Consejo Panameño de Osteoporosis

1. 1.- Adelantos y usos de la medición
de la masa ósea
2.- ¿Cómo identificar una fractura?
3.- Errores más frecuentes en la
interpretación de la DXA
4.- Marcadores de Remodelo Oseo
Dr. Hugo Peña Ríos
hugopena@infinitum.com.mx
Centro Diagnostico de Osteoporosis CDO
Hermosillo Sonora México

2. Diagnostico
Predicción de Fractura
Monitoreo
Evaluación de
Fx Vertebral
Diagnostico de Fx
Tipo de Fx
Grado de Fx
Trabecular Bone Score
Análisis de la
microartquitectura
Medición de
ejes
Composición
corporal
Masa magra
Masa grasa

3. ¿Cuál es la utilidad actual de la Densitometría?
Composición
Corporal Masa grasa Masa magra
Trabecular Bone
Score Masa Osea Trabecular
Dx de Fracturas
Evaluación de Fracturas
vertebrales por DXA

4. Composición masa total
Heymsfield S. Human Body Composition, 2nd Ed, Human Kinetics, 2005.
Componente Hombre Mujer
Agua 59% 52%
Extracelular 26% 26%
Intracelular 32% 26%
Proteina 17% 15%
Mineral 4.6% 4.4%
Lipido 16.8% 26.5%
fosfolipidos 1.8% 2.9%
trigliceridos 14.9% 23.6%
Residual < 3% < 2%

5. http://nutrition.uvm.edu/bodycomp/index.html
La Composición Corporal
Compartimentos
DXA
• Magra
• Grasa
• Mineral

6. Masa Grasa Masa Magra Masa Total
DXA para las 3 Masas
Hueso

7. Densidad Mineral Osea Contenido graso y muscular
7

8. Ejemplo de Impreso Reporte DXA: GE
Base de Datos de referencia GE
Viceral Adipose Tissue (VAT) se reporta en
masa ó volumen en iDXA y Prodigy

9. Trabecular Bone
Score
Masa Osea Trabecular

10. La Fortaleza o resistencia ósea depende de
Cantidad: Densitometría
Calidad
microarquitectura
Densidad total
Densidad trabecular
Densidad cortical
Area trabecular
Fracción volumétrica de hueso
trabecular (%)
Grosor trabecular
Número de trabéculas
Separación trabecular
Distribución de la separación trabecular
Grosor cortical
Osteoporosis
Normal
Annual Review of Biomedical Engineering WWW.annual.reviews.org

11. Nueva herramienta para valoración estructura ósea por DXA
Osteoporos Int (2012) 23:2543–2550
Trabecular Bone Score (TBS)

12. TBS (Trabecular Bone Score)
 Nuevo parámetro, determinado por el análisis de los niveles de
“grises” de las imágenes DXA.
 Se basa en la explotación de variogramas experimentales de
imágenes en 2D.
 No es una estimación de la dimensión fractal.
 TBS expresa en forma de puntuación las características 3D de la
microarquitectura ósea.
 Es un indicador de la variación del grosor, en los modelos de
microarquitectura que mantiene el mismo volumen óseo.

13. Experimental Variogram
TBS = 1.360
TBS = 1.115
Variograma Experimental
Paciente Sano
Hueso trabecular bien estructurado
Paciente Osteoporótico
Estructura del hueso trabecular alterada
Luis Miguel del Rio Barquero

14. TBS se correlaciona con los parámetros de
micro-arquitectura ósea
TBS ALTO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb
TBS BAJO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb
r=0.79r=0.73r=-0.65
TbEsp : Espacio Trabecular (mm) TbN : Número Trabeculas (1/mm) ConnD: dens. connectividad (mm-3)
Validación experimental
Luis Miguel del Rio Barquero

15. INTERPRETACIÓN: DXA/TBS COINCIDENTE
Nomograma diseñado para categorizar los
pacientes estimando
DMO+TBS
TBS DMO
Luis Miguel del Rio Barquero

16. -5.0
-4.0
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
-5 -3 -1 1 3
TBSTscore
DMO Tscore
BAJOALTO
Nomograma:
• Calcula el T score para el valor
absoluto del TBS a partir de la
media y el DE de la población
adulta joven.
• Categoriza el paciente con las
dos variables en un nuevo rango.
INTERPRETACIÓN: DXA/TBS DISCORDANTE
DMO
TBS
Luis Miguel del Rio Barquero