CITOLOGÍA DE LÍQUIDOSCITOLOGÍA DE LÍQUIDOS
ORGÁNICOS: ASCÍTICO,ORGÁNICOS: ASCÍTICO,
PLEURAL Y PERICÁRDICOPLEURAL Y PERICÁR...
INTRODUCCIÓN
La investigación citológica del líquido ascítico y
pleural es muy antigua (1928), ya que todo
derrame que se forme es pato...
RECOGIDA DE
MUESTRAS Y
TÉCNICA

Obtenida por aspiración del derrame.

Remitir al laboratorio en el menor tiempo.

Fijación en alcohol 96grados, formol...
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE LOS
LÍQUIDOS
TRASUDADO

Trastorno circulatorio con pared vascular íntegra.

Líquido claro o transparente.

Líquido no hemorrágico.
...
CAUSAS DEL TRASUDADO

Insuficiencia cardíaca congestiva.

Cirrosis.

Síndrome nefrótico.

Glomerulonefritis aguda.

M...
Cirrosis
Hepatitis C
EXUDADO

Alteración de la pared vascular (inflamación y
otras causas).

Líquido amarillento o purulento.

A veces, hemo...
CAUSAS DEL EXUDADO
POR INFLAMACIÓN

Neumonía bacteriana.

Tuberculosis.

Virus.

Hongos.

Parásitos.

Abscesos, etc.
CAUSAS DEL EXUDADO

POR NEOPLASIA:
− PRIMITIVA
− METASTÁSICA

OTRAS:
− Artritis reumatoide.
− Enfermedades del colágeno....
CELULARIDAD DEL
DERRAME

Las más habituales son los histiocitos, linfocitos
y hematíes, así como las células mesoteliales.

La célula mesotelial...
Derrame pleural: células
mesoteliales benignas 20x
Derrame pleural: células
mesoteliales benignas 40x
Derrame pleural: células
mesoteliales benignas 60x
Las células mesoteliales suelen descamar sueltas y sin
alteraciones o en pequeñas agrupaciones cohesivas en
monocapa.
A ve...
Ventanas mesoteliales 40x
Células mesoteliales y
polimorfonucleares 40x
LIQUIDO PERITONEAL. Coloración de Papanicolaou.
10x. Se observa fondo limpio, moderada cantidad de
celulas mesoteliales be...
Citoplasma abundante(doble o triple del núcleo) y
frecuentemente vacuolado.
Núcleo excéntrico y con frecuencia a veces doble
y a veces múltiple.
Las vacuolas del mesotelio se ven mejor con la técnica
de Giemsa (MGG o Diff-Quik).
El mesotelio tiene la capacidad de fag...
Cuando el mesotelio ''reacciona'' ante una
agresión el núcleo aumenta de tamaño, la
cromatina se torna más gruesa y los nu...
Derrame pleural:
Células mesoteliales reactivas. 60X
Derrame pleural:
Células mesoteliales reactivas. 60x
CUADROS DIAGNÓSTICOS EN
CITOPATOLOGÍA DE
LÍQUIDOS

PROCESO INFLAMATORIO SIMPLE.

PROCESO INFLAMATORIO CON
MESOTELIO REACTIVO.

CUADRO CON HIPERPLASIA DEL
MESOTELIO.

ME...
El proceso inflamatorio simple puede requerir un
diagnóstico diferencial con procesos mielo y
linfoproliferativos o con cu...
EXUDADOS INFLAMATORIOS
AGUDOS - 1
Se definen por un mayor o menor número de
leucocitos polimorfonucleares, debido en la
ma...
EXUDADOS INFLAMATORIOS
AGUDOS - 2
No existe una definición académica de lo que es
un ''derrame eosinófilo'' pero cuando ap...
EXUDADOS INFLAMATORIOS
CRÓNICOS - 1
Predominan los linfocitos y siempre es necesario
descartar un linfoma.
Junto a la pobl...
EXUDADOS INFLAMATORIOS
CRÓNICOS - 2
Algunas enfermedades del colágeno también pueden cursar
con derrame de predominio linf...
CÉLULAS MESOTELIALES
REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 1
Pueden mostrar alteraciones de tipo degenerativo como
consecuencia del en...
CÉLULAS MESOTELIALES
REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 2
También puede ser fuente de hiperplasia del
mesotelio una insuficiencia c...
Formas moruliformes
Formas papilares
Sincitios con ventanas
CÉLULAS MESOTELIALES
REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 3
Los frotis de ascitis de un paciente cirrótico son
especialmente complejo...
Desde hace unos años ha tomado especial relevancia el
estudio de líquidos en pacientes con SIDA. La frecuencia
de derrames...
CÉLULAS MESOTELIALES
REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 4
OTROS CUADROS BENIGNOS:

Hiperplasia mesotelial atípica.

