2. YODO
Oligoelemento presente en el cuerpo
humano; como micronutrimento, el
yodo es el componente esencial para
la organificación y síntesis de las
hormonas tiroideas: Tiroxina (T4) y
Triiodotironina (T3).
3. METABOLISMO Y
TRANSPORTE DEL YODO
La captación de yoduro es un primer paso crucial en la
síntesis de HT. La fuente de yodo del organismo depende
exclusivamente de la ingesta. El yodo es absorbido en el
intestino delgado proximal tanto en forma orgánica como
inorgánica. La liberación del yoduro tras hidrólisis enzimática
se completa posteriormente en el hígado y riñón. De este
modo, el yoduro forma parte del denominado pool del yoduro
del fluido extracelular. Este yoduro a su paso por el torrente
circulatorio se une a proteínas séricas, en especial a la
albúmina; es captado por el riñón, la tiroides, las células
gástricas, las glándulas salivales y la glándula mamaria
lactante. Esta última tiene importancia porque cataliza la
transferencia de yoduro hacia la leche, poniendo de esta
manera, el anión a disposición del recién nacido lactante,
quien puede entonces sintetizar sus propias hormonas
tiroideas.
La eliminación del yodo se realiza fundamentalmente por el
riñón en forma de yoduro y, en menor cantidad por las heces
sobre todo en forma de yodo orgánico.
4. La captación de yoduro esta mediada por el simportador de Na+/I-
(NIS; perteneciente a la familia de transportadores de solutos
SLC5A) que se expresa en la membrana basolateral de las células
foliculares de la tiroides, es aquí donde se expresa con mayor
eficacia, pero también lo hace en niveles bajo en células del
estómago, las glándulas salivales, la mama durante la lactancia y
la placenta. Durante mucho tiempo se creyó que NIS era una
proteína exclusivamente tiroidea. No obstante, actualmente esta
claro que NIS se expresa en varios tejidos en los que se regula de
maneras diferentes. Bajo condiciones fisiológicas, la tiroides, las
glándulas salivales y el estómago muestran acumulación
constitutiva de yodo mediada por NIS. En cambio, en la glándula
mamaria se expresa funcionalmente únicamente durante el
embarazo tardío y la lactancia.
El NIS es una glucoproteína intrínseca de la membrana plasmática
que cataliza el trasporte activo de yoduro mediante el
acoplamiento de la translocación de sodio hacia el interior de la
célula (a favor de su gradiente electroquímico) con la translocación
simultánea de yoduro también hacia el interior de la célula (pero
en contra de su gradiente electroquímico). El tiocianato y
perclorato son inhibidores competitivos específicos de la
acumulación de yoduro catalizada por NIS.
5. FUENTES
En algunos tipos de pescado y mariscos,
algas marinas.
Leche condensada
Huevo
Alimentos enlatados
Sal yodada
Algunos colorantes artificiales (rojos y
cafés)
Rábanos
Piña
Cebolla
Champiñones
Cacahuates
Algunos chocolates
Pan de caja
6. TIROIDES
Es una glándula neuroendocrina,
situada justo debajo de la nuez de
Adán, junto al cartílago tiroides sobre
la tráquea. Pesa entre 15 y
30 gramos en el adulto, y está
formada por dos lóbulos en forma de
mariposa a ambos lados de la
tráquea, ambos lóbulos unidos por el
istmo.
La glándula tiroides regula el
metabolismo del cuerpo, es
productora de proteínas y regula la
sensibilidad del cuerpo a
otras hormonas.
La tiroides tiene una cápsula fibrosa
que la cubre totalmente y envía
tabiques interiormente que le dan el
aspecto lobuloso a su parénquima.
Además la aponeurosis cervical
profunda se divide en dos capas
cubriendo a la tiroides en sentido
anterior y posterior dándole un
aspecto de pseudocápsula, que es el
plano de disección usado por los
7. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
DE LA GLÁNDULA TIROIDES
INSPECCION:
Está orientada a buscar cambios en:
1. La forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En
este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen
cervical pues nos orientará en el diagnóstico.
2. La piel: signos vasculares, congestión venosa, cicatrices quirúrgicas,
nevos, melanoma y radiodermitis. También puede verse el orificio externo
de fístulas.
Debe examinarse la posición y movilidad de la cabeza en busca de
espasmos musculares.
8. PALPACION:
La palpación se lleva a cabo desde el
frente o desde atrás del paciente, lo
importante es que ambos lados deben
ser palpados y comparados. La cabeza
debe inclinarse levemente hacia delante
para relajar los tejidos blandos.
