SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 30
Descargar para leer sin conexión
JOSÉ LUIS GONZÁLEZ PIMENTEL
CIRUGÍA X SEMESTRE 2021
BOCIO
Desde el punto de vista clínico-semiológico se define un bocio como
“todo aumento de volumen difuso o localizado de la glándula tiroides”.
Desde la óptica anátomo-patológica solo constituyen bocios aquellas
tumoraciones localizadas o difusas que se originan por hiperplasia o
hipertrofia de los constituyentes normales de la glándula (se excluyen
las tiroiditis y los neoplasmas). La glándula tiroides normalmente no se
ve ni se palpa en el examen físico. El tamaño normal de cada lóbulo
tiroideo corresponde aproximadamente (según la OMS) al tamaño de
la falange ungueal del pulgar del examinador.
INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES LA GLÁNDULA TIROIDES?
La glándula tiroides tiene forma de
mariposa y normalmente se localiza en la
parte anterior del cuello, su trabajo es
formar las hormonas tiroideas, volcarlas al
torrente sanguíneo y entregarla a todos los
tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas
ayudan al cuerpo a utilizar energía,
mantener la temperatura corporal y a que el
cerebro, el corazón, los músculos y otros
órganos funcionen normalmente.
¿QUÉ ES EL BOCIO?
Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides; este aumento de
tamaño se produce en forma de protuberancias llamadas nódulos, de
modo que el bocio puede ser de un solo nódulo (estaríamos ante un
nódulo tiroideo solitario) o bien de varios, llamándose entonces bocio
multinodular.
EPIDEMIOLOGIA
Zonas endémicas la prevalencia es
mayor (más del 10% de la
población tiene bocio, debido
generalmente a un déficit de
yodo), mientras que en las zonas
no endémicas la prevalencia es
más baja (oscila entre un 3-7%).
EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en las mujeres, probablemente por la mayor
prevalencia de enfermedades autoinmunes y el aumento de las
necesidades de yodo en la gestación y de estrógenos durante la
adolescencia.
ETIOLOGIA
Causa más frecuente. Cerca de
1 000 millones de personas en
el mundo están en riesgo de
padecer déficit de yodo.
Tiroiditis, infecciones,
radiación.
Déficit de yodo Inflamación del tiroides
Aniones monovalentes,
tabaco, litio, yodo,
sulfonilureas, salicilatos,
aceites de soja, de girasol,
de nueces, de cacahuete…
Tiroiditis de Hashimoto y
enfermedad de
Graves-Basedow.
Bociógenos Autoinmune
ETIOLOGIA
Tiroiditis de Riedel,
amiloidosis,
hemocromatosis.
benignos y malignos.
Enfermedades infiltrativas Tumores
Presentes desde el
nacimiento
Pubertad, embarazo,
acromegalia,
anticonceptivos orales,
mola hidatiforme, etcétera.
Alteraciones congénitas Otras
CLASIFICACIÓN
Llamado bocio
esporádico o bocio
difuso eutiroideo
(BDE), no se le
encuentra etiología.
Aquel que se
presenta entre los 8 y
18 años de edad.
Bocio simple Bocio puberal
Aumento de tamaño
del tiroides a
expensas de un
nódulo único, o de
múltiples nódulos.
Bocio nodular
CLASIFICACIÓN SEGÚN OMS
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
BOCIO
Bocio
esporádico
Bocio
endémico
Adquirido
Por trastornos
genéticos
Por sustancias
bociógenas, Enfermedad
de Graves Basedow,
Inflamatorio (tiroiditis)
Por aumento del
aclaramiento renal de yodo,
Adenoma hipofisario
productor de TSH
Dishormonogénesis,
Resistencia a las
hormonas tiroideas
PATOGENIA
2. La deficiencia de yodo en
un individuo puede llevar a
hipotiroidismo.
4. Aumenta la hormona
estimulante de la tiroides
(TSH).
6. El crecimiento anormal
produce “bocio”.
1. La actividad primaria de la
glándula tiroides es concentrar el
yodo de la sangre para producir las
hormonas tiroideas.
3. La glándula pituitaria en el
cerebro detecta que los niveles de
hormona tiroidea están bajos (T3 Y
T4).
5. Estimula la tiroides para producir
hormona tiroidea y crecer en
tamaño.
PATOGENIA
2. Produce destrucción de la
glándula por el propio
sistema inmunológico.
4. La glándula pituitaria
detecta que los niveles de
hormonas tiroideas están
bajos y secreta más TSH.
6. El crecimiento anormal
produce “bocio”.
1. La tiroiditis de Hashimoto
patología de origen autoinmune
3. Pierde la capacidad de producir la
cantidad adecuada de hormonas
tiroideas (T3 Y T4)
5. Estimula la tiroides para producir
hormona tiroidea y crecer en
tamaño.
PATOGENIA
En la enfermedad de Graves el
sistema inmune produce una
proteína llamada
inmunoglobulina estimulante de
la tiroides (TSI). Al igual que la TSH,
la TSI estimula a la glándula
tiroides a crecer, produciendo
bocio. Sin embargo, la TSI también
estimula a la tiroides a producir
exceso de hormona tiroidea y
causa hipertiroidismo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
REGIONAL: Dada por el efecto de
masa que ejerce sobre estructuras
vecinas.
❖ Compresión y desplazamiento
de la vía aérea.
❖ Disfagia por compresión de
hipofaringe-esófago.
❖ Disfonía por efecto mecánico.
❖ Ingurgitación venosa
❖ Cianosis y edema en esclavina
por compresión de las venas de
la base del cuello
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERAL: Depende de la
