Solanyelis J. García O.
¿Cómo se define una adenopatía?
De acuerdo al tamaño, aquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm
de diámetro, exceptuand...
Epidemiología
84% de los pacientes referidos para
valoración de adenopatías presentaba un
diagnóstico benigno. El 16% pre...
Adenopatías
localizadas
• 1. Cervical
Anteriores: infecciones en
cabeza y cuello, infecciones
sistémicas como EBV, CMV o
T...
• 3. Axilar
Dxd: Infección en Ms,
Arañazo de gato,
implantes mamarios
• 4. Epitrocleares
Dxd: Linfoma, sarcoidosis,
tulare...
Adenopatías
generalizadas
1. VIH
2. Tuberculosis
3. Mononucleosis infecciosa
4. LES
5. Medicamentos
6. Causas poco comunes...
Historia clínica
La historia en un paciente con linfadenopatía debe centrarse en:
1. La localización de los signos o sínto...
• Ubicación
• Tamaño
• Consistencia
• Fijación
• Sensibilidad
Exploración física
Exploración física
Pruebas de laboratorio
• Casi no se necesitan pruebas de laboratorio en
caso de adenopatía localizada
• En adenopatías gen...
Tratamiento
• Biopsia por escisión inmediata
 -Pacientes mayores de 40 años
 -Adenopatía en la región del escaleno o sup...
Diagnóstico
Bibliografía
• Harrison 18°Edición , Manual de medicina interna
• Evaluation of peripheral lymphadenopathy in
adults. UpTo...
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Abordaje de las adenopatías

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  • Linfoma o adenocarcinoma metastásico 16% maligno
  • Las linfadenopatías pueden ser una característica de varias enfermedades sistémicas, los hallazgos clínicos nos llevan al dx.
  • El curso temporal de la adenopatía también puede ayudar a reducir las posibilidades de diagnóstico.
  • A complete physical examination should be performed to look for signs of systemic
    disease. Associated splenomegaly suggests lymphoma, chronic lymphocytic leukemia, acute leukemia, or
    infectious mononucleosis. All lymph node groups should be examined with the following characteristics in mind:

    Ubicación – linfadenopatía localizada sugiere causas locales y debe motivar la búsqueda de la patología en
    el área de drenaje de los ganglios , aunque algunas enfermedades sistémicas como la peste , la tularemia y agresiva
    Los linfomas se pueden presentar con adenopatía local. Adenopatía generalizada suele ser una manifestación de la
    enfermedad sistémica .
    Tamaño - Anormal nodos son por lo general más de 1 cm de diámetro. En una serie, ningún paciente con la linfa
    de nodos menor que 1 cm tenían cáncer, en comparación con el 8 y el 38 por ciento de las personas con nodos 1-2,25 y
    superior a 2,25 cm, respectivamente . El término " shotty " se utiliza a veces para describir múltiples, pequeñas
    linfáticos , pero no tiene importancia diagnóstica en particular.
    Consistencia - nodos duros se encuentran en los cánceres que inducen fibrosis (cambios escirrosos ) y cuando anterior
    la inflamación se ha marchado de la fibrosis. Firme, nodos de goma se encuentran en los linfomas y la leucemia crónica; los nodos en
    leucemia aguda tienden a ser más suave .
    Fijación - ganglios linfáticos normales se puede mover libremente en el espacio subcutáneo . Linfáticos anormales puede
    que se fijen a los tejidos adyacentes ( por ejemplo , la fascia profunda) por la invasión de cáncer o la inflamación en el tejido circundante
    los nodos . También pueden convertirse en fijos entre sí ( " mate ") por los mismos procesos .
  • Si los ganglios se reducen ya no es necesaria la valoración adicional. Si crecen está indicada la biopsia.
  • Abordaje de las adenopatías

