patologia bethesda

1. SISTEMA
BETHESDA
MR1 HAROLD CHRISTIANCALCINA ZURITA

2. Objetivo de establecer una
nomenclatura uniforme y aclaratoria
que facilite la comunicación entre el
citólogo y el clínico.

3. 2. HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
NILM(ausencia de c.
cancerosas)
OBJETIVO DE LA
CITOLOGIA CERVICAL:
 En los que se observan
diferentes cambios no
neoplasicos. Se incluye los
asociados a rptas. de
protección y reactivas frente
a inflamación, alteraciones
hormonales o infección por
microorganismos.
 DETECTAR EL CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS DEL
CUELLO UTERINOY SUS
PRECURSORES.
 Los tejidos que con mayor
frecuencia presentan infección,
inflamación, traumatismos son
mas suceptibles a presentar
infección por HPV de alto riesgo.

4. CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS SUPERFICIALES
 Habitualmente se
visualizan durante la fase
proliferativa del ciclo
menstrual y en presencia
de irritación.
 Nucleo muy condensado
(picnotico).
 Area 10 um2 a 15 um2
 Citoplasma abundante por
lo general eosinofilo.

5. CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS INTERMEDIAS
 Se hallan en la capa media
del epitelio escamoso.
 Área del núcleo 35 um2, con
patrón cromatinico
finamente granular. Con frec.
elongado y con surco.
 En la 2da mitad del ciclo se
visualizan núcleos desnudos.
 Durante el embarazo son
prominentes al igual cuando
se administran
progestágenos

6. CELULAS ESCAMOSAS
CELULAS PARABASALES
 Son las mas inmaduras.
 Predominan durante la
menopausia y puerperio.
 Area de nucleo 50 um2.
 Superficie del citoplasma
es menor. Es mas granular
y denso.
 Relacion N:C es mas alta.

7. CELULAS GLANDULARES
CELULAS ENDOCERVICALES CELULAS ENDOMETRIALES
 Nucleo 50 um2
 Patron cromatinico finamente granular
 Nucleolos son pequenos.
 Citoplasma vacuolado o granular.
 Polaridad: nucleos en extremo del
citoplasma y moco en el extremo opuesto.
 Vista lateral morfologia en empalizada, de
frente en panal de abejas
 Nucleo 35 um2.
 Relacion N/C mas elevada
 Citoplasma escaso denso o vacuolado.
 Formacion de exodo (al final de la
menstruacion).

8. CAMBIOS CELULARES NO NEOPLASICOS
METAPLASIA ESCAMOSA CAMBIOS CEL. QUERATOSICOS
 Diferenciación citoplasmática variable , desde
parabasales inmaduras hasta intermedias
maduras.
 Nucleo 50 um2 redondeado u ovalado
 Son células aracniformes: prolong. Citopalsmatica
fusiforme.
 La infección, inflamación o traumatismos causan
alteración de vías de desarrollo.
 Relación N/C inferior a 50%.
 Contorno nuclear liso y cromatina uniforme son
indicadores de metaplasi a escamosa
 Fenómeno reactivo de protección o
2dario a PVH.
 Traumatismo continuo puede dar
lugar a formación de queratohialina.
 PARAQUERATOSISTIPICA:
Citoplasma eosinofilo o anaranjado
denso, nucleos 10 um2 y picnoticos.
 HIPERQUERATOSIS: poligonales con
ausencia de nucleo. N. fantasma

9. CAMBIOS CELULARES NO NEOPLASICOS
METAPLASIATUBARIA ATROFIA
 Células cilíndricas endocervicales
ciliadas o barras terminales.
 Núcleos pleomorfos, pueden ser
agrandados hipercromaticos.
 Relación N/C alta
 Monocapas delgadas de células de tipo parabasal.
 Agrandamiento nuclear.
 Hay detritus granulares y PMN.
 Burbujas azules y seudoqueratosis.
 3 patrones morfologicos: predom. Cel. Intermedias,
parabasales o atrofia extrema.

