enfermeria

1. LEUCEMIAS
ASISTENCIA AL USUARIO
ONCOLOGICO
DOCENTE:
LIC. CASTILLO SAMAME, HUGO
SEMANA 16

2. GENERALIDADES

3. SISTEMA INMUNOLÓGICO
El sistema inmunológico es el sistema de
defensa del cuerpo contra organismos
infecciosos y otros agentes invasores a través
de un proceso denominado respuesta
inmunológica.
El sistema inmunitario esta compuesto por
una red de células, tejidos y órganos que
colaboran entre sí para proteger el cuerpo

4. FISIOLOGÍA
BARRERAS FÍSICAS (PIEL, MUCOSAS)
INVASIÓN
RESPUESTA DEL
SISTEMA INMUNE
INNATA
(rápida/inespecífica)
ADAPTATIVA
(lenta/específica)

5. RESPUESTA INNATA
FAGOCITOS
(PRM)
MACRÓGAGOS
(MAYOR DURACIÓN)
NEUTRÓFILOS
(REFUERZOS Y VIVEN
POCO)
LINFOCITOS
(DESTRUYE)
EOSINÓFILOS
(TEJIDOS)
MASTOCITOS
(TEJIDOS)
SISTEMA DE COMPLEMENTO:
Es un grupo de 20 proteínas séricas que forman el
complejo de ataque de la membrana
El huésped
puede reincidir
por la misma
enfermedad

6. RESPUESTA ADAPTATIVA
LINFOCITOS LINFOCITOS T
Reconocen infecciones
intracelulares
LINFOCITO DC4
LINFOCITOS CD8
LINFOCITOS B
Liberan anticuerpos
Marcan los antígenos extrañopara
ser destruidos
Es el responsable de la memoria
inmunitaria
Celular
dendríticas
macrófagos

7. HEMATOPOYESIS

8. LEUCEMIA
Trastorno hematológico maligno caracterizado por la
proliferación de leucocitos anómalos que infiltran la
medula ósea, la sangre periférica y otros órganos. Afectan
la Hematopoyesis. Puede presentarse como un proceso agudo o
crónico.

9. LEUCEMIAS
Son neoplasias malignas que seoriginan
en las células hematopoyéticas de la
médulaósea.
DE ACUERDO A SUEVOLUCIÓN:
 AGUDA
 CRÓNICA
Las células leucémicas también podrían
infiltrar el hígado, bazo, ganglios
linfáticos y otros tejidos de todo el
cuerpo, lo que ocasiona el crecimiento
de estos órganos.
El fenómeno o fenómenos que causan los
trastornos ejercen sus efectos a través de la
alteración en la regulación de genes que de
manera normal regulan el desarrollo de los
elementos formes de la sangre y la homeostasis.
Se caracteriza por un reemplazo de
médula ósea con células neoplásicas que
no son reguladas, que proliferan y son
inmaduras.
CARACTERÍSTICAS CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO AL ORIGENCELULAR:
 LINFOCÍTICA
 GRANULOCÍTICA
ETIOLOGÍA
Se desconocen las causas de la
leucemia.
Existe incidencia en personas
expuestas a radiación, exposición a
bencenos, fármacos, productos
químicos, gases, fuertes dosis de
quimioterapia.
PATOGENIA
 Los más frecuentes son los cambios
estructurales clasificados como
translocaciones, en que una parte de un
cromosoma está en otro cromosomay
viceversa.
TRASTORNOS O ALTERACIONES
 Las inversiones en que una porción de un
cromosoma está invertido y ahora en
orden inverso, pero sigue unido al
cromosoma original.
 Las delecciones en las que parte de un
cromosoma ha desaparecido.

10. FISIOPATOLOGIA
• Los elementos de la sangre se forman en la medula
ósea, la cual conforma el primer deposito donde se
hallan las células germinales pluripotenciales.
• El segundo deposito de células esta formada por
los precursores de los eritrocitos, plaquetas,
granulocitos y los linfocitos.
• El tercer deposito, es la sangre. A donde se
liberan los precursores maduros.
• En las leucemias estos mecanismos controladores
están ausentes.

11. FACTORES ASOCIADOS A LEUCEMIA
• Exposición a la radiación
• Toxinas: benceno, sustancias alquilantes
• Alteraciones hereditarias: síndrome de Down
• Enfermedades hematológicas preexistentes
• Extremos de edad
• Ser hombre 2:1

12. CONSECUENCIAS
La exposición a ciertos factores
provoca la alteración de los genes, los
cromosomas de las células y como
resultado que se produzcan proteínas
nuevas que no deberían existir y que
dichas células alteradas se vuelvan
inmortales y se empiecen a proliferar
generando un crecimiento
exponencial.

