas adquiridas:
- Anemia aplástica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrogénicas:
inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,
quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,
cirugía, drenajes del ducto torácico.
- Asociada a enfermedades sistémicas:
enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
- Alteración nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.

36. LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.
1. Reactivas:
- S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes
simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis
infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reacción por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.

37. LINFOCITOSIS:
2. Persistente:
Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones
crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,
granulomatosis de Wegener.
3. Primaria:
Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de
células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal
de células B.

38. Monocitosis
• Benigna:
Monocitosis reactiva
Se puede ver en la mononucleosis,TBC.
• Premaligna:
S. Mielodisplásico.
• Maligna:
Leucemia monocítica aguda
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia monocítica crónica.
Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3
)

39. MONOCITOPENIA
• Anemia aplástica
• Leucemia de células velludas
• Terapia esteroidal

40. Plaquetas

41. Plaquetas
1. Provienen de los
megacariocitos.
2. Son fragmentos anucleados.
3. En el hemograma son
140.000 a 400.000 x mm3.
4. Su disminución se llama
trombocitopenia o
plaquetopenia
5. Su aumemento se llama
trombocitosis.

42. Plaquetas
• Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.
• Hemostasia primaria: formación del trombo blanco
plaquetario.
• CUADROS CLÍNICOS:
• Trombocitopenia puede producir
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas.
- Trombocitosis puede producir:
• Trombosis

43. VHS
• Velocidad de eritrosedimentación (VHS)
• Es un test de laboratorio muy simple, poco costoso,
extensamente utilizado en Medicina Clínica. Se define
como la medición de la distancia en milímetros de la
caída de eritrocitos durante 1 hora.

44. VHS
• Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina y
los anticonceptivos orales que producen un aumento de la
VHS.
• Enfermedades asociadas con elevación marcada(sobre 100 mm
la hora),no son muchas . Jamás debe considerarse como
normal una VHS sobre 100mm la hora.
• Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran
variedad de causas: malignidades, infecciones y
mesenquimopatías.

45. VHS (valores normales)
Varones de 17- 50 años 1- 7 mm
Mayores de 50 años 2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm
Mayores de 50 años 5- 15 mm

46. VHS
• La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo menstrual,
embarazo y drogas.
• La VHS se eleva con la edad, este aumento es alrededor de
0,85 mm en la hora por cada 5 años de aumento en la edad.

47. VHS BAJA
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio en el
glóbulo rojo mismo o de una anormalidad en las
proteínas plasmáticas. Demasiados eritrocitos, como
ocurre en la policitemia vera.

48. Velocidad de
sedimentación
• Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.
• Normal: Hombre: < 15 mm / hr.
Mujer: < 20 mm / hr.
• ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,
destrucción celular, artritis, arteritis de la
temporal, enfermedades del tejido conectivo.

49. Formación de ROULEAUX
o PILAS DE MONEDAS
• Aglutinación de glóbulos
rojos.
• Se asocia a enfermedades
crónicas, inflamatorias,
tumorales,
infecciosas.