Este documento describe la esplenomegalia desde un punto de vista clínico. Define la esplenomegalia, explica su fisiopatología y las causas más comunes. Detalla los exámenes para diagnosticarla, incluyendo la historia clínica, exploración física, hemograma y pruebas de imagen. Finalmente, presenta el caso clínico de un niño de 3 años con esplenomegalia, fiebre y anemia, cuya evaluación sugiere una esferocitosis.

1. DX DIFERENCIAL
ESPLENOMEGALIA
ELENA JANER
MIR 2 - Pediatría
C.S. Torre Ramona

2. ESPLENOMEGALIA
•
DEF.: bazo clínicamente
palpable >2 traveses bajo
reborde costal.
• DX:
- CLINICO palpación - percusión  S=46%,
E=92%
- Ecografía abd.
- Gammagrafía
- TAC
¡¡ TODA ESPLENOMEGALIA =
ESTUDIO !!

3. ESPLENOMEGALIA: Fx
• Pulpa roja: SRE.
- elimina ht defectuosos e inclusiones
intraeritrocitarias.
- filtración y fagocitosis de partículas no
opsonizadas.
• Pulpa blanca: Sist.inmune.
- producción linfocitos T4, IgM, complem
- procesamiento Ag.
• Almacenamiento plaquetas (33%).
• Hematopoyesis extramedular.

4. ESPLENOMEGALIA:
Fisiopatología
• Aumento necesidades:
- SRE: anemias hemolíticas,
talasemia.
- Inmunitario: infecciones,
tr.inmunoregulación (vasculitis,
tr.autoinmunes…).
- Hematopoyesis: Gaucher, leucemia,
radiación…

5. ESPLENOMEGALIA:
Fisiopatología
• Hipertensión portal  obstrucción
porta, trombosis/aneurisma esplénica
• Infiltración bazo  enf.dépósito,
leucemias, linfomas, histiocitosis
• Idiopática

6. ESPLENOMEGALIA:
Etiología
• Linfomas
• Anemia
• Leucemias
hemolítica
• Obstrucción
• Talasemia
vena porta
• Infecciones
• Trombo
• Tr. Autoinmunes
esplénica
• Enf. Gaucher • Idiopática
• Amiloidosis

7. ESPLENOMEGALIA:
Clínica
ENFERMEDAD SISTÉMICA:
- Adenopatías - Osteoarticular
- Fiebre - Otros: ascitis, astenia
ASINTOMATICA +/-
- Anemia - radiación
- Quistes - hipertension portal

8. ESPLENOMEGALIA:
Clínica
ESPLENOMEGALIA:
- Dolor local.
- Pesadez, saciedad precoz.
HIPERESPLENISMO:
- Citopenias + formas inmaduras.
- M.O normal

9. ACTITUD DIAGNÓSTICA
ESPLENOMEGALIA=ESTUDIO
• Historia y EF !!!
• Pruebas complementarias:
- Hemograma + Enz. Hepáticas + extensión sangre
periférica + perfil metabolico.
-Bq completa
-Serologías: VEB, CMV, VIH, toxoplasma
- Orina completa.
- Eco abdominal. - Rx tórax.

10. ACTITUD DIAGNÓSTICA
• TAC/RMN
• Biopsia adenopatía
• MO
• Punción esplénica: no en niños
por complicaciones

11. ACTITUD DIAGNÓSTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pancitopenia Anemia NORMAL Serologías + Eco +
Deficit Talasemia Infección
Formas
inmaduras-
Hemolitica
blastos = Alt.vasculares
invasión MO. Quistes
/Tumor
MO N/hiperplasia = IDIOPÁTICA
Hiperesplenismo

12. CASO CLÍNICO

13. CASO CLINICO: H.Actual Dic`11
• ♂ 3 años  revisión neumonía,
con tto atb finalizado.
• Dolor abdominal intermitente
2-3 semanas.
• No vómitos – diarrea.
• Astenia 2 meses.

14. CASO CLINICO: antecedentes
AF: sin interés.
AP:
• Embarazo-parto-NN: normal.
• Screening NN: normal
• L.mixta.
• Buen desarrollo
ponderoestatural/psicomotor.
• No RAMs.
• Bien vacunado.

