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    Densitometria osea Densitometria osea Presentation Transcript

    • DENSITOMETRÍA ÓSEA Pedro Feria Z. 35201 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA RADIOLOGIA
    • Composición del Hueso
      • El hueso es una estructura anatómica rígida, conformada principalmente por tejido conectivo fibroso mineralizado.
      • La constitución general del hueso es la del tejido óseo. Si bien no todos los huesos son iguales en tamaño y consistencia, en promedio, su composición química es de un 25% de agua, 45% de minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de materia orgánica, principalmente colágeno y otras proteínas. Así, los componentes inorgánicos alcanzan aproximadamente 2/3 (65%) del peso óseo (y tan sólo un 35% es orgánico).
      • Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino que son constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes orgánicos en un proceso que se conoce como remodelación ósea .
      • Su formación y mantenimiento está regulada por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su correcto funcionamiento.
      • Forma el aparato locomotor originando la estructura ósea o esqueleto. Es también un depósito de almacenamiento de calcio y fósforo del cuerpo.
    • Factores que predisponen a una fractura
    • Osteoporosis
      • La osteoporosis es el término general para definir la porosidad del esqueleto causada por una reducción de la densidad ósea. La osteoporosis secundaria es la más frecuente y asociada con la tercera edad, la menopausia y la actividad física reducida.
    • Factores de riesgo de osteoporosis
      • El envejecimiento , ya que la cantidad de hueso va disminuyendo de manera progresiva con la edad.
      • La menopausia, porque la disminución de la producción de estrógenos ocasiona una mayor pérdida de masa ósea.
      • La menopausia temprana (antes de los 45 años).
      • Una dieta pobre en calcio , elemento fundamental en la formación de hueso.
      • La herencia: la osteoporosis es más frecuente en personas que tienen antecedentes familiares de esta enfermedad.
      • La inmovilización prolongada , como los largos períodos de permanencia en cama, el sedentarismo y la falta de ejercicio.
      • Contextura física delgada
      • El uso de ciertos medicamentos como los corticoides, en tratamientos de larga duración.
      • Consumo excesivo de alcohol y tabaco .
    • DENSITOMETRÍA ÓSEA
      • Utiliza para su funcionamiento radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayos X con diferentes picos de energía. Uno de los haces es fundamentalmente absorbido por las partes blandas y el otro por el hueso. El equipo detecta la absorción de cada uno de los haces al atravesar al paciente y con esa información y mediante un programa informático calcula la densidad mineral ósea del hueso explorado.
    • Componentes de una unidad de exploración
      • 1. Mesa de exploración
      • 2. Fuente radioactiva
      • 3. Colimador
      • 4. Sistema de desplazamiento
      • 5. Brazo
      • 6. Sistema de detección
      • 7. Soporte de goma espuma
      • Aparte la unidad de mando esta compuesta por:
      • Consola de mando
      • Monitor
      • Softwar óseo
      • Impresora
    • DENSITOMETRÍA ÓSEA
      • Para un diagnóstico
      • adecuado de la osteoporosis, se utiliza la absorciometría de rayos X de doble energía (DXA).
      • En el caso de los DXA, el haz es dual (70 y 140 kev) y la exploración puede incluir el esqueleto periférico, axial (columna y cadera) y cuerpo entero. Los densitómetros óseos constan de una unidad de exploración y una consola de control.
    • DENSITOMETRÍA ÓSEA
      • Hay dos tipos de equipos para la realización de una DXA: equipos capaces de medir densidad ósea en cadera y columna (densitometría central) y equipos que realizan medidas a nivel de muñeca, calcáneo o dedo (densitometría periférica). La tomografía computerizada también se puede utilizar para evaluar la presencia de osteoporosis en columna y cadera.
      • Los equipos de densitometría central constan de una mesa plana sobre la que se tiende el paciente y un brazo suspendido sobre la cabeza que se desplaza durante la exploración realizando el estudio.
      • La radiación absorbida por el paciente es extremadamente pequeña, menos de la décima parte
      • de la dosis de una radiografía de tórax convencional.
