Unidad i linfoadenopatias- habilidades especiales - fernanda pineda gea.

Hospital Roberto Calderón Gutiérrez
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Habilidades Especiales
Unidad I:Linfoadenopatias
Managua, Nicaragua. jueves, 25 de Febrero de 2016
Expositoras:
 Fernanda Pineda Gea.
 Giselle Vilar Zaldívar.
 Silvia Elena Salgado Espinoza
Docente: Dr. Francisco Hernández.
Especialista Medicina Interna - Neumólogo

Linfoadenopatias
Fernanda Pineda Gea

- Generalidades:
- Descripción anatómica del ganglio linfático.
- Distribución de los ganglios linfáticos y su drenaje.
- Linfoadenopatías:
- Definición.
- Datos epidemiológicos.
- Distribución.
- Fisiopatología.
- Clasificación según su etiologia de las linfoadenopatías:
- Infecciosas.
- Medicamentosas.
- Inmunológicas.
- Neoplásicas.
- Manifestaciones clínicas
- Diagnostico.
- Diagnostico diferencial
- Tratamiento.
- Pronostico.
Localizadas
Generalizadas
Superficiales
Profundas

Linfoadenopatias
Generalidades

Generalidades
• El sistema linfático Inicia su desarrollo en el
fin de la 5ta semana de gestación.
• Esta constituido por:
• Sacos y Vasos Linfáticos
• Ganglios Linfáticos
• Amígdalas
• Bazo
• Timo

Generalidades

Descripción Anatómica del ganglio Linfático

El ganglio linfático es una formación ovalada con una cápsula fibrosa
exterior.
Histológicamente se divide en dos regiones:
cortical, con folículos germinales y una zona interfolicular, y
medular,2 con cordones de células plasmáticas y linfocitos B pequeños.
Descripción Anatómica del ganglio Linfático

Funciones del sistema linfático
1. Mantener el equilibrio Osmótico en el
espacio intersticial.
2. Interviene en la maduración de los linfocitos
T y B.
3. Filtrar los cuerpos extraños o gérmenes que
ingresan a la sangre.

Distribución los ganglios del sistema linfático
SistemaLinfático
Sistema
Linfático
Superficial
Ganglios
suboccipitales
Ganglios
Postauticulares
Ubicados entre la
protuberancia occipital
externa y apófisis mastoides
Drenaje
linfático de
la cabeza
Ubicados a nivel de la
inserción del
esternocleidomastoideo en
la apófisis mastoides por
detrás de la oreja
Drenan el
conducto
auditivo externo,
dorso de oreja y
cuero cabelludo
temporal.
Ganglios
preauriculares
Ubicados frente al
trago de la oreja
Drenan párpados,
conjuntivas, piel
temporal, CAE y
superficie anterior de
la oreja.

Distribución del sistema linfático
Sistema
Linfático
Superficial
Ganglios
cervicales:
Entre el bulbo carotideo
inferior y músculos
hioideos.
Ganglios
submentonianos
Ubicados
Bajo el mentón
en línea media.
Drenan labios
inferiores, suelo
boca, lengua y piel
mejilla.
Ganglios
Submandibulares Debajo de la mandíbula
cerca del arco de la misma
Ganglios
yugulares
superiores
Ubicados en el borde
anterior del
esternocleidomastoideo,
desde el ángulo maxilar
hasta clavícula.
Drenan lengua
salvo la punta,
amígdalas,
oreja y
parótida.
Ganglios
yugulares
medios
SistemaLinfático

Distribución y drenaje del sistema linfático
Sistema
Linfático
Superficial
Ganglios
epitrocleares
Ganglios
poplíteos
Ubicados a 3 cms del
epicóndilo humeral, entre
m. bíceps y tríceps
Drenan
superficie
cubital del
antebrazo
Ubicados en la Parte
posterior pierna y de la
rodilla, rodean arterias y
venas
Drenan
Piernas y pies
SistemaLinfático
Centrales, laterales y
subescapulares.
Ganglios
axilares
Drenan extremidades
superiores, pared
torácica y mamas.
Ganglios
cervicales

Sistema
Linfático
Superficial
Ganglios
Yugulares
inferiores
Ganglios
posterocervicales
Medios e inferiores
Ubicados entre
músculo omohioideo
inferior y clavícula
Ubicados entre el borde
posterior del
esternocleidomastoideo y
el trapecio
Drenan
cabeza, brazo,
pared torácica
y mama
SistemaLinfático
Drenan cuero cabelludo y
cuello, ganglios cervicales
superiores, axilares, piel
brazos y de la superficie
del tórax.

