2. GLANDULA
TIROIDES.
Glándula situado en la región anterior del cuello. Consta
de dos lóbulos simétricos adosados a los lados de la
tráquea y la laringe que están unidos entre sí por el
istmo.
• Pesa unos 20 g en el adulto sano
• Constituida por folículos cerrados de tamaño
variable (15-500 µm de diámetro) revestidos de
células epiteliales cilíndricas y conteniendo la
sustancia coloide.
• El principal elemento del coloide es una
glucoproteína, la tiroglobulina
3. T3(TRIYODOTIRONINA
)
T4 (TIROXINA)
CALCITONINA
Estas hormonas son vitales intervienen en el desarrollo
del sistema nervioso,
regulan el metabolismo y controlan funciones de
órganos de nuestro cuerpo
• La hipófisis o pituitaria:
Detecta la cantidad de hormonas tiroideas que hay en
sangre.
Si no hay suficientes, produce y libera la hormona TSH
• El hipotálamo:
Ayuda a la hipófisis ante la falta de hormonas tiroideas
liberando TRH
4.
5. SÍNTESIS, LIBERACIÓN Y TRANSPORTE
DE HORMONAS TIROIDEAS
1. Captación de yoduro.
2. Transporte de yodo al coloide.
3. Síntesis de tiroglobulina..
4. Oxidación del yoduro por la peroxidasa para unirse a la tirosina de la
tiroglobulina.
5. Yodación de la tirosina para formar T1 y T2
6. Acoplamiento de yodotirosinas. La T1 y T2 se unen para formar T3 y T4.
7. Almacenamiento de las hormonas dentro de la tiroglobulina en el coloide
8. Gotas de coloide entran a la célula folicular por pinocitosis y las enzimas
lisosómicas degradan la tiroglobulina liberando T3 y T4
9. Deyodacion y reciclamiento
10. Debido a su liposolubilidad la T3 y T4 a traviesan la membrana celular y se
dirigen a la sangre.
6. PROCESO BIOQUÍMICO DE LA SÍNTESIS
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
• I. Captación: es el transporte del yoduro (I- ) activamente mediante la
proteína NIS, que concentra el yoduro en el interior de los tirocitos. Este
yoduro transportado, proveniente del extracelular, constituye lo que se
conoce como yodo del primer pool en el interior del tirocito.
II. Transporte: del yoduro del primer y segundo pool (ver más
adelante) desde la membrana basal a la membrana apical del
enterocito, y la consiguiente salida del ion al coloide mediante la
PDS, localizada en la membrana apical.
III. Oxidación: el yoduro es oxidado (donde participa el
H2O2) mediado por la acción de la enzima tiroxidasa
(Thox). Esta se ubica en la membrana apical de la célula
como se ha comentado, y oxida el yoduro (I yodonio (I+
).
7. • IV. Yodación: El yodonio se incorpora a la TG mediante la
tiroperoxidasa (TPO), para producir las yodotirosinas
hormonalmente inactivas. Se forman las monoyodotirosinas (MIT) y
diyodotirosinas (DIT).
V. Acoplamiento: de las yodotirosinas para formar las yodotironinas
hormonalmente activas, que son las T4 (acoplamiento dos DIT) y T3
(acoplamiento de DIT). En este proceso de acoplamiento también
participa la TPO.
VI. Captación: el coloide del lumen folicular es
captado en pequeñas gotitas procesos:
macropinocitosis a través de la formación de
pseudópodos de la membrana apical (endocitosis9
de pequeñas vesículas que se forman en la superficie
8. • . VII. Ruptura: seguido de la endocitosis, las vesículas endocíticas se fusionan con
lisosomas, y se produce un proceso de proteólisis y degradación de TG, catalizado por
catepsina D y por tiol proteasas, las cuales son activas a lisosomas. Mediante esta
acción se liberan MIT, DIT, T4 y T3 de la TG de los enlaces peptídicos que mantienen
estas yodotirosinas y yodotironinas TG. Las hormonas tiroideas, dentro del lisosoma,
pasan luego al citosol y posteriormente al plasma. aún permanece incierto, pero
posiblemente esté involucrado el transportador MCT8 en la salida de estas hormonas
desde los fagolisosomas al citosol y del tirocitohacia la circulación general.
9.
10. ACCIONES FISIOLÓGICAS DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
• 1/ Efectos cardiovasculares
• 2/ Efectos respiratorios
3/ Efectos sobre el músculo
esquelético
• 4/ Efectos sobre el sistema nervioso
autónomo y la acción de las catecolaminas
11. ACCIONES FISIOLÓGICAS DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS
5/ Efectos sobre el crecimiento y la
maduración
• 6/ Efectos sobre el hueso, los
tejidos duros y la dermis
7/ Efectos sobre el sistema
nervioso
• 8/ Efectos sobre los órganos
reproductores y las glándulas
endocrinas
12. CAUSA Y EFECTOS DE EXCESO DE
HORMONAS TIROIDEAS
HIPERTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS
Enfermedad de Graves:Es la causa más
común
Nódulos tiroideos
Tiroiditis
Demasiado yodo
Demasiada medicina para la tiroides
CAUSAS EFECTOS
13. CAUSAS DE TIROTOXICOSIS
• La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas en nuestro torrente sanguíneo. Aunque
no es sinónimo de hipertiroidismo, su causa más frecuente es el aumento de la secreción de hormona
tiroidea y por eso, comúnmente, a la tirotoxicosis se le suele llamar hipertiroidismo o crisis hipertiroidea.
14. PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES Y
MANIFESTACIONES FISIOPATOLÓGICAS
• Epidemiología y patogénesis
• La Enfermedad de Graves (EG) es la causa más frecuente de hipertiroidismo. Su
incidencia anual es de 20 a 50 casos por 100.000 personas.
15. • Diagnóstico. Los síntomas y signos de la EG habitualmente se deben al
hipertiroidismo o la infiltración celular subyacente con participación de la inmunidad.
Las personas más jóvenes pueden tener
estos síntomas:
• Ansiedad o nerviosismo, así como
también problemas para dormir
• Agrandamiento de las mamas en los
hombres (posible)
• Dificultad para concentrarse
• Fatiga
• Deposiciones frecuentes
• Pérdida de cabello
• Intolerancia al calor y aumento de la
sudoración
• Aumento del apetito, a pesar de tener
pérdida de peso
• Periodos menstruales irregulares en las
mujeres
• Debilidad muscular de las caderas y los
hombros
• Palpitaciones (sentir que el corazón
palpita muy fuerte o de forma inusual)
• Cambios de humor, incluidos irritabilidad y
enojo
• Latidos cardíacos irregulares o rápidos
• Dificultad para respirar con actividad
• Temblor (temblor en las manos)
16.
17. Muchas personas con la enfermedad de Graves tienen problemas con sus ojos:
• Los globos oculares pueden parecer sobresalidos y pueden doler
• Puede sentir picazón en los ojos, que están irritados o llorosos más frecuentemente
• Puede presentarse visión doble
• También se pueden presentar síntomas severos como reducción de la visión y daño a la cornea
18. Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica realizará un examen físico y puede descubrir que usted tiene un aumento
de la frecuencia cardíaca. Un examen del cuello puede mostrar agrandamiento de la tiroides (bocio).
• Otros exámenes abarcan:
• Exámenes de sangre para medir los niveles de TSH, T3 y T4 libre
• Gammagrafía y captación de yodo radiactivo
19. TRATAMIENTO
El hipertiroidismo se trata con uno o más de los siguientes:
• Medicamentos antitiroideos que pueden bloquear o cambiar la forma como la glándula usa el yodo. Estos
fármacos pueden usarse para controlar la hiperactividad de la glándula antes de la cirugía o del
tratamiento con yodo radiactivo, o como un tratamiento a largo plazo.
• Tratamiento con yodo radiactivo que consiste en administrar esta sustancia por boca. A continuación, se
concentra en el tejido de la tiroides hiperactiva y produce daños.
• Se puede realizar una cirugía para remover la tiroides.
20. TRATAMIENTO PARA LOS OJOS
• Algunos de los problemas oculares relacionados con la enfermedad de Graves generalmente mejoran
cuando se trata el la tiroides hiperactiva con medicamentos, radiación o cirugía. El yodo radiactivo algunas
veces puede empeorar dichos problemas oculares. Los problemas en los ojos son peores en personas que
fuman, incluso después de que el hipertiroidismo se trata.
21. EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
• La enfermedad de Graves con frecuencia responde bien al tratamiento. La cirugía de tiroides o el tratamiento
con yodo radiactivo a menudo causarán una baja en la actividad tiroidea (hipotiroidismo). Sin tomar la dosis
correcta del reemplazo de hormona tiroidea, el hipotiroidismo puede llevar a:
• Depresión
• Lentitud física y mental
• Aumento de peso
• Piel reseca
• Estreñimiento
• Intolerancia al frío
• Menstruación anormal
22. CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO
• Si tiene síntomas de la enfermedad de Graves. Asimismo, consulte si los problemas
oculares o los síntomas generales empeoran o no mejoran con el tratamiento.