Metaplasias d...
CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 1
(MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA)
Las células mesoteliales reactivas forman pequeños
grupos d...
CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 2
(MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA)
El mesotelioma es un tumor infrecuente de especial
relevanc...
CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 3
(MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA)
La malignidad de la célula mesotelial se plantea en
base al...
CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 4
(MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA)
En ocasiones puede ser necesario diferenciar
células mesote...
Linfoma B de bajo grado de células pequeñas
Linfoma de células grandes
Rabdomiosarcoma
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS - 1
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
La celularidad maligna en un líquido obedece,
e...
Cuadro de incidencia según sexo y edad
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS – 2
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
Los líquidos a estudiar puden contener células
...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS – 3
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
Aunque el criterio morfológico debe prevalecer
...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS - 4
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
La celularidad es muy variable y con frecuencia...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS – 5
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
Como criterio útil para diferenciar una
prolife...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS – 6
(CARCINOMA vs MESOTELIOMA)
La celularidad mesotelial, incluso en sus forma...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS
(APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
GRUPOS PAPILARES:
Especialmente si se acompañan de...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)

BOLAS CELULARES:

Si son muy esféricas sugieren...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
CÉLULAS DE CITOPLASMA DENSO:
El hepatocarcinoma li...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS
(APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
GRUPOS CELULARES IRREGULARES:
Tienen citoplasmas c...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
CÉLULAS ALTAS EN EMPALIZADA:

Hacen pensar en met...
Empalizada en endometrio
Pseudomixoma
Adenocarcinoma de vesícula biliar
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
ANILLOS PEQUEÑOS:
Pequeñas células cúbicas suelen ...
CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES
METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)
Las cadenas de células con escaso citoplasma y
núc...
CONSULTAS:
GANJIEI-AZAR, Parvin. Effusion cytology. Demos Medical Publishing, 2010.
COSTA, Julio Rodríguez; DE AGUSTÍN VÁZ...
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Citologia de liquidos organicos
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Citologia de liquidos organicos

994 visualizaciones

Publicado el

Citologia de los liquidos ascitico, pleural y pericardico

Publicado en: Educación
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
994
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
7
Acciones
Compartido
0
Descargas
42
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Citologia de liquidos organicos