    • Tipos de densitómetros
    • Equipos de densitometría Periféricos Densitómetros ultrasónicos para medición transcalcanea y muñeca
      • El aparato mide las imágenes y da una cifra de la cantidad mineral ósea por superficie.
      • Las cifras normales de densidad mineral ósea (DMO) oscilan entre 0,97 y 1,28 mg/cm².
      • Si es menor de 0,97 hay una DMO escasa y el 0,97 es el llamado umbral de fractura (susceptible de sufrir una fractura patológica y de tratarlos con un tratamiento de calcificación).
      • Actualmente se ha empezado a realizar un procedimiento adicional llamado evaluación vertebral lateral (LVA) en muchos centros. La LVA es un examen de dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza mediante la máquina de DXA.
      • La LVA sólo suma unos pocos minutos a la duración del procedimiento DXA.
      • El examen de densidad ósea de DXA por lo general se realiza en 10 a 30 minutos, dependiendo del equipo utilizado y las partes del cuerpo examinadas.
      • Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.
    • De qué manera funciona el procedimiento?
      • La máquina para DXA envía un haz delgado de dosis baja de rayos X con dos picos de energía distintos a través de los huesos que son examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por el tejido óseo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta es la densidad mineral ósea del paciente.
      • Las máquinas DXA cuentan con un software especial que computa y visualiza las mediciones de densidad ósea en un monitor de computadora.
    • Cómo se realiza
      • Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.
      • En el examen central de DXA, que mide la densidad ósea en la cadera y la columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imágenes, o detector, se posiciona arriba.
      • El paciente debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para evitar los rayos X dispersos.
      • T-score
      • El T-score es una comparación de la DPH del paciente con el de una persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia. Ese valor es usado en hombres y mujeres postmenopáusicas de más de 50 años, ya que hace mejor predicción del riesgo de futuras fracturas.
      • Los criterios de la Organización Mundial de la Salud son:2
      • Normal es un T-score de -1,0 o mayor
      • Osteopenia se define a tan bajo como -1,0 y mayor que -2,5
      • Osteoporosis se define como -2,5 o menor, significando una densidad ósea que es dos y medio las desviaciones estándar por debajo de la media de una mujer de 30 años.
      Como se mide?
      • El Z-score es el número de desviaciones estándar de un paciente con DPH diferente del promedio de DPH por su edad, sexo, etnia. Este valor es usado en mujeres premenopáusicas, hombres debajo de los 50, y en niños. También sirve para establecer si el paciente tiene un DPH tan baja con respecto a su grupo etario que haga presumir alguna causa secundaria.
      Z-score
    • Interpretación
      • Los resultados generalmente se expresan en dos medidas, el T-score y el Z-score. Los escores indican la cantidad de densidad mineral del hueso variando del promedio. Resultados negativos indican menor densidad ósea, y positivos mayor.
    • Comentario:
      • Antes de analizar cuál es la mejor técnica para valorar la DMO, debemos tener presente que el principal uso clínico que haremos de la medida de la DMO es la predicción del riesgo de fractura. Las fracturas causadas por la osteoporosis suelen localizarse a nivel de la parte distal del antebrazo, a nivel vertebral, a nivel costal y a nivel de la cadera. Varios estudios prospectivos han establecido que el riesgo de fractura aumenta a medida que disminuye la DMO; algunos han definido que el riesgo de fractura aumenta de 1.5 a 3 veces por cada desviación estándar que disminuya la DMO, pero no se ha establecido ninguna medida concreta de DMO a partir de la cual este riesgo aumente claramente. Así pues, debemos considerar a la DMO como un factor de riesgo continuo; cómo más baja sea la DMO, más alto será el riesgo de fractura. De hecho la medida de la DMO puede predecir el riesgo de fractura, pero no tiene la capacidad de identificar individualmente al individuo que sufrirá la fractura.
    • BIBLIOGRAFIA:
      • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/osteoporosis.html
      • http ://www.salud.com/secciones/salud_femenina.asp?contenido=297246
      • http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=dexa
      • http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/nt9901es.pdf
      PLAZA DE ARMAS DE “CANTA – PERU”