Trastornos disociativos 1y2

1. TRASTORNOS
DISOCIATIVOS I
Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés.
Departamento de Psiquiatría.
U. A. N. L.
Agosto-Septiembre 2015. 5o. Año. MCP.

2. Disociación
Multivocidad
Componente psicológico normal
Estrés agudo
Ideoafectivo
Mecanismo de defensa
Función patológica
Aspectos neurobiológicos

3. Disociación
Formas patológicas vs
funciones integrativas normales
Perturbaciones en función integradora normal:
 Percepción
 Memoria
 Identidad
 Conciencia

4. Trastornos disociativos
 Disrupción y/o discontinuidad
 Integración normal
 Conciencia
 Memoria
 Identidad
 Emociones
 Percepciones
 Representación corporal
 Control motor
 Conducta

5. Disociación
(aspectos psicológicos)
 Pierre Janet
Recuerdos del trauma
Persisten como fenómenos no asimilados
Funciones fuera de control central
Estático
 Sigmund Freud
Represión
Ambivalencia
Dinámico

6. Trastornos disociativos
 Síntomas Disociativos (+)
 Intrusiones
 Conciencia
 Conducta
 Pérdida continuidad experiencia subjetiva
 SD (–)
 Inhabilidad
 Acceder a información
 O control mental

7. Trastornos disociativos del DSM-IV-TR
 Estados amnésicos
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
 Trastorno de identidad disociativa(antes
trastorno de personalidad múltiple)
 Trastorno de despersonalización
 Trastorno disociativo no especificado de otro
modo

9. Trastornos disociativos DSM-5
 Trastorno de identidad disociativo
 Amnesia disociativa (con o sin fuga)
 Trastorno de despersonalización /
desrrealización
 Otro trastorno disociativo especificado
 Trastorno disociativo no especificado

15. Disociación
 Trauma
 Discontinuidad súbita en la experiencia

17. Represión y Disociación
 Mecanismos de defensa
 Contenidos desterrados de la conciencia
Conciente
Inconciente

20. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Síndromes Psiquiátricos
 Conciencia
 Identidad
 Memoria
 Conducta motora
 Conciencia del entorno

21. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Amnesia Disociativa AD
 Trastorno de Identidad Disociativo TID
(Personalidad Múltiple)
 Fuga Disociativa FD
 Trastorno de Despersonalización TD
 Trastorno Disociativo No Especificado
TDnoE
 Disociación Peritraumática TPEPT

22. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Árbol de Decisión Diagnóstica
¿Pérdida de la memoria?
Alteración en el sentido
de sí mismo o de la realidad
¿Viaje a otro sitio?
Trastorno de
despersonalización
¿Evidencia de más
de una identidad?
Fuga disociativa
Amnesia
disociativa
trastorno de identidad
disociativo
No Sí
Sí No Sí
No Sí

23. Amnesia Disociativa
Características Distintivas
 Pérdida de Memoria
 Posterior a Experiencias Vitales
Estresantes y/o Traumáticas

24. Amnesia Disociativa
Cuadro Clínico
Formas de presentación:
A) Perturbación notable y repentina. Cuadros Agudos.
B) Gradual, insidiosa. Cuadros crónicos.
B) Eliminación aspectos importantes y amplios de historia
personal
 Déficit de memoria conciente
Localizado
Selectivo
Generalizado
Continuo

25. Criterios diagnósticos DSM-IV-TR
Amnesia Disociativa
A. Uno o más episodios.
Incapacidad recordar información personal importante,
traumática o estresante, extensa .
B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga
disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por
estrés agudo o trastorno de somatización. No a efectos
directos de droga, padecimiento neurológico o médico
general.
C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.

26. Síntomas y signos
AD
 Aspecto esencial: incapacidad para
recordar información personal importante.
 La perturbación no se relaciona con
trastorno mental orgánico
 Los recuerdos no están disponibles para la
memoria verbal consciente .

27. Síntomas y signos
AD
 Durante episodio amnésico pueden
mostrar:
 Desorientación
 Perplejidad
 Tendencia a deambular

28.  TRASTORNOS DISOCIATIVOS II
PARTE

30. Síntomas y signos
AD
 Inicio y final precisos.
 Consciencia subjetiva de déficit memoria
continua.
 Diferente a desvanecimiento gradual de
memoria remota normal.