10. CAMBIOS CELULARES ASOCIADOS AL EMBARAZO
CAMBIOS HORMONALES DECIDUA
 Lleva a maduración incompleta del ep.
escamoso.
 Patron dominante cel. intermedias con
forma de bote
 Citoplasma basofilo o con abundante
glicógeno.
 Citoplasma abundante, p prolongaciones
citoplasmáticas.
 Núcleos 35 a 50 um2, puede haber
multinucleacion.
CITOTROFOBLASTO: signos de éxodo, cel. pequeñas con
núcleos agrandados.
SINCICIOTROFOBLASTO: multinucleadas (hasta 50
núcleos)

11. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
CAMBIOS REACTIVOS O
REPARATIVOS
CERVICITIS LINFOCITICA
ASOCIADOSA INFLAMACION:
- núcleo grande, no se superponen, a veces
bi o multinucleadas, contorno liso.
- Células cohesionadas aspecto cardumen.
- Distribución de la cromatina uniforme
ASOCIADOS A RADIACION
Tamaño celular mucho mayor, nucleo grande y
citopalsma abundante, frec. bi o
multinucleacion, hipercromasia nuclear leve

12. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
ASOCIADOS A DIU
CELULAS GLANDULARES
POST HISTERECTOMIA
 Contienen vacuolas que desplazan a
los núcleos. Aspecto de anillo de
sello.
 25% presencia de actinomyces.
 Se observan células de tipo
endocervicales benignas.

13. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
TRICHOMONASVAGINALIS CANDIDA
 Cianofilo, redondeado, piriforme,
15 – 30 um2 con núcleo excéntrico
y gránulos citoplasmáticos
eosinofilos, a veces se ven flagelos
 Formas levaduriformes 3 – 7 um2
o pseudohifas, celulas
escamosas engarzadas por las
pseudohifas..
 Candica glabrata (torulopsis) no
forma pesudohifas.

14. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
VAGINOSIS ACTINOMISIS
 Celula escamosa esta cubierta
por cocobacilosCLUE CELLS.
 El predominio de cocobacilos
representa un cambio de la flora
vaginal. Hay ausencia de
lactobacilos,
 Hay ovillos de
microorganismos como grupos
de bolas de algodón, a veces
aspecto de madeja de lana.
 25% de pacuentes con DIU

15. OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS.
VIRUS HESPES SIMPLE CMV
 Núcleo aspecto vidrio esmerilado.
 Hay inclusiones eosinofilas de
Cowdry.
 Hay multinucleacion , núcleos
mldeados y marginación de la
cromatina.
 Afecta princip.Cel. Glandulares
endocervicales, también hay en
células estromales.
 Hay inclusiones virales
citoplasmáticas, además de las
nucleares.

16. 3. CELULAS ENDOMETRIALES
 Las cel. endom. Exfoliadas en mujeres post
menopáusicas: posibilidad de neoplasia
endometrial.
 Riesgo de presentar hiperplasia
endometrial:12%.
 Riesgo de carcinoma: 6%
 Si se hallan en mujeres de 40 anos a mas
realizar evaluación histológica del
endometrio.
 Células pequeñas, núcleos pequeños 35
um2, hipercromatico, citoplasma escaso
y vacuolado, bordes celulares mal
definidos.
 A menudo hay coriorrexis.
 Células dispuestas en colgajos, a veces
de doble contorno
 Informar en mayores de 45 anos.

