Análisis periodontal del diente pilar

Conocimiento previo de la posibilidad de recuperacion de un
estado patologico, previsto desde el curso normal de la
enfermedad o de las peculiaridades de cada caso, es una
parte integral de la practica periodontal e influye
directamente en la planificacion del tratamiento.

Son los valores cualitativos y cuantitativos, elaborados en
base a la probabilidad de eventos adversos, que se
producen como resultado de la exposición a peligros
específicos para la salud o la ausencia de influencias
beneficiosas.
American Academy of Periodontology. Risk Assessment. J Periodontol 2008;79:202.

Yuam Jim, Periodontal Risk Asessment, Ontario Dentist • June 2009

 Higiene Oral (índice de placa y calculo)
 Sangrado al Sondaje
 Profundidad de Sondaje
 Nivel de inserción
 Movilidad dental
 Lesiones de Furca
Zitzmann N, Krastl G, Hecker H, Walter C, Waltimo T, Weigner R, Strategic considerations in treatment planning: Deciding when to treat, extract, or replace a
questionable tooth, The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 104 Issue 2, August 2010

PARAMETROS BUENO ACEPTABLE POBRE CUESTIONABL
E
SIN
ESPERANZA
Perdida de
Hueso
- 25% 25 – 50% 50% 50 – 75 % + 75%
Profundidad de
Bolsa
-3mm 4 – 6 mm 6 – 7 mm 8 – 9 mm + 9mm
Lesión de Furca ausente Incipiente
Grado I
Grado II Grado III Grado IV
Movilidad
Dental
normal normal -1mm
bucolingual
GRADO I
miller
1 mm en
cualquier
dirección
GRADO II Miller
+ 1mm con
movimientos
intrusivos
GRADO II Miller

• Control de factores etiológicos adecuada
• Mantenimiento fácilBUENO
• Dependera del cumplimiento del pacienteACEPTABLE
POBRE
CUESTIONABLE
• Extracción Indicada
SIN ESPERANZA

PFP 31%
3
unidades
67%
4
unidades
21%
5
unidades
12%
PR 69%
2 pilares
65%
3 pilares
13%
4 pilares
22%
# Pilares perdidos (16/226) 7.1%
CARIES - FRACTURAS – COM PROT (13/16) 81.2%
COMPLICACIONES PERIODONTALES (3/16)
18.8%

 Caries Radiculares Infra óseas
 Recuperación Espacio Biológico
 Relación Corona Raiz
 Diámetro M-D radicular (proximidad vecinos)
 Fracturas Verticales
• Cracks
• Hemiseccion Radicular
 Posibilidad de Tto Endodontico
Ricucci D, Grosso A, The compromised toothÑ conservative treatment or extraction, Endodontic Topics,
13, 108-122, 2006

Se debe realizar una evaluación clínica
y radiográfica del periodonto.
Es necesario evaluar el estado de la
encia, existencia o no de sacos
periodontales, el estado del hueso de
soporte y la movilidad.
Si se registra compromiso mucogingival,
defectos óseos o patrones de movilidad,
debe establecerse las causas y el
tratamiento posible.
Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int. J. Odontostomat., 6(2):195-200, 2012.
Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles. Volumen 36 Nº 3 / 1998

Cada uno de los dientes debe ser
evaluada su movilidad; "la movilidad
más allá del margen fisiológico, se
denomina patológica
El grado de movilidad presente, sumado
a la determinación del factor etiológico
responsable, proveen información
adicional invalorable para la
planificación de la Prótesis
Un diente móvil utilizado como pilar
tendrá un pronóstico dudoso a menos
que se elimine la causa y se disminuya
en forma marcada la movilidad, la causa
de la movilidad puede ser por cambios
inflamatorios en el ligamento
periodontal, trauma oclusal o pérdida de
soporte.

Es necesario determinar
los hábitos de higiene
bucal del paciente y
esforzarse para educarlo
en cuanto al control de la
placa;
Además, el paciente debe
ser advertido acerca de la
importancia de las citas
periódicas para
mantenimiento, posterior a
la restauración protética.
El estado de higiene bucal
del paciente antes del
tratamiento protésico
proporciona pruebas
seguras de la importancia
que el paciente presta a
éste factor crítico para el
éxito del tratamiento con
prótesis.

Es importante establecer
una condición de salud de
los tejidos periodontales
de manera que la
acumulación de placa
alrededor de los pilares y
de los componentes de la
dentadura parcial sea
mantenido al mínimo.
Todos necesitan
instrucción para la higiene
bucal y muchos también
necesitaran tratamiento
periodontal básico.
A veces se necesitan
tratamientos más
complejos.
Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras.
PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995

La enfermedad
periodontal debe ser
eliminada antes de
iniciar el tratamiento
protésico,
Es de naturaleza
inflamatoria, el edema,
la pérdida de
integridad de las fibras
periodontales y hueso
de soporte, producirá
cambios en la posición
de dientes y tejidos
periodontales
La terapia periodontal
debe eliminar o
reducir de todos los
sacos periodontales
con el
restablecimiento de
surcos gingivales
libres de inflamación.
Crear una arquitectura
ósea y gingival
fisiológica, siempre
que sea posible;
establecer relaciones
oclusales funcionales
y desarrollar un
programa de control
de placa.