15. CASO CLINICO: antecedentes
• Bronquitis de repetición.
• Adenoidectomía Feb.2011.
• Enero 2011  discreta esplenomegalia
ECO Abd 2011: bazo homogéneo de
88 mm, resto sin alteraciones.

16. CASO CLINICO: Expl.Física
• BEG, NH, afebril. Palidez
• ACP: roncus, no distres. Tos.
• Faringe-otoscopia: congestivos.
• Adenopatías laterocervicales bilat, no en
otra localización.
• Esplenomegalia 4 traveses, dura,
ligeram.dolorosa.
• No hepatomegalia
¡¡DERIVAR HUMS!!

17. CASO CLINICO: Urgencias
• HEMOGRAMA: 23000 leucos (N 50 %,
L 41%, M 5 %), Hg 9,3 g/dl, Hcto 26,7
%, plaq 500.000.
• BIOQUIMICA – HEMOSTASIA:
normales.
• PCR: 2,96 mgr/dl.
• ORINA: combur negativo.

18. CASO CLINICO: Urgencias
• ECO ABD:
- esplenomegalia inespecífica.
- afectación pancreática cuerpo-cola,
aumento espesor glandular  patrón
infiltrativo vs inflamatorio.
¡¡INGRESO PARA ESTUDIO!!

19. CASO CLINICO: Ingreso Dx Dif
• Leucemia aguda
• Enf. Mieloproliferativa
• Enf. depósito
• Mononucleosis inf.
• Leishmania
• CMV
• Malaria
• …..

20. CASO CLINICO: Ingreso P.C.
• HEMOGRAMA-EXT-VSG: Hg 9.9, Hcto
29,4%. Reticulocitos 19.6%, no blastos.
Esferocitosis.
• METAB. FE: Vit.B12 1394 pg/ml,
Receptor transferrina 12,96 mg/L.
• BIOQUIMICA: Bilirrubina total 2,1
mg/dl, LDH 716 U/l. Gluc, urea, cr,
úrico, colest, albumina, GOT/GPT/GGT/
FA, amilasa, lipasa: N.
• COAGULACION: N.
• HAPTOGLOBINA: <30mgr.

21. CASO CLINICO: Ingreso P.C.
• SEROLOGÍAS: CMV +. VHB, VHC,
VEB, Toxo, borrelia, leishmania,
parvovirus: negativos.
• ESTUDIO ENF.GAUCHER: negativo.
• RX.TÓRAX: consolidación
parenquimatosa en resolución.
• TAC: Adenopatías mediastínicas
reactivas. Hepato-esplenomegalia.
Lesion focal 11 mm riñon izdo. Resto
normal.

23. CASO CLINICO: Ingreso P.C.
• MARCADORES TUMORALES:
negativos.
• MANTOUX: negativo.
• NEFRO: quiste renal izdo  control
eco.
• HEMATO: anemia hemolítica
compatible con esferocitosis  tto con
Ac. Fólico.

24. ACTITUD DIAGNÓSTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pancitopenia Anemia NORMAL Serologías + Eco +
Deficit Talasemia Infección
Formas
inmaduras-
Hemolitica
blastos = Alt.vasculares Quistes
invasión MO.
MO N/hiperplasia = IDIOPÁTICA
Hiperesplenismo

25. CASO CLINICO: Evolución-Tto
• EVOLUCIÓN: Febrícula , asintomático.
Alta al 4º día
Tras alta, persiste esplenomegalia.
• TTO: - Claritro+amoxi.
- Acfol
• DX: - ESFEROCITOSIS
- ESPLENOMEGALIA
- Quiste renal

26. BIBLIOGRAFÍA
• Clínica-UNR.org, 2008. Turletti, María C. et al. Enfoque del
paciente con esplenomegalia. Hospital Intendente Carrasco.
Rosario. Argentina.
• O'Reilly et al. Spienomegaly at a Large University Medical
Center. West j Med 1998; 169:88-97.
• Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol I, pag.381/382.
Ed.16`. 2005.
• Nelson, Berham, Kliegman, Jenson. Tratado de
pediatria.Pag.1676-1676. 17 Edicion.
• J.Guerrero, J.A Ruiz Dominguez. Manual de diagnóstico y
terapéutica en Pediatria. H.La Paz. 5ºEd. 2009.

27. ¡¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !!