.

1. Diabetes mellitus
María Fernanda Beltrán

2. ¿QUE ES?
Es un trastorno metabólico que se
caracteriza
por los altos niveles de glucosa en sangre
secundarios a la pérdida progresiva de la
secreción de insulina, (deterioro de la
función de la célula b pancreática) o por
resistencia a la insulina.

3. oms
La diabetes es una enfermedad crónica que
aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. El efecto
de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre).
organización mundial de la salud
http://www.who.int/topics/diabetes_mellit
us/es/

4. ADA 2017
• La diabetes tipo 2, anteriormente referida
Como "diabetes no dependiente de insulina" o
"La diabetes de aparición en adultos", explica
90-95% de toda la diabetes. Esta forma abarca
Individuos que tienen algún grado de
deficiencia de insulina y/o tienen resistencia
periférica a la insulina.

5. Generalidades
• Al menos inicialmente, y a menudo a lo largo Durante toda la vida,
estas personas no necesitarán Insulina para sobrevivir.
• frecuentemente No diagnosticado por muchos años porque La
hiperglucemia se desarrolla gradualmente y, En etapas anteriores, a
menudo no es grave Suficiente para que el paciente note la
Síntomas clásicos de la diabetes. Sin embargo, Incluso los pacientes
no diagnosticados están en Aumento del riesgo de desarrollar Y las
complicaciones microvasculares
• la secreción de insulina es Defectuosa en estos pacientes e
insuficiente Para compensar la resistencia a la insulina. La
resistencia a la insulina puede mejorar con Reducción de peso y / o
farmacológica Tratamiento de la hiperglucemia, pero rara vez
Restaurado a normal

6. ETIOOGIA
• Destruccion autoinmune De las células b
• Sobrepeso /obesidad: provoca cierto grado de
resistencia a la insulina

7. Factores de
riesgo
Edad
Obesidad y no ac
fisica
Mujeres no DMG
Dislipidemia, HTA
Raza
Genética
medicamentos

8. Clasificación OMS
• (anteriormente denominada
diabetes insulinodependiente o
juvenil) se caracteriza por la
ausencia de síntesis de insulina.
Tipo 1
• (llamada anteriormente
diabetes no
insulinodependiente o del
adulto) tiene su origen en la
incapacidad del cuerpo para
utilizar eficazmente la insulina,
lo que a menudo es
consecuencia del exceso de
peso o la inactividad física.
Tipo 2
• La diabetes gestacional
corresponde a una
hiperglicemia que se detecta
por primera vez durante el
embarazo.
gestacional
organización mundial de la salud
http://www.who.int/topics/diabetes_mellit
us/es/

9. Clasificación ADA 2017
• Como la diabetes neonatal y la diabetes de
inicio de madurez de los jóvenes [MODY]),
enfermedades del páncreas exocrino (tales
como fibrosis quística) y fármacos La
diabetes inducida por productos químicos
(como el uso de glucocorticoides, VIH /
SIDA, o tras el trasplante de órganos
• diabetes diagnosticada en la segunda o
tercera Trimestre de embarazo que no era
claramente la diabetes abierta antes de la
gestación
• debido a una pérdida progresiva de la
secreción de insulina de células El fondo de
la resistencia a la insulina
• debido a la destrucción autoinmune de
células B, que suele conducir a Deficiencia
de insulina
Tipo 1 Tipo 2
OTRAS
CAUSAS
DMG

10. Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
ESCENARIO Autoinmunidad
Normoglucemia
Presymptomatic
Autoinmunidad
Disglucemia
Presymptomatic
Hiperglucemia de
aparición reciente
Sintomático
Criterio diagnostico Múltiples
autoanticuerpos No
hay IGT o IFG
Múltiples
autoanticuerpos
Disglicemia: IFG y /
o IGT FPG 100 - 125
mg / dl (5,6 - 6,9
mmol / L) 2 - h PG
140 - 199 mg / dl
(7,8 - 11,0 mmol /
L) A1C 5,7-6,4%
(39-47 mmol / mol)
o $ 10% Aumento
de A1C
Síntomas clínicos
Diabetes según
criterios estándar