Las principales manifestaciones
clínicas son alteraciones en el
contorno del margen gingival,
aumento en la profundidad del
surco gingival, movilidad dental,
formación de bolsa y presencia
de sangramiento y exudado
Según existe un gran número
de técnicas quirúrgicas
periodontales, las cuales, de
modo general, pueden ser
agrupadas en cirugía de tejido
blando y cirugía de tejido duro.
Es común que en muchas
situaciones clínicas se exija
como conducta de tratamiento
asociar ambas técnicas.

Con el fin de conseguir resultados estéticos y
funcionales, el clínico debe asegurarse de que el
tejido gingival esté sano antes de comenzar con la
preparación definitiva del diente.
Al igual que en el momento de
cementar la prótesis fija singular.
Un periodonto saludable
reaccionará en forma predecible y
positiva a la agresión.

¿Qué esperar del diente pilar “exitosamente tratado” en periodoncia?
¿La salud que se busca con el tratamiento periodontal concuerda con nuestros parámetros
de estética?

 El criterio neto de éxito es detener el avance de la pérdida
ósea
 El nivel 5 es el menos favorable pero se lo considera como
éxito
Lundgren D, Asklöw B, Thorstensson H, Härefeldt A. Success rates in periodontal treatment as related to choice of evaluation criteria. Presentation of an evaluation criteria staircase for cost-benefit
use. Journal Of Clinical Periodontology [serial online]. January 2001;28(1):23-30. Available from: MEDLINE Complete, Ipswich, MA. Accessed June 14, 2015.

 Un paciente exitosamente tratado en
periodoncia podría no cumplir con
ninguno de estos parámetros

 Periodonto disminuido local o general
 Ausencia de papilas interdentales
 Deficiencia en la cantidad necesaria de soporte periodontal

 Muestras de PB en 44 pacientes con PPR:
› Aumento del indice de placa en todos los pilares
› Presencia de espirilos y espiroquetas, cambio de la PB
 Comparación de conectores mayores inferiores: plancha
lingual vs. barra lingual
› Plancha lingual mayor cantidad de PB y recesión gingival
 Pacientes portadores de PPR por 10 años
› Los mayores índices de placa estuvieron en el 70% de los pilares
• GHAMRAWY EE. Quantitative changes in dental plaque formation related to removable partial dentures. J Oral Rehabil 1976;3:115-20.
• ZLATARIÆ DK, CELEBIÆ A, Valentiæ-Peruzoviæ M. The effect of removable partial dentures on periodontal health of abutment and non-abutment teeth. J
Periodontol 2002;73:137-44.
• KERN M, Wagner B. Periodontal findings in patients 10 years after insertion of removable partial dentures. J Oral Rehabil 2001;28:991-7.

 La rigidez de los conectores mayores y el mayor cubrimiento
posible de las áreas de retención son importantes para no
sobrecargar los pilares
 En los pilares, las fuerzas horizontales durante la
deglución son casi el doble que en la masticación
 En los pilares de extremo libre, los apoyos distales
causan Desplazamiento distalsignificativo.
Fenner W, Gerber A, Mühlemann HR. Tooth mobility changes during treatment with partial denture prosthesis. Journal of Prosthetic
Dentistry1956;6:520-25.

 En ausencia de un programa de mantenimiento, solo 10,5% de
los pacientes tenían higiene óptima.
 El acúmulo de PB causa deterioro de los pilares, que puede
derivar en caries, pulpitis o indicación de exodoncia,
indicando un nuevo tratamiento protésico
C.M. A. Efectos de la prótesis parcial removible sobre la salud periodontal / The effects of removable partial denture on periodontal health. Avances En Periodoncia
E Implantología Oral [serial online]. 2010;(2):77. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 20, 2015.

Consideraciones en Rehabilitación

• Facilita la restauración en
dientes sin un tamaño
adecuado
• Caries o fracturas
subgingivales
• Condiciones que dificultan la
restauración,
• Se realiza para tener ancho
biológico periodontal
• Hay evidencia contradictoria
en cuanto al tiempo de
inflamación y el curso de la
recuperación.
El
ACC:
Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica. Revista Clínica De
Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

• La reducción significativa de la inflamación es a los 3
meses, estabilizándose hasta los 6 meses
posteriores a la cirugía
• El biotipo periodontal del paciente y la calidad del
provisorio son factores decisivos en el resultado del
ACC
Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica. Revista Clínica De
Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

Ferulizacion
Los efectos estabilizantes de la férula son transitorios. Se
ha demostrado que ferulizar un diente no produce mejoría
alguna en su nivel de inserción, ni en su movilidad real.
Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010

• Cambia la dirección de las fuerzas que convergen
sobre los dientes
• Evita la migración y erupción dentaria
• Refuerza los pilares adyacentes a un extremo libre
• Estabilización en arco cruzado
• Aumento de la estabilidad mesiodistal de los pilares.
Según Mallat, los efectos de la ferulización sobre el
periodonto se pueden resumir en:

La PPR a extensión distal retenida por aditamentos
produce tensiones sobre las estructuras de soporte de los
pilares, efecto que puede ser controlado a través de la
Ferulizacion.
Aydinlik y col realizaron un estudio in vitro del efecto de la
ferulización en la movilidad del diente pilar, concluyen que
la ferulización produce una disminución del movimiento,
contribuyendo a la estabilidad y durabilidad de pilares en
PPR de extremo libre.
Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana.
Caracas. 2004.

