Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (18)
Destacado
Destacado (20)
Similar a Apdiagdf
Similar a Apdiagdf (20)
Apdiagdf
- 1. Apéndice A Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial El propósito de estos árboles de decisión es el de ayudar a que el clínico comprenda la es- tructura jerárquica de la clasificación DSM-IV. Cada árbol de decisión empieza con un conjunto de características clínicas. Cuando una de estas características destaca en el contexto del cuadro clínico, se formulan una serie de preguntas para confirmar o descartar diferentes categorías diag- nósticas. Obsérvese que las preguntas son únicamente aproximaciones a los criterios diagnósticos y, por tanto, no pueden reemplazarlos. El árbol de decisión para los trastornos psicóticos es el único que contiene categorías diagnós- ticas mutuamente excluyentes (p. ej., sólo se puede diagnosticar un trastorno de esta sección, en un individuo dado, para un episodio particular). Para otros árboles de decisión, es importante referir el conjunto de criterios individuales para determinar cuándo es necesario más de un diagnóstico. Contenidos I. Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales de- 706 bidos a una enfermedad médica II. Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por 708 sustancias III. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos 710 IV. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de 712 ánimo © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito. V. Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad 714 VI. Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos 716 Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pin- cus, M.D. 705
- 2. 706 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Síntomas debidos al efecto fisiológico directo de una enfermedad médica ᮣ Sí No Alteraciones de la ᮣ Evidencia de que la ᮣ DELIRIUM DEBIDO A conciencia y cambios alteración tiene más de UNA ENFERMEDAD cognoscitivos una etiología (p. ej., MÉDICA sustancia y enfermedad Sí médica) No ᮣ DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS ᮣ Deterioro de la memoria Si Por lo menos un déficit Sí Evidencia de que la Sí ᮣ ᮣ ᮣ DELIRIUM DEBIDO A cognoscitivo adicional alteración tiene más de MÚLTIPLES una etiología (p. ej., ETIOLOGÍAS enfermedad cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer) No No No ᮣ Evidencia de que la Sí ᮣ DEMENCIA enfermedad VASCULAR cerebrovascular está etiológicamente relacionada con la alteración No ᮣ Sí La alteración se debe a ᮣ DEMENCIA DEBIDA A una enfermedad del SNC UNA ENFERMEDAD o a una enfermedad MÉDICA sistémica que causa la demencia No ᮣ Comienzo gradual y Sí DEMENCIA TIPO deterioro cognoscitivo ᮣ ALZHEIMER continuo No ᮣ DEMENCIA NO ESPECIFICADA TRASTORNO ᮣ AMNÉSICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA ᮣ
- 3. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 707 ᮣ Sí Predominio de ideas ᮣ TRASTORNO delirantes o de PSICÓTICO DEBIDO A alucinaciones UNA ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Predominio de una ᮣ TRASTORNO DEL alteración del estado de ESTADO DE ÁNIMO ánimo intensa y DEBIDO A UNA persistente ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Predominio de ansiedad ᮣ TRASTORNO DE intensa, crisis de ANSIEDAD DEBIDO A angustia, obsesiones o UNA ENFERMEDAD compulsiones MÉDICA No ᮣ Sí Disfunción sexual ᮣ DISFUNCIÓN SEXUAL clínicamente significativa DEBIDA A UNA debida exclusivamente a ENFERMEDAD una enfermedad médica MÉDICA No ᮣ Sí Alteración del sueño de ᮣ TRASTORNO DEL gravedad suficiente como SUEÑO DEBIDO A para merecer atención UNA ENFERMEDAD clínica independiente MÉDICA No ᮣ Sí Catatonía ᮣ CATATONÍA DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Cambio del patrón previo ᮣ CAMBIOS DE de personalidad PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Síntomas clínicamente ᮣ TRASTORNO MENTAL © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito. significativos, NO ESPECIFICADO relacionados DEBIDO A UNA etiológicamente con una ENFERMEDAD enfermedad médica, que MÉDICA no cumplen los criterios para un trastorno mental específico debido a una enfermedad médica No ᮣ Sin trastorno mental (síntomas que no son clínicamente significativos)
