Presentación de slideshare sobre bocio. Cátedra de Cirugía. Universidad de Panamá. Ier Semestre 2021

1. JOSÉ LUIS GONZÁLEZ PIMENTEL
CIRUGÍA X SEMESTRE 2021
BOCIO

2. Desde el punto de vista clínico-semiológico se define un bocio como
“todo aumento de volumen difuso o localizado de la glándula tiroides”.
Desde la óptica anátomo-patológica solo constituyen bocios aquellas
tumoraciones localizadas o difusas que se originan por hiperplasia o
hipertrofia de los constituyentes normales de la glándula (se excluyen
las tiroiditis y los neoplasmas). La glándula tiroides normalmente no se
ve ni se palpa en el examen físico. El tamaño normal de cada lóbulo
tiroideo corresponde aproximadamente (según la OMS) al tamaño de
la falange ungueal del pulgar del examinador.
INTRODUCCIÓN

3. ¿QUÉ ES LA GLÁNDULA TIROIDES?
La glándula tiroides tiene forma de
mariposa y normalmente se localiza en la
parte anterior del cuello, su trabajo es
formar las hormonas tiroideas, volcarlas al
torrente sanguíneo y entregarla a todos los
tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas
ayudan al cuerpo a utilizar energía,
mantener la temperatura corporal y a que el
cerebro, el corazón, los músculos y otros
órganos funcionen normalmente.

5. ¿QUÉ ES EL BOCIO?
Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides; este aumento de
tamaño se produce en forma de protuberancias llamadas nódulos, de
modo que el bocio puede ser de un solo nódulo (estaríamos ante un
nódulo tiroideo solitario) o bien de varios, llamándose entonces bocio
multinodular.

6. EPIDEMIOLOGIA
Zonas endémicas la prevalencia es
mayor (más del 10% de la
población tiene bocio, debido
generalmente a un déficit de
yodo), mientras que en las zonas
no endémicas la prevalencia es
más baja (oscila entre un 3-7%).

7. EPIDEMIOLOGÍA
Es más frecuente en las mujeres, probablemente por la mayor
prevalencia de enfermedades autoinmunes y el aumento de las
necesidades de yodo en la gestación y de estrógenos durante la
adolescencia.

8. ETIOLOGIA
Causa más frecuente. Cerca de
1 000 millones de personas en
el mundo están en riesgo de
padecer déficit de yodo.
Tiroiditis, infecciones,
radiación.
Déficit de yodo Inflamación del tiroides
Aniones monovalentes,
tabaco, litio, yodo,
sulfonilureas, salicilatos,
aceites de soja, de girasol,
de nueces, de cacahuete…
Tiroiditis de Hashimoto y
enfermedad de
Graves-Basedow.
Bociógenos Autoinmune

9. ETIOLOGIA
Tiroiditis de Riedel,
amiloidosis,
hemocromatosis.
benignos y malignos.
Enfermedades infiltrativas Tumores
Presentes desde el
nacimiento
Pubertad, embarazo,
acromegalia,
anticonceptivos orales,
mola hidatiforme, etcétera.
Alteraciones congénitas Otras

10. CLASIFICACIÓN
Llamado bocio
esporádico o bocio
difuso eutiroideo
(BDE), no se le
encuentra etiología.
Aquel que se
presenta entre los 8 y
18 años de edad.
Bocio simple Bocio puberal
Aumento de tamaño
del tiroides a
expensas de un
nódulo único, o de
múltiples nódulos.
Bocio nodular

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN OMS

12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
BOCIO
Bocio
esporádico
Bocio
endémico
Adquirido
Por trastornos
genéticos
Por sustancias
bociógenas, Enfermedad
de Graves Basedow,
Inflamatorio (tiroiditis)
Por aumento del
aclaramiento renal de yodo,
Adenoma hipofisario
productor de TSH
Dishormonogénesis,
Resistencia a las
hormonas tiroideas