Sistema
Linfático
Profundo
Ganglios
grupo
oblicuo
Ganglios
Inguinales
ubicados a lo
largo del
ligamento de
Poupart
Ubicados a lo
largo de los
vasos
sanguíneos
SistemaLinfático
Drenan linfa de genitales
externos y zona
superficial de miembros
inferiores.
Ganglios
Grupo
longitudinal
Drenan la parte baja
de la pared abdominal
anterior, pene,
escroto, vulva, vagina,
perineo, región glútea
y parte baja conducto
anal.

Linfoadenopatías: Definición.
Adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia:
Aumento del tamaño, de la consistencia o del número de los
ganglios linfáticos.
En general:
 Tamaño normal es menor de 1 cm, a excepción de los
inguinales que suelen medir entre 0,5-2 cm.
En cualquier otra localización corporal se pueden palpar ganglios
más pequeños de 0,5 cm que corresponden a infecciones
antiguas.

Linfoadenopatías: Definición.
Sólo requieren VIGILAR EVOLUCIÓN si cumplen todos los siguientes
criterios:
1. Tamaño inferior a 1,5 cm
2. Ausencia de otros síntomas y signos de enfermedad subyacente
3. No crecimiento progresivo
4. No fistulización
Linfoadenopatías: Definición: Adenopatías Banales o
transitorias.

Linfoadenopatias
Datos
epidemiologícos

Linfoadenopatías: Datos epidemiológicos.
 Las adenopatías constituyen uno de los motivos de consulta
más frecuentes en pediatría.
 La mayoría de los pacientes con adenopatías presenta una
causa inespecífica que requiere muy poca pruebas
diagnosticas.
 El 85 % de los pacientes referidos con adenopatías presenta
un diagnostico benigno, el otro 15 % es maligno.
 El 62% de los pacientes con linfoadenopatias benignas

• Cervical
• Axilar
• Inguinal
• Epitroclear
• Supraclavicular
• Generalizada
81%
9%
6%
2%
1%
1%
Linfoadenopatías: Datos epidemiológicos.
Linfoadenopatías periféricas Frecuencia.

Linfoadenopatias
Distribución

• Localizada: Solo afecta un área ganglionar.
• Generalizada: Afecta dos o más áreas ganglionares NO contiguas.
• Tamaño: variable de 2-10 mm de diámetro
• Se concentran en: Territorios ganglionares
- SUPERFICIALES
• Ganglios Cervicales, supraclaviculares, axilares,
epitrocleares, inguinales y poplíteos
- PROFUNDOS
• Mediastínicos, mesentéricos, retroperitoneales.
Linfoadenopatías: Distribución.

Linfoadenopatías: Etiología.
1.Enfermedades Infecciosas.
2.Enfermedades Inmunológicas.
3.Enfermedades malignas.
4.Enfermedades endocrinas.
5.Enfermedades de deposito.
6. Otras enfermedades diversas y de causa
desconocida.

1) Enfermedades infecciosas
• Virus:
- Síndromes mononucleosicos ( VEB, CMV ),
- Hepatitis, herpes simplex, herpes-6, rubeola,
- Gripe, sarampión, adenovirus, VIH,
- Vacuna.
• Bacterias:
- Estreptococo del Grupo A, estafilococo Aureus,
- Brucelosis,
- Enf. arañazo de gato.
- salmonela,
- Tuberculosis, sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra.
• Clamydia sp: Linfogranuloma venéreo, tracoma.
• Parásitos: Toxoplasma Gondi, Trypanosoma brucei,
leishmania, Wuchereria bancrofti .

