1. LEIOMIOMAS
Jesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo – Chiclayo - Perú
1Jesús A. Custodio Marroquín
2. MIOMAS UTERINOS
• Tumores pélvicos más frecuentes en la mujer.
• Tumores benignos que pueden exisitir aproximadamente
en el 75% de las mujeres en edad reproductiva.
• Cada útero alberga un promedio de 6,5 tumores.
Origen: cels. músculo liso del útero, y en algunos casos de
las células del músculo liso de los vasos uterinos.
20% de las mujeres mayores de 35 años.
Primera causa de histerectomía. (33%)
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3. • Los mioma es un tumor benigno de músculo liso
constituido por células y cantidades variables de
tejido fibroso y matriz de colágena.
• Se denominan también leiomioma, fibroma o
fibromioma
Definición
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4. • Es la neoformación mas frecuente de los genitales femeninos
• Indicación mas común de histerectomía en países
desarrollados
• Se estima que 1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas
uterinos
– 20-30% de las mujeres en edad reproductiva activa
– 50% de las autopsias
Epidemiología
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5. • Después de los 35 años la incidencia de esta patología aumenta al
20%, aunque la mayoría lo hacen sin síntomas
• Se observa con mayor frecuencia 30 – 45 años
• Después de la menopausia no suelen presentarse nuevos tumores,
y los ya existentes disminuyen de tamaño
• Frecuencia: Raza negra 50%, raza blanca 25%
3ra-4ta década de la vida (90% Dx)
Epidemiología
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6. • Patrón familiar de herencia multifactorial
• 40% de familiares de primer grado los desarrolla en
algún momento de su vida.
• Por su elevada prevalencia se considera que casi
todas las mujeres tiene riesgo de desarrollarlos
Epidemiología
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7. Etiología y Fisiopatología
• Origen a partir de única célula.
• Posible base genética para presencia y crecimiento.
• El crecimiento se relaciona con la exposición a los estrógenos circulantes.
• Muestran mayor crecimiento durante edad reproductiva.
• Tienden a disminuir su tamaño en la menopausia, pero se puede ver
contrarrestada con el uso de tratamiento hormonal sustitutivo.
• Durante el embarazo tienden a crecer.
Ante crecimiento después de menopausia debe descartarse
transformación maligna.
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8. Características histopatológicas
• Su estructura es densa
• Se encuentran bien limitados
(pseudocápsula)
• Forman nódulos pequeños o grandes
• Superficie presenta color
blanquecino brillante
• Estructura trabecular en forma de
espiras características
Macroscópicas
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9. • Células uniformes de
músculo liso con un
patrón en remolino
• Las mitosis son raras.
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Histología
10. Características Histo-
Patológicas
• Tumores muy bien circunscritos, redondos, firmes,
de color gris-blanco, que varían en tamaño de
pequeño, nódulos apenas visibles, a tumores
masivos que llenan la pelvis.
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11. • Leiomiomas múltiples del
utero.
• Se observan 4 tumores
esferoides, bien
delimitados, de estructura
fasciculada, con
abundante estroma
fibroso.
60 % miomas son multiples
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12. Clasificación
• De acuerdo con el sitio y la forma de
implantación, los miomas se clasifican en:
– Submucosos (5%)
– Intramurales (50%)
– Subserosos (45%)
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13. Clasificación
Submucoso:
• Se encuentra inmediatamente por debajo del
endometrio
• Puede deformar la cavidad uterina cuando son
de gran tamaño
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14. Clasificación
Intramural:
• Localizados en el espesor del miometrio
• Cuando son de gran tamaño producen
deformidad ostensible del útero
• Son las variedades mas frecuentes
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15. Clasificación
Subserosos:
• Sesiles:
– Cuando mas de la mitad del volumen del
mioma se encuentra en el espesor del
miometrio y el resto sobresale en la
superficie uterina
• Pediculados:
– Cuando la totalidad del mioma es
independiente del útero y solo un pedículo
delgado les sirve de soporte
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16. Clasificación
Subserosos:
• Migratorios o errantes:
– Cuando el pedículo es muy largo
• Intraligamentarios:
– Cuando los miomas subserosos se desarrollan
entre las dos hojas del ligamento ancho
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19. Clínica y diagnóstico
• Mayoría asintomático
• Síntomas: dolor, presión y menorragia, sensación de
peso.(relacionado con tamaño y localización de
leiomioma)
• Aumento de la cantidad de sangrado menstrual
suele ser la única manifestación clínica producida
por el leiomioma.
• Alteraciones vasculares se relacionan con la
hipermenorrea.
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20. Otros síntomas.
Por compresión estructuras vecinas:
• Vejiga: aumento frecuencia urinaria.
• Uretra: retención orina, e incontinencia.
• Uréter: Hidronefrosis
• Recto: estreñimiento y tenesmo rectal.
Dg diferencial: EMBARAZO ECTOPICO, quiste ovárico
complicado, apendicitis, enfermedad pélvica
inflamatoria aguda.
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21. Diagnóstico
• Se basa fundamentalmente en los datos de la historia
clínica.
• Sobre todo en la detección del aumento de volumen e
irregularidad en el tacto vaginal bimanual del útero
Palpación abdominal:
•Consistencia dura
•Contornos nodulares e irregulares
•Móviles
•No son dolorosos
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22. EXPLORACIÓN FISICA:
- 95% establece el diagnostico
Exploración bimanual
Puede revelar un aumento difuso en el
tamaño del útero (intramurales grandes)
o un contorno irregular (subserosos)
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23. ULTRASONIDO INTRAVAGINAL O ABDOMINAL
• Método más altamente fiable en el diagnóstico de estas
lesiones
• Diagnostico de tumores intramurales o subserosos
Diagnóstico
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