Osteonecrosis

1. Osteonecrosis de
cadera
Noviembre 2022
Andrés Di Pietrantonio
Carrera de especialista en Medicina Física y Rehabilitación

2. Contenido
Rol del TENS en el tratamiento de la disfunción neurogénica del TUI:
1. Significado de la disfuncion neurogenica del tracto urinario en el paciente con lesión medular.
2. Introducción de los cambios fisiológicos en la disfunción neurogénica vesical de origen medular.
3. Sustrato fisiológico de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea.
4. Pregunta PICO.
5. Proceso de selección de bibliografía a tratar.
6. Meta-análisis ,
 Objetivos
 Criterios de selección de pacientes
 Intervenciones
 Resultados
 Variables
7. Limitaciones.
8. Conclusiones.

3. Es la condición patológica más prevalente en la articulación de la
cadera.
La ON, también conocida como necrosis avascular, necrosis aséptica o necrosis ósea
isquémica, se asocia con muchos trastornos y factores de riesgo que causan la
muerte de las células óseas maduras, lo que lleva a la destrucción ósea (por ejemplo,
colapso) o artritis en etapa terminal de la cabeza femoral.
La afección puede ocurrir en cualquier hueso del cuerpo (p. ej., extremidad superior, rodillas,
hombros y tobillos), o en más de 1 hueso en diferentes momentos, pero afecta más
comúnmente la articulación de la cadera.

4. representa aproximadamente el 10% del total de 250000
artroplastias de cadera realizadas anualmente en los
Estados Unidos

7. Fisiopatología

8. Una característica central de la artrosis de cadera es la rotura del cartílago,
por lo que va comprometiendo la articulación femoroacetabular.
Además al cartílago, otros tejidos afectados por el proceso de la enfermedad incluyen hueso
subcondral, líquido sinovial, ligamentos, sinovial membrana, cápsula articular y músculos
adyacentes. Finalmente, la articulación desarrolla osteofitos (exóstosis), estrechamiento del espacio
articular, esclerosis ósea adyacente a la articulación, y potencialmente incluso la fusión articular
(artrosis)

9. Las altas dosis de corticosteroides y el consumo excesivo de alcohol juntos presentan los mayores
factores de riesgo directos asociados para el desarrollo de ON de cadera y representan más del 80% de
los casos no relacionados con traumatismos.

10. Factores de riesgo asociados a los
atraumáticos
Administración de corticosteroides
Consumo de alcohol
Lupus ertiematoso sistémico
Enfermedad de Cushing
Hipersecreción de cortisol
IRC /hemodiálisis
Pancreatitis
Embarazo
Hiperlipidemia
Trasplante de órganos
Coagulación intravascular
Tromboflebitis
Cigarrillos
Hiperuricemia/gota
VIH
Otros factores de riesgo potenciales
Causas idiopáticas
Factores de riesgo traumáticos
asociados
Fractura del cuello femoral
Dislocación o fractura-dislocación
Enfermedad de células falciformes
Hemoglobinopatías
Enfermedad de cajón (disbarismo)
Enfermedad de Gaucher
Radiación

12. Diagnóstico

13. Criterios diagnósticos
Los sistemas de clasificación más utilizados: el Ficat y Arlet, Steinberg, la Association Research
Circulation Osseous (ARCO) y los sistemas de clasificación del Comité de Investigación Japonés
(JIC).

14. El sistema más común para medir la gravedad de la OA radiográfica es el grado Kellgren y Lawrence
(K&L), que utiliza una escala de cinco puntos entre 0 y 4, con grados de 2 y superiores que indican OA
radiográfica. Los grados más altos de K&L demuestran un mayor estrechamiento del espacio articular,
una mayor participación de osteofitos y esclerosis subcondral.
Diagnóstico radiográfico
Ficat

19. Hay una falta de consenso sobre un sistema universal y completo, y el uso de cualquiera de los sistemas de
clasificación anteriores es una cuestión de elección del distribuidor. El sistema Ficat y Arlet fue el más antiguo,
pero sigue siendo el sistema más utilizado. Se han desarrollado nuevos sistemas de clasificación y algunos, como
el JIC, muestran un valor pronóstico prometedor al tiempo que mantienen la simplicidad.
VALIDACIÓN?

22. Los hallazgos físicos de la ON de cadera son generalmente inespecíficos, pero pueden implicar un rango
de movimiento reducido de la articulación afectada, deambulación dolorosa, signo de Trendelenburg
y / o crepitación.
Cuadro clínico
El dolor de cadera es el síntoma más comúnmente reportado de ON en etapa tardía, aunque una
pequeña proporción de pacientes puede no tener síntomas.
El dolor en la ingle es el síntoma más comúnmente reportado,
seguido por el dolor referido al muslo y la nalga.
El dolor puede presentarse con la carga de peso o el movimiento articular.
El dolor en reposo ocurre en aproximadamente dos tercios de los pacientes con ON, y el dolor en la
noche ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes. El dolor en múltiples lugares del cuerpo
es raro y sugiere un proceso multifocal.

24. La ON de la cadera generalmente se aborda mediante
1) la revisión del historial médico de un paciente,
2) la obtención de una evaluación radiológica adecuada,
3) la determinación de la etapa de la afección
4) el desarrollo de un plan para las opciones de tratamiento.
El dolor en múltiples lugares del cuerpo es raro y
sugiere un proceso multifocal.

25. Al evaluar a un paciente para ON, las preguntas deben dirigirse a evaluar antecedentes de dolor, uso de
medicamentos (especialmente corticosteroides), cirugía, embarazo, trauma, afecciones médicas crónicas
(especialmente enfermedad de células falciformes, enfermedad de Gaucher, enfermedad autoinmune y
leucemia), tabaquismo y / o consumo de alcohol. Al preguntar sobre lesiones / enfermedades, es importante
explorar cuidadosamente las lesiones relacionadas con fracturas de cadera, dislocaciones o buceo porque la
enfermedad del cajón es atraumática

26. Tratamiento

27. Los factores a considerar al desarrollar un enfoque de manejo óptimo para la ON sintomática
de la cadera deben estar dirigidos a tratar la etapa y el grado de afectación de la ON, el grado y
la ubicación de la afectación ósea, la presencia (o ausencia) de síntomas y las comorbilidades
del paciente.
Tres opciones terapéuticas principales para el tratamiento de la ON de cadera incluyen
1) manejo no quirúrgico,
2) procedimientos de preservación de articulaciones
3) THA.
El objetivo de la terapia es preservar la articulación biológica de la cadera durante el mayor
tiempo posible, teniendo en cuenta los problemas de calidad de vida, como la edad del
paciente, la movilidad, la ocupación y el estilo de vida.

28. La historia natural de las lesiones osteonecróticas asintomáticas de tamaño mediano, y especialmente
grandes, es la progresión al empeoramiento de la afección y, finalmente, la enfermedad en etapa
terminal y el colapso de la cadera en un número sustancial de pacientes. Para aquellos con síntomas,
aproximadamente del 80% al 85% de los casos resultarán en el colapso de la cabeza femoral dentro
de los 2 años.
Por lo tanto, el diagnóstico precoz de la ON puede proporcionar la oportunidad de un
tratamiento temprano, que puede prevenir el colapso y, en última instancia, la necesidad de
una artroplastia articular total. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se presentan tarde
en el curso de la enfermedad, y es necesario un alto índice de sospecha para aquellos con
factores de riesgo conocidos o probables, particularmente pacientes con dosis altas de uso
de corticosteroides.

29. Del mismo modo, para los pacientes con ON de cadera asintomática, se debe considerar el tamaño, la
extensión y la ubicación de la lesión necrótica que afecta a la cabeza femoral. En general, las lesiones
que afectan a menos del 15% de la cabeza femoral se manejan mejor de forma no quirúrgica; las
lesiones entre el 15% y el 30% deben tratarse quirúrgicamente; y es probable que las lesiones que
afectan a más del 30% de la cabeza femoral progresen hasta el colapso, a pesar de la intervención
quirúrgica, y eventualmente requieran ATC.

30. La fisioterapia puede proporcionar alivio y aliviar algunos síntomas, pero generalmente no impedirá
que la ON progresiva de cadera avance a etapas posteriores. 54Del mismo modo, restringir la carga de
peso con el uso de dispositivos de asistencia como muletas o un bastón puede ser útil para controlar
los síntomas de dolor, debilidad y marcha antálgica. La fisioterapia no es apropiada si el objetivo del
tratamiento es evitar que la cadera requiera ATC, y hasta la fecha no hay evidencia de que las
restricciones de soporte de peso sean útiles para prevenir que la enfermedad ON progresiva avance a
la enfermedad terminal.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol pueden proporcionar un alivio
temporal del dolor en pacientes sintomáticos. Los medicamentos opioides se pueden usar
juiciosamente y por períodos cortos de tiempo cuando otros agentes son ineficaces para controlar el
dolor moderado a intenso mientras se consideran las opciones quirúrgicas.
Las opciones de medicación en investigación que se utilizan actualmente pero que no están probadas
o no se usan de manera confiable para tratar la ON incluyen 1) anticoagulantes, 2) agentes
antirresortivos bifosfonatos, 3) estatinas para reducir el colesterol y 4) oxígeno hiperbárico.

32. Gracias