blabla

1. Clínica integral del aduto
Facultad de odontología
Universidad de Chile
• Docente: Dra. Macarena Miranda
• integrantes: Viviana Quiroz
Javiera Ramírez
Javiera Rencoret
SEMINARIO 13:
EVALUACIÓN DE DIENTE PILAR Y
ÁREAS EDÉNTULAS

2. 1.- QUÉ ESTABLECE LA CLASIFICACIÓN
DE KENNEDY?
• Facilita la comunicación entre colegas sobre el tipo de desdentamiento que
presenta un determinado paciente. Además, permite asociarlo rápidamente
a determinados tipos de tratamiento y diseños de prótesis.

3. CLASIFICACIÓN DE KENNEDY
Clase I
• Se presentan vanos desdentados bilaterales maxilares o mandibulares, hacia distal de los
dientes remanentes (extremos libres bilaterales)
Clase II
• Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes (extremo
libre unilateral)
Clase III
• Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y posteriores al
vano
Clase IV
• Corresponde a una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria,
por lo tanto, abarca ambos lados del maxilar. Podemos hablar de una clase IV corta, cuando
los dientes ausentes no incluyen a los caninos, y de una clase IV larga cuando si los
incluyen, pero en estricto rigor, Kennedy no hacia esta diferencia.

4. * REGLAS DE APPLEGATE
• Surgen para determinar con mayor exactitud y facilidad la clasificación de
Kennedy que posee un determinado paciente.
1.- La clasificación debe ser realizada después de
realizar extracciones dentales indicadas.
2.- Si falta un tercer molar y no va a
ser reemplazado, no se le considera
para la clasificación.
3. Si se encuentra presente
un tercer molar y será
utilizado como un diente pilar
en nuestra rehabilitación, se
le considera en la
clasificación.
4.- Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le
considera para la clasificación. (Esto puede ocurrir si no existe
antagonista de este segundo molar, y determinamos, luego de
realizado un correcto diagnóstico, que vamos a dejar la
rehabilitación, solo por ejemplo, hasta primer molar)

5. 5.- El vano desdentado más
posterior será el que determine la
clasificación.
6.- Las áreas desdentadas
distintas de aquellas que
determinan la clasificación se
denominan modificaciones o
subdivisiones y son designadas
por su número (cantidad de
espacios desdentados adicionales
al que manda la clasificación)
7.- La extensión del área de
modificación no tiene valor, el
factor determinante es el número
de vanos desdentados.
8.- Sólo las clases I, II y III pueden
tener subdivisiones (si una clase IV
tuviera subdivisiones, pasaría a ser
otra clasificación; esto lo determina
la regla 5, el área desdentada más
posterior determina la
clasificación).

6. 2.- CUÁLES SON LAS CONDICIONES DEL
PILAR IDEAL PARA PRÓTESIS
REMOVIBLE?
• La mantención de la vitalidad es preferible por la
conservación del tejido dentario que permite una mejor
transmisión de las cargas.
• Sin embargo, puede ser usado un DET si éste se
encuentra asintomático y en buen estado de obturación.
Vitalidad
Pulpar
• Será necesario analizar el estado de las restauraciones
que presente el pilar y evaluar si necesitarán recambio,
tratamiento de endodoncia o incluso, según la cantidad
de remanente, una PFU.
Remanente
Coronario
• Ya que constituye el brazo de potencia de la palanca que
rota sobre el pilar.
Longitud de
Espacio
Edéntulo

7. Salud Periodontal de la pieza
pilar
• Considerar grado de movilidad de la
pieza ya que deberán soportar carga
adicional.
Adecuada proporción corono
- radicular
• La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la
mínima aceptable es de 1:1;
proporciones menores implicarían un
pronóstico dudoso, ya que se generan
palancas desfavorables para el pilar.
Configuración de la Raíz
(Anatomía Radicular)
• Relacionada con el soporte periodontal,
siendo éste mayor en raíces más
anchas vestibulolingualmente que
mesiodistalmente; en raíces
divergentes, largas, gruesas y con
configuración irregular (dislaceraciones,
etc).
Área o Superficie Radicular
• Dada por la extensión de la inserción de
ésta, relacionada con la cantidad de
soporte óseo, siendo mayor en raíces
voluminosas.
Localización del diente en la
arcada y la dentición
antagonista
• Determina las fuerzas funcionales que
sufrirá el pilar. Es necesario analizar si
las piezas antagonistas son artificiales
(implicará una menor carga) o la
presencia de contactos prematuros.

