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Densitometria

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puntos clave de una densitometría ósea, Indicaciones y contraindicaciones

Publicado en: Salud y medicina
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Densitometria

  1. 1. ¿Por que medimos la DMO?
  2. 2. osteoporosis  Enfermedad generalizada del esqueleto, dada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microestructura del tejido óseo que tiene como consecuencia un elevado riesgo de fractura.
  3. 3. Densitometría Ósea  DMO= Masa Ósea  Solicitamos una densitometría ósea a todos los pacientes en quienes se sospeche que puede tener una disminución en la densidad mineral ósea.
  4. 4. Densitometría Ósea  Factores de riesgo:  Mujeres mayores de 65 años.  Hombres mayores de 70 años  Mujeres con > 15 años de menopausia  IMC <19kg/m2  Antecedentes familiares de osteoporosis  Tratamientos que producen de la MO  Artritis Reumatoide, EsA, IRC  Enfermedad Celiaca
  5. 5. Densitometría Ósea El método de elección por Excelencia para la medición de la DMO es la: Absorción Dual por Rayos x (DXA)
  6. 6. Absorción Dual por Rx (DXA)  Versátil  (columna- cadera –antebrazo)  Rápido (20 min)  Gran exactitud (valor real)  Gran precisión (error mediciones repetidas bajo)  Baja dosis de radiación (<10% de radiación en comparación con una radiografía convencional)
  7. 7. Varios equipos y modelos Difieren en: La forma en que se realiza el barrido óseo Analiza diferentes aéreas de interés Las poblaciones con las que se comparan son diferentes Los resultados en gramos por cm2 son diferentes
  8. 8. Estudio Densitométrico Consideraciones Técnicas: Técnico debidamente entrenado Protocolo para el posicionamiento del paciente y demarcación del área de interés Precisión del operador (valor del estudio y estudio comparativo)
  9. 9. Estudio Densitométrico Sitios de Análisis: 1. Columna Lumbar 2. Cadera
  10. 10. Estudio Densitométrico Sitios de Análisis: 3 Antebrazo (no dominante) Cuando alguno de los otros dos sitios no es valido. Cuando el paciente no puede colocarse sobre la mesa del equipo (obesidad, déficit neurológico, fractura de cadera) Sospecha de Hiperparatiroidismo (hueso Cortical)
  11. 11. Estudio Densitométrico  El densitometrista puede considerar que alguno de los otros sitios no es valorable  Alteraciones artificiales de la DMO  Cualquier hallazgo en este análisis es reportado por escrito en el estudio
  12. 12. Estudio Densitométrico Columna Lumbar Pueden reportarse cada vertebra individual o en grupo de L1 y L2, L3 y L4 ó L1 a L4
  13. 13. Estudio Densitométrico Columna Lumbar El Análisis debe considerar las 4 vertebras en conjunto. En algunos casos se pueden excluir una o dos vertebras Si solo una sola vertebra es valorable se debe descartar la columna como sitio de valoración
  14. 14. Estudio Densitométrico Cadera (sin que se visualice el trocánter menor) Los Diferentes equipos suelen reportar: Cadera total Trocánter Cuello Femoral Área de Ward
  15. 15. Estudio Densitométrico Antebrazo (no es de utilidad para seguimiento) Suele reportar: Antebrazo Proximal Antebrazo 33% Antebrazo Distal
  16. 16. Estudio Densitométrico Valores Área (cm2) CMO (g) – Concentración mineral ósea CMO/ Área = DMO (g/cm2) T-score--- Z Score Comparaciones (% de referencia) con población control y pico de masa ósea.
  17. 17. Estudio Densitométrico La comparación expresada en DE nos permite establecer el Diagnostico Densitométrico Z- score (Es la comparación entre el valor del paciente y la población control –Edad-) Pacientes Mujeres- Premenopausicas Pacientes Varones menores de 50 años y en niños.
  18. 18. Estudio Densitométrico Pacientes Mujeres- Premenopausicas Pacientes Varones menores de 50 años y en niños. No se establece diagnostico de Osteoporosis Z-score = -2 (DMO es baja para la edad y sexo del paciente)
  19. 19. Estudio Densitométrico T- score Es la comparación entre el valor del paciente y el pico de masa ósea. Pacientes Mujeres- postmenopausicas Pacientes Hombres- mayores de 50 años
  20. 20. Estudio Densitométrico T- score OMS: 1994 Osteoporosis: T- Score <2.5 Osteopenica: T – Score: < -1 < -2.5 Normal: T- Score: > -1
  21. 21. Estudio ensitométrico
  22. 22. Estudio Densitométrico El Diagnostico de DMO es Global y determina el concepto que la paciente en particular tiene un riesgo aumentado de sufrir una fractura por fragilidad
  23. 23. Estudio Densitométrico  El diagnostico de la DMO es Global, y se establece luego de valorar todos los sitios analizados.  Se determina el sitio mas afectado de Columna (L1-L4)  Cadera (Cadera Total/Cuello Femoral)  Antebrazo: (Antebrazo 33%)
  24. 24. Estudio Densitométrico No son validos los siguientes Diagnósticos: Osteopenia Leve, Moderada o Severa Osteopenia En caderas y Osteoporosis en Columna Osteoporosis de L2 Osteoporosis basados en área de trocánter, área de wart, de una vertebra o cualquier otra área de antebrazo que no sea de 33%
  25. 25. Criterios de indicación de Densitometría CIGCO  1. Fractura vertebral confirmada radiológicamente  2. Fractura osteoporótica después de los 45 años  3. Antecedente materno de fractura de cadera  4. Edad 65 años  5. Menopausia precoz  6. Amenorrea prolongada  7. Constitución corporal delgada  8. Tratamiento crónico con glucocorticoides  9. Enfermedades con predisposición a la osteoporosis: (malabsorción, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias crónicas, alcoholismo, Inmovilización.)  10. Preocupación por la osteoporosis por parte del enfermo CIGCO: Comité Internacional de Guías Clínicas en Osteoporosis. Indicación de densitometría ósea: presencia de un factor de riesgo.
  26. 26. Criterios de Indicación de Densitometría de la OMS  1. Evidencia radiológica de osteopenia y/o deformidad vertebral  2. Pérdida de altura y/o cifosis dorsal  3. Fractura previa por traumatismo de baja energía (p. ej., por caída desde la bipedestación)  4. Tratamiento prolongado con corticoides  5. Hipogonadismo (posiblemente para incluir la mayor parte de mujeres posmenopáusicas)  6. Enfermedades crónicas asociadas con osteoporosis (p. ej., hiperparatiroidismo e hipertiroidismo)  7. Historia materna de fractura de cadera  8. Índice de masa corporal < 19 kg/m2  9. Ingesta cálcica baja Indicación de densitometría: presencia de un factor de riesgo.
  27. 27. Embarazo y administración de contraste 5 días previos

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