14. LEUCEMIA

15. ENTENDIENDO LA LEUCEMIA

16. Son cánceres de las células progenitoras
hematopoyéticas, por lo general son de inicio
repentino, con signos y síntomas relacionados
con función de médula óseadeprimida.
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA MIELOIDEAGUDA
Son un grupo de neoplasias compuestas de linfocitos precursores B o T,
conocidos como linfoblastos.
Muchas de estas aberraciones cromosómicas sirven para alterar la regulación,
la expresión y función de los factores de transcripción requeridos para que las
células hematopoyéticas se desarrollen de manera normal.
Son un grupo diverso de neoplasias que afectan las células precursoras
mieloides en la médulaósea.
Los elementos normales de la médula son reemplazados por una acumulación
de blastos, lo que deriva en la supresión de las células progenitoras restantes
y, por último, en anemia, neutropenia y trombocitopenia.
Casi todos los casos surgen sin una causa clara.
Sin embargo, la radiación, algunas toxinas,
varios fármacos quimioterapéuticos, pueden
causar leucemia.
TIPOS DE LEUCEMIAAGUDA
La infiltración de células malignas
a la piel, encías y otros tejidos lisos
es en particular común en la forma
monocítica de LMA.
LEUCEMIA LINFOIDEAGUDA
MANIFESTACIONES
La LLA y LMA son trastornos distintos, pero casi siempre se presentan
con características clínicas similares.
Ocurren hemorragias en piel y
superficies mucosas, esto
debido a la trombocitopenia.
Las infecciones se deben a
neutropenia, y estas aumentan
cuando mas bajo es el conteo.
Linfadenopatía, esplenomegalia y
hepatomegalia causadas por la
infiltración, son más comunes en
LLA.

17. LEUCEMIA CRÓNICA
Las leucemias crónicas son enfermedades en las que proliferan más células
mieloides y linfoides completamente diferenciadas.
CLASIFICACIÓN:
 Leucemia mieloidecrónica
 Leucemia linfoidecrónica
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA
Los signos y síntomas clínicos de LLC se relacionan en gran medida con la
infiltración progresiva de la médula ósea y tejidos linfoides por linfocitos
neoplásicos y con defectos inmunitarios secundarios.
LEUCEMIA MIELÓGENACRÓNICA
Luego aparecen los síntomas constitucionales, como fiebrebaja,
sudores nocturnos, dolor de huesos y adelgazamiento.
Se consideraba como una enfermedad homogénea de
células B mínimamente autorrenovadas, inmaduras,
no inmunocompetentes, las que se acumulan debido
al fallo de los mecanismosapoptóticos.
A medida que la enfermedad avanza, los ganglios linfáticos aumentan de
tamaño poco a poco y otros ganglios son afectados, a veces en zonas poco
comunes, como el cuero cabelludo, órbitas, faringe, pleura, tubo digestivo,
hígado, próstata y gónadas.
El deterioro clínico se caracteriza por aumento de linfadenopatía,
hepatoesplenomegalia, fiebre, dolor abdominal, adelgazamiento, anemia
progresiva y trombocitopenia, además de rápido aumento de linfocitos.
Se caracteriza por una proliferación excesiva de
granulocitos, precursores eritroides y megacariocitos
de la médula.
El inicio casi siemprees lento, con síntomasinespecíficos, comodebilidad
o adelgazamiento.
El hallazgo de laboratorio más característico es leucocitosis, hay anemia
que causa astenia, cansancio y disnea, finalmente, trombocitopenia.
Al inicio se caracteriza por crecimiento del bazo y síntomas
progresivos, la esplenomegalia causa una sensación de plenitud
abdominal y molestias.
Finalmente, los síntomas se vuelven más intensos y la
esplenomegalia podría aumentar de manera notable, los
infiltrados aislados de células leucémicas son capaces de
afectar piel, ganglios linfáticos, huesos y SNC.