  1. 1. CITOLOGÍA DE LÍQUIDOSCITOLOGÍA DE LÍQUIDOS ORGÁNICOS: ASCÍTICO,ORGÁNICOS: ASCÍTICO, PLEURAL Y PERICÁRDICOPLEURAL Y PERICÁRDICO  Tutor: Félix Fernández  Alumnas: Mioara Ángela Mocean M.Luisa Fernández Barjoyo
  2. 2. INTRODUCCIÓN
  3. 3. La investigación citológica del líquido ascítico y pleural es muy antigua (1928), ya que todo derrame que se forme es patológico sea cual sea su etiología, benigna o maligna, lo que habrá que dilucidar mediante su estudio, de ahí la trascendencia diagnóstica del examen citológico. El motivo más habitual por el que se remite un líquido de cualquier localización al laboratorio de citopatología es para determinar si existen o no células neoplásicas.
  4. 4. RECOGIDA DE MUESTRAS Y TÉCNICA
  5. 5.  Obtenida por aspiración del derrame.  Remitir al laboratorio en el menor tiempo.  Fijación en alcohol 96grados, formol al 10%, medio heparinizado, secado al aire, etc.  El medio heparinizado es recomendable en derrames hemáticos.  En algunos laboratorios obvian la heparinización a fin de utilizar el coágulo de fondo y hacer con el un bloque de parafina.  Centrifugación a escasa velocidad (1.000rpm máximo) durante 5-10 minutos.  La técnica tintorial suele ser Papanicolau.
  6. 6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS LÍQUIDOS
  7. 7. TRASUDADO  Trastorno circulatorio con pared vascular íntegra.  Líquido claro o transparente.  Líquido no hemorrágico.  Menos de 2g de proteinas por dl.  Celularidad baja (menos de 250-300 células/cc).  LDH menos del 60%.  Células mesoteliales, linfocitos, polimorfonucleares neutróflos. (LDH-lacticodeshidrogenasa-)
  8. 8. CAUSAS DEL TRASUDADO  Insuficiencia cardíaca congestiva.  Cirrosis.  Síndrome nefrótico.  Glomerulonefritis aguda.  Mixedema.  Diálisis peritoneal.  Hipoproteinemia  Síndrome de Meigs.  Síndrome de Chiari.  Síndrome de vena cava superior.  Atelectasia, etc.
  9. 9. Cirrosis
  10. 10. Hepatitis C
  11. 11. EXUDADO  Alteración de la pared vascular (inflamación y otras causas).  Líquido amarillento o purulento.  A veces, hemorragia.  Más de 2g por dl de proteinas.  Celularidad alta (más de 300 células/cc).  LDH menos de 60%.  Células mesoteliales, inflamatorias y neoplásicas.
  12. 12. CAUSAS DEL EXUDADO POR INFLAMACIÓN  Neumonía bacteriana.  Tuberculosis.  Virus.  Hongos.  Parásitos.  Abscesos, etc.
  13. 13. CAUSAS DEL EXUDADO  POR NEOPLASIA: − PRIMITIVA − METASTÁSICA  OTRAS: − Artritis reumatoide. − Enfermedades del colágeno. − Pancreatitis. − Traumatismos, etc.
  14. 14. CELULARIDAD DEL DERRAME
  15. 15.  Las más habituales son los histiocitos, linfocitos y hematíes, así como las células mesoteliales.  La célula mesotelial, histológicamente tiene un aspecto de célula endotelial aplanada de unos 10 micrómetros, haciéndose cuboideas o abombadas cuando se irritan, pudiendo crecer formando hendiduras y papilas, y presentando actividad mitótica elevada.  Al descamar adopta una forma esferoidal de mayor tamaño, puediendo alcanzar entre 20 y 30 micrómetros.
  16. 16. Derrame pleural: células mesoteliales benignas 20x
  17. 17. Derrame pleural: células mesoteliales benignas 40x
  18. 18. Derrame pleural: células mesoteliales benignas 60x
  19. 19. Las células mesoteliales suelen descamar sueltas y sin alteraciones o en pequeñas agrupaciones cohesivas en monocapa. A veces presentan alteraciones y más rara vez forman grupos que pueden adoptar patrones muy variables tales como acúmulos tridimensionales, estructuras pseudopapilares,en ocasiones con evidencia de eje conectivo vascular que las confiere como auténticas papilas, formación en hileras denominadas ''en fila india'' con sus núcleos amoldados rosetoides acinares. Es frecuente la formación de un sincitio con hendiduras intercelulares denominadas ''ventanas'' mesoteliales.
  20. 20. Ventanas mesoteliales 40x
  21. 21. Células mesoteliales y polimorfonucleares 40x
  22. 22. LIQUIDO PERITONEAL. Coloración de Papanicolaou. 10x. Se observa fondo limpio, moderada cantidad de celulas mesoteliales benignas y PMN.
  23. 23. Citoplasma abundante(doble o triple del núcleo) y frecuentemente vacuolado.
  24. 24. Núcleo excéntrico y con frecuencia a veces doble y a veces múltiple.
  25. 25. Las vacuolas del mesotelio se ven mejor con la técnica de Giemsa (MGG o Diff-Quik). El mesotelio tiene la capacidad de fagocitosis, tanto de partículas como de células enteras. Las vacuolas centrales del citoplasma de la célula mesotelial tienen mucinas ácidas que no se tiñen con el PAS, pero las vacuolas periféricas sí toman la tinción de PAS, en forma de pequeños gránulos que se van con la diastasa (glucógeno). Las mucinas ácidas sí toman la tinción de azul-acian. A diferencia del mesotelio normal, las células mesoteliales neoplásicas si se tiñen con mucicarmín.