17. 4. CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS
CELULAS ESCAMOSAS
ATIPICAS
4.1. ASC-US
 Tres características: 1. diferenciación
escamosa, 2. aumento de N/C . 3.
cambios mínimos nucleares:
hipercromasia, cromatina irregular o
multinucleacion.
 IMPRESCINDIBLE HALLAR NUCLEOS
DEASPECTOANOMALO.
 Cambios que sugieren LSIL
 Nucleo 100um2, leve aumento N/C.
leve irregularidad del contorno.
 Citoplasma anaranjado denso:
paraqueratosis atipica, koilocitosis
incomp
 Halo citoplasmatico mal definido

18. ASC-US: PATRONES MORFOLOGICOS
PARAQUERATOSIS ATIPICA REPARACION ATIPICA
 Paraqueratosis (citoplasma
anaranjado, núcleos picnoticos
pequeños) clasificar como NILM.
 P. Atípica (núcleos agrandados,
hipercromaticos, contorno irregular
o grupos tridimencionales)
considerarASC-US,ASC-H o SIL.
 Hay superposición celular, falta de
cohesión, anisonucleosis o perdida
de polaridad nuclear.
 Abundante citoplasma,
pleomorfismo nuclear.
 Incidencia de SIL 25 a 43%.

19. ASC-US: PATRONES MORFOLOGICOS
ATIPIA EN POST MENOPAUSICAS
 Hay agrandamiento nuclear leve sin
hipercromasia significativa o irregularidad
nuclear.
 No están asociados a HPV
 Se interpreta como NILM.
 Es causa frecuente de empleo excesivo de
categoríaASC.

20. 4.2. ASC, SIN DESCARTAR HSIL (ASC-H)
DISPOSICION EN LAMINA DENSA
 Se reserva para los casos de ASC en los
que los cambios sugieren HSIL.
CELULAS PEQUENASCON N:C ALTA
(METAPLASIA INMADURA ATIPICA)
Células aisladas o en grupos de menos de 10,
células en hilera, núcleo hasta 2 veces y
media mas grande. Relación N/C similar a
HSIL. Núcleo agrandado e irregular,
hipercromatico y mb. Nuclear irregular.
 Células superpuestas y cohesivas, nucleó con
cromatina uniforme y borde irregular
EN LOS CASOS DE ASC-H SE RECOMIENDA
SE REALICE UNA COLPOSCOPIA.

21. HALLAZGOS QUE SIMULAN ASC-H
CELULAS NO ESCAMOSAS ARTEFACTOS
 Como: cel. Endocervicales aisladas,
cel. Endometriales degeneradas y
macrófagos: núcleos similar a los
HSIL.
 pacientes con DIU: N/C alta.
 embarazadas y puérperas: cel.
Atípicas.
 Percepción N/C alta debido a
superposición de las células en
capas sobre el portaobjetos.

22. 5. ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES
ESCAMOSAS.
LSIL
Halos nucleares o koilocitos signo
característico pero no indispensable
para LSIL.
 Abarca displasia leve y NIC 1
 Células aisladas o en grupos.
 Núcleo triple de una cel. Intermedia
normal.
 Anisonucleosis, núcleos hipercromaticos,
cromatina uniforme. Mb. nuclear de liso a
muy irregular. A veces bi o multinucleacion
 Koilocitosis : citoplasma
anaranjado mas anomalías
nucleares = LSIL.
 Pseudo koilocitosis: presencia de
glucógeno.

23. PATRONES MORFOLOGICOS DE LSIL
LESIONES ESCAMOSAS
QUERATINIZADAS.
CARÁCTER. NUCLEARES
LIMITROFES (BORDERLINE)
 PARAQUERATOSIS: Células
escamosas diminutas, núcleos
picnoticos pequeños, N/C baja.
Citoplasma anranjado.
 Si tienen anomalías nucleares +
N/C baja = ASC-US
 Clasificarlo comoASC-US

24. HALLAZGOS QUE REMEDAN LSIL
PSEUDOKOILOCITOSIS EFECTO CITOPATICO POR
HERPES
 Halos perinucleares por trichomonas.
 Vacuolizacion sistémica debido al
glucógeno.
 En su etapa inicial no presenta
características nucleares diagnosticas.
CAMBIOS ASOCIADOS A
RADIACION: no presenta el
aclaramiento perinuclear ni la condensación
periférica presentes en un koilocito típico.

25. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO FRENTE A LSIL
 En 85% de las LSIL se
detectaron hrHPV.
 Si paciente tiene menos
de 25 años y la
interpretación es LSIL =
repetir citología a los 12
meses.
 Paciente mas de 25 años
y no esta infectada por
HPV = estudio citológico
y prueba de HPV a los 3
años.
 Paciente mas de 25 años
infectada con HPV =
colposcopia.
 Cuando se desconoce
que esta infectada por
HPV = repetir estudio
citológico a los 12 meses.

26. ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES
ESCAMOSAS.
HSIL
 Son mas pequeñas y mas inmaduras que las células
LSIL.
 La relación N:C es mas alta que las LSIL.
 Núcleos suelen ser hipercromaticos. Mb. Nuclear
irregular con identaciones.
 Citoplasma claro y transparente o denso metaplasico.
 Signos sugestivos de HSIL: aplanamiento de los
bordes del grupo de células y remolino en el centro.
(INDICAN Q LA LESION ES DE ORIGEN ESCAMOSO).
 Abarca displasia moderada,
severa, NIC 2, NIC 3Y Carcinoma
in situ.
 Características citomorfologicas:
anisonucleosis importante,
cromatina granular en grumos
gruesos, mb. nuclear irregular,
aumento de la relación N:C

27. PATRONES MORFOLOGICOS DE HSIL
AGREGADOS SINCICIALES
HSIL CON COMPROMISO DE
GLANDULAS ENDOCERVICALES.
 Sin bordes citoplasmaticos identificables
y perdida de la polaridad nuclear.
Si las células son escamosas anómalas
pero no tienen caract. dx. De HSIL, la
interpretación seria ASC-H.
Si son anómalas pero presentan
características glandulares, el Dx. Incluiría
adenocarcinoma endocervical in situ.
 Puede haber empalizada
celular periferica y
seudoestratificacion nuclear.

28. PATRONES MORFOLOGICOS DE HSIL
SEMEJANTE A CELULAS
ENDOMETRIALESY REPARACION.
NUCLEOS DESNUDOS ANOMALOS
 Células son pequeñas, núcleos
picnoticos degenerados, citoplasma
escaso con extremos adelgazados.
 En el reparativo: citoplasma mas
abundante con prolongaciones
alargadas, núcleos agrandados y
nucléolos prominentes.
 Mas voluminosos que los
núcleos de células
intermedias. Frente hallazgo
buscar células típicas de HSIL

29. PATRONES MORFOLOGICOS DE HSIL
CELULAS DISPUESTAS EN
HILERA.
LESIONES QUERATINIZANTES.
 Simula histiocitos y células
endocervicales o metaplasicas.
 Hay pleomorfismo nuclear,
citoplasma queratinizado,
relacion N:C alta.

30. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO FRENTE AL HSIL
 Mayores de 25 años
con interpretación
citológica de HSIL
pueden ser sometidas
a escisión inmediata
en el momento de la
colposcopia.
 Si en la colposcopia no
se identifica HSIL,
revisar material
citológico e histológico
con cortes adicionales
y técnicas
inmunohistoquimicas
para detectar p16.

31. ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES
ESCAMOSAS.
CARCINOMA DE
CELULAS ESCAMOSAS.
 OMS (2014):TUMOR EPITELIAL
INVASOR FORMADO POR
CELULAS ESCAMOSASCON
DISTINTOSGRADOS DE
DIFERENCIACION.
CARCINOMA ESCAMOSO
QUERATINIZANTE.
Formas y tamano pleomorfos,
queratinizacion citoplasmatica
(citoplasma anaranjado) y diatesis
tumoral.
Membrana nuclear irregular, es
probable observar
macronucleolos.