8. Otras Características:
• Evaluar tipo de anclaje de la prótesis y su
relación con la pieza a utilizar en la arcada.
• Evaluar tipo de vía de carga de la prótesis y
su relación con la pieza a utilizar en la
arcada.
• Evaluar alineamiento axial de la pieza y su
relación con el eje de inserción protésico,
además de la transmisión de cargas en su
eje axial.
• Características morfológicas de la corona
que permitan tallado de lechos para apoyo
y planos guías sin mayor dificultades.

9. ¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES DEL
PILAR IDEAL PARA PRÓTESIS FIJA?
En odontología corresponden a
estructuras naturales o artificiales que
son preparadas para soportar algún
tipo de estructura protética.
Una buena planificación de la
rehabilitación nos permitirá obtener
tratamientos predecibles a mediano y
largo plazo, disminuyendo reacciones
indeseables tanto del órgano dentino
pulpar como periodontales y/o
articular es
Es de gran importancia mejorar y
mantener la salud periodontal, ya que,
patologías en estadios avanzados nos
limitarán o incluso impedirán el uso de
determinadas piezas dentarias para
este fin.
Pilar

10. ¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES DEL
PILAR IDEAL PARA PRÓTESIS FIJA?
Vitalidad
Salud periodontal
Requisitos
radiculares
Estado coronario
Localización de Diente en la
arcada y dentición antagonista
Proporción corono
radicular
Configuración de la raíz
Área superficie radicular
Número de raíces
Remanente coronario
Inclinación corono-radicular

11. VITALIDAD O TRATADO
ENDODÓNTICAMENTE
Es ideal que el pilar se trate de una pieza
vital, ya que, un tratamiento endodóntico
implica pérdida y alteración de la
estructura dentaria. Mayor cantidad de
tejido permitirá transmitir de mejor manera
las cargas generadas durante la
masticación y presentará mayor
resistencia a la fractura.
La disminución de la resistencia de los
DTE se debe sobre todo a la pérdida de la
estructura coronal y no a la endodoncia
propiamente tal
Un diente endodónticamente tratado debe
encontrarse asintomático, con evidencia
radiográfica de un buen sellado apical,
salud periapical y obturación completa de
los conductos, para ser usado como pilar.
No puede ser utilizado como pilar
protésico un diente con patología pulpar o
periapical
.

12. SALUD PERIODONTAL
Los tejidos
circundante
s deben
estar libres
de
inflamación
Si la demanda
funcional sobre los
dientes pilares es
mayor que su
capacidad de
resistencia, el
pronóstico de éstos
estará seriamente
comprometido. De
esta manera se
considera que los
dientes con
movilidad
progresiva y no
reversible, no son
buenos candidatos
como pilares
individuales, para
una prótesis parcial
fija unilateral o
como soporte de
una PPR
Nyman y Lang
establecen
que el grado
de movilidad
dentaria
depende de la
altura o
cantidad del
tejido de
soporte y la
amplitud del
ligamento
periodontal.
Es necesario
tratar el
periodonto
antes de
realizar
cualquier tipo
de
odontología
restauradora
•Los pilares
no deben
mostrar
ninguna
movilidad,
ya que van
a tener
que
soportar
una carga
extra

13. REQUISITOS RADICULARES
PROPORCIÓN CORONO-RADICULAR
• Corresponde a la medida de la corona desde la cresta
alveolar relacionada con la longitud de la raíz incluida en el
hueso alveolar.
• A medida que el nivel del hueso alveolar se va acercando
apical, el brazo de palanca de la porción fuera del hueso
aumenta y la posibilidad de que se produzcan dañinas
fuerzas laterales se incrementa
• La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es
de 1:1; en este último caso el pronóstico biomecánico es
bastante cuestionable.

14. CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
• La configuración radicular está relacionada con el mayor o menor soporte
periodontal.
• Se presentará mayor soporte periodontal en aquellas raíces más anchas
vestibulolingualmente que mesiodistalmente, más divergentes, con configuración
irregular, con dilaceraciones o acodamientos y en raíces largas y gruesas
• Los dientes monorradiculares con evidencia de configuración irregular o curvatura
en tercio apical de la raíz son preferiles a los que presentan conicidad perfecta.
• El menor soporte periodontal se presentará en aquellas raíces de corte seccional
redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas y lisas, cortas y delgadas y en
raíces rectas.
• Los posteriores multirradiculares con raíces muy separadas, ofrecen mejor soporte
periodontal que los que tienen raíces convergentes, unidas, o los que presentan,
en general, una configuración cónica.
• Los dientes con raíces cónicas se pueden usar como pilares para puentes cortos,
solo si todos los otros factores son óptimos.

15. ÁREA O SUPERFICIE RADICULAR
• Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal
• Raíces voluminosas tendrán una superficie radicular mayor. Por lo tanto
están mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional
• Cuando el hueso de soporte ha desaparecido en parte a causa de una
enfermedad periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad
reducida de servir de pilares de puente.
• El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de
soporte óseo.
• Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas
periodontales de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los
dientes a sustituir mediante pónticos.

16. NÚMERO Y FORMA DE LAS RAÍCES
• Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones mas favorables
de oponerse la movilidad, principalmente, molares superiores, por la
distribución de las raíces en el arco. Por el contrario, un diente
monorradicular tiene mayor tendencia a la movilidad, inherente a su
condición

17. ESTADO DE LA CORONA
• La cantidad de tejido dentario sano remanente influirá en las opciones de
tratamiento.
• Los dientes con restauraciones defectuosas, lesiones cariosas o fracturas
podrían necesitar terapia endodóntica y fabricación de un muñón para
proporcionar una forma adecuada.
• El alargamiento de la corona podría verse indicado para exponer
estructura dental sana para establecer mejores contornos coronarios, así
también para crear el mínimo espacio requerido para los componentes
de una prótesis, y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay
caries.

18. INCLINACIÓN CORONO RADICULAR
Idealmente las piezas utilizadas como pilar protésico no debieran presentar
inclinaciones que pudieran necesitar un excesivo desgaste de la pieza.
Presencia de inclinaciones dificultan la transición de fuerzas sobre el eje
axial del diente..

19. LOCALIZACIÓN DE DIENTE EN LA
ARCADA Y DENTICIÓN ANTAGONISTA
• Determinará el componente de fuerzas funcionales que recibe el diente;
así como dientes anteriores en general reciben componentes laterales de
las fuerzas generadas
• Deberá determinarse si la arcada antagonista mantiene una oclusión
estable biomecánicamente, la presencia de contactos prematuros o si la
arcada opuesta son dientes artificiales, ya que la fuerza oclusal será
menor y por lo tanto inducirá menor estrés en el pilar.

20. LONGITUD DE ESPACIO EDÉNTULO
• Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado
anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las
fuerzas de los dientes reemplazados.
• Hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que
pueden ser sustituidos en PF, con buenos resultados. Tylman afirma que
dos pilares puedensoportar dos pónticos.
• En el caso de Prótesis Parcial Removible (PPR), indicará el
comportamiento biomecánico y los posible movimientos de la prótesis en
boca, por lo que un adecuado diseño protésico deberá llevarse a cabo.

21. FERULIZACIÓN
• Método mecánico para la estabilización e inmovilización de dos o mas
dientes pilares, en condiciones no optimas para recibir fuerzas extremas y
de esta manera lograr el soporte adecuado ante una dentadura parcial
removible, y conseguir una mayor permanencia en boca y una mejor
resistencia a las fuerzas oclusales.
Aumenta el área de
ligamento periodontal
Distribuye las fuerzas
sobre una zona mayor
de soporte
Dos dientes
unirradiculares pueden
ser utilizados como un
pilar multiradicular
Un diente considerado débil
para ser utilizado como
pilar(raíz corta, delgada,
cónica o con RCR
desfavorable puede ser
ferulizado a dientes
adyacentes para obtener
soporte adicional.