  26. 26. Cuando el mesotelio ''reacciona'' ante una agresión el núcleo aumenta de tamaño, la cromatina se torna más gruesa y los nucleolos son habituales y múltiples, aunque pequeños. El borde citoplasmático se torna más irregular y de limites imprecisos. No obstante, la uniformidad celular se mantiene hasta grados extremos de mesotelio reactivo- hiperplásico.
  27. 27. Derrame pleural: Células mesoteliales reactivas. 60X
  28. 28. Derrame pleural: Células mesoteliales reactivas. 60x
  29. 29. CUADROS DIAGNÓSTICOS EN CITOPATOLOGÍA DE LÍQUIDOS
  30. 30.  PROCESO INFLAMATORIO SIMPLE.  PROCESO INFLAMATORIO CON MESOTELIO REACTIVO.  CUADRO CON HIPERPLASIA DEL MESOTELIO.  MESOTELIOMA.  LÍQUIDO CON CÉLULAS MALIGNAS DE ORIGEN METASTÁSICO.
  31. 31. El proceso inflamatorio simple puede requerir un diagnóstico diferencial con procesos mielo y linfoproliferativos o con cuadros mestastásicos en los que predomina la ''célula pequeña'', pero no suele ser demasiado difícil realizar un diagnóstico acertado. La diferenciación entre un mesotelio reactivo e hiperplásico no suele tener relevancia clínica, por lo que algunos no contemplan esta diferencia y obvian un apartado diagnóstico en forma de ''frotis reactivo''(o hiperplásico), negativos para células malignas. Sin embargo, los otros dos apartados sí conllevan una dificultad diagnóstica que es preciso tratar en detalle, básicamente diferenciar la hiperplasia mesotelial del mesotelioma y el mesotelioma de la infiltración metastásica por un carcinoma.
  32. 32. EXUDADOS INFLAMATORIOS AGUDOS - 1 Se definen por un mayor o menor número de leucocitos polimorfonucleares, debido en la mayor parte de los casos a infecciones bacterianas. Su existencia en el derrame provoca alteraciones en las células mesoteliales que, cuando existen, impiden su correcta valoración. En estos casos si especialmente alcanza a ser purulenta, el cultivo bacteriológico es obligado con el fin de identificar el agente casual.
  33. 33. EXUDADOS INFLAMATORIOS AGUDOS - 2 No existe una definición académica de lo que es un ''derrame eosinófilo'' pero cuando aparece un número significativo (más del 20%) de polimorfonucleares eosinófilos en un derrame pleural, así puede ser considerado. En estos casos, además de en la maniobras quirúrgicas o exploratorias, a veces debidas a un neumotórax, debemos pensar en infarto pulmonar, neumonía, parásitos, algunos tumores y cuadros alérgicos.
  34. 34. EXUDADOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS - 1 Predominan los linfocitos y siempre es necesario descartar un linfoma. Junto a la población linfocitaria hay que tratar de identificar células histiocitarias, epitelioides o gigantes multinucleadas que permitan orientar el cuadro como de probable etiología tuberculosa. Estas células no aparecen en el extendido y el cuadro únicamente podrá ser etiquetado como crónico e inespecífico.
  35. 35. EXUDADOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS - 2 Algunas enfermedades del colágeno también pueden cursar con derrame de predominio linfocitario. Es de gran importancia observar las características nucleares para descartar el diagnóstico de linfoma, que suele determinar una población más monomorfa que el frotis inflamatorio. Los frotis reactivos tienen una población linfoide polimorfa que suele combinarse con histiocitos cargados de material fagocitado. Ocasionalmente habrá que realizar técnicas de inmunohistoquímica porque es importante saber que en líquido pleural el frotis reactivo presenta una celularidad predominantemente T o de citometría de flujo para dilucidar la cuestión.
  36. 36. CÉLULAS MESOTELIALES REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 1 Pueden mostrar alteraciones de tipo degenerativo como consecuencia del envejecimiento o de una prolongada permanencia en el líquido, presentando imágenes de retracción, vacuolización, balonización y necrosis. Otras veces son anomalías secundarias a la hipertrofia irritativa de la serosa, como sucede en la cirrosis hepática, esclerodermia, amiloidosis, uremia, efecto de las radiaciones o fenñomenos inflamatorios de cualquier origen (neumonía, tuberculosis, pancreatitis, etc).
  37. 37. CÉLULAS MESOTELIALES REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 2 También puede ser fuente de hiperplasia del mesotelio una insuficiencia cardiaca prolongada, la hemodiálisis o maniobras quirúrgicas previas. Por supuesto cualquier lesión neoplásica, benigna o maligna, puede irritar el mesotelio de forma que provoque cambios reactivos y/o hiperplásicos.