coexistencia de disfunción tiroidea
vinculada a alteraciones en la
producción de hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo:
❖ Aumento de peso
❖ Intolerancia al frío, fatigabilidad
❖ Depresión, ideación lenta
❖ Hipermenorrea
❖ Cianosis y edema en esclavina
por compresión de las venas de
la base del cuello
Hipertiroidismo:
❖ taquicardia, palpitaciones,
❖ adelgazamiento, fatiga
muscular,
❖ nerviosismo, cambios del humor
❖ Irritabilidad, hiperactividad
❖ oligomenorrea o amenorrea
❖ Exoftalmos y mixedema
pretibial.
DIAGNÓSTICO
❏ Buena historia clínica
❏ Examen físico
❏ Pruebas de función tiroidea
(T3, T4 y TSH)
❏ Ultrasonido de cuello
❏ TC cuello y Tórax
El diagnóstico del bocio es clínico,
para determinar su etiología se
utilizan estudios
complementarios.
Yodoprofilaxis por medio de la yodación de la
sal común
Bocios simples, menor de 45 g, sin síntomas
compresivos, y en los bociógenos.
Hipotiroidismo: Levotiroxina
Hipertiroidismo: Metimazol o PTU, una vez
compensada la hiperfunción I 131
TRATAMIENTO
Prevención
Conservador o expectante
Medicamentoso
Quirúrgico
¿CUÁNDO OPERAR?
Hipertiroidismo asociado
05
● Nódulo único (adenoma tóxico)
● bocio multinodular (enfermedad de
Plummer)
Cáncer de tiroides
04
Cuando la punción-aspiración con aguja fina
(PAAF) indique la presencia de un carcinoma
de tiroides, ya sea medular, follicular o papilar.
Enfermedad de Graves o el
Hipertiroidismo
03 Refractarias al tratamiento
La presencia de síntomas
locales.
02
Síntomas compresivos: dificultad para
tragar los alimentos, dificultad para
respirar y disfonía.
Deformidad estética
evidente.
01 Bocio de gran tamaño
TIROIDECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico donde se realiza la resección parcial o total de
la glándula tiroides.
TIROIDECTOMÍA
Es una cirugía que se realiza bajo anestesia general. Mediante abordaje
abierto incisión en la parte anterior del cuello o mediante un abordaje
mínimamente invasivo con cirugía endoscópica y cirugía asistida por
robot. En dicho caso la glándula es extraída a través de una incisión en la
axila o una incisión en la parte más alta del cuello donde se puede
camuflar la herida mucho mejor.
TIROIDECTOMÍA
TIROIDECTOMÍA
TIROIDECTOMÍA - COMPLICACIONES
1
Hipocalcemia como
consecuencia del
compromiso de las
glándulas paratiroides
3
Lesión del nervio
laríngeo superior
5
Infecciones
2
Lesión del nervio
laríngeo recurrente
4
Hematoma cervical
SEGUIMIENTO
❏ El seguimiento es clínico, ecográfico y a través del estudio de la
función tiroidea.
❏ Repetir la TSH cuando el patrón de crecimiento es progresivo, si no
existe respuesta al tratamiento y cuando el cuadro clínico es
sugestivo de disfunción tiroidea.
❏ Durante el primer año se citará a consulta cada 6 meses, y si no hay
modificación, se repetirán estudios al año, y se dará seguimiento
anual.
CONCLUSIONES
Bocio es todo aumento de volumen de la glándula tiroidea. Su patogenia está
dada fundamentalmente por una disminución en los niveles circulantes de
hormonas tiroideas, con el consiguiente aumento de los niveles de hormona
tirotropa que provocan hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares y dan
lugar al aumento de volumen de la glándula. Se clasifica en bocio simple,
nodular y puberal.
Según la OMS se clasifica por grados desde el 0 al III, y de acuerdo con la
etiología en endémico y esporádico.
CONCLUSIONES
El diagnóstico se realiza por el interrogatorio, el examen físico y se apoya en
estudios complementarios: los niveles de TSH y el ultrasonido.
El tratamiento depende de la etiología, la edad y el momento fisiológico de
aparición. Consta de 5 pilares: preventivo, conservador o expectante,
medicamentoso, quirúrgico y el uso de radioyodo.
El seguimiento es clínico, apoyado en la ecografía y estudios de la función
tiroidea, durante el primer año cada 6 meses, y que, si no hay modificación, se
repiten anualmente.
BIBLIOGRAFÍA
❖ Bocio, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2021.
https://www.thyroid.org/bocio/
❖ Parlá Sardiñas J. Bocio [Internet]. Scielo.sld.cu. 2012.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300003&lng=es&nrm=iso&tln
g=es
❖ Misa C, Perna R. Bocio y Nódulo tiroideo. Facultad de Medicina Universidad de la República de
Uruguay. Montevideo; 2019.
❖ Maxwell C, Sipos JA. Clinical diagnostic evaluation of thyroid nodules. Endocrinol Metab Clin North
Am. 2019.
❖ Cimarra Figueiras L, Kenny J, Mandirola F, Caraballo M, Acevedo C, Bounous M. Diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides. Montevideo, 2006.
❖ Cirugía Endocrina - Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA [Internet]. Instituto Quirúrgico de
Andalucía IQA. 2018. https://iqaquiron.com/portal/cirugia-endocrina/#prettyPhoto
❖ Cirugía de Tiroides, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2018.
https://www.thyroid.org/cirugia-de-tiroides/
❖ Panieri E, Fagan J. ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 2017.
¡GRACIAS!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - UaiEnfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Bocio
BocioBocio
Bocio
 