22. FERULIZACIÓN
Distribuir las
fuerzas
sobre una
mayor zona
de soporte
Aumentar
el área del
ligamento
periodontal
Objetivos
Conseguir
una mayor
permanencia
en la boca
Mejor
resistencia a
fuerzas
oclusales
Lograr
soporte
adecuado

23. ¿CUÁNDO ES NECESARIO FERULIZAR
DIENTES?
Traumatismos
Periodontalmente disminuidos
En rehabilitación oral (PFP)
Método para estabilizar dos o más dientes
pilares, en condiciones no óptimas para
recibir fuerzas extremas . Por Ej: en una
PPR de extensión distal relizar una PFP
• Subluxación
• Luxación extrusiva y lateral
• Avulsiones
• Fractura radicular
• Fractura alveolar
• Tratamiento de urgencias
• Pre-quirúrgica
• Movilidad progresiva por ↓
soporte
• Dolor o molestias por
movilidad
• Alternativa a tratamientos
protésicos
• Retenedor post-ortodoncia

24. Pilares de PPR a extensión distal
Diente uniradicular aislado en PPR a
extremo libre
Ferulización en grupos de dientes
anteriores
Pilares con aditamentos como medio
de retención
Ferulización en espacios de
modificación
Simplifica el diseño de PPR y mejora el
pronóstico como diente pilar.
Compensa la inclinación distal y mesial
que provoca torsión en el diente pilar.
Reduce el movimiento rotacional en PPR
y las tensiones subsecuentes en el pilar.
En grupo de dientes anteriores con
soporte periodontal disminuido.

25. ¿ES EL USO DE CANTILEVERS UN
RECURSO VÁLIDO?
Definición
En Odontología, corresponde a
una Prótesis parcial fija soportada
desde un extremo por uno o más
pilares pero sin conexión con el
otro extremo.
Prótesis parcial fija en la que se
preparan uno o más dientes pilares
en un extremo y en el otro se ubica
el póntico

26. Una prótesis fija parcial en cantiléver se comporta como una
palanca clase I, biomecánicamente menos favorable para las
piezas pilares.

27. ¿ES EL USO DE CANTILEVERS UN
RECURSO VÁLIDO?
PFP v/s cantilever
Menor
palanca
Distribución
de fuerzas en
piezas
pilares
Se puede dar
al póntico
funciones
oclusales
-mayor vida
útil
Debe tener
como
mínimo dos
pilares pero
puede
reemplazar
más de 1
diente
Mayor
esfuerzo
en diente
pilar
Mayor brazo
de palanca
Pieza pilar
debe tener
diagnóstico
biomecánico
muy favorable
Debe tener
como mínimo
dos pilares y
reemplazar
máximo 1
diente
-menor vida
util
Sólo se deben
reemplazar piezas
con baja carga
oclusal.
-No debe existir
contacto oclusal
del pontico ni en
centrica ni
excursiva

28. ¿ES UNA ALTERNATIVA VÁLIDA?
La evidencia científica respalda esta decisión siempre y cuando los
dientes pilares cumplan los requisitos biomecánicos.
Es una alternativa aceptada frente al reemplazo dentario al
combinarlo con implantes oseointegrados.
Utilizarlo como última medida, debido a que es poco conservador con
las piezas pilares, debido a sus desventajas mecánicas.
Se puede utilizar en caso de reemplazo de incisivo lateral con canino
de raíz larga y con buenas características biomecánicas. También en
aquellos casos donde se debe de reemplazar de primer premolar
con anclaje en segundo premolar y primer molar.

29. ¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
La tasa de éxito clínico para ambos grupos fue de 100%. La cantidad
de pérdida ósea a los 6 meses para el grupo cantiléver convencional
fue de 0,11 mm y al año para el grupo voladizo convencional fue de
0,14 mm.
Clinical evaluation of conventional cantilever and resin bonded cantilever fixed partial dentures: a comparative
study.
Prasanna BG,Reddy KK, et al. 2012
La proporción total estimado de los PPF en voladizo que sobreviven a
los 10 años fue del 81,8% (IC del 95%: 78,2 a 84,9%), con una tasa de
fracaso anualizada del 2 por 100 PPF (IC 95%: 1.63% -2.46%).
Cantilever FPDs have lower succes rates than end abutted FPDs after 10 years of follow-up
Walls AW 2010

30. DESVENTAJAS
• Ejerce un fuerte brazo de palanca sobre el diente pilar, pudiendo
ser destructivo. Wright (1986),Himmel (1992), Shillimburg (2000).
• El diente pilar está bajo movimientos de balanceo y rotación
• Se puede presentar descementación del puente y fractura de
porcelana
• Contraindicado en mordidas profundas

31. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Relación corono-radicular disminuida:
Menor capacidad biomecánica
Dado el efecto protector de mecanoreceptores
periodontales en dientes con periodonto reducido:
Menor eficiencia y función masticatoria

32. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Pérdida del aparato de inserción:
La pérdida ósea traslada el eje de rotación del diente en sentido apical
Disminuye
Brazo de
resistencia
Mayor
Movilidad
Mayor
Trauma
Oclusal
Mayor superficie de
Acción para fuerzas
Horizontales y oblicuas
=
Inestabilidad

33. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Movilidad dentaria:
Dependiente de:
●Forma
●Volumen
●Distribución
●Y número de raíces
●Puede alterar la función y confort
del paciente: en ese caso
FERULIZAR
Al tener mayor cantidad de raíces
Y una mejor distribución de ellas, los
Molares superiores son menos
Susceptibles a sufrir movilidad

34. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Alteraciones oclusales: Trauma oclusal
Migraciones dentarias
Consecuencia de
Periodontitis
Alteración de
Patrones oclusales
Contactos prematuro
=
Trauma oclusal

35. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Menor cantidad de fibras del ligamento
periodontal
●Menos capacidad de disipación de fuerzas
recibidas (verticales, horizontales y oblicuas)
●Capacidad limitada para modular la carga
masticatoria
●Disminuye la retroalimentación sensorial que
otorga el ligamento periodontal con respecto a la
discriminación de fuerza ejercida.
Corona clínica aumentada
●Se ve alterada estéticamente

36. CARACTERÍSTICAS DEL DIENTE PILAR CON
PERIODONTO REDUCIDO
Recesión gingival
consecutiva a pérdida de
soporte óseo
Mayor susceptibilidad de sufrir
caries radicular o sensibilidad
dentaria

37. CONSIDERAR EL USO DE PILARES
MÓVILES EN LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
●Se carece de otros pilares favorablemente distribuidos o con
●soporte periodontal más favorable
●Terapia periodontal exitosa
●Defectos óseos angulares controlados
●Reconsiderar dientes con resección radicular
●Refinado esquema oclusal
●Control o ausencia de parafunciones
●Pacientes responsables con su terapia de mantención

38. ¿A QUÉ ACCIONES PODEMOS RECURRIR PARA MEJORAR
LAS CONDICIONES DE LAS ÁREAS EDÉNTULAS Y DE LOS
DIENTES PILARES, TANTO EN PRÓTESIS FIJA COMO EN
PRÓTESIS REMOVIBLE?
Tratamiento
periodontal
Plan de
Mantención
adecuado
Acondicionamiento
De tejidos
Eliminar
SP profundos
Regularización
De reborde
Eliminar fact
Retentivos
De PB
Higiene oral
adecuada
Cirugía de
ancho

39. ACONDICIONAMIENTO DE ÁREAS
EDÉNTULAS
Acondicionamiento
Quirúrgico
Cirugía de tejidos
blandos
Cirugía de tejidos
duros
Aumento de
reborde
Acondicionamieto
No quirúrgiconto
ADT
●Normalizar mucosas afectadas
●Estabilizar prótesis
●Tto de estomatitis subprotésica
●Apósito quirúrgico periodontal
●Impresiones autogeneradas