11. Criterios diagnósticos
FPG : > o = 126 mg / dl (7,0 mmol / L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica
durante al menos 8 h. *
2-h PG > o = 200 mg / dL (11,1 mmol / L) durante una OGTT. La prueba debe realizarse como
se describe Por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contiene el equivalente de 75 g
de glucosa anhidradisuelto en agua.*
A1C > o = 6.5% (48 mmol / mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un
método que Está certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT. *
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, un plasma
aleatorioGlucosa > o = 200 mg / dl (11,1 mmol / L).

12. Hemoglobina glicosilada
ventajas
• Mayor comodidad (ayuno no
requerido)
• Mayor estabilidad preanalítica
• menos perturbaciones del día a día
durante Estrés y enfermedad
desventajas
• mayor costo
• disponibilidad limitada Pruebas de
A1C en determinadas regiones del
Mundo en desarrollo
• imperfecto Correlación entre A1C y
la media Glucosa en ciertos
individuos

13. Factores que pueden afectar la Hb1ac
edad
raza
Anemias
Los estudios epidemiológicos
solo incluyeron A1C para
diagnosticar La diabetes en la
poblaciones adultas
los afroamericanos Niveles
más altos de A1C que los
no hispanos Blancos a
pesar de niveles de glucosa
similares de glicemia en
ayuno y post-Carga
embarazo (2do y 3er III)
Hemodiálisis, pérdida
reciente de sangre o
Transfusión o terapia con
eritropoyetina,
Sólo los criterios de
glucemia deben ser
Utilizado para diagnosticar
la diabetes

14. Confirmación
del
diagnostico
A menos que exista un claro
diagnóstico clínico (ejm: pte
con crisis hiperglucémica o Con
síntomas clásicos de
hiperglucemia Y una glucosa
plasmática al azar > O = 200
Mg / dL)
se requiere una segunda prueba
para confirmacion, se
recomienda que se repita la
misma prueba
Por ejemplo, Si la A1C es 7,0%
Y un resultado repetido es
6,8%, Se confirma el dx de DM
2 pruebas diferentes (como A1C y
FPG) Están por encima del umbral
de dx = dx DM
Discordancia de dos pruebas
diferentes, el Resultado de la
prueba que está por encima del
corte de diagnóstico debe
repetirse
resultados cerca del
umbral diagnóstico,
seguir al paciente Y
repetir la prueba en
3-6 meses

16. Recomendaciones prediabetes
• Pte asintomático adulto de cualquier edad con
sobrepeso u obesidad + fr
• pacientes mayores de 45 años
• si las pruebas son normales, repita las pruebas
llevando a cabo un minimo de 3 años
• En pacientes con prediabetes, Identificar y, si procede,
tratar Otro riesgo de enfermedad cardiovascular
Factores
• Las pruebas de prediabetes en niños y adolescentes
Que tienen sobrepeso o Obesos y que tienen dos o
más Factores de riesgo adicionales para la diabetes

17. Prediabetes
• En 1997 y 2003, el Comité de Expertos Sobre
el diagnóstico y la clasificación de La Diabetes
Mellitus reconoció Grupo de individuos cuyos
niveles de glucosa No cumplían los criterios
para la diabetes Pero eran demasiado altos
para ser considerados normales.