Patologia tiroides
Patologia tiroidesPatologia tiroides
Patologia tiroides
 
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención Primaria
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención PrimariaHIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención Primaria
HIPERTIROIDISMO: Manejo en Atención Primaria
 
Patologia tiroidea
Patologia tiroideaPatologia tiroidea
Patologia tiroidea
 
Bocio
BocioBocio
Bocio
 
Fisiopatología del hipertiroidismo
Fisiopatología del hipertiroidismoFisiopatología del hipertiroidismo
Fisiopatología del hipertiroidismo
 
Tiroiditis
TiroiditisTiroiditis
Tiroiditis
 
Bocio y enfermedad tiroidea nodular
Bocio y enfermedad tiroidea nodularBocio y enfermedad tiroidea nodular
Bocio y enfermedad tiroidea nodular
 
Bocio
BocioBocio
Bocio
 
35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo35. hipertiroidismo
35. hipertiroidismo
 
Fisiología de la tiroides
Fisiología de la tiroidesFisiología de la tiroides
Fisiología de la tiroides
 
Hipertirodismo
HipertirodismoHipertirodismo
Hipertirodismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
(21 12-21) patología tiroidea en ap. (ppt).docx
 
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Fisiologia de la Glandula Tiroides , hipertiroidismo e hipotiroidismo.
 

Similar a BOCIO (20)

Glandula Tiroides
Glandula  TiroidesGlandula  Tiroides
Glandula Tiroides
 
TEORIA PATOLOGIA ENDOCRINA pdf. Para descar
TEORIA PATOLOGIA ENDOCRINA pdf. Para descarTEORIA PATOLOGIA ENDOCRINA pdf. Para descar
TEORIA PATOLOGIA ENDOCRINA pdf. Para descar
 
CXDCYC.pptx
CXDCYC.pptxCXDCYC.pptx
CXDCYC.pptx
 
EXPO BOCIO 2.0.pptx
EXPO BOCIO 2.0.pptxEXPO BOCIO 2.0.pptx
EXPO BOCIO 2.0.pptx
 
Bocio
BocioBocio
Bocio
 
S. Tiroideos confe 3.pptx.TIROIDES EXPO.
S. Tiroideos confe 3.pptx.TIROIDES EXPO.S. Tiroideos confe 3.pptx.TIROIDES EXPO.
S. Tiroideos confe 3.pptx.TIROIDES EXPO.
 