- 4. 708 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias (no se incluyen la dependencia ni el abuso) Síntomas debidos al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento o un tóxico) ᮣ Sí No Sí Una alteración de la ᮣ Evidencia de que la ᮣ Comienzo del delirium ᮣ DELIRIUM POR conciencia y un cambio alteración tiene más de durante la abstinencia de ABSTINENCIA DE cognoscitivo que exceden una etiología (p. ej., una sustancia SUSTANCIAS de lo que cabría esperar sustancia y enfermedad en la intoxicación o en la médica) abstinencia y que requieren atención clínica independiente No Sí No ᮣ DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS ᮣ DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS ᮣ Sí Sí No Deterioro persistente de ᮣ Por lo menos, un déficit ᮣ Evidencia de que la ᮣ DEMENCIA la memoria cognoscitivo adicional alteración tiene más de PERSISTENTE una etiología (p. ej., INDUCIDA POR sutancia y enfermedad SUSTANCIAS médica) No No Sí ᮣ DEMENCIA DEBIDA A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS ᮣ TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR ᮣ SUSTANCIAS
- 5. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 709 ᮣ Sí Predominio de ideas delirantes o alucinaciones, que ᮣ TRASTORNO exceden de lo que cabría esperar en la intoxicación o PSICÓTICO INDUCIDO en la abstinencia y que requieren atención clínica POR SUSTANCIAS independiente Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No ᮣ Sí Predominio de una alteración del estado de ánimo, que ᮣ TRASTORNO DEL excede de lo que cabría esperar en la intoxicación o la ESTADO DE ÁNIMO abstinencia y requiere atención clínica independiente INDUCIDO POR SUSTANCIAS Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No ᮣ Sí Predominio de ansiedad, crisis de angustia, obsesiones ᮣ TRASTORNO POR o compulsiones que exceden de lo que cabría esperar ANSIEDAD INDUCIDO en la intoxicación o en la abstinencia y que requieren POR SUSTANCIAS atención clínica independiente Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No ᮣ Sí Disfunción sexual clínicamente significativa, debida ᮣ DISFUNCIÓN SEXUAL exclusivamente a sustancias, que excede de lo que INDUCIDA POR cabría esperar en la intoxicación y que requiere SUSTANCIAS atención clínica independiente No ᮣ Sí Alteración del sueño de suficiente gravedad como para ᮣ TRASTORNO DEL merecer atención clínica independiente, que excede de SUEÑO INDUCIDO lo que cabría esperar en la intoxicación o en la POR SUSTANCIAS abstinencia Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No ᮣ Sí Presencia de un síndrome reversible debido al uso ᮣ INTOXICACIÓN POR reciente de sustancias SUSTANCIAS No ᮣ Sí © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito. Presencia de un síndrome debido a la disminución o el ᮣ ABSTINENCIA DE cese del consumo de sustancias SUSTANCIAS No ᮣ Sí Síntomas clínicamente significativos debidos a ᮣ TRASTORNO sustancias que no cumplen los criterios para uno de los RELACIONADO CON trastornos relacionados con sustancias SUSTANCIAS NO ESPECIFICADO No ᮣ Sin trastorno inducido por sustancias (síntomas inducidos por sustancias que no son clínicamente significativos)
- 6. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos Delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado o comportamiento claramente desorganizado ᮣ Sí Debido a los efectos fisiológicos directos ᮣ TRASTORNO de una enfermedad médica PSICÓTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Debido a los efectos ᮣ TRASTORNO fisiológicos directos de PSICÓTICO una sustancia (p. ej., una INDUCIDO POR droga, un fármaco o un SUSTANCIAS tóxico) No ᮣ Sí No Síntomas de la ᮣ Depresión mayor o fase activa de la episodio maníaco esquizofrenia, concurrente con que duran desde síntomas de la fase hace 1 mes activa No Sí ᮣ ᮣ Sí Sí La duración total ᮣ Duración no ᮣ ESQUIZO- de los episodios inferior a FRENIA del estado de 6 meses ánimo ha sido breve en relación con la No duración de los períodos activos y residuales No ᮣ TRASTORNO ESQUIZO- FRENIFORME ᮣ Sí Por lo menos 2 ᮣ TRASTORNO semanas con ESQUIZO- delirios o AFECTIVO alucinaciones en No ausencia de síntomas prominentes del TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON ᮣ SÍNTOMAS PSICÓTICOS (v. el árbol de los trastornos del estado de ánimo) ᮣ 710