18. prediabetes
diabetes
Enfermedades
cardiovasculares
asociar
- Obesidad
- Dislipidemia
- hipertensión
Factor
de riesgo

19. prediabetes
• FPG entre 100 y 125 mg / dl
(entre 5,6 y 6,9 mmol / L)
• IGT como PG de 2 h Después
de los niveles de OGTT de 75 g
entre 140 y 199 mg / dl (entre
7,8 y 11,0 mmol / l).
• Organización Mundial de la
Salud (OMS) y Las
organizaciones de diabetes
definen el IFG De corte a 110
mg / dl (6,1 mmol / L).
• A1C de 5,7-6,4%

20. 5.5- 6.0  25 %
hba1c
6.0 – 6.5 
25 - 50 %
Diabetes
a 5 años

21. Tabla 2.3-Criterios para la prueba de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos
1. Las pruebas se deben considerar en pte con sobrepeso u obesidad con uno o más de los
siguientes factores de riesgo:
- A1C > o = 5.7% (39 mmol / mol), IGT o IFG en pruebas anteriores
- pariente de primer grado con diabetes
- raza / etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asiático
americano,Isleño del Pacífico
- mujeres que fueron diagnosticadas con GDM
- historia de CVD
- hipertensión (> 140/90 mmHg o en terapia para la hipertensión)
- Nivel de colesterol HDL, 35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un nivel de triglicéridos .250 mg /
dL (2,82 mmol / l)
- mujeres con síndrome de ovario poliquístico
- inactividad física
- otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad
severa, acantosis Nigricans).
2. Para todos los pacientes, la prueba debe comenzar a los 45 años.
3. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse en un mínimo de 3 años, con
Consideración de las pruebas más frecuentes en función de los resultados iniciales (por
La prediabetes debe ser analizada anualmente) y el estado de riesgo

22. Tabla 2.4-Categorías de aumento del riesgo
de diabetes (prediabetes)
FPG 100 mg / dl (5,6
mmol / L) a 125 mg / dl
(6,9 mmol / L) (IFG)
2-h PG en el OGTT de 75 g
de 140 mg / dl (7,8 mmol
/ L) a 199 mg / dl (11,0
mmol / L) (IGT)
A1C 5,7 - 6,4% (39247
mmol / mol)
Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, extendiéndose por debajo del límite inferior
del rango y Llegando a ser desproporcionadamente mayores en el extremo superior del
intervalo

23. DIABETES TIPO 2
Recomendaciones ADA 2017
• Examen de la diabetes tipo 2 con una evaluación informal de los factores de riesgo
O herramientas validadas deben considerarse En adultos asintomáticos
• Segundo
• Pruebas de diabetes tipo 2 en pacientes asintomáticos de cualquier edad que tienen
sobrepeso O obesos (IMC $ 25 kg / m2 O $ 23 kg / m2 en los asiáticos americanos) Y
que tengan una o más Factores de riesgo para la diabetes
• Para todas las personas, las pruebas deben comenzar A la edad de 45 años.
• Si las pruebas son normales, repita las pruebas Llevado a cabo en un mínimo de 3
años Intervalos es razonable.
• Para evaluar la diabetes tipo 2, preuba de glicemia en ayunas, glicemia plasmática
post carga de 75 g y hbA1c son igualmente apropiados
• En pacientes con diabetes, identifique y Tratar otras enfermedades cardiovasculares
factores de riesgo
• La prueba para la diabetes tipo 2 debe Ser considerado en niños y adolescentes Que
tienen sobrepeso o Personas obesas y que tengan dos o más Factores de riesgo para
la diabetes.

24. Pruebas de diabetes tipo 2 o prediabetes en niños
asintomáticos (<18 años)
Sobrepeso (IMC .85 th percentil para edad y sexo, peso para la altura .85th percentil, o Peso .120th de ideal para la altura)
Además de dos de los siguientes factores de riesgo
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en familiares de primer o segundo grado
Raza / etnia (nativo americano, afroamericano, latino, asiático americano, pacífico Isleño)
Signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas con la resistencia a la insulina (acantosis Nigricans, hipertensión,
dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico o edad de pequeña-forestación peso de nacimiento)
Antecedentes maternos de diabetes o DMG
Edad de iniciación: 10 años o al inicio de la pubertad, si la pubertad se produce a una edad más temprana
Frecuencia: cada 3 años