Bocio Ana M. Ibargüen
Bocio Ana M. IbargüenBocio Ana M. Ibargüen
Bocio Ana M. Ibargüen
 
Patologia tiroidea
Patologia  tiroidea Patologia  tiroidea
Patologia tiroidea
 
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Hipertiroidismo e HipotiroidismoHipertiroidismo e Hipotiroidismo
Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
 
Hipotiroidismo hipertiroidismo Leidy tavarez r2 MFYC
Hipotiroidismo  hipertiroidismo Leidy tavarez r2 MFYCHipotiroidismo  hipertiroidismo Leidy tavarez r2 MFYC
Hipotiroidismo hipertiroidismo Leidy tavarez r2 MFYC
 
BOCIO SLIDESHARE UP
BOCIO SLIDESHARE UPBOCIO SLIDESHARE UP
BOCIO SLIDESHARE UP
 
Tirotoxicosis
TirotoxicosisTirotoxicosis
Tirotoxicosis
 
TU de Tiroides
TU de TiroidesTU de Tiroides
TU de Tiroides
 
Seminario bocio
Seminario bocioSeminario bocio
Seminario bocio
 
Sistema Endocrino
Sistema EndocrinoSistema Endocrino
Sistema Endocrino
 
Endocrinología 2P .pdf
Endocrinología 2P .pdfEndocrinología 2P .pdf
Endocrinología 2P .pdf
 
Tiroides 2013
Tiroides 2013Tiroides 2013
Tiroides 2013
 
Epidemiologia del bocio endemico
Epidemiologia del bocio endemicoEpidemiologia del bocio endemico
Epidemiologia del bocio endemico
 
Patología Glandula tiroides
Patología Glandula tiroidesPatología Glandula tiroides
Patología Glandula tiroides
 
Patologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completoPatologia tiroidea completo
Patologia tiroidea completo
 

Último

Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Badalona Serveis Assistencials
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxadrianajumaldo
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionCarinPerezCamacho
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...JavierGonzalezdeDios
 
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfEXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfgiancarloharrison18
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptxerikaidrogob
 
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptxTipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptxNelson695201
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxAlexRiverCavero
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionarntraverso1
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalalejandraaguzman195
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfElard Zapana
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenDrRenEduardoSnchezHe
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfgarrotamara01
 
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidos
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidosTÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidos
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidosAgustinGutierrez53
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxFernanda449450
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdfMAHINOJOSA45
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........AnaChinchilla10
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxjorgeeduardoorregoch
 

Último (20)

Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
 
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
Protocolo de actuación sanitaria frente a la violencia en la infancia y adole...
 
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdfEXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO PERU 2016.pdf
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
 
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptxTipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdfInfografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
 
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidos
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidosTÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidos
TÓRAX , anatomia del torax , sus partes y contenidos
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
 