- 7. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 711 ᮣ Sí Sí Sí Ideas delirantes ᮣ La duración total ᮣ Al margen de las ᮣ TRASTORNO no extrañas de de los episodios ideas delirantes, DELIRANTE por lo menos 1 de alteración del la actividad mes de duración estado de ánimo general no está ha sido breve en muy deteriorada relación con la No duración de los períodos delirantes No No ᮣ Las ideas No ᮣ TRASTORNO ᮣ delirantes PSICÓTICO NO aparecen ESPECIFICADO exclusivamente Sí durante los episodios de alteración del estado de ánimo TRASTORNO DEL ESTADO ᮣ DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS (v. árbol de trastornos del estado de ánimo) ᮣ Sí Duración de más ᮣ PSICOSIS de 1 día, pero REACTIVA menos de 1 mes BREVE No TRASTORNO ᮣ PSICÓTICO NO ESPECIFICADO © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
- 8. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo Estado de ánimo deprimido, elevado, expansivo o irritable ᮣ Debido a los efectos fisiológicos Sí ᮣ TRASTORNO DEL ESTADO directos de una enfermedad DE ÁNIMO DEBIDO A UNA médica ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Debido a los efectos fisiológicos ᮣ TRASTORNO DEL ESTADO directos de una sustancia (p. ej., DE ÁNIMO INDUCIDO POR una droga, un medicamento o un SUSTANCIAS tóxico) No ᮣ Determinar el tipo de los episodios de alteración del estado de ánimo presentes y pasados ᮣ Sí Estado de ánimo elevado, ᮣ EPISODIO MANÍACO expansivo o irritable, de por lo menos 1 semana de duración; deterioro acusado u hospitalización No ᮣ Sí Estado de ánimo elevado, ᮣ EPISODIO HIPOMANÍACO expansivo o irritable, de por lo menos 4 días de duración; cambios observables por los demás, pero menos graves que los de un episodio maníaco No ᮣ ᮣ ᮣ Sí Por lo menos 2 semanas de ᮣ EPISODIO DEPRESIVO estado de ánimo depresivo o MAYOR pérdida de interés, más síntomas asociados, y que no se explica mejor por la presencia de duelo No ᮣ ᮣ Sí Cumple criterios para un ᮣ EPISODIO MIXTO episodio maníaco y para un episodio depresivo mayor casi cada día durante por lo menos 1 semana No ᮣ ᮣ Sí No Ha tenido antes un EPISODIO ᮣ Los síntomas psicóticos aparecen ᮣ TRASTORNO BIPOLAR MANÍACO o un EPISODIO al margen de los episodios No Sí ᮣ Aparece exclusivamente durante Sí TRASTORNO un trastorno esquizoafectivo ᮣ ESQUIZOAFECTIVO, TIPO (revisar el árbol de los trastornos BIPOLAR psicóticos) No TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO (superpuesto a ᮣ un trastorno psicótico) ᮣ 712
- 9. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 713 ᮣ Sí Ha tenido antes un EPISODIO ᮣ TRASTORNO BIPOLAR II HIPOMANÍACO y por lo menos UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR No ᮣ Sí Dos años de síntomas ᮣ TRASTORNO CICLOTÍMICO hipomaníacos y períodos de estado de ánimo depresivo No ᮣ Sí Síntomas maníacos/hipomaníacos ᮣ TRASTORNO BIPOLAR NO clínicamente significativos que ESPECIFICADO no cumplen los criterios para un trastorno bipolar específico No ᮣ Sí No Ha tenido antes un EPISODIO ᮣ Síntomas psicóticos que aparecen ᮣ TRASTORNO DEPRESIVO DEPRESIVO MAYOR al margen del episodio depresivo MAYOR mayor No Sí ᮣ Sí Aparece exclusivamente durante ᮣ TRASTORNO un trastorno esquizoafectivo ESQUIZOAFECTIVO, TIPO (revisar árbol de trastornos DEPRESIVO psicóticos) No TRASTORNO DEPRESIVO NO ᮣ ESPECIFICADO ᮣ Sí Estado de ánimo depresivo la ᮣ TRASTORNO DISTÍMICO mayoría de los días, por lo menos durante 2 años, con síntomas asociados No ᮣ Sí Estado de ánimo depresivo que ᮣ TRASTORNO ADAPTATIVO no cumple los criterios para uno CON ESTADO DE ÁNIMO de los trastornos del estado de DEPRESIVO ánimo presentados antes y que aparece en respuesta a un estresante © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito. No ᮣ Sí Síntomas depresivos clínicamente ᮣ TRASTORNO DEPRESIVO NO significativos que no cumplen los ESPECIFICADO criterios para un trastorno del estado de ánimo específico No ᮣ Sin trastorno del estado del ánimo (síntomas de alteración del estado del ánimo que no son clínicamente significativos)