27. Componentes de la evaluación médica
integral de la diabetes *
• Historial médico
• Edad y características del inicio de la diabetes (por ejemplo,
cetoacidosis diabética, hallazgo de laboratorio
asintomático)
• patrones de alimentación, estado nutricional, historia de
peso, conductas de sueño (patrón y duración) y hábitos de
actividad física; nutrición
• Historia y necesidades de apoyo educativo y de
comportamiento
• Uso de medicina complementaria y alternativa
• Presencia de comorbilidades comunes y enfermedad dental
• Pantalla para la depresión, la ansiedad y la alimentación
desordenada usando medidas validadas y apropiadas

28. • Detección de la angustia de la diabetes mediante medidas validadas
y adecuadas **
• Detección de problemas psicosociales y otras barreras para el
autogestión de la diabetes, como recursos limitados financieros,
logísticos y de apoyo
• Historia del consumo de tabaco, consumo de alcohol y consumo de
sustancias
• Educación sobre la diabetes, autogestión y apoyo a la historia y
necesidades
• Revisión de regímenes de tratamiento previos y respuesta al
tratamiento (registros de A1C)
• Evaluar los comportamientos de toma de medicamentos y las
barreras para la adherencia a la medicación
• Resultados de la monitorización de la glucosa y el uso de datos por
parte del paciente

29. • Frecuencia, gravedad y causa de la cetoacidosis diabética
• Hipoglucemia, conciencia, frecuencia y causas
• Historial de aumento de la presión arterial, lípidos
anormales
• Complicaciones microvasculares: retinopatía, nefropatía y
neuropatía (sensorial, incluyendo historia de lesiones de los
pies, autonómica,Disfunción sexual y gastroparesia)
• Complicaciones macrovasculares: enfermedad coronaria,
enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial
periférica
• Para las mujeres con capacidad de procrear, revise la
planificación de la anticoncepción y la preconcepción

30. Examen fisico
• Altura, peso y IMC; Crecimiento y desarrollo puberal en niños y
adolescentes
• Determinación de la presión arterial, incluyendo mediciones
ortostáticas cuando se indica
• Examen de Fundoscopia
• Palpación tiroidea
• Examen de la piel (por ejemplo, para acanthosis nigricans, inyección
de insulina o sitios de inserción de la infusión)
• Examen completo del pie
○ Inspección
○ Palpación de los dorsalis pedis y pulsos tibiales posteriores
○ Presencia / ausencia de reflejos rotulianos y de Aquiles
○ Determinación de sensación de propriocepción, vibración y
monofilamento

31. Evaluacion de laboratorios
• A1C, si los resultados no están disponibles en los últimos 3 meses
• Si no se realizó / estuvo disponible en el último año
• ○ Perfil lipídico en ayunas, incluyendo colesterol total, LDL y HDL y
triglicéridos, según sea necesario
• ○ Pruebas de la función hepática
• ○ Relación urinaria de albúmina / creatinina urinaria
• ○ Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada
• ○ La hormona estimulante de la tiroides en pacientes con diabetes
tipo 1
* La evaluación médica integral debe realizarse idealmente en la visita
inicial, aunque se pueden hacer diferentes componentes según sea
apropiado en las visitas de seguimiento.

32. Los pacientes con VIH deben ser examinados
Para la diabetes y prediabetes con Un nivel de
glucosa en ayunas cada 6- 12 meses antes de
iniciar el tratamiento antirretroviral y 3 meses
después Iniciar o cambiar los antirretrovirales
Si los resultados del tamizaje
inicial Son normales
Control de glucemia en
ayunas Cada año
prediabetes
continúe Medir los
niveles de glucosa en
ayunas cada 3-6 meses
para controlar la
progresión A la diabetes