BOCIO

  • 1. JOSÉ LUIS GONZÁLEZ PIMENTEL CIRUGÍA X SEMESTRE 2021 BOCIO
  • 2. Desde el punto de vista clínico-semiológico se define un bocio como “todo aumento de volumen difuso o localizado de la glándula tiroides”. Desde la óptica anátomo-patológica solo constituyen bocios aquellas tumoraciones localizadas o difusas que se originan por hiperplasia o hipertrofia de los constituyentes normales de la glándula (se excluyen las tiroiditis y los neoplasmas). La glándula tiroides normalmente no se ve ni se palpa en el examen físico. El tamaño normal de cada lóbulo tiroideo corresponde aproximadamente (según la OMS) al tamaño de la falange ungueal del pulgar del examinador. INTRODUCCIÓN
  • 3. ¿QUÉ ES LA GLÁNDULA TIROIDES? La glándula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte anterior del cuello, su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y entregarla a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionen normalmente.
  • 4.
  • 5. ¿QUÉ ES EL BOCIO? Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides; este aumento de tamaño se produce en forma de protuberancias llamadas nódulos, de modo que el bocio puede ser de un solo nódulo (estaríamos ante un nódulo tiroideo solitario) o bien de varios, llamándose entonces bocio multinodular.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA Zonas endémicas la prevalencia es mayor (más del 10% de la población tiene bocio, debido generalmente a un déficit de yodo), mientras que en las zonas no endémicas la prevalencia es más baja (oscila entre un 3-7%).
  • 7. EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en las mujeres, probablemente por la mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes y el aumento de las necesidades de yodo en la gestación y de estrógenos durante la adolescencia.
  • 8. ETIOLOGIA Causa más frecuente. Cerca de 1 000 millones de personas en el mundo están en riesgo de padecer déficit de yodo. Tiroiditis, infecciones, radiación. Déficit de yodo Inflamación del tiroides Aniones monovalentes, tabaco, litio, yodo, sulfonilureas, salicilatos, aceites de soja, de girasol, de nueces, de cacahuete… Tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves-Basedow. Bociógenos Autoinmune
  • 9. ETIOLOGIA Tiroiditis de Riedel, amiloidosis, hemocromatosis. benignos y malignos. Enfermedades infiltrativas Tumores Presentes desde el nacimiento Pubertad, embarazo, acromegalia, anticonceptivos orales, mola hidatiforme, etcétera. Alteraciones congénitas Otras
  • 10. CLASIFICACIÓN Llamado bocio esporádico o bocio difuso eutiroideo (BDE), no se le encuentra etiología. Aquel que se presenta entre los 8 y 18 años de edad. Bocio simple Bocio puberal Aumento de tamaño del tiroides a expensas de un nódulo único, o de múltiples nódulos. Bocio nodular
  • 12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA BOCIO Bocio esporádico Bocio endémico Adquirido Por trastornos genéticos Por sustancias bociógenas, Enfermedad de Graves Basedow, Inflamatorio (tiroiditis) Por aumento del aclaramiento renal de yodo, Adenoma hipofisario productor de TSH Dishormonogénesis, Resistencia a las hormonas tiroideas
  • 13. PATOGENIA 2. La deficiencia de yodo en un individuo puede llevar a hipotiroidismo. 4. Aumenta la hormona estimulante de la tiroides (TSH). 6. El crecimiento anormal produce “bocio”. 1. La actividad primaria de la glándula tiroides es concentrar el yodo de la sangre para producir las hormonas tiroideas. 3. La glándula pituitaria en el cerebro detecta que los niveles de hormona tiroidea están bajos (T3 Y T4). 5. Estimula la tiroides para producir hormona tiroidea y crecer en tamaño.
  • 14. PATOGENIA 2. Produce destrucción de la glándula por el propio sistema inmunológico. 4. La glándula pituitaria detecta que los niveles de hormonas tiroideas están bajos y secreta más TSH. 6. El crecimiento anormal produce “bocio”. 1. La tiroiditis de Hashimoto patología de origen autoinmune 3. Pierde la capacidad de producir la cantidad adecuada de hormonas tiroideas (T3 Y T4) 5. Estimula la tiroides para producir hormona tiroidea y crecer en tamaño.
  • 15. PATOGENIA En la enfermedad de Graves el sistema inmune produce una proteína llamada inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI). Al igual que la TSH, la TSI estimula a la glándula tiroides a crecer, produciendo bocio. Sin embargo, la TSI también estimula a la tiroides a producir exceso de hormona tiroidea y causa hipertiroidismo.
  • 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS REGIONAL: Dada por el efecto de masa que ejerce sobre estructuras vecinas. ❖ Compresión y desplazamiento de la vía aérea. ❖ Disfagia por compresión de hipofaringe-esófago. ❖ Disfonía por efecto mecánico. ❖ Ingurgitación venosa ❖ Cianosis y edema en esclavina por compresión de las venas de la base del cuello
