1. DIABETES MELLITUS

2. INDICE
1-Definición
2-Síntomas
3-Tipos de diabetes
4-Diagnóstico
5-Tratamiento
6-Medicamentos
7-Complicaciones de la diabetes
8-Dieta en la diabetes

3. Definición
• La diabetes mellitus (DM) es un
conjunto de trastornos metabólicos,
que afecta a diferentes órganos y
tejidos, se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa
en la sangre: hiperglucemia.
• La causan principalmente:
-la baja producción de la hormona
insulina
-su inadecuado uso por parte del
cuerpo

4. Síntomas
-Emisión excesiva de
orina (poliuria)
-Aumento anormal de
la necesidad de
comer (polifagia)
-Incremento de la sed
(polidipsia)
-Pérdida de peso sin
razón aparente

5. Tipos de diabetes
• Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune
Se presenta mayoritariamente en
individuos jóvenes. Se caracteriza por la
nula producción de insulina. Se suele
diagnosticar antes de los 30 años de edad,
y afecta a cerca de 4.9 millones de
personas en todo el mundo.
• Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un déficit relativo de
producción de insulina y una deficiente
utilización periférica por los tejidos de
glucosa (resistencia a la insulina). Se
desarrolla a menudo en etapas adultas de
la vida, y es muy frecuente la asociación
con la obesidad. La diabetes tipo 2
representa un 80%-90% de todos los
pacientes diabéticos.

6. Tipos de diabetes
• Diabetes mellitus gestacional
La también llamada diabetes del
embarazo aparece durante la gestación en
un porcentaje de 1% a 14% de las
pacientes, y casi siempre, debuta entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. En
ocasiones puede persistir después del
parto.
• Otros tipos de diabetes mellitus menores
(< 5% de todos los casos diagnosticados):
-Tipo 3A: defecto genético en las células
beta.
-Tipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genéticamente.
-Tipo 3C: enfermedades del páncreas.
-Tipo 3D: causada por defectos
hormonales.
-Tipo 3E: causada por compuestos
químicos o fármacos.

7. Diagnóstico
• La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estableció los
siguientes criterios para establecer
con precisión el diagnóstico:
- Síntomas clásicos de la enfermedad
más una toma sanguínea casual o
al azar con cifras mayores o iguales
de 200mg/dl (11.1 mmol/L)
- Medición de glucosa en plasma en
ayunas mayor o igual a 126mg/dl
(7.0 mmol/L).
- La prueba de tolerancia a la glucosa
oral:
La medición en plasma se hace dos
horas posteriores a la ingesta de
75g de glucosa en 375 ml de agua;
la prueba es positiva con cifras
mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1
mmol)

8. Tratamiento
• Bomba de infusión de insulina.
Estos dispositivos sustituyen en
algunos casos a las clásicas jeringas,
consiguiendo liberaciones de insulina
más fisiológicas y adecuadas a la
ingesta.
• Tanto en la diabetes tipo 1 como en
la tipo 2, como en la gestacional, el
objetivo del tratamiento es restaurar
los niveles glucémicos normales.
Para determinar si el tratamiento está
dando resultados adecuados se
realiza una prueba llamada
hemoglobina glucosilada (HbA1c).

9. Medicamentos
• Biguanidas.
• Sulfonilureas.
• Meglitinidas.
• Inhibidores de α-glucosidasa.
• Tiazolidinediona.
• Insulina.
• Agonistas del péptido similar al
glucagón tipo 1
• Agonistas de amilina.
• Inhibidores de la Di-Peptidil-
Peptidasa-IV.

10. Complicaciones de la diabetes
• Daño de los pequeños vasos sanguíneos
• Daño de los nervios periféricos
• Pie diabético: heridas difícilmente
curables y la mala irrigación sanguínea de
los pies, puede conducir a la amputación
de las extremidades inferiores.
• Daño de la retina
• Daño renal
• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso
• Daño de los vasos sanguíneos grandes
• Cardiopatía
• Coma diabético
• Daños a la piel.
• Hipertensión Arterial

11. Dieta en la diabetes
• Alimentos muy convenientes son los que
contienen mucha agua y pueden comerse
libremente.
• Alimentos convenientes son los alimentos
que pueden ser consumidos por la
persona diabética si exceder los niveles
de glucosa marcados por el nutricionista.
• Alimentos inconvenientes son
carbohidratos simples como el azúcar,
también son inconvenientes las grasas de
origen animal.
• Cómo debe ser el horario de las comidas.
-Hay que comer cada 3 a 4 horas
(alimentación fraccionada) ya que de esta
manera se evita una hipoglucemia o baja
en nivel de azúcar en la sangre.