18. Leucemia linfocítica aguda
• Ataca a la Célula Madre Linfóide
• Es muy rápida y se disemina a hígado, bazo, riñones, cerebro, ganglios linfátiicos
• provoca meningitis, anemia, insuficiencia rena y hepática
Leucemia Linfocítica crónica
• Afecta principalmente a personas mayores de 70 años,
• se reproducen en ganglios linfáticos y se extienden a hígado , bazo y médula ósea
Leucemia Mielógena aguda
- Afecta a los mielocitos, células precursoras de lo granulocitos
- Afecta a pacientes mayores de 70 años promedio
- Debido a que ya han estado expuestos ha estímulos externos
Leucemia Mielógena crónica
• Las células leucémicas se originan mayoritariamente en médula ósea
• El paciente suele perder peso, el apetito, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos
y hemorragias
• pacientes de mediana edad

19. DIAGNOSTICO
Sangre
Aspiración
medula ósea
Liquido
cefalorraquídeo
Para un diagnóstico de
leucemia se requiere
detectar al menos un 30%
de blastos o células
inmaduras en la médula o
en sangre periférica.

20. ESTUDIOS RX/IMAGENES
Comprobar la afectación de otros
órganos, como el cerebro, o detectar
cualquier masa presente en otras zonas.
Radiografías
Resonancias
magnéticas
TAC

21. Hemograma
El hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) se reflejan todos los elementos o
componentes de la sangre, su número, su proporción en el organismo y si sufren
alteraciones:
• Hematíes o glóbulos rojos
• Hemoglobina (Hb)
• Henatocrito (Hto)
• Volumen corpuscular medio (VCM)
• HCM (hemoglobina corpuscular media)
• Leucocitos o glóbulos blancos
• Plaquetas
• VSG (velocidad de sedimentación)

22. Valores normales de un hemograma
Determinaciones Valores naturales
Hematíes
4.5-5.9 millones/mm3 en varones
4-5.2 millones/mm3 en mujeres
Hemoglobina (Hb)
13,5-17,5 g/dl en hombres
12-16 g/dl en mujeres
Hematocrito (Hto)
41-53% en hombres
36-46% en mujeres
VCM (volumen corpuscular medio) 88-100 fl
HCM (hemoglobina corpuscular media) 27-33 pc
Linfocitos 1.300-4.000 /mL
Leucocitos 4.500-11.500 mL
Neutrófilos 2.000-7.500 /mL
Eosinófilos 50-500 /mL
Plaquetas 150000-400000/ mm3
VSG (velocidad de sedimentación)
0-10 mm/h en hombres
0-20 mm/h en mujeres

23. HEMOGRAMA PAC
C/LEUCEMIA

24. • Glucosa
• Urea
• Ácido úrico
• Creatinina
• Colesterol
• Trigliceridos
• Transaminasas
• Fosfatasa alcalina
• Calcio
• Hierro
• Potasio
• Sodio
• Bilirrubina
Química Sanguínea
En una analítica o rutina bioquímica se analiza la concentración en el
organismo de diferentes sustancias químicas.

25. • El aspirado medular es la extracción de una pequeña cantidad de este
tejido en forma líquida para su análisis.
La médula debe contener la cantidad
y tipos apropiados de:
Células productoras de sangre
(Hematopoyéticas).
• Tejido conectivo
• Adipocitos
Aspirado de médula ósea

26. PRE
Verificar consentimiento
informado, alergias,
preparación del paciente;
colocarlo en la posición
adecuada (decúbito supino en
los aspirados en cresta
anterior o tibia; decúbito
lateral o prono en cresta
posterior). Explicar al paciente
el procedimiento.
TRANS
Asistir al médico, tomar la
muestra de recolección.
POST
Colocar vendaje.
Monitorizar signos vitales.
Pasar a sala de
recuperación.
Dejar cómodo al paciente.
Aspirado de medula ósea
INTERVENCION DE ENFERMERIA

27. • Procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un
sistema informático que procesa las imágenes y que permite obtener
imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del
organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales
de los órganos o estructuras orgánicas.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)

28. PRE
Verificar consentimiento
informado, preparación del
paciente, retiro de joyas y
elementos metálicos,
utilización de batas o pijamas
que eviten las interferencias
en el proceso de realización
de la tomografía.
Informar al equipo médico de
los antecedentes de alergia a
contrastes radiológicos.
Trasladar al paciente a servicio
de Radiología.
TRANS
Colocar al paciente en la
camilla del tomógrafo,
decirle al paciente que debe
mantenerse relajado y sin
realizar movimientos, asistir
al Radiólogo.
POST
Trasladar al paciente a su
unidad.
Dejarlo cómodo.
INTERVENCIÓN ENFERMERÍA:
Tomografía Axial Computarizada (TAC)

29. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
• Anemia normocítica normocrómica no proliferativa
• Leucostasis = disfunción ocular y cerebrovascular o sangrado.
• Metabólicas: hiperuricemia e hipocalcemia (raro)
• Frotis: 5 % sin células leucémicas
• Leucocitosis : > 15 000/ mm3
• 25 – 40 % < 5 000 / mm3
• 20 % > 100 000 / mm3
• Plaquetas: 75% < 100,000 / mm3 25% < 25,000 / mm3
• Plaquetas grandes y abigarradas, granulaciones anormales y disfuncionales

30. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
• Leucocitosis: <5% blastos circulantes, <10% blastos y promielocitos
• Incremento de mielocitos , metamielocitos y en banda en sangre
periférica y médula ósea.
• Plaquetas normales o elevadas, eosinofilia, basofilia, monocitosis
(MO y SP) Anemia normocítica normocrómica
• DHL y ácido úrico incrementado

31. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
FASE
CRÓNICA
• Leucocitosis de 15 000 a 200
000/mm3 (principalmente
neutrófilos, bandas y
mielocitos).
• Plaquetas >450 000/ mm3
• Hb normal.
• MO hiperplásica a expensas
de la serie granulocítica,
cuenta de blastos <15%.
• Fosfatasa alcalina leucocitaria
baja.
• Aumento de ácido úrico y de
DHL
FASE
ACELERADA
• Aumentan basófilos
>20%.
• Leucocitos disminuyen
en CH.
• Plaquetas <100 000/
mm3
• Nuevas alteraciones
citogenéticas se suman
al Ph1.
• EN MO aumento de
promielocitos y blastos
(20-30%).
FASE
CRISIS
BLÁSTICA
• Blastos en sangre
periférica
• >30% Blastos en MO
• Infiltración
leucémica
extramedular
• Trombocitopenia
(100 000/ mm3 o <)
• 20% casos tiene
linfoblastos, 70%
mieloblastos y 5-
10%
megacarioblastos.

32. LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA
• Lo más característico es la presencia de una linfocitosis absoluta que
varía de 5 a 500 x 109 /L, pero en la mayoría de los casos es superior a
20 x 109 /L. En el 20% de los pacientes se halla anemia o
plaquetopenia.
Martínez Aragón Jessica Andrea. Lic. MC Javier Alvarado Hernadez, Universidad Juarez Autonoma de Tabasco, Leucemias, fisiopatologías y generalidades, Mexico, 2015
• Las concentraciones séricas de acido úrico, LDH, beta-2-
microglobulina y bilirrubina total pueden elevarse. La
hipogammaglobulinemia es muy frecuente (el 20%-60% ), sobre todo
en los pacientes con enfermedad avanzada

33. TRATAMIENTO
Antineoplásicos
Citostáticos (ADN):
Antimetabolitos
Antibióticos
Agentes alquilantes
Complejos de platino
TRASPLANTE
Células de la médula ósea:
autólogas (del paciente)
alogénico (donador)
Régimen alimenticio
Actividad física
Control médico

34. • Irradia
cuerpo.
regiones específicas del
Puede evitar que en
determinadas leucemias las células
malignas pasen al sistema nervioso
central, los rayos x a ciertas dosis
dañan las células tantos sanas como
enfermas.
RADIOTERAPIA

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Leucemia debut y lisis tumoral:
• Híper hidratación y alcalinización.
• Balance estricto.
• Instruir al paciente y familia sobre la enfermedad, el tratamiento y
tener en cuenta.
• Mantener las precauciones para el paciente neutropenico.
• Explicar el riesgo de complicaciones según los datos de lab.
• Restringir las visitas.
• Propiciar la expresión de fe del paciente.

36. CUIDADOS DE ENFERMERIA
En tratamiento:
• Tener en cuenta las recomendaciones para la manipulación segura de
citostaticos.
• Explicar al paciente sobre la medicación a administrar, los efectos adversos y la
posible reacción alérgica.

37. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Para el alta:
• Educar al paciente sobre el autocuidado y la
detección temprana de complicaciones: fiebre,
petequias, hematomas, etc.
• Controlar que lleve la medicación y que sepa como
administrársela.
• Investigar sobre las condiciones de su vivienda y
enseñar que debe tener en cuenta en su hogar.