  • 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERAL: Depende de la coexistencia de disfunción tiroidea vinculada a alteraciones en la producción de hormonas tiroideas. Hipotiroidismo: ❖ Aumento de peso ❖ Intolerancia al frío, fatigabilidad ❖ Depresión, ideación lenta ❖ Hipermenorrea ❖ Cianosis y edema en esclavina por compresión de las venas de la base del cuello Hipertiroidismo: ❖ taquicardia, palpitaciones, ❖ adelgazamiento, fatiga muscular, ❖ nerviosismo, cambios del humor ❖ Irritabilidad, hiperactividad ❖ oligomenorrea o amenorrea ❖ Exoftalmos y mixedema pretibial.
  • 18. DIAGNÓSTICO ❏ Buena historia clínica ❏ Examen físico ❏ Pruebas de función tiroidea (T3, T4 y TSH) ❏ Ultrasonido de cuello ❏ TC cuello y Tórax El diagnóstico del bocio es clínico, para determinar su etiología se utilizan estudios complementarios.
  • 19. Yodoprofilaxis por medio de la yodación de la sal común Bocios simples, menor de 45 g, sin síntomas compresivos, y en los bociógenos. Hipotiroidismo: Levotiroxina Hipertiroidismo: Metimazol o PTU, una vez compensada la hiperfunción I 131 TRATAMIENTO Prevención Conservador o expectante Medicamentoso Quirúrgico
  • 20. ¿CUÁNDO OPERAR? Hipertiroidismo asociado 05 ● Nódulo único (adenoma tóxico) ● bocio multinodular (enfermedad de Plummer) Cáncer de tiroides 04 Cuando la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) indique la presencia de un carcinoma de tiroides, ya sea medular, follicular o papilar. Enfermedad de Graves o el Hipertiroidismo 03 Refractarias al tratamiento La presencia de síntomas locales. 02 Síntomas compresivos: dificultad para tragar los alimentos, dificultad para respirar y disfonía. Deformidad estética evidente. 01 Bocio de gran tamaño
  • 21. TIROIDECTOMÍA Procedimiento quirúrgico donde se realiza la resección parcial o total de la glándula tiroides.
  • 22. TIROIDECTOMÍA Es una cirugía que se realiza bajo anestesia general. Mediante abordaje abierto incisión en la parte anterior del cuello o mediante un abordaje mínimamente invasivo con cirugía endoscópica y cirugía asistida por robot. En dicho caso la glándula es extraída a través de una incisión en la axila o una incisión en la parte más alta del cuello donde se puede camuflar la herida mucho mejor.
  • 25. TIROIDECTOMÍA - COMPLICACIONES 1 Hipocalcemia como consecuencia del compromiso de las glándulas paratiroides 3 Lesión del nervio laríngeo superior 5 Infecciones 2 Lesión del nervio laríngeo recurrente 4 Hematoma cervical
  • 26. SEGUIMIENTO ❏ El seguimiento es clínico, ecográfico y a través del estudio de la función tiroidea. ❏ Repetir la TSH cuando el patrón de crecimiento es progresivo, si no existe respuesta al tratamiento y cuando el cuadro clínico es sugestivo de disfunción tiroidea. ❏ Durante el primer año se citará a consulta cada 6 meses, y si no hay modificación, se repetirán estudios al año, y se dará seguimiento anual.
  • 27. CONCLUSIONES Bocio es todo aumento de volumen de la glándula tiroidea. Su patogenia está dada fundamentalmente por una disminución en los niveles circulantes de hormonas tiroideas, con el consiguiente aumento de los niveles de hormona tirotropa que provocan hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares y dan lugar al aumento de volumen de la glándula. Se clasifica en bocio simple, nodular y puberal. Según la OMS se clasifica por grados desde el 0 al III, y de acuerdo con la etiología en endémico y esporádico.
  • 28. CONCLUSIONES El diagnóstico se realiza por el interrogatorio, el examen físico y se apoya en estudios complementarios: los niveles de TSH y el ultrasonido. El tratamiento depende de la etiología, la edad y el momento fisiológico de aparición. Consta de 5 pilares: preventivo, conservador o expectante, medicamentoso, quirúrgico y el uso de radioyodo. El seguimiento es clínico, apoyado en la ecografía y estudios de la función tiroidea, durante el primer año cada 6 meses, y que, si no hay modificación, se repiten anualmente.
  • 29. BIBLIOGRAFÍA ❖ Bocio, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2021. https://www.thyroid.org/bocio/ ❖ Parlá Sardiñas J. Bocio [Internet]. Scielo.sld.cu. 2012. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300003&lng=es&nrm=iso&tln g=es ❖ Misa C, Perna R. Bocio y Nódulo tiroideo. Facultad de Medicina Universidad de la República de Uruguay. Montevideo; 2019. ❖ Maxwell C, Sipos JA. Clinical diagnostic evaluation of thyroid nodules. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019. ❖ Cimarra Figueiras L, Kenny J, Mandirola F, Caraballo M, Acevedo C, Bounous M. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides. Montevideo, 2006. ❖ Cirugía Endocrina - Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA [Internet]. Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA. 2018. https://iqaquiron.com/portal/cirugia-endocrina/#prettyPhoto ❖ Cirugía de Tiroides, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2018. https://www.thyroid.org/cirugia-de-tiroides/ ❖ Panieri E, Fagan J. ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 2017.