Wylie y Caputo
La ferulización de pilares con defectos periodontales
reduce potencialmente las tensiones destructivas en el
periodonto
El grado de reducción de las tensiones no es proporcional
al número de dientes sanos incluidos en la férula.
Caracas. 2004.

Yang y Col
Analizaron el comportamiento mecánico de una PPF y
sus estructuras de soporte
Modificando el número de dientes pilares ferulizados y el
nivel del soporte óseo
Observaron que la ferulización de los dientes pilares
produce una disminución significativa de las tensiones en
las estructuras de soporte y en la deflexión de la PPF
El incremento del número de dientes pilares no reveló una
reducción proporcional de las tensiones en el periodonto.
Caracas. 2004.

En cuanto al número de dientes pilares a ferulizar,
estudios de PPR y PPF a extensión distal
Coinciden en que el número de pilares ferulizados no es
proporcional a la disminución de las tensiones en las
estructuras de soporte del pilar
Por lo que incluir un tercer pilar en la ferulización puede
ser una situación cuestionable.
Caracas. 2004.

Influencia de los márgenes de las restauraciones
sobre la salud gingival
Se ha evaluado durante un tiempo la relación
entre las restauraciones dentales y su condición
periodontal.
Las investigaciones han demostrado que la colocación de
márgenes subgingivales juega un papel importante
debido a que proveen un nicho ecológico para los
periodontopatógenos.
La localización del margen gingival de una restauración
está directamente relacionada con el estado de salud de
los tejidos periodontales y existen dos factores que
pueden influir desfavorablemente
El grado de adaptación marginal La profundidad intracrevicular de la línea
de terminación de la preparación.

Diferentes estudios han demostrado que:
La pobre adaptación marginal
La localización de márgenes gingivales
intracreviculares profundos
Las superficies rugosas de la restauración
Las restauraciones sobrecontorneadas
La inflamación se presenta
debido a que estas
restauraciones pueden
proveer un ambiente
protegido en el cual la
microflora normal madura
hacia una
periodontopatógena.

 Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int. J.
Odontostomat., 6(2):195-200, 2012.
 Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio
Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3,
p.20-27, Ener.lJun. 1995
 Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales
 GHAMRAWY EE. Quantitative changes in dental plaque formation related to removable partial dentures. J
Oral Rehabil 1976;3:115-20.
 ZLATARIÆ DK, CELEBIÆ A, Valentiæ-Peruzoviæ M. The effect of removable partial dentures on
periodontal health of abutment and non-abutment teeth. J Periodontol 2002;73:137-44.
 KERN M, Wagner B. Periodontal findings in patients 10 years after insertion of removable partial dentures.
J Oral Rehabil 2001;28:991-7.
 Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del
aumento de corona clínica. Revista Clínica De Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial
online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

 Fenner W, Gerber A, Mühlemann HR. Tooth mobility changes during treatment with partial denture
prosthesis. Journal of Prosthetic Dentistry1956;6:520-25
 Ricucci D, Grosso A, The compromised toothÑ conservative treatment or extraction, Endodontic Topics, 13,
108-122, 2006
 Zitzmann N, Krastl G, Hecker H, Walter C, Waltimo T, Weigner R, Strategic considerations in treatment
planning: Deciding when to treat, extract, or replace a questionable tooth, The Journal of Prosthetic
Dentistry, Volume 104 Issue 2, August 2010
 American Academy of Periodontology. Risk Assessment. J Periodontol 2008;79:202
 Lundgren D, Asklöw B, Thorstensson H, Härefeldt A. Success rates in periodontal treatment as related to
choice of evaluation criteria. Presentation of an evaluation criteria staircase for cost-benefit use. Journal Of
Clinical Periodontology [serial online]. January 2001;28(1):23-30. Available from: MEDLINE Complete,
Ipswich, MA. Accessed June 14, 2015.
 Moncada, G. Angel, P. Parámetros para la Evaluación de la Estética Dentaria Antero Superior/ Parameters
for Esthetic Assessment of upper anterior teeth. Rev. Dent. de Chile 2008; 99 (3) 29 -38
 Moncada, G. Angel, P. Parámetros para la Evaluación de la Estética Dentaria Antero Superior/ Parameters
for Esthetic Assessment of upper anterior teeth. Rev. Dent. de Chile 2008; 99 (3) 29 -38

 Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances
en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010
 Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión
distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

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