9. La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se
recomienda seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos
hacia los submandibulares, luego a lo largo de
esternocleidomastoídeo hasta el espacio supraclavicular, y desde
ahí siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los
grupos retroauricular y preauricular.
• La palpación de la glándula tiroides se realiza desde atrás del
enfermo, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos
restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello. Es
útil ubicar la posición del cartílago cricoides, ya que
inmediatamente bajo él se encuentra el istmo tiroideo. En esta
posición se indica al enfermo que degluta mientras se intenta
delimitar los lóbulos tiroideos. La glándula asciende con los
movimientos deglutorios.
10. Finalmente debe palparse la tráquea, evaluar
su movilidad en sentido lateral y su ubicación
en la línea media (descartar
desplazamientos).
AUSCULTACION:
• Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo
carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carotídea o
bocio hipertiroideo
11. CRETINISMO
Padecimiento caracterizado por
retraso mental grave debido a un
aporte insuficiente de hormonas
tiroideas al SNC durante el desarrollo
embrionario o fetal por deficiencia
congénita de yodo.
◦ Neurológico: grave retraso mental,
sordomudez, deterioro de la actividad
motora voluntaria y estrabismo
◦ Mixedematoso: enanismo, mixedema, piel
seca, pelo ralo, desarrollo sexual
retardado.
12. TIROTOXICOSIS
Estado patológico en el que la glándula tiroides es
hiperactiva, con exceso de biosíntesis y secreción de las
hormonas tiroideas L-Triyodotironina (T3) y L-Tiroxina (T4);
bocio difuso tóxico (Enfermedad de Graves-Basedow) debido
a anticuerpos contra TSH; bocio nodular tóxico (enfermedad
de Plummer) se presenta cuando existe bocio endémico con
un nódulo que presenta hiperactividad bioquímica de las
hormonas tiroideas y en mayores de 40 años. Tirotoxicosis:
síndrome clínico, depende de la hiperactividad de la glándula
tiroides en la mayoría de los casos, además por la ingestión
excesiva de hormona tiroidea o de su secreción por sitios
ectópicos. El adenoma tóxico y el bocio multinodular tóxico
(síndrome de Marine-Lenhart) constituyen dos entidades
relacionadas, que cursan con hipertiroidismo y de etiología
distinta.
inducida por yodo (yodismo): sujeto con deficiencia severa
de yodo y que ingiere este ion bruscamente, aun en límites
normales. Es transitoria y desaparece con la corrección de la
deficiencia.
13. Hipotiroidismo
Trastorno caracterizado por la
producción insuficiente de hormonas
tiroideas, debida a un defecto en la
síntesis de dichas hormonas o a la
ausencia total o parcial de la glándula
tiroides.
14. Agentes bociógenos: factores que presentes en la dieta o en
el ambiente, están relacionados con tioglucósidos, que al ser
digeridos liberan tiocinatos, los cuales pueden inhibir la
absorción de yodo, como: soya, nabo, cacahuate, col,
sulfonilureas, litio, ácido aminosalicílico.
Bocio: aumento del volumen de la glándula tiroides, a
expensas del tejido propiamente tiroideo, ya sea por
hiperplasia o desarrollo de adenomas o carcinoma, que se
traduce en una tumoración en la parte antero inferior del
cuello.
Bocio endémico: crecimiento de la glándula tiroides,
vinculado a deficiencia de yodo. Incluye:
Bocio difuso (endémico), Bocio multinodular o nodular
(endémico), Bocio (endémico) no
especificado. Desde el punto de vista epidemiológico, se
considera que el bocio es endémico
cuando, sin importar el grado, afecta 5% o más de la p
15. GRADO DE BOCIO CARACTERISTICAS
GRADO 0 No hay bocio palpable ni visible.
GRADO 1 Una masa en el cuello, compatible con una
tiroides agrandada, palpable pero no visible con
el cuello en posición normal. Se mueve hacia
arriba, cuando la persona deglute. Pueden
ocurrir alteraciones nodulares aun cuando la
tiroides no esté visiblemente agrandada.
GRADO 2 Una masa en el cuello visible con el cuello en
posición normal, compatible con una tiroides
agrandada cuando se palpa el cuello.
