Este documento proporciona instrucciones para realizar un examen de sedimento urinario, incluidos los pasos del procedimiento y los tipos de células y elementos que pueden encontrarse. Busca eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cristales, cilindros, hongos y parásitos. Explica la apariencia y significado clínico de cada uno de estos hallazgos.

1. EXAMEN GENERAL DE ORINA
SEDIMENTO URINARIO

2. SEDIMENTO URINARIO
Procedimiento
 La orina debe examinarse dentro de la primera hora de haber sido emitida.
 La refrigeración de 2° a 8° C por 48 horas previene la desintegración de las células
1. Mezcle bien el espécimen.
2. Ponga un volumen fijo de orina en un tubo de centrífuga.
3. Centrifugue a 1500 rpm o aproximadamente 80 G por 5 minutos.
4. Extraiga el sobrenadante por decantación cuidadosa o aspiración hasta un volumen fijo.
5. Re-suspenda el sedimento golpeando suavemente en el fondo del tubo.
6. Ponga una gota el sedimento resuspendido en un área de una lámina (porta) y cubralo
(cubre)
7. Examine con bajo poder (10x) y luz atenuada. Ajuste el enfoque fino
8. Examine, al menos, diez campos con alto poder (40x) y reporte lo observado
9. Reporte todos los conteos (promedio de 10 campos) y evalúe cualitativamente de
acuerdo a la terminología estandarizada.
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3. SEDIMIENTO URINARIO
 ¿Qué BUSCAMOS?
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Células epiteliales
 Cristales
 Cilindros
 Hongos
 Parásitos y otros
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4. SEDIMENTO URINARIO
 Eritrocitos
Normal: Aprox. 0 a 2 por campo
Discos redondos con doble contorno (eumorficos)
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5. SEDIMENTO URINARIO
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6. SEDIMENTO URINARIO
Leucocito
Eritrocitos
Eritrocito
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7. SEDIMENTO URINARIO
 Los GR cambian de forma dependiendo de la presión
osmótica circundante
 En orina hipertónica se contraen muy rápidamente y
aparecen en forma crenada.
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8. SEDIMENTO URINARIO
 En orina alcalina o hipotónica los eritrocitos se hinchan y
sufren hemólisis. Los restos de la membrana se denominan
sombras eritrocitarias.
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9. SEDIMENTO URINARIO
 La morfología de los GR puede indicar el origen glomerular
o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que
atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos“
(deformes, fragmentados o tienen muescas)
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10. SEDIMENTO URINARIO
 La hematuria glomerular presencia de mas de 20% de
eritrocitos dismorficos ( sensibilidad 60-90%).
 Método: contraste de fases, tinción de wright o
citometría de flujo
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11. SEDIMENTO URINARIO
Campo azul: microscopia de contraste;
Campo marrón: microscopía de luz ordinaria.
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12. SEDIMENTO URINARIO
 Los acantocitos o GR en forma de anillo y evaginaciones, se
presentan en la hematuria gloremerular (Mas 5% de ellos con relación
a la totalidad de los eritrocitos en la orina)
 Sensibilidad 84%, especificidad 98%
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13. SEDIMENTO URINARIO
 Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen
glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios.
 En pacientes pediátricos
 El Volumen globular medio (VGM) de los GR urinarios es mayor que los de la circulación.
 Si la relación VGM urinario/VGM sangre es <1 el sangrado es glomerular
Eritrocitos dismorficos
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14. SEDIMENTO URINARIO
Leucocitos
 Normal 0-4/ campo
 Aumentan en fiebre, ejercicio.
 Indica proceso inflamatorio en riñón o vías urinarias
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15. SEDIMENTO URINARIO
Leucocitos con contraste de fasesDR. HECTOR MARRUFO ORTEGA
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16. SEDIMENTO URINARIO
LEVADURAS
PSEUDOHIFAS
LEUCOCITOS
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17. SEDIMENTO URINARIO
 Piuria o leucocituria abundante
Tinción azul de toluidina
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18. SEDIMENTO URINARIO
 Leucocituria con cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos,
el origen sería renal y el diagnóstico probable pielonefritis.
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19. SEDIMENTO URINARIO
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20. SEDIMENTO URINARIO
Epitelio
 Frecuentes en el sedimento y valor diagnóstico reducido.
Existen diversos tipos:
- Epitelio plano (escamoso): De genitales externos o de la
porción inferior de la uretra. Grandes células de aspecto
irregular, núcleo pequeño y redondo.
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21. SEDIMENTO URINARIO
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23. SEDIMENTO URINARIO
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24. SEDIMENTO URINARIO
- Epitelio de transición: Origen la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta
la uretra. Más pequeñas que las del epitelio plano, son
redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo.
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25. SEDIMENTO URINARIO
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26. SEDIMENTO URINARIO
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27. SEDIMENTO URINARIO
- Epitelio tubular o renal: células mayores que los leucocitos y con
granulaciones. Su núcleo, es grande y redondo.
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28. SEDIMENTO URINARIO
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29. SEDIMENTO URINARIO
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30. SEDIMENTO URINARIO
 Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa
refringentes en el protoplasma, cuerpos ovales grasos y su
presencia sugiere la existencia de un padecimiento renal.