13. PATOGENIA
2. La deficiencia de yodo en
un individuo puede llevar a
hipotiroidismo.
4. Aumenta la hormona
estimulante de la tiroides
(TSH).
6. El crecimiento anormal
produce “bocio”.
1. La actividad primaria de la
glándula tiroides es concentrar el
yodo de la sangre para producir las
hormonas tiroideas.
3. La glándula pituitaria en el
cerebro detecta que los niveles de
hormona tiroidea están bajos (T3 Y
T4).
5. Estimula la tiroides para producir
hormona tiroidea y crecer en
tamaño.

14. PATOGENIA
2. Produce destrucción de la
glándula por el propio
sistema inmunológico.
4. La glándula pituitaria
detecta que los niveles de
hormonas tiroideas están
bajos y secreta más TSH.
6. El crecimiento anormal
produce “bocio”.
1. La tiroiditis de Hashimoto
patología de origen autoinmune
3. Pierde la capacidad de producir la
cantidad adecuada de hormonas
tiroideas (T3 Y T4)
5. Estimula la tiroides para producir
hormona tiroidea y crecer en
tamaño.

15. PATOGENIA
En la enfermedad de Graves el
sistema inmune produce una
proteína llamada
inmunoglobulina estimulante de
la tiroides (TSI). Al igual que la TSH,
la TSI estimula a la glándula
tiroides a crecer, produciendo
bocio. Sin embargo, la TSI también
estimula a la tiroides a producir
exceso de hormona tiroidea y
causa hipertiroidismo.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
REGIONAL: Dada por el efecto de
masa que ejerce sobre estructuras
vecinas.
❖ Compresión y desplazamiento
de la vía aérea.
❖ Disfagia por compresión de
hipofaringe-esófago.
❖ Disfonía por efecto mecánico.
❖ Ingurgitación venosa
❖ Cianosis y edema en esclavina
por compresión de las venas de
la base del cuello

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GENERAL: Depende de la
coexistencia de disfunción tiroidea
vinculada a alteraciones en la
producción de hormonas tiroideas.
Hipotiroidismo:
❖ Aumento de peso
❖ Intolerancia al frío, fatigabilidad
❖ Depresión, ideación lenta
❖ Hipermenorrea
❖ Cianosis y edema en esclavina
por compresión de las venas de
la base del cuello
Hipertiroidismo:
❖ taquicardia, palpitaciones,
❖ adelgazamiento, fatiga
muscular,
❖ nerviosismo, cambios del humor
❖ Irritabilidad, hiperactividad
❖ oligomenorrea o amenorrea
❖ Exoftalmos y mixedema
pretibial.

18. DIAGNÓSTICO
❏ Buena historia clínica
❏ Examen físico
❏ Pruebas de función tiroidea
(T3, T4 y TSH)
❏ Ultrasonido de cuello
❏ TC cuello y Tórax
El diagnóstico del bocio es clínico,
para determinar su etiología se
utilizan estudios
complementarios.

19. Yodoprofilaxis por medio de la yodación de la
sal común
Bocios simples, menor de 45 g, sin síntomas
compresivos, y en los bociógenos.
Hipotiroidismo: Levotiroxina
Hipertiroidismo: Metimazol o PTU, una vez
compensada la hiperfunción I 131
TRATAMIENTO
Prevención
Conservador o expectante
Medicamentoso
Quirúrgico

20. ¿CUÁNDO OPERAR?
Hipertiroidismo asociado
05
● Nódulo único (adenoma tóxico)
● bocio multinodular (enfermedad de
Plummer)
Cáncer de tiroides
04
Cuando la punción-aspiración con aguja fina
(PAAF) indique la presencia de un carcinoma
de tiroides, ya sea medular, follicular o papilar.
Enfermedad de Graves o el
Hipertiroidismo
03 Refractarias al tratamiento
La presencia de síntomas
locales.
02
Síntomas compresivos: dificultad para
tragar los alimentos, dificultad para
respirar y disfonía.
Deformidad estética
evidente.
01 Bocio de gran tamaño

21. TIROIDECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico donde se realiza la resección parcial o total de
la glándula tiroides.