2. Enfermedades inmunológicas
1. Artritis reumatoide, AR juvenil,LES.
2. Cirrosis biliar primaria
3. Enfermedad injerto contra huesped (relacionada con implantes de silicona).
4. Linfadenopatía angioinmunoblástica (Hipersensibilidad a fármacos):
1. Difenilhidantoína
2. Alopurinol
3. Hidralacina,sales de oro, carbamacepina, etc.
3. Enfermedades malignas:
Hematológicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin,
,Leucemia Mieloide Cronica, Leucemia de células paludas, Histiocitosis maligna.
No hematológicas: Metástasis.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.

5) Enfermedades de depósito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry.
6) Otras enfermedades diversas y de causa
desconocida
Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide folicular gigante.
Histiocitosis benignas: Enfermedad de Rosai-Dorfman, histiocitosis
de células de Langerhans.
Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis.
Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor inflamatorio. Fiebre
mediterránea familiar. Hipertriglicerinemia grave

La historia clínica debe recoger los siguientes datos:
• Duración:
la inferior a 15 días sugiere etiología inespecífica y la superior,
etiología específica.
• Localización.
• Síntomas asociados: fiebre, pérdida de peso, artralgias, rash
cutáneo, síntomas catarrales.
• Enfermedades sistémicas: artritis idiopática juvenil, lupus
eritematoso.
• Contacto con enfermos: infecciones respiratorias altas,
tuberculosis, CitoMegaloVirus, virus de Epstein-Barr
Linfoadenopatías: Diagnostico: Historia clínica.

• Contacto con animales: gatos, roedores o garrapatas.
• Historia alimentaria: ingesta de leche no pasteurizada
o carnes poco cocidas.
• Lesiones cutáneas o traumatismos.
• Tratamientos farmacológicos.
• Estado de vacunación, incluso reciente.
• Estancia en países y zonas geográficas características.
Linfoadenopatías: Diagnostico: Historia clínica.

• Ganglios linfáticos: Exploración
• − Localización.
• − Temperatura.
• − Sensibilidad.
• − Si hay necrosis.
• − Tamaño.
• − Simetría.
• − Movilidad.
• − Consistencia.
• − Si se adhiere a los planos profundos
Linfoadenopatías: Diagnostico de adenopatías: Examen Físico

Localización: puede sugerir patología local o enfermedad sistémica.
Número y tamaño: las neoplasias se encuentran más frecuentemente en
ganglios > 2 cm pero en hasta un 10-20% de casos pueden asentar en
ganglios más pequeños
Fijación a planos adyacentes: las adenopatías benignas suelen ser
móviles;
las neoplásicas suelen estar adheridas a planos adyacentes.
Consistencia: las benignas suelen ser blandas, mientras que los
ganglios
duros suelen deberse a procesos malignos.

Dolor: sugiere un proceso agudo con aumento brusco del tamaño
ganglionar
y estímulo de receptores nociceptivos capsulares.
Las adenopatías micobacterianas son típicamente indoloras.
Alteración de la piel suprayacente: eritema, calor, fluctuación,
fistulización.
Además, debe recoger el estado general, temperatura, presencia de
enantemas
o exantemas, signos hemorrágicos, hepatomegalia o esplenomegalia

Linfoadenopatias
Manifestaciones
Clínicas

Clínicamente se distinguen por compresión que producen
sobre las estructuras vecinas.
1. Mediastínicas: Pueden producir un síndrome de la cava
superior
2. Abdominales (Intra y retroperitoneales): Las del hilio
hepático, pueden producir síndrome íctero-ascítico .
3. Las lumboaórticas: Pueden producir un síndrome de cava
inferior, con edema en ambos miembros inferiores.
4. Abdominales (Intra y retroperitoneales):
5. las del hilio hepático, un síndrome íctero-ascítico
Linfoadenopatías: Manifestaciones clínicas:
Adenopatías Profundas

 Supraclavicular (Ganglio de Virchow – Linfoma Malt-
Gatrico)
 Adenopatía (localizada) pétrea, fija, indolora
 Sd. Constitucional asociado( astenia,anorexia, perdida de
peso)
 Adenopatía > 4 cm
 Sudoración nocturna
 Edad > 40 años
Las adenopatías:
- Epitrocleares y popliteas, (en ausencia de infección local).
- supraclaviculares, mediastínicas y abdominales siempre: DEBEN
CONSIDERARSE PATOLOGICAS.
Linfoadenopatías: Manifestaciones clínicas: Signos de alarma