32. ANOMALIAS DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS.
CARCINOMA ESCAMOSO NO
QUERATINIZANTE.
 Pueden estar aisladas o en
agregados sinciciales.
 Bordes celulares mal definidos
 Celulas mas pequenas que las de
HSIL.
 Nucleo muy irregular
 Nucleolos pueden ser prominentes.

33. CARCINOMA INVASOR DE CELULAS
ESCAMOSAS.
 Neoplasia maligna mas
frecuente del cervix.
 Oms 2014 la divide en:
 Queratinizante.
 No queratinizante
 Papilar
 Basaloide
 Condilomatoso
 Verrucoso
 Escamotransicional
 Linfoepiteliomatoide.

34. 6. ANOMALIAS EPITELIALES GLANDULARES
CELULAS ENDOCERVICALES
ATIPICAS
CELULAS ENDOCERVICALES
ATIPICAS: sin especificar ( nos )
 «Células de tipo endocervical que
presentan atipia nuclear que excede
los cambios reactivos o reparativos
pero carece de características
inequívocas de adenocarcinoma
endocervical in situ o
adenocarcinoma invasor»
 Células en Laminas o
hileras
 Agrandamiento nuclear
hasta tres a 5 veces una
celula endocervical normal.
 Hipercromasia nuclear leve
 Puede hallarse nucléolos
 Distribución irregular de la
cromatina
 N:C alta
 Bordes celulares nítidos

35. CELULAS ENDOCERVICALES ATIPICAS:
sugestivas de neoplasia
 Células dispuestas en
Laminas o hileras
 Hay superposición nuclear o
seudoestratificacion.
 Grupos celulares con
Formación de rosetas o
desflecados
 Núcleos agrandados,
elongados.
 Puede haber mitosis
 Relación N:C aumentada
 Bordes celulares mal
definidos

36. CELULAS ENDOMETRIALES ATIPICAS
 La distinción de CE benignas y
CE atípicas se basa en el
agrandamiento del núcleo.
 Células dispuestas en grupos
pequeños 5-10
 Núcleos levemente mas
grandes que las CE normales
 Hipercromasia leve
 Cromatina irregular
 Nucléolos pequeños
 Citoplasma vacuolado
 Bordes celulares mal definidos

37. CELULAS GLANDULARES ATIPICAS:
ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO
 Estudios iniciales para todas las categorias de AGC
(excepto cel. endometriales atipicas) es
COLPOSCOPIA y obtencion de una muestra
endocervical.
 Si hay cel, endometriales atipicas,obtener muestras
endometriales y endocervicales. Postergar
colposcopia si hay alteracion endometrial.
 PACIENTES CON AGCY RESULTADO POSITIVO
DE LA PRUEBA hrHPVTIENEN MAYOR
PROBABILIDAD DE ADENOCARCINOMA IN SITU,
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL, SIL O
CARCINOMA ESCAMOSO.

38. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN
SITU (AIS)
 «lesión glandular endocervical de alto
grado no invasora que se caracteriza por
presentar agrandamiento nuclear,
hipercromasia, anomalía cromatinica,
seudoestratificacion y actividad mitotica»

39. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN
SITU (AIS)
 Laminas, hileras, rosetas
 Algunas cilíndricas
definidas
 Aspecto nuclear
desflecado
 Núcleos agrandados
 Hipercromasia nuclear
 Mitosis y cuerpos
apoptoticos
 N:C alta

40. ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
 AIS + criterios de
invasión
 Células abundantes
cilíndricas
 Núcleos pleomorficos
 Presencia de
macronucleos
 Citoplasma vacuolado
 Diátesis tumoral
necrótica

41. ADENOCARCINOMA ENDOMENTRIAL
 Aislados o compactas
 Núcleos con
agrandamiento solo
 Perdida de polaridad
nuclear
 Hipercromasia
moderada
 Citoplasma cianofilo y
vacuolado

42. GRACIAS