22. TIROIDECTOMÍA
Es una cirugía que se realiza bajo anestesia general. Mediante abordaje
abierto incisión en la parte anterior del cuello o mediante un abordaje
mínimamente invasivo con cirugía endoscópica y cirugía asistida por
robot. En dicho caso la glándula es extraída a través de una incisión en la
axila o una incisión en la parte más alta del cuello donde se puede
camuflar la herida mucho mejor.

23. TIROIDECTOMÍA

24. TIROIDECTOMÍA

25. TIROIDECTOMÍA - COMPLICACIONES
1
Hipocalcemia como
consecuencia del
compromiso de las
glándulas paratiroides
3
Lesión del nervio
laríngeo superior
5
Infecciones
2
Lesión del nervio
laríngeo recurrente
4
Hematoma cervical

26. SEGUIMIENTO
❏ El seguimiento es clínico, ecográfico y a través del estudio de la
función tiroidea.
❏ Repetir la TSH cuando el patrón de crecimiento es progresivo, si no
existe respuesta al tratamiento y cuando el cuadro clínico es
sugestivo de disfunción tiroidea.
❏ Durante el primer año se citará a consulta cada 6 meses, y si no hay
modificación, se repetirán estudios al año, y se dará seguimiento
anual.

27. CONCLUSIONES
Bocio es todo aumento de volumen de la glándula tiroidea. Su patogenia está
dada fundamentalmente por una disminución en los niveles circulantes de
hormonas tiroideas, con el consiguiente aumento de los niveles de hormona
tirotropa que provocan hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares y dan
lugar al aumento de volumen de la glándula. Se clasifica en bocio simple,
nodular y puberal.
Según la OMS se clasifica por grados desde el 0 al III, y de acuerdo con la
etiología en endémico y esporádico.

28. CONCLUSIONES
El diagnóstico se realiza por el interrogatorio, el examen físico y se apoya en
estudios complementarios: los niveles de TSH y el ultrasonido.
El tratamiento depende de la etiología, la edad y el momento fisiológico de
aparición. Consta de 5 pilares: preventivo, conservador o expectante,
medicamentoso, quirúrgico y el uso de radioyodo.
El seguimiento es clínico, apoyado en la ecografía y estudios de la función
tiroidea, durante el primer año cada 6 meses, y que, si no hay modificación, se
repiten anualmente.

29. BIBLIOGRAFÍA
❖ Bocio, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2021.
https://www.thyroid.org/bocio/
❖ Parlá Sardiñas J. Bocio [Internet]. Scielo.sld.cu. 2012.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532012000300003&lng=es&nrm=iso&tln
g=es
❖ Misa C, Perna R. Bocio y Nódulo tiroideo. Facultad de Medicina Universidad de la República de
Uruguay. Montevideo; 2019.
❖ Maxwell C, Sipos JA. Clinical diagnostic evaluation of thyroid nodules. Endocrinol Metab Clin North
Am. 2019.
❖ Cimarra Figueiras L, Kenny J, Mandirola F, Caraballo M, Acevedo C, Bounous M. Diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades quirúrgicas de la glándula tiroides. Montevideo, 2006.
❖ Cirugía Endocrina - Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA [Internet]. Instituto Quirúrgico de
Andalucía IQA. 2018. https://iqaquiron.com/portal/cirugia-endocrina/#prettyPhoto
❖ Cirugía de Tiroides, American Thyroid Association [Internet]. American Thyroid Association. 2018.
https://www.thyroid.org/cirugia-de-tiroides/
❖ Panieri E, Fagan J. ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO. 2017.

30. ¡GRACIAS!