16. BOCIO ENDÉMICO
La hipertrofia de la glándula tiroides es la manifestación clínica de falta de yodo más obvia, y descrita con más frecuencia
(Fotos 21 y 22). Se cree que cuando los consumos alimentarios de yodo están por debajo de 50 μg por día en adultos, la
tiroides empieza a compensar el déficit con una hipertrofia lenta a través del tiempo. Donde existe una carencia alimentaria
crónica de yodo, la tiroides casi siempre empieza a crecer durante la infancia, y de modo más notorio alrededor de la
pubertad, sobre todo en las niñas. En muchas áreas donde el bocio es endémico, casi todas las personas presentan alguna
evidencia de aumento de la tiroides.
La glándula tiroides secreta hormonas vitales para el metabolismo y el crecimiento. La glándula está constituida sobre todo
por folículos llamados acinos, bolsas diminutas llenas de materia coloide. Cada acino produce hormonas tiroideas, las
almacena y las deposita en el torrente circulatorio, de acuerdo con la necesidad. La hormona tiroidea principal es la tiroxina.
La cantidad de tiroxina que se secreta la controla otra glándula endocrina, la pituitaria anterior y su hormona, denominada
hormona de estimulación de la tiroides (HET) u hormona tirotrófica. La función de la tiroides es semejante a la del
termostato en un sistema de calefacción en una casa. Controla el metabolismo e influye la tasa de metabolismo basal
(TMB), hasta cierto punto el ritmo cardíaco y también el crecimiento en los niños.
La glándula tiroides de un adulto normal contiene aproximadamente 8 mg de yodo. En el bocio simple, el total de yodo
podría ser sólo de 1 ó 2 mg, aunque la glándula sea más grande de lo normal. La tiroxina contiene un 64 por ciento de
yodo.
La falta de yodo dietético hace cada vez más difícil que la tiroides pueda producir suficiente tiroxina. La glándula aumenta
su tamaño para tratar de compensar y producir más tiroxina. Los patólogos describen este aumento como hiperplasia
tiroidea, que se desencadena por una mayor producción de HET por parte de la pituitaria. El examen microscópico de la
hiperplasia muestra crecimientos internos o invaginaciones del epitelio que recubren la arquitectura normal de los acinos
que contienen coloide. Existe una intensa multiplicación de células, con exceso de coloide. Esta reacción compensatoria es
un intento de captar más yodo, y tiene éxito parcial. Muchas personas con bocio coloide no muestran función tiroidea
deficiente.
La investigación de prevalencia de bocio es uno de los más importantes medios de evaluar si existe un problema de TCY
de importancia en salud pública. El examen de muestras bien seleccionadas de escolares casi siempre se ha recomendado
como el primer paso; este estudio es relativamente fácil debido a que estos niños se reúnen en un solo lugar y en general
son disciplinados, de manera que se puede examinar a gran número de ellos en un período corto. Sin embargo, para tener
una imagen completa sobre la prevalencia en el área, es importante en algún momento examinar una muestra
representativa de grupos de la comunidad, de todas las edades y ambos sexos.
La tiroides de cada persona se debe examinar visualmente y por medio de la palpación para juzgar su tamaño. El examen
visual le informa al examinador si el bocio es visible con la cabeza en posición normal o con la cabeza extendida hacia
atrás. Generalmente el examinador sentado o de pie, frente a la persona que está examinando hace la palpación; los ojos
del examinador deben estar a nivel del cuello de la persona. Al colocar y deslizar los pulgares a cada lado de la tráquea,
debajo de la manzana de Adán o caja de las cuerdas bucales, el examinador puede sentir la glándula y juzgar su tamaño.
Una tiroides normal es mucho más pequeña que la última articulación del dedo pulgar (falange terminal). (En realidad una
tiroides normal tiene un lóbulo que es quizá una quinta parte de ese tamaño.) Si cada lóbulo es más grande que esta
articulación, entonces hay bocio. Algunos recomiendan la palpación desde atrás debido a que las yemas de los dedos se
utilizan para determinar el tamaño de la glándula y son más sensibles que las yemas de los pulgares.
17.
18. Áreas bociogénas del país
Áreas montañosas
Suelo con escaso contenido de yodo
HIDALGO
◦ Huejutla
19. Diagnostico.
Clínico:
— Tamaño de la tiroides:
Þ Inspección y palpación: es fundamental, para evaluar la prevalencia de bocio,
efectuar encuestas en niños de 6 a 12 años de edad. La realiza el examinador
frente al sujeto, coloca sus pulgares, uno a cada lado de la tráquea del paciente,
ubicándolos por debajo del ápice del cartílago cricoides, y se giran suavemente
sobre la tiroides que se encuentra a los lados de la tráquea.
Þ Ultrasonografía: si el aumento de volumen de la tiroides excede 5% de los
valores normales, de acuerdo con la edad y el sexo, aumenta la probabilidad de
anormalidad bioquímica.