13. La diabetes gestacional es la intolerancia a los hidratos de carbono
de severidad variable, que comienza o se diagnostica por primera
vez durante el embarazo..
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es
causada por la carencia de insulina, sino por los efectos
bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una
condición denominada resistencia a la insulina, que se presenta
generalmente a partir de las 20 semanas de gestación.
La respuesta normal ante esta situación es un aumento de la
secreciónde insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes
gestacional.

14. Criterios Diagnósticos
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o más
glucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando
un ayuno de 8 horas.
A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la
primera consulta:
- Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva determinación dentro
de los 7 días con 3 días de dieta libre previa y si se reitera un valor mayor o igual a
100 mg/dl se diagnostica Diabetes Gestacional. Si la 2a.determinación es menor
de 100 mg/dl, se solicita PTOG sin tener en cuenta la edad gestacional.Si el valor
de glucemia a las 2hs es menor a 140 mg/dl se considera normal y la prueba se
repite en la semana que corresponda ( 24-28 o 31- 33 )

15. Si, en cambio, el nivel de la primera glucosa plasmática es menor de 100 mg/dl se
considera normal y se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con 75
g glucosa (p75) entre la 24 y 28 semanas (según se describe en tabla 1). Si la p
75 realizada entre la 24 y 28 semanas está alterada se diagnostica Diabetes
Gestacional.
- Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo de
Diabetes Gestacional debe repetirse entre la 31 y 33 semanas. Si este estudio
está alterado se diagnostica Diabetes Gestacional.
- Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes se puede considerar
efectuar la p75 antes de la semana 24.
Es importante establecer que el diagnóstico de Diabetes Gestacional se
debe realizar con glucosa plasmática en sangre venosa realizada en el
laboratorio y no con reflectómetro

16. Metodología de la PTOG
La PTOG se debe realizar por la mañana con 8 a 12 hs. de ayuno
Tres o más días previos con dieta libre, con un mínimo de 150 gr de hidratos de
carbono y con actividad física habitual.
Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y la paciente permanecerá
en reposo.
No debe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba (corticoides,
betaadrenérgicos,etc.) ni cursando proceso infeccioso.
Después de la extracción de una muestra de sangre en ayunas la paciente ingerirá 75
gr
de glucosa anhidra disuelta en 375 cc. de agua a temperatura natural y tomarla en un
lapso de 5 minutos. A los 120 minutos del comienzo de la ingestión de la solución se
volverá a extraer una muestra de sangre.

17. FACTORES DE RIESGO
 Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior
 Edad mayor o igual a 30 años.
 Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
 Pacientes con índice de masa corporal de 27 o más al comienzo del
embarazo.
 Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr o más)
 Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
 Síndrome de poliquistosis ovárica
 Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer
 Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
 Preeclampsia
 Multiparidad

18. Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico de Diabetes
Gestacional cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no alcancen los
objetivos glucémicos en el 80% de los controles solicitados. Si los valores
glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho plazo o insulinizar desde el
comienzo.
Esta indicada si en una semana presenta en dos o más ocasiones:
glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales mayores o
iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.8
La insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de problemas
en relación a la formación de anticuerpos antiinsulina.
Se usa insulina humana de acción intermedia en 2 o 3 dosis/día, y correcciones con
insulina de acción rápida, cuando es necesario.

19. TRATAMIENTO
Existen recomendaciones para la conducción del embarazo de la mujer diabética.
1) Equipo multidisciplinario que incluye al internista, diabetologo, obstetra,
neonatólogo, anestesista, nutricionista, enfermería, psicólogo (para la adhesión al
tratamiento)