Adenopátías: Ex. Física – Aproximación diágnóstica
Grandes + Simétricas + Firmes +
Poco sensibles + Elásticas
LEUCEMIAS CRÓNICAS Y
LINFOMAS
Pétreas + No dolorosas + No movibles CARCINOMA METASTÁSICO
Dolor + Movil + Blandas + Asimétricas ADENITIS REACTIVA (INFLAMATORIA)
No calor + No edema + No eritema de la piel INFECCIONES CRÓNICAS
PASADAS RECIENTES (CMV)
Calor+ Eritema de la piel + dolor ADENITIS INFECCIOSA
Periadenitis, necrosarse y fistulizarse
(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis, Aspergilosis)
Signos de Alarma

Benignidad Malignidad
Edad(*)
Evolución
Crecimiento
Numero
Tamaño
Consistencia
Dolor a la palpación
Adherencia
Signos de Inflamación
Joven
<15 d
Rápido
Múltiples
Pequeña
Blanda
Dolorosa
Móvil
Si
>40a
>1m
Lento
Única
>2cm
Dura
Indolora
Adherida
No
Linfoadenopatías: Manifestaciones clínicas: Parametros

ADENOPATÍA
HC + Ex.Física
Signos de Infección
Local o Regional
SI
NO
SI
LOCALIZADA GENERALIZADA
Derivar a Med.
Int. ó
Hematología
NO
Persistencia (*)
SI
CURACIÓN
NO
URGENTE
Tto. Según
etiología.
P. Complementarias (1)
Signos de Alarma
SI NODx. Etiológico
(*) Inicialmente valorar 2 – 4 semanas

Linfoadenopatias
Exámenes
complementarios

Iniciales (1)
– Hemograma completo, VSG, T. Coombs
– Pruebas hepaticas: TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, F.Alc., LDH, Creatinina.
– Punción – aspiración con aguja fina / Biopsia (Alta sospecha de malignidad)
Intermedias (2)
– Serología E-B, CMV, Toxoplasma; VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola, Brucella.
– Cultivos, Baciloscopia y Mantoux.
– Rx Torax, Ecografía Regional (según el requerimiento)
Posteriores (3) *
– FR; Inmunoglobulinas, ANA, Ac Anti DNA, Ac Anti ENA, ECA
– TAC Toraco/Abdominal
– PAAF / Biopsia
(*) Se pedirán de forma gradual en función de resultados.
Linfoadenopatías: exámenes complementarios

El punto más controvertido es cuándo realizarla biopsia ganglionar.
Las indicaciones para realizarla precozmente son:
• Síntomas sistémicos (fiebre de más de 7 días,sudoración nocturna o pérdida de peso
mayor al 10%).
• Adenopatías en neonatos.
Se deberá realizar de forma menos urgente ante:
1. Adenopatías con estudios etiológicos negativos.
2. si a las 3 semanas el tamaño es mayor al inicial.
3. el tamaño no disminuye a las 4-6 semanas.
4. no se produce regresión total a las 8-12 semanas o aparecen nuevos
5. síntomas o signos.
• Adenopatía supraclavicular o mediastínica.
• Consistencia dura y adhesión a piel o tejidos profundos
Linfoadenopatías: exámenes complementarios: Biopsia

Linfoadenopatias
Diagnósticos
diferenciales

Las adenopatías, sobre todo cervicales, pueden ser confundidas
con:
1. Higromas quísticos,
2. Quistes branquiales,
3. Quistes tiroglososos o
4. Quistes dermoides o epidermoides, especialmente si se
infectan y simulan
5. una adenitis bacteriana.
Menos frecuentemente se confunden con hematomas , de
glándulas salivales o patología tiroidea, como nódulos o bocio.
Linfoadenopatías: Diagnósticos Diferenciales

Linfoadenopatias
Tratamiento y
Pronostico

1.Antibioterapia.
2.Extirpación de ganglio linfático afectado.
Linfoadenopatías: Tratamiento y Pronostico de los linfomas de}
etiologia infecciosa
Tienen excelente pronostico.

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