Revisión de las distintas opciones terapéuticas en el manejo de la Diabetes Mellitus. Posicionamiento. Trabajo realizado a partir del protocolo del manejo de la Diabetes Mellitus publicado en FMC en el 2015

1. JOSÉ FÉLIX SASTRE GARCÍA
CENTRO DE SALUD
Los Navalmorales de Pusa

2. Objetivos:
Disminuir la variabilidad del Equipo.
Coordinación con Enfermería.
Optimizar tiempo y recursos.
Educación para la Salud
Investigación:
Findrisc

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIABETES
ADA 2009

4. CRITERIOS ADA 2009
SITUACIONES RIESGO DE DIABETES,
llamados ahora,
PrediabetesPrediabetes

5. EN EL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO:
Peso, talla, IMC.
Circunferencia abdominal.
Presión arterial, Frecuencia Cardiaca.
Hemoglobina glicosilada.
Cociente albúmina/creatinina.
Creatinina plasmática.
OJOS: Fondo de Ojo, Tonometría

6. EN EL MOMENTO DEL
DIAGNÓSTICO 2:
PIES: Inspección, monofilamento.
PULSOS: Pedios, femorales, carotídeos.
Electrocardiograma.
Riesgo Coronario.

7. CADA 3 MESES
Presión arterial y Frecuencia Cardiaca.
Peso y Circunferencia abdominal.
Cumplimiento dieta, cumplimiento
ejercicio.
Cumplimiento terapeútico.
Investigar hipoglucemias.
Intervención Educativa.
Revisión de pies (si riesgo).

8. OBJETIVOS CONTROL DM

9. Objetivos, relativizar:
tras el 2008…
ACCORD: Comparó objetivos estrictos (Glic 6)
frente a 7-7.9%. Interrumpido a los 3.5 años por nayor
en el grupo de objetivos estrictos.
ADVANCE: Comparó intensivo (6.5 de Glic) con
convencional (7 a 7.9). Disminución de
complicaciones microvasculares con el control
intensivo (Retinopatía, albuminuria).
VADT: Seguimiento en 6 años de grupo intensivo
(Glic 6) con convencional (8 a 9). No diferencias
significativas en las complicaciones.

10. Objetivos, relativizar: tras
el 2008…
COCHRANE: Resume que,
El control estricto no reduce la mortalidad total ni
cardiovascular,
Aunque disminuya la aparición de
microalbuminuria, retinopatía e IAM no mortal.
Por debajo de glic 6 aparecen muchas hipoglucemias
y aumenta la mortalidad total.
Recomienda, pues: sopesar riesgos y beneficios.

11. Antidiabéticos orales:
Metformina.
El más antiguo.
Es efectiva en reducir la HBA1c
No produce hipoglucemias ni aumento de peso.
Efectos 2º gastrointestinales
Contraindicación relativa entre 30 y 60ml de
aclaramiento de creatinina; absoluta en
<30ml/mto.
UKPDS asocio la Metformina a mejores
resultados que la insulina y las sulfonilureas.

12. Antdiabéticos orales:
Sulfonilureas
Efectivas en reducir la HBA1c.
Producen hipoglucemias (generalmente leves
-moderadas; graves si existe insuficiencia
renal y se utiliza el “inadecuado” –
Glibenclamida en vez de Gliquidona, validas
glimepirida y Gliclazida)
Producen aumento de peso.
Coste bajo

13. Antidiabéticos orales:
Pioglitazona
Mejora el control gluémico, HBA1c.
Produce aumento de peso.
Aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca.
Aumenta el riesgo de fracturas.
Aumenta, posiblemente, el riesgo de cáncer
de vejiga.

14. Antidiabéticos orales:
i-DPP4
Mejoran la HBA1c.
No producen hipoglucemias.
Efecto neutro sobre el peso.
Coste elevado.
Saxagliptina aumento el riesgo de Insuficiencia
cardiaca en un ensayo clínico.
Se está investigando su posible relación con un
aumento de riesgo de Cáncer de páncreas y de
cambios celulares precancerosos.
Las últimas publicaciones, aun con evidencia
escasa, sugieren son razonablemente seguros

15. Antidiabéticos orales:
Análogos de la GLP-1
Mejoran el control glucémico algo más que los i-
DPP4.
Disminuyen el peso.
Más efectos gastrointestinales.
Coste elevado.
Se investiga posible relación con el cáncer de
páncreas y de cambios celulares precancerosos
en páncreas.
Datos de seguridad a largo plazo aun
insuficientes.

16. Antidiabéticos orales: i-
SGLT-2
Reducen la HBA1c frente a placebo.
Reducen peso.
Bajo riesgo de hipoglucemia.
Eficacia disminuida si insuficiencia renal,
cuya presencia los contraindica (ClCr<60).
Producen infecciones urinarias y genitales.
Se desconoce su seguridad a largo plazo.

17. TRATAMIENTO DM

18. TRATAMIENTO DM 2

19. CADA 6-12 MESES
Hemoglobina glicosilada.
Lípidos.

20. ANUALES
Anamnesis de complicaciones crónicas.
Exploración pies y Macroangiopatía.
ECG
Fondo de Ojo y Tonometría.
Creatinina en plasma.
Cociente albumina/creatinina.
Consejo antitabaco.

21. DM: Contenido visita de
Enfermería
ANAMNESIS:
Hipoglucemias (número y circunstancias).
Poliuria, Polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
Calambres y parestesias.
Lesiones en los pies.
Consejo antitabaco.
EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO:
Alimentación y ejercicio.
Tratamiento farmacológico e higiene especial de pies.

22. DM: Contenido visita de
enfermeria
REVISIÓN LIBRETA DE AUTOCONTROL:
Glucemias capilares o glucosurias.
Técnica de autoanálisis.
Registro hipoglucemias.
Autocontrol de Peso y Tensión arterial.
EXPLORACION:
Peso y perímetro de la cintura.
Examen de pies.
Presión arterial (decúbito y Ortostatimso).
Examen zona de autopunción.

23. DM: Contenido visita de
Enfermeria
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:
Programa Educativo inicial.
Consejo para dejar de fumar.
Intervenciones de refuerzo