Bioquímico:
— Yodo urinario: la mayor parte del yodo que se absorbe, se excreta en la orina,
lo que constituye un buen indicador del que se ingirió el día anterior. Un nivel de
yodo urinario por debajo de 100 m g/l, es indicador de deficiencia.
— Clínico-epidemiológico: cuando un paciente, además de mostrar los datos
clínicos antes mencionados, reside en una zona de riesgo y hace referencia a
convivientes con trastornos por deficiencia de yodo. Si en una localidad se
encuentra una tasa total de bocio, sin importar el grado, en un 5% o más de los
niños en edad escolar, esto indica la presencia de un problema de salud pública.
7.3.2 Se deberá realizar estudios comple
20. LIMITE SUPERIOR DEL VOLUMEN NORMAL DE LA TIROIDES, POR
ULTRASONOGRAFIA
EN NIÑOS DE 6 A 15 AÑOS DE EDAD CON NIVEL DE YODO NORMAL
EN FUNCION A LA EDAD
EDAD
(AÑOS)
VOLUMEN TIROIDEO ml
MASCULINO FEMENINO
6 5.4 5.0
7 5.7 5.9
8 6.1 6.9
9 6.8 8.0
10 7.8 9.2
11 9.0 10.4
12 10.4 11.7
13 12.0 13.1
14 13.9 14.6
15 16.0 16.1
21. Tratamiento.
— Dieta con alimentos preparados con sal yodada.
— Suplementación de yodo:
Solución de Lugol:
Preparación oficinal:
Disuélvanse 10 g de yoduro de potasio y 5 g de yodo en 100 ml de agua destilada
Contenido de yodo elemento:
Yodo 5,000 m g de yodo
Yoduro de potasio 2,350 m g de yodo
Total 7,350 m g en 100 ml =73.50 en 1 ml
Dosis:
1 gota de gotero promedio = 20 gotas para 1 ml = 73.50 m g/ml
Plan de tratamiento para evitar yodismo y reponer deficiencia de yodo con solución de Lugol:
Reponer yodo en 90 días = 3 meses
10 mg contenido de yodo de la glándula tiroides = 10,000 m g entre 90 días = 111 m g por día = 30 gotas por día o 1.5 ml
por día.
Más el consumo promedio de sal yodatada por día de un adulto estimado en 3 g, la cual contiene 45-90 m g de yodo.
— Terapia hormonal:
Cuando existe hipotiroidismo o bocios muy grandes eutiroideos que siguen creciendo, se administrará medicación
sustitutiva o supresiva de TSH con L Tiroxina (LT4).
— Quirúrgico:
Se indicará, bajo criterio médico, cuando la glándula pese más de 100 g o en los casos de compresión de las estructuras
cervicales que produce disfonía, disfagia u odinofagia o, en su defecto, cuando en un bocio multinodular se presentan
nódulos que no concentran el yodo 131, y además, la biopsia por aspiración muestra células neoplásicas con sospecha de
malignidad (cáncer folicular o papilar).
El tratamiento se hará de acuerdo con cada caso, realizando la vigilancia por el tiempo que el médico tratante considere
necesario.
22. Prevención primer nivel
Recomendación de consumo diario de yodo: la ingesta
diaria deberá de estar en el rango de 40 a 200 m g; de
acuerdo con la edad, el aporte diario requerido es: de 0
a < 6 meses 40 m g; de 6 a 12 meses, 50 m g; de 1 a
hasta 10 años, 90 a 120 m g; y de 150 m g para los
adolescentes; las mujeres embarazadas o en periodo
de lactancia requieren un mínimo de 200 m g de yodo y
los adultos 150 m g.
El Tamiz Neonatal se realiza mediante la cuantificación
de la hormona estimulante de la tiroides (tirotropina,
TSH) en sangre depositada en papel filtro (tarjeta de
Guthrie), obtenida mediante la punción del talón del
recién nacido entre los 3 y los 15 días de vida cuando
se trata de detectar deficiencia de yodo, o bien, para la
detección de hipotiroidismo congénito, mediante la
punción del cordón umbilical en la primera media hora
de vida, según lo establece la NOM-007-SSA2-1993.
23. Norma Oficial Mexicana NOM-038-
SSA2-2002, para la prevención,
tratamiento y control de las
enfermedades por deficiencia de
yodo
NOM-040-SSA1-1993, Bienes y servicios.
Sal yodada y sal yodada fluorurada.
Especificaciones sanitarias
NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio.
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
epidemiológica