  38. 38. Formas moruliformes
  39. 39. Formas papilares
  40. 40. Sincitios con ventanas
  41. 41. CÉLULAS MESOTELIALES REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 3 Los frotis de ascitis de un paciente cirrótico son especialmente complejos de valorar. En ellos, la atipia celular del mesotelio puede llegar a extremos en los que la diferenciación con un mesotelioma, e incluso un carcinoma, es muy difícil. En el caso del líquido pleural, el cuadro más complejo es el que sigue a un infarto de pulmón.
  42. 42. Desde hace unos años ha tomado especial relevancia el estudio de líquidos en pacientes con SIDA. La frecuencia de derrames en estos paciente es alta, en particular el derrame pericárdico, en relación con una pericarditis o miocarditis de las que se sospecha origen viral. El frotis presenta un elevado número de linfocitos, a veces el infiltrado es mixto y en ocasiones de tipo agudo sin gérmenes, pero lo mñas importante es saber que con cierta frecuencia la afectación de la serosa conlleva un mesotelio reactivo que puede llegar a ser sugerente de malignidad.
  43. 43. CÉLULAS MESOTELIALES REACTIVAS/HIPERPLÁSICAS - 4 OTROS CUADROS BENIGNOS:  Hiperplasia mesotelial atípica.  Metaplasias del mesotelio.  Endometriosis.  Hematopoyesis extramedular.
  44. 44. CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 1 (MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA) Las células mesoteliales reactivas forman pequeños grupos de entre 10 y 20 células, en contraste con los grupos mucho más abundantes y grande que se ven en el mesotelioma, los cuales, además poseen un contorno festoneado a diferencia del borde liso de los grupos procedentes de adenocarcinomas de distintas localizaciones. Como normal general, los grupos celulares del mesotelio hiperplásico mantienen una tendencia a la cohesividad que se pierde en el mesotelioma.
  45. 45. CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 2 (MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA) El mesotelioma es un tumor infrecuente de especial relevancia por sus implicaciones medicolegales debido a su relación con el asbesto. Suele debutar con derrame hemático, en particular pleural (90%). Descama gran cantidad de células, redondeadas, desiguales, aisladas o en roseta. El contorno celular es neto y suelen aparecer numerosas vacuolas, gruesas.
  46. 46. CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 3 (MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA) La malignidad de la célula mesotelial se plantea en base al tamaño nuclear (grande), la forma (irregular), el contorno (membrana nuclear reforzada e irregular), el pleomorfismo, el hipercromatismo nuclear por condensación cromatínica, el volumen de los nucleolos (grandes, eosinófilos y múltiples) y la presencia de mitosis (abundantes y atípicas). Los grupos celulares son grandes, en rosetas o mórulas de contorno festoneado, donde la células presentan amoldamiento entre ellas y canibalismo.
  47. 47. CÉLULAS MESOTELIALES MALIGNAS - 4 (MESOTELIOMA vs HIPERPLASIA) En ocasiones puede ser necesario diferenciar células mesoteliales fusocelulares (mesotelioma fibroso y mesotelioma maligno sarcomatoide) de proliferaciones fibrosas submesoteliales, sarcomas y linfomas, para lo que puede ser útil una tinción de citoqueratinas, que se expresan en las células mesoteliales y no en las demás.
  48. 48. Linfoma B de bajo grado de células pequeñas
  49. 49. Linfoma de células grandes
  50. 50. Rabdomiosarcoma
  51. 51. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS - 1 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) La celularidad maligna en un líquido obedece, en la mayoría de las ocasiones a un proceso metastásico, no a un mesotelioma. Dependiento de la edad y, sobre todo, del sexo, hay que pensar más en unas lesiones que en otras.
  52. 52. Cuadro de incidencia según sexo y edad
  53. 53. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS – 2 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) Los líquidos a estudiar puden contener células malignas procedentes de cualquiera de los numerosos órganos que están en contacto con ambas cavidades, demas de todos los tumores que primitivamente asientan en órganos alejados y metastatizan a estos órganos, espacialmente el hígado en cavidad abdominal y el pulmón en la cavidad pleural. El hallazgo de células malignas en un líquido es indicativo de un estadio muy avanzado de enfermedad.
  54. 54. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS – 3 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) Aunque el criterio morfológico debe prevalecer en el diagnóstico citológico, no podemos olvidar nunca la propia clínica. Por ejemplo, en el líquido pleural son probables y con rasgos orientativos relativamente específicos el carcinoma de mama, los carcinomas microcítico y no microcítico de pulmón, el linfoma, el melanoma y la neoplasia glandular.
  55. 55. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS - 4 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) La celularidad es muy variable y con frecuencia poco diferente de una célula mesotelial en su más proteiforme aspecto. Sin embargo existen criterior para poder hablar de metástasis, e incluso hay rasgos que nos permitirán insinuar el origen tumoral. No obstante, con frecuencia, la diferenciación entre una célula mesotelial y no requerirá de técnicas más sofisticadas que la simple tinción citológica, y más aún el poder orientar sobre el origen del tumor primario
  56. 56. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS – 5 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) Como criterio útil para diferenciar una proliferación mesotelial de una lesión de otro origen está el hecho de que en el mesotelioma pese a la gran atipia que puede desplegar, existe una ''continuidad'' entre todas las células, de modo que se puede suponer un origen común, mientras que en el tumor metastásico aparece una doble población celular que nos orientará sobre esa segunda posibilidad.
  57. 57. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS – 6 (CARCINOMA vs MESOTELIOMA) La celularidad mesotelial, incluso en sus formas atípicas puede mantener la densidad citoplasmática desigual, mayor en torno al núcleo que en la periferia. Las vacuolas citoplasmáticas suelen ser pequeñas, uniformes y difusas en el mesotelioma, manteniendo el núcleo en el centro de la célula; mientras que suelen ser grandes, escasas y centrales en el adenocarcinoma, desplazando el núcleo a la periferia y con un borde más irregular en el mesotelioma y más rregular en el adenocarcinoma.
  58. 58. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) GRUPOS PAPILARES: Especialmente si se acompañan de cuerpos de psammoma sugieren lesión de tiroides en líquido pleural y de ovario en líquido ascítico, aunque ambos puedan metastatizar en ambas cavidades. Si no hay cuerpos de psammoma es preciso pensar en un carcinoma urotelial (de células transicionales) papilar.
  59. 59. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN)  BOLAS CELULARES:  Si son muy esféricas sugieren mamario  Adenocarcinomama de pulmón de líquido pleural  Carcinoma de ovario en líquido ascítico
  60. 60. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) CÉLULAS DE CITOPLASMA DENSO: El hepatocarcinoma libera células de citoplasma denso, con ocasionales gránulos de pigmento biliar y núcleos con nucleolos muy grandes o con inclusiones nucleares.
  61. 61. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) GRUPOS CELULARES IRREGULARES: Tienen citoplasmas claros de borde marcado y suelen deberse a carcinoma renal.
  62. 62. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) CÉLULAS ALTAS EN EMPALIZADA:  Hacen pensar en metástasis de colon.  Las formaciones rosetoides adenocarcinomas de pulmón y ovario.  Psseudomixoma peritoneal.
  63. 63. Empalizada en endometrio
  64. 64. Pseudomixoma
  65. 65. Adenocarcinoma de vesícula biliar
  66. 66. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) ANILLOS PEQUEÑOS: Pequeñas células cúbicas suelen deberse a carcinoma de próstata.
  67. 67. CELULAS PROCEDENTES DE TUMORES METASTÁSICOS (APUNTES DE POSIBLE ORIGEN) Las cadenas de células con escaso citoplasma y núcleos ''amoldados'' sugieren origen mamario (carcinoma lobular) o pulmonar (carcinoma de células pequeñas). En particular, sugieren origen mamario las células pequeñas con citoplasma azulón (Pap) que presenta una vacuola de borde marcado.
  68. 68. CONSULTAS: GANJIEI-AZAR, Parvin. Effusion cytology. Demos Medical Publishing, 2010. COSTA, Julio Rodríguez; DE AGUSTÍN VÁZQUEZ, Domingo. Cuadernos de Citopatología. GIRÓN, Rafael Martínez. Citología de secreciones y líquidos. Thomson-Paraninfo, 2001. http://www.eurocytology.eu/es/course/434 http://www.citologiala.org/category/aparato-urinario/ http://www.citolab.com.uy/estudios/orina http://www.conganat.org/icongreso/conferencias/003/introduccion%20.htm#fig1 MANGA, MF Rivas. Líquidos orgánicos-II. Cuadernos de Citopatología-2. 2003. http://www.sociedaddecitologia.org.ar/sac/ ATKINSON, Barbara F. Atlas de diagnóstico citopatológico. Atlas de diagnóstico citopatológico. 2Ed-9788481748185-180, 50, 2004. http://www.cytologystuff.com/es/study/section17ng.htm https://urologico.wordpress.com/2012/02/04/revisao-2-citologia-urinaria-e-adenocarcinoma

×