31. Síntomas y signos
AD
 Tipos de amnesia:
 Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro
de período específico
 Amnesia “generalizada”: incapacidad para recordar lo
ocurrido durante la vida.
 Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos
subsecuentes a período específico
 Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes
categorías de información

32. AD
Epidemiología
 2 – 7 % Población General
 DES Dissociative Experience Scale
 DDIS Dissociative Disorders
Interview Schedule

40. Epidemiología
AD
 Estudios sistematizados:
 Correlación grado de experiencia
traumática / desarrollo de amnesia
 Antecedente de sucesos previos en los que
el individuo informa amnesia

41. AD
Historia Natural
Evento estresante:
 Grave
 Moderado

42. Historia natural
AD
 Episodio agudo después de suceso vital
intenso estrés psicológico
 Acontecimiento precipitante
Amenaza al bienestar físico
o emocional del paciente
p. ej. víctimas de violación
testigos de lesiones
o muerte de otras personas

43. AD
Etiología y Patogénesis
Factores neurobiológicos:
 Hipocampo
 Glucocorticoides
 Amígdala
 Sistema BDP-GABA
 Sistema Opiáceos
 Sist. NA
 Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-
suprarrenales

49. Etiología y patogénesis
AD
Estudios de estrés:
 con animales
 veteranos de combate
 prisioneros de guerra
 abuso sexual en la infancia.
 sugieren asociaciones psicobiológicas con
hipocampo, tálamo, área de Broca.

50. AD
Etiología y patogénesis
FACTORES PSICOLÓGICOS
 Represión del evento traumático.
 Antecedente de trauma infantil.
 Síndrome de Identidad difusa.

51. AD
Dx Diferencial
Trastorno Mental Orgánico:
 Demencia
 Delirium
 Amnesia global transitoria
 Sind. Wernicke-Korsakoff
 Amnesia post -conmoción cerebral
 Abuso de substancias
 Otros trastornos disociativos y traumáticos
 Simulación
 Trastorno facticio

52. Diagnostico diferencial
AD
 El regreso del recuerdo, en trastorno mental
orgánico es gradual y en general incompleto.
 Los pacientes con AD pueden atribuir su
amnesia a alcohol o drogas
 La amnesia asociada a uso de sustancias
generalmente no es reversible

53. Diagnóstico diferencial
AD
 Trastorno amnésico alcohólico
Síndrome de Korsakoff: no puede aprender
información nueva.
deterioro funcionamiento psicosocial
 En TEC la amnesia es retrógrada

54. Diagnostico diferencial
AD
 Fuga disociativa puede incluir
amnesia, pero la persona viaja
 Adopta nueva identidad
 O ambas

55. AD
Tx
 Autolimitante (ambiente)
 No hay tx somático específico
 Psicoterapia (etapas)
 Hipnoterapia
 Entrevistas facilitadas por fármacos

56. Trastorno de Identidad Disociativo. TID.
(Antes Personalidad Múltiple)
Características Distintivas
 Dos o más identidades alternas
 Intercambio
 Transferencia del control
 Amnesia

59. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
 Dos o más identidades o estados de personalidad
diferentes.
 Al menos dos asumen de manera recurrente control de
la conducta.
 Incapacidad recordar información importante extensa.
 No se debe a trastornos fisiológicos directos de
sustancia(s).

60. TID
Dx Dif
 Trastornos disociativos
 Trastornos del estado de ánimo
 Trastornos de personalidad
 Esquizofrenia
 Epilepsia Parcial
 Trastornos alimenticios
 Abuso de substancias
 Simulación
 Facticios

62. FUGA DISOCIATIVA
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS
 Viaje a un nuevo lugar de residencia
 Amnesia
 Adopción de una o varias nuevas
identidades

63. Fuga Disociativa
Epidemiología
 Guerras
 Inestabilidad Social
 0.2% población general
 DES Y DDIS

64. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA
DISOCIATIVA
 Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio
habitual de trabajo.
 Incapacidad recordar propio pasado
 Confusión identidad personal o adopción de nueva identidad.
 No ocurre exclusivamente durante trastorno de identidad
disociativo
 No se debe a efectos fisiológicos directos de sustancia o
padecimiento médico general.
 Causa angustia clínicamente significativa o deterioro
psicosocial.

65. FD
Diagnóstico Diferencial
 Otros trastornos disociativos
 Epilepsia
 Trastornos amnésicos
 Esquizofrenia
 Manía
 Simulación
 Trastornos facticios

66. FD
Tratamiento
 Psicoterapia
 Hipnoterapia
 Entrevistas facilitadas por
fármacos (Amobarbital)

67. Trastorno de Despersonalización
Características distintivas
Sentimiento de separación u observación:
A) De los propios procesos mentales
B) O del cuerpo

68. T. Despersonalización
Epidemiología
 Quizá 2.4% de la población
general según DES y DDIS

69. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV-TR
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN
 Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de
separación de procesos mentales o corporales, o como
si fuera observador externo.
 Prueba de realidad intacta.
 Angustia clínicamente significativa o deterioro
psicosocial.
 No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental,
esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por
estrés agudo u otro trastorno disociativo,
 No se debe a efectos de sustancia o padecimiento
médico general

71. T. Despersonalización.
Diagnóstico diferencial
 Síntoma componente de trastornos:
1. Del estado de ánimo
2. De Ansiedad
3. Psicótico
4. De Personalidad
 Adolescencia normal
 Epilepsia
 Tumor cerebral
 Abuso de sustancias

72. Escala de desperzonalización

74. T. Despersonalización.
Tratamiento
 No hay tratamiento efectivo
 Psicoterapia de apoyo
 Antidepresivos
 Ansiolíticos

75. fhsandaviles@hotmail.com