    1. 1. Solanyelis J. García O.
    2. 2. ¿Cómo se define una adenopatía? De acuerdo al tamaño, aquellos ganglios linfáticos mayores de 1 cm de diámetro, exceptuando a nivel inguinal donde patológicos son mayores de 1.5 y epitrocleares mayores de 0.5 de díametro respectivamente. Fisiopatología Los 2 mecanismos principales 1.Hiperplasia : respuesta a estímulos inmunológicos o infecciosos 2.Infiltración: por células cancerosas o macrófagos cargados con lípidos o con glucoproteínas.
    3. 3. Epidemiología 84% de los pacientes referidos para valoración de adenopatías presentaba un diagnóstico benigno. El 16% presentaba una neoplasia maligna. De los individuos con linfadenopatía benigna, 63% presentaba causa inespecífica o reactiva , en el resto se demostró causa específica con mayor frecuencia mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis o tuberculosis.
    4. 4. Adenopatías localizadas • 1. Cervical Anteriores: infecciones en cabeza y cuello, infecciones sistémicas como EBV, CMV o Toxoplasmosis Posteriores: EBV,TBC, Linfomas, Kikuchi o malignidad en cuello o cabeza. • 2. Supraclavicular 34-50% riego de malignidad >40 años aumenta el riego Derecha: CA mediastino, pulmones, esófago Izquierda: Virchow, CA estómago, páncreas, riñón, ovarios o testículos.
    5. 5. • 3. Axilar Dxd: Infección en Ms, Arañazo de gato, implantes mamarios • 4. Epitrocleares Dxd: Linfoma, sarcoidosis, tularemia y sífilis secundaria. • 5. Inguinales Dxd : Infección en Mi, ETS, CA
    6. 6. Adenopatías generalizadas 1. VIH 2. Tuberculosis 3. Mononucleosis infecciosa 4. LES 5. Medicamentos 6. Causas poco comunes .Enfermedad de Castleman .Kikuchis .Kawasaki .kimura Enfermedad de Rosai-Dorfman
    7. 7. Historia clínica La historia en un paciente con linfadenopatía debe centrarse en: 1. La localización de los signos o síntomas que sugieran una infección o malignidad 2. Las exposiciones que puedan estar asociados con la infección (por ejm, arañazos de gato [la enfermedad por arañazo de gato], carne poco cocida [toxoplasmosis], una picadura de garrapata [la enfermedad de Lyme]. 3. Comportamiento de alto riesgo (por ejm, comportamiento sexual, uso de drogas inyectables) 4. Los síntomas constitucionales como fiebre, sudores nocturnos o pérdida de peso sugiere tuberculosis, linfoma u otra enfermedad maligna. 5. El uso de medicamentos que pueden causar linfadenopatía 6. 6. Los viajes al extranjero, lo que debería ampliar el diagnóstico diferencial de las enfermedades que de otra manera no se producen localmente
    8. 8. • Ubicación • Tamaño • Consistencia • Fijación • Sensibilidad Exploración física
    9. 9. Exploración física
    10. 10. Pruebas de laboratorio • Casi no se necesitan pruebas de laboratorio en caso de adenopatía localizada • En adenopatías generalizadas se practicará una biopsia ganglionar por escisión para el diagnóstico.
    11. 11. Tratamiento • Biopsia por escisión inmediata  -Pacientes mayores de 40 años  -Adenopatía en la región del escaleno o supraclavicular  -Ganglios linfáticos mayores de 4 cm  Px con ganglios insensibles duros • Observación de 7-14 días  Personas jóvenes con ganglios pequeños, sensibles, de consitencia gomosa • Antibíoticos empíricos no están indicados
    12. 12. Diagnóstico
    13. 13. Bibliografía • Harrison 18°Edición , Manual de medicina interna • Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults. UpToDate 2014 • Revisión: Enfoque clínico del paciente con adenopatías Servicio de Clínica Médica. Hospital Intendente Carrasco. Rosario. Santa Fe. Argentina.

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