Puntos gatillo miofasciales

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Tomado de

•Musculoskeletal Manual Medicine
-Diagnosis and treatment-
•Acupuncture, Trigger Points and
Musculoskeletal Pain
Peter Baldry
•Myofascial Pain and Disfunction
The triger point manual
Travell & Simons’

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Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)
Son dolorosos espontáneamente o el dolor
puede ser provocado al hacer presión
digital

En los PGMs el dolor percibido sigue un
patrón característico de cada musculo

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Se ha encontrado por EMG actividad
espontanea en los puntos gatillo

Se explica por contracción de las fibras
musculares intrafusales

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Fibra muscular intrafusal
Son fibras de musculo estriado comprendidas en
un huso muscular (3 a 12 por huso) son
inervadas por moto neuronas gamma

Estas fibras son propioceptoras, detectan
cambios en la cantidad y velocidad de cambio
en la longitud de un musculo

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Cada uno de
estos
cambios ó
mecanismos
produce un
aumento
en la
demanda
de energía

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La contractura
de la fibra
muscular
Produce una
compresión de
los vasos
sanguíneos
reduciendo el
aporte
de oxigeno y
nutrientes a la
región
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El incremento
en la demanda
de energía
junto con la
disminución
en su aporte
producen una
crisis de
energía

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La crisis de
energía
produce que se
liberen
substancias
sensibilizantes
que estimulan
las fibras
nociceptivas y
autonómicas
locales

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las fibras
nociceptivas y
autonómicas
locales liberan
substancias
neuroactivas
que contribuyen
a la liberación y
producción
excesiva de
acetilcolina
cerrando el
circulo vicioso
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Existen diferentes
nomenclaturas
y clasificaciones
de los “trigger points”
o Puntos Gatillo Miofasciales

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Palpación de los Puntos Gatillo
Miofasciales
Los PGM son áreas pequeñas en el
músculo de 0.5 a 1 cm, muy
sensibles a la palpación

Al palparlos son evidentemente
diferentes al musculo que los rodea

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Una característica del musculo con PGM es su
debilidad durante la contracción, pero sin
atrofia

La articulación comprometida con el musculo
tiene una movilidad limitada

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Se debe reportar en la historia clínica:
1. PGM identificados
2. Cambios funcionales como:
• Disminución del rango de movimiento de una
articulación
• Debilidad de un musculo especifico
• Déficit funcional objetivo como posturas
anormales o marcha anormal, etc.

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A propósito de todos
los músculos:

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Tipos de Puntos Gatillo
Miofasciales

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ACTIVOS
Tienen un umbral bajo para estímulos
mecánicos
Aparece dolor local con el movimiento
fisiológico normal
Pero es el dolor referido lo que el paciente
percibe como síntoma

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LATENTES

No da síntomas, solo hay dolor al aplicar cierta
presión a la palpación o si se le inserta una
aguja de acupuntura

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PRIMARIOS

Se desarrollan primaria e independientemente
de cualquier PGM en otro lugar

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SECUNDARIOS

Se desarrollan en músculos antagónicos o
músculos vecinos que protegen del estrés o
del espasmo muscular
También se desarrollan en músculos sinérgicos o
del mismo grupo funcional
Es común que duelan al desaparecer los PGM
primarios

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SATELITES

Se desarrollan en el área del dolor referido

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ETIOLOGÍA

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Poco se sabe de la etiología, las causas
propuestas son:
• Lesión directa al músculo o articulación
• Sobrecarga muscular
• Exposición prolongada al frío
• Los PGM latentes se pueden activar con él
sobre estiramiento
• Continua…
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• Una actividad muscular repentina asociada
con sobrecarga o inmovilización
• Se sabe que puede ocurrir PGM en la
musculatura segmental de una compresión de
una raíz nerviosa
• Pueden aparecer o exacerbarse PGM en
músculos relacionados a una articulación con
hipomovilidad (por causas primarias de la
articulación)

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Áreas
sombreadas:
Distribución
del dolor

Áreas
negras:
Puntos
dolorosos
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Puntos negros:
áreas de
inyección en el
M. Glúteo Medio
de solución
salina al 6%

Áreas
sombreadas:
dolor referido
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Sobrecarga del
esternocleidomastoideo derecho

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Sobrecarga de los músculos cervicales
posteriores

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ARREGLO DE LA
ALMOHADA

A. Correcto

B. Incorrecto

C. Incorrecto
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Descripción
de la
sensación de
un paciente
que se
punturo en su
talón
Acupuntura, de arte
antiguo a medicina
moderna, Alexander
Macdonald´s 1982

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Músculos del cuello, lado derecho se
removió el M. Esternocleidomastoideo

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Dolor referido de un PGM en un
M. Escaleno

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M. Esternalis

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Dolor irradiado de un PGM en el
M. Sternalis

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Irradiación de un PGM en el M.
Subclavius

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M. Subclavius
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Irradiación de un PGM en el M.
Subclavius

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Irradiación de un PGM en la parte
clavicular del M. Pectoral Mayor

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Músculo
Pectoral
Mayor

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PGM en la
parte esternal
del
Músculo
Pectoral
Mayor

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M. Pectoral Mayor parte clavicular
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PGM de M. Pectoral Mayor sección
esternal
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PGM de M. Pectoral Mayor sección
costal
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Estiramientos

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Estiramientos

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Dolor referido
de un PGM en
la parte
esternal del M.
Pectoral mayor

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Dolor
referido
de un
PGM en
el borde
libre M.
Pectoral
mayor
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M. Pectoral Menor

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El Pectoral
Mayor se relaja
al poner el
brazo en la
posición
indicada

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Atrapamiento
del plexo
braquial y de la
A. Axilar

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Atrapa-
miento del
plexo
braquial y
de la A.
Axilar

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PGM en M.
Pectoral
menor y su
irradiación

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Irradiación del dolor en PGM del
M. Serrato anterior

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PGM y su
zona de
irradiación
en el
hombro y
extremidad
superior
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PGM de
cadera y
región
lumbar

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PGM
en el
M. Serrato
posterior

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Lado izq. Se removió
piel y fascia

Teres (M. Redondo)

Lado der. Se removió
esternocleidomastoideo
Trapecio y Músculos superficiales de
Dorsal ancho la parte posterior del
cuello y tronco superior
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