• Acuda a la sala de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911) si
tiene síntomas de hipertiroidismo con:
• Disminución del estado de conciencia
• Fiebre
• Latidos cardíacos irregulares y rápidos
• Dificultad respiratoria repentina
23. CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO Y
CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS Y
CLINICAS
• Enfermedad de Graves (la causa más frecuente de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales, algunos medicamentos o
después del embarazo
• Tomar demasiada hormona tiroidea (frecuente)
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis (poco frecuente)
• Tumores de los testículos o de los ovarios (poco frecuente)
• Someterse a exámenes imagenológicos médicos con medio de contraste que tenga yodo
(poco frecuente, y solo si existe un problema con la tiroides)
• Consumir demasiados alimentos que contengan yodo (poco frecuente, y solo si existe un
problema con la tiroides)
24. • Pérdida de peso involuntaria, aún cuando
el apetito y el consumo de alimentos
permanecen iguales o aumentan
• Latidos rápidos (taquicardia), con
frecuencia de más de 100 latidos por
minuto
• Latidos irregulares (arritmia)
• Sensación de golpes en el pecho
(palpitaciones)
• Aumento del apetito
• Nerviosismo, ansiedad e irritabilidad
• Temblores, normalmente se dan suaves
temblores en las manos y los dedos
• Sudoración
• Cambios en los patrones de
• Aumento de la sensibilidad al calor
• Cambio en los hábitos intestinales,
especialmente, mayor frecuencia en
las defecaciones
• Una glándula tiroides agrandada
(bocio), que puede aparecer como
una inflamación en la base del
cuello
• Fatiga y debilidad muscular
• Dificultad para dormir
• Piel delgada
• Cabello fino o frágil
Los adultos mayores no suelen
presentar síntomas o bien, son muy
leves, como aumento en la frecuencia
cardíaca, intolerancia al calor y una
tendencia a sentirse cansado en las
actividades normales.
Consecuencias del hipertiroidismo
25. CAUSAS DEL HIPERTIROIDISMO
Muchas enfermedades y afecciones pueden
causar hipotiroidismo, incluso:
• Enfermedad de Graves (la causa más
frecuente de hipertiroidismo)
• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a
infecciones virales, algunos medicamentos o
después del embarazo
• Tomar demasiada hormona tiroidea
(frecuente)
• Tumores no cancerosos de la glándula
tiroidea o de la hipófisis (poco frecuente)
• Tumores de los testículos o de los ovarios
(poco frecuente)
• Someterse a exámenes imagenológicos
médicos con medio de contraste que tenga
yodo (poco frecuente, y solo si existe un
problema con la tiroides)
• Consumir demasiados alimentos que
contengan yodo (poco frecuente, y solo si
existe un problema con la tiroides)
26. SÍNTOMAS DEL HIPERTIROIDISMO
•Pérdida de peso involuntaria, aún cuando el apetito y el consumo de alimentos permanecen
iguales o aumentan
•Latidos rápidos (taquicardia), con frecuencia de más de 100 latidos por minuto
•Latidos irregulares (arritmia)
•Sensación de golpes en el pecho (palpitaciones)
•Aumento del apetito
•Nerviosismo, ansiedad e irritabilidad
•Temblores, normalmente se dan suaves temblores en las manos y los dedos
•Sudoración
•Cambios en los patrones de menstruación
•Aumento de la sensibilidad al calor
•Cambio en los hábitos intestinales, especialmente, mayor frecuencia en las defecaciones
•Una glándula tiroides agrandada (bocio), que puede aparecer como una inflamación en la base
del cuello
•Fatiga y debilidad muscular
•Dificultad para dormir
•Piel delgada
•Cabello fino o frágil
27. SÍNTOMAS
• Desarrollo de mamas en los hombres
• Piel pegajosa
• Diarrea
• Sensación de desmayo cuando levanta sus manos
• Presión arterial alta
• Picazón o irritación en los ojos
• Comezón en la piel
• Náuseas y vómitos
• Ojos saltones (exoftalmos)
• Piel caliente o enrojecida
• Erupciones cutáneas en las espinillas
• Debilidad de caderas y hombros
28. MÉTODOS AUXILIARES PARA EVALUAR
LA FUNCIÓN TIROIDEA
Las pruebas de función tiroidea verifican cómo su tiroides está
funcionando. También se usan para diagnosticar y ayudar a encontrar la
causa de enfermedades de la tiroides, incluyendo el hipertiroidismo y el
hipotiroidismo. Los exámenes de la tiroides incluyen análisis de sangre y
pruebas de imagen.
Los análisis de sangre para la tiroides incluyen:
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH): Es la medida más precisa de
la actividad de la tiroides
• T3 y T4: Miden diferentes hormonas de la tiroides
• TSI: Mide la inmunoglobulina estimulante de la tiroides
• Prueba de anticuerpos antitiroideos: Mide la cantidad de anticuerpos
(indicadores en la sangre)
29. Las pruebas de imagen incluyen tomografía computarizada, ultrasonido y pruebas de medicina
nuclear. Un tipo de examen de medicina nuclear es la gammagrafía de la tiroides. Se usan pequeñas
cantidades de material radiactivo para crear una imagen de la glándula tiroides, que muestra su
tamaño, forma y posición. Puede ayudar a encontrar la causa de hipertiroidismo y comprobar si hay
nódulos tiroideos (protuberancias en la tiroides).
Otra prueba nuclear es la captación de yodo radiactivo o prueba de captación tiroidea. Comprueba
cómo su tiroides está funcionando y puede ayudar a encontrar la causa de hipertiroidismo.