- 10. 714 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad Síntomas de ansiedad, miedo, evitación o activación excesiva ᮣ Sí Debido a los efectos fisiológicos ᮣ TRASTORNO DE ANSIEDAD directos de una enfermedad DEBIDO A UNA médica ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Sí Debido a los efectos fisiológicos ᮣ TRASTORNO DE ANSIEDAD directos de una sustancia (p. ej., INDUCIDO POR SUSTANCIAS una droga, un medicamento, un tóxico) No ᮣ Sí Sí Crisis de angustia recidivantes e ᮣ Agorafobia, por ejemplo, ᮣ CRISIS DE ANGUSTIA CON inesperadas, más 1 mes de ansiedad en lugares de los que no AGORAFOBIA malestar, preocupación por las se puede escapar o aprensión en crisis o cambio de las situaciones en las que ha comportamiento tenido la crisis No No ᮣ CRISIS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA ᮣ Sí Agorafobia, por ejemplo, ᮣ AGORAFOBIA SIN HISTORIA ansiedad en lugares de los que no DE TRASTORNO POR se puede escapar o aprensión en ANGUSTIA las situaciones en las que ha tenido la crisis No ᮣ Sí Ansiedad relacionada con la ᮣ TRASTORNO DE ANSIEDAD separación de las personas con POR SEPARACIÓN las que está vinculado, de inicio en la infancia No ᮣ Sí Miedo a la humillación o ᮣ FOBIA SOCIAL (ANSIEDAD aprensión a las situaciones SOCIAL) sociales o laborales No ᮣ Sí Miedo provocado por un objeto o ᮣ FOBIA ESPECÍFICA situación No ᮣ Sí Obsesiones o compulsiones ᮣ TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO No ᮣ
- 11. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 715 ᮣ Sí No Período de 6 meses de ansiedad ᮣ Aparece exclusivamente durante ᮣ TRASTORNO DE ANSIEDAD excesiva y preocupación más un trastorno del estado de ánimo GENERALIZADA síntomas asociados o psicótico No Sí ᮣ Véase el árbol de los trastornos del estado de ánimo o de los trastornos psicóticos ᮣ Sí Ansiedad en respuesta a un ᮣ Reexperiencia de un acontecimiento traumático grave acontecimiento, hipervigilancia y evitación de los estímulos asociados a un acontecimiento traumático No No Sí ᮣ ᮣ Sí Duración de más de 1 mes ᮣ TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO No ᮣ TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO ᮣ Sí Ansiedad que no cumple los ᮣ TRASTORNO ADAPTATIVO criterios para ninguno de los CON ANSIEDAD trastornos de ansiedad citados antes y que aparece en respuesta a un estresante No ᮣ Sí Síntomas clínicamente ᮣ TRASTORNO DE ANSIEDAD significativos que no cumplen los NO ESPECIFICADO criterios para un trastorno de No ᮣ No hay trastorno de ansiedad (síntomas de miedo, ansiedad o evitación que no son clínicamente significativos) © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.
- 12. 716 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos Síntomas somáticos o ansiedad irracional sobre la enfermedad o la propia apariencia ᮣ Sí Sí Los síntomas somáticos ᮣ ENFERMEDAD ᮣ Los factores psicológicos ᮣ FACTORES se explican por una MÉDICA específica (sin afectan de un modo PSICOLÓGICOS QUE enfermedad médica y no trastorno somatomorfo) adverso a la enfermedad AFECTAN A LA son desproporcionados médica ENFERMEDAD MÉDICA No ᮣ Si Sí Los síntomas somáticos ᮣ No hay incentivos ᮣ TRASTORNO son producidos de un externos FACTICIO modo intencional No No ᮣ SIMULACIÓN ᮣ Sí Historia de síntomas ᮣ TRASTORNO DE somáticos múltiples con SOMATIZACIÓN por lo menos cuatro síntomas de dolor, dos síntomas gastrointestinales, un síntoma sexual y un síntoma seudoneurológico No ᮣ Sí Síntoma o déficit que ᮣ TRASTORNO DE afecta la función motora CONVERSIÓN voluntaria o la sensorial No ᮣ Sí Síntoma o déficit que ᮣ DISFUNCIÓN SEXUAL afecta a la respuesta sexual No ᮣ Sí El dolor es centro de ᮣ TRASTORNO POR agitación clínica y los DOLOR factores psicológicos desempeñan un papel importante No ᮣ Sí Otros síntomas somáticos ᮣ TRASTORNO que duran por lo menos SOMATOMORFO desde hace 6 meses INDIFERENCIADO No ᮣ
- 13. Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 717 ᮣ Sí No Preocupación por la idea ᮣ La creencia tiene la ᮣ HIPONCODRÍA de tener una enfermedad intensidad de una idea grave delirante No Sí ᮣ Véase el árbol de los trastornos psicóticos ᮣ Sí Preocupación por un ᮣ TRASTORNO defecto imaginado del DISMÓRFICO aspecto físico CORPORAL (si hay ideas delirantes, v. el árbol de decisión de los trastornos psicóticos) No ᮣ Sí Síntomas somatomorfos ᮣ TRASTORNO clínicamente SOMATOMORFO NO significativos que no ESPECIFICADO cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico No ᮣ No hay trastorno somatomorfo (síntomas somatomorfos que no son clínicamente significativos) © MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.