33. EDUCACIÓN Y APOYO DE AUTO-
GESTIÓN DE DIABETES
• todas las personas con diabetes deben participar en la Educación de autogestión
para facilitar el conocimiento, y habilidades Necesario para el autocuidado de la
diabetes y en el apoyo de la autogestión de la diabetes Para ayudar a implementar
y mantener las habilidades y comportamientos necesarios para La autogestión en
curso, tanto en el momento del diagnóstico como cuando sea necesario.
• Una autogestión efectiva y mejores resultados clínicos, estado de salud, Y la
calidad de vida son objetivos clave de la educación sobre la autogestión de la
diabetes Y el apoyo que debe medirse y monitorearse como parte de la rutina
cuidado.
• La educación y el apoyo de la autogestión de la diabetes deben centrarse en el
paciente, Respetuoso y sensible a las preferencias, necesidades y valores
individuales del paciente Y debe ayudar a guiar las decisiones clínicas.
• Los programas de educación y apoyo de la autogestión de la diabetes tienen
Elementos de su plan de estudios para retrasar o impedir el desarrollo de diabetes.
Los programas de educación y apoyo a la autogestión de la diabetes deben Ser
capaz de adaptar su contenido cuando la prevención de la diabetes es la Meta
deseada.

34. TRATAMIENTO
METAS GLUCÉMICAS
 HbA1C <7%
 Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
 Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
 Estas metas deben tener consideración:
edad, expectativa de vida, comorbilidades.
 Si la HbA1C no es controlada, alcanzando las
metas de glucemia pre-prandial, debe
buscarse entonces el control de las
glucemias post-prandiales.
Control
metaboli
co

35. Laboratorios :
HbAC1 Perfil lipidico
Funcion
hepatica y
Renal
Parcial de
orina
TSH

36. 1.- Dieta:
Cantidad de calorías adecuada a la actividad física, edad, genero y
situación económica
Composición: 45-65% de hidratos de carbono, 10-35% de proteínas y
20-35% de grasas.
2.- Ejercicio Físico:
Habitualmente, adaptada a posibilidades y preferencias.
Aeróbico, intensidad moderada.
3 Veces por semana 45 minutos

37. POS
NO
POS

44. 4.- Insulinización.
● Cuando esté indicado, iniciar con insulina basal, ya sea NPH o análogos de
acción prolongada, que van a disminuir el riesgo de hipoglucemias graves y
nocturnas.
● Inicio con 10 U/día o 0.2 U/kg/d, por la noche.
● Controles cada 3 a 4 días, en función de la glucemia plasmática en ayunas
(GPA), o capilar, hasta lograr valores de entre 80 y 130 mg/dl.
● Si no hay control de la cifras de glucemias, podemos decirle al paciente que
aumente 2 unidades de insulina cada 3 días hasta que entremos en rango
● Recomendado su inicio cuando:
i.Síntomas catabólicos y HbA1C >9% en el diagnóstico.
ii.No control glucémico en máximo de dosis tolerada en doble o triple terapia con
Aos.
iii.Cuando estén contraindicados los Aos

47. ●Pacientes que han logrado niveles de glucemia adecuados (80-130 mg/dL)
con la dosis de insulina basal, pero en los que persiste HbA1c por encima del
objetivo tras 3-6 meses de tratamiento, debemos sospechar hiperglucemias
prandiales y tendríamos que asociar análogos de acción rápida en forma de
bolos preprandiales.
●OBJETIVO FINAL:
I.adecuado control glucemico
II.HbA1c <7%
III.niveles glucemia preprandial <110 mg/dL

48. complicaciones

51. bibliografia
• ADA 2017. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN
DIABETES
• ADA 2016 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION
STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES
• https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bibli
otecaDigital/RIDE/VS/PP/32Atencion%20de%20la
%20Diabetes%20tipo%202.PDF0Diabetes%20tipo
%202.PDF
• http://www.webmd.com/diabetes/guide/glycate
d-hemoglobin-test-hba1c

52. •
Se describen los factores
del paciente y de la
enfermedad utilizados
para determinar los
objetivos óptimos de A1C.
Características Y los
predicamentos hacia la
izquierda justifican
esfuerzos más estrictos
para reducir A1C; Aquellos
hacia La derecha sugieren
esfuerzos menos estrictos.
Adaptado con permiso de
Inzucchi et al. (58).