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31. SEDIMENTO URINARIO
Cilindros
 Podemos encontrar en el sedimento de personas sanas
cilindros (0-1 en los campos) sobre todo hialinos y
granulosos. Aumentan con stress y ejercicio intenso.
 La cilindruria cursa con proteinuria, ya que los
cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas
(proteína tubular o proteína de Tam Horsfall) su
precipitación sobre todo en el túbulo distal.
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32. SEDIMENTO URINARIO
Cilindros
 Los cilindros son estructuras longitudinales que se
corresponden con la luz de los túbulos y que pueden
contener diferentes elementos.
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33. SEDIMENTO URINARIO
- Cilindros hialinos: homogéneos, incoloros, transparentes y poco
refringentes, por lo que son fáciles de omitir.
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34. SEDIMENTO URINARIO
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35. SEDIMENTO URINARIO
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36. SEDIMENTO URINARIO
Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras
la administración de diuréticos como furosemida.
Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA
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37. SEDIMENTO URINARIO
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38. SEDIMENTO URINARIO
- Cilindros granulosos: Suelen ser más grandes que los hialinos y
presentar inclusiones granulares.
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39. SEDIMENTO URINARIO
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40. SEDIMENTO URINARIO
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41. SEDIMENTO URINARIO
- Cilindros céreos: Más anchos que los hialinos. Presenta muescas o
hendiduras en sus bordes.
Su presencia indica enfermedad renal crónica grave en un
paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en
ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la
diuresis luego de una período de anuria.
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42. SEDIMENTO URINARIO
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43. SEDIMENTO URINARIO
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44. SEDIMENTO URINARIO
 Cilindros epiteliales: Compuestos de epitelio tubular descamado. Su
presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la
diuresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o
tóxica. Son poco frecuentes.
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45. SEDIMENTO URINARIO
 Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la
inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el
Sd. Nefrótico.
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46. SEDIMENTO URINARIO
 Cilindros eritrocitarios: Indican hematuria glomerular
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47. SEDIMENTO URINARIO
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48. SEDIMENTO URINARIO
 Cilindro leucocitario: Se asocian a procesos inflamatorios glomerulares.
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49. SEDIMENTO URINARIO
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50. SEDIMENTO URINARIO
Cristales
 Dependen del compuesto químico y del ph del medio.
 Poseen limitado valor diagnostico.
- Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas. Cuando se
eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como
un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).
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51. SEDIMENTO URINARIO
 Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros
romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en
orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis
tumoral.
Ácido úrico
Ácido úrico
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52. SEDIMENTO URINARIO
Ácido úrico
Ácido úrico
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53. SEDIMENTO URINARIO
- Oxalato de calcio: Es incoloro y birrefringente (estrella de luz al centro)
Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran
frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.
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54. SEDIMENTO URINARIO
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55. SEDIMENTO URINARIO
- Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y
sólo se detectan en orinas muy ácidas.
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56. SEDIMENTO URINARIO
- Fosfato amónico-magnésico (fosfato triple): Se aprecian como formas
incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como
consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria
marcada.
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57. SEDIMENTO URINARIO
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58. SEDIMENTO URINARIO
Cristales de colesterol: se encuentran en la orina ácida o neutra. Aparecen placas
transparentes, regulares o irregulares. Pueden ocurrir por separado o en grandes
cantidades. Por lo general uno o más esquinas se cortan o con muescas, que justifican
su descripción como "cristales de escalera ". No se observan con frecuencia y siempre
se consideran patológicos. Se pueden encontrar en diversas enfermedades renales.
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59. SEDIMENTO URINARIO
- Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales
incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la
reabsorción tubular de cistina.
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60. SEDIMENTO URINARIO
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61. SEDIMENTO URINARIO
 Cristales de tirosina: no se encuentran normalmente en la orina. Son
productos del metabolismo de proteínas y aparecen en la orina de las personas
con degeneración de tejidos o necrosis (enfermedad hepática aguda, leucemia
aguda, fiebre tifoidea y la viruela). Están presentes en orinas ácidas. Se trata de
cristales en forma de aguja y tienen un aspecto fino y sedoso. Las agujas pueden
ser individuales o dispuestas en haces o rosetas. cristales de tirosina por lo general
aparecen en el sedimento urinario, junto con cristales de leucina
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62. SEDIMENTO URINARIO
 Cristales de biurato de amonio:se distinguen fácilmente por su color
dorado y la forma de "espina de manzana". Son los cristales de urato sólo que
aparecen en la orina alcalina.
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63. SEDIMENTO URINARIO
Otros
- Cuerpos cilindroides y pseudocilindros
Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los
verdaderos cilindros.
Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o
se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado .
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64. SEDIMENTO URINARIO
Otros
- Levaduras.
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65. SEDIMENTO URINARIO
Tricomonas
Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Son estructuras
redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los
polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3
veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de
mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical.
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66. SEDIMENTO URINARIO
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67. SEDIMENTO URINARIO
Artefactos
Artefactos en orina (